Nghiên cứu tình hình bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh ở bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh trung tâm y tế tân châu tỉnh tây ninh 5 năm 2015 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ TÂN CHÂU TỈNH TÂY NINH NĂM 2015-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ TÂN CHÂU TỈNH TÂY NINH NĂM 2015-2019 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN TRUNG KIÊN CẦN THƠ - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn Người thực luận văn Võ Thị Ngọc Mai LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm y tế huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho để hồn thành tốt nhiệm vụ q trình học tập Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, cán Phịng kế hoạch tổng hợp trung tâm y tế huyện Tân Châu, Ban Giám đốc, cán quan Bảo hiểm y tế huyện Tân Châu nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu điều tra để thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ tơi nhiều q trình hoàn thành luận văn Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc Cần Thơ, ngày 01 tháng 10 năm 2020 Người thực luận văn Võ Thị Ngọc Mai MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Khái qt mơ hình bệnh tật 1.2.Khái niệm tầm quan trọng bảng phân loại bệnh tật quốc tế 1.3.Chính sách viện phí Việt Nam 11 1.4.Mơ hình bệnh tật số nghiện cứu mơ hình bệnh tật 11 1.5.Các nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh .20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2.Tiêu chuẫn chọn mẫu 22 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.1.4.Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2.Cỡ mẫu .23 2.2.3.Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4.Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5.Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 38 2.2.6.Phương pháp kiểm soát sai số 38 2.2.7.Phương pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.2 Xác định tỷ lệ 10 chương bệnh 10 nhóm bệnh thường gặp đến khám 46 3.3 Xu hướng bệnh tật theo lứa tuổi, theo mùa, tỷ lệ % 10 nhóm bệnh hàng đầu điều trị ngoại trú năm 53 Chương BÀN LUẬN 63 KẾT LUẬN .84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh DALY Disability Adjusted Life Years: số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật ICD 10 International Classification of Diseases 10: phiên thứ 10 Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan YLD Years of life wich Disability: số năm sống chung với bệnh tật YLL Yearsof life Lost : số năm sống tiềm tàng WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế CB Cán CN Công nhân KST Ký sinh trùng NLĐ Người lao động TTYT Trung tâm y tế Tr Trang DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mười nguyên nhân nhập viện hàng đầu Malaysia năm 2018 .11 Bảng 1.2 Mười nguyên nhân nhập viện hàng đầu Singapore năm 2014, 2015, 2016 .11 Bảng 1.3 Xu hướng bệnh tật toàn quốc năm 2011-2015 .14 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật theo chương toàn quốc qua năm 2016-2018 Bảng 3.1 Hoạt động khám chữa bệnh 41 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân khám ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm y tế Tân Châu 42 Bảng 3.3 Đặc tính theo mã thẻ đối tượng bảo hiểm bệnh nhân khám ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm y tế Tân Châu 44 Bảng 3.4 Đặc điểm đối tượng khám bệnh bệnh nhân khám ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm y tế Tân Châu 44 Bảng 3.5 Mười chương bệnh thường gặp 45 Bảng 3.6 Mười chương bệnh hàng đầu nhóm đối tượng có bảo hiểm 46 Bảng 3.7 Mười chương bệnh hàng đầu nhóm đối tượng dịch vụ 46-47 Bảng 3.8 Mười nhóm bệnh mắc phổ biến phân loại theo ICD10 47-48 Bảng 3.9 Mười nhóm bệnh hàng đầu nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế 48-49 Bảng 3.10 Mười nhóm bệnh phổ biến nhóm đối tượng dịch vụ 49 Bảng 3.11 Mười bệnh thường gặp nhóm bệnh khơng lây 50 Bảng 3.12 Mười bệnh thường gặp nhóm bệnh lây 51 Bảng 3.13 Cơ cấu bệnh tật theo chương bệnh nhóm tuổi Trung tâm y tế huyện Tân Châu từ năm 2015-2019 52-53 Bảng 3.14 Mười bệnh đến khám nhiều theo mùa năm 55 Bảng 3.15 Mười nhóm bệnh thường gặp điều trị ngoại trú TTYT huyện Tân Châu năm 2015-2019 57 Bảng 3.16 Chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trung bình 10 bệnh mắc nhiều năm, 2015-2019 58 Bảng 3.17 Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trung bình 10 bệnh mắc nhiều năm 2015 59 Bảng 3.18 Chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trung bình 10 bệnh mắc nhiều năm 2019 60 Bảng 4.1 Tham gia bảo hiểm y tế qua năm 65 Bảng 4.2 Xu hướng bệnh tật toán quốc 2011-2015 .70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Xu hướng bệnh tật toàn quốc năm 1976-2015 13 Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Địa bàn cư trú 43 Biểu đồ 3.3 Đối tượng bảo hiểm y tế .43 Biểu đồ 3.14 Xu hướng bệnh tật theo mùa 54 Biểu đồ 3.15 Xu hướng bệnh tật theo thời gian .56 82 64,5% Còn theo báo cáo nhóm dược sĩ tiến hành điều tra Nam Định Quảng Nam cho thấy kinh phí bình qn đợt điều trị cho 1.200 bệnh án khảo sát 242.221,3 đồng chi tiền thuốc trung bình 152.546,2 đồng, chiếm 63% chi phí Cơ quan Bảo hiểm y tế xác nhận chi phí cho thuốc chiếm tới 60% tổng chi bảo hiểm y tế Trên thực tế, chắn tỷ lệ cao lượng thuốc khổng lồ mà bệnh nhân phải tự mua điều trị thêm Như vậy, năm trở lại đây, chi cho thuốc điều trị bệnh tăng vượt ngưỡng 60% tổng chi Như vậy, ngành y tế đối mặt với khó khăn mà trước hết thiếu nguồn tài chế phân bổ chi Tuy nhiên, theo kết nghiên cứu Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam, tỷ lệ chi phí thuốc tổng chi khám, chữa bệnh BHYT Việt Nam cao so với nhiều quốc gia Cụ thể, nước ta, chi tiêu thuốc chiếm tỷ lệ lớn tổng chi cho y tế; tỷ lệ chi thuốc tổng chi khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh BHYT nói riêng cao so với quốc gia có điều kiện tương đồng kinh tế - xã hội.Thống kê từ Ban Dược - Vật tư y tế, BHXH Việt Nam cho thấy, chi phí thuốc ln chiếm tỷ lệ cao tổng chi phí khám, chữa BHYT; giai đoạn năm 2009 - 2012, chiếm khoảng 60%; tỷ lệ có xu hướng giảm xuống vài năm gần đây, năm 2013 54,5%, đến năm 2017 cịn khoảng 34%.Thống kê theo nhóm sở khám, chữa bệnh, chi phí thuốc cao với bệnh viện hạng khoảng 38% tổng chi phí thuốc nước, bệnh viện hạng chiếm 24%, bệnh viện hạng chiếm 19%, bệnh viện hạng đặc biệt chiếm 10% [1], trung tâm y tế Tân Châu có mơ hình bệnh hạng 2, năm 2015 với chi phí thuốc 89,83% giảm 64,4% năm 2019 cao, điều cần kiểm soát tốt Tại Hội thảo “Đổi chế tài y tế - thực trạng giải pháp” vừa Bộ Y tế tổ chức, để giải tình trạng này, có ý kiến cho cần giảm tỷ lệ chi phí thuốc xuống cịn 27% giữ nguyên 83 chi phí khác để lấy phần tiết kiệm từ thuốc dùng để tăng thu nhập cho y bác sỹ, bảo trì khấu hao máy móc thiết bị Theo chun gia giải pháp không ảnh hưởng đến chất lượng chữa bệnh mà làm tăng hiệu nhờ giải việc tăng thu nhập cho nhân viên y tế từ 2-3 lần, tăng chất lượng dịch vụ hài lòng bệnh nhân Đồng thời, qua có điều kiện thực tốt sách khám chữa bệnh cho đối tượng sách, người nghèo trẻ em, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi.[1] 84 KẾT LUẬN Từ tháng 01/01/2015 – 31/12/2019, chúng tơi có tất 687.222 lượt bệnh nhân khám ngoại trú đưa vào nghiên cứu, ghi nhận kết sau: 1.Mười chương bệnh mười nhóm bệnh thường gặp Mười chương bệnh thường gặp là:chương bệnh hệ hô hấp (chương X) 23,3%, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố (chương IV) 22%,bệnh hệ tuần hồn (chương IX) 12,7%, chương bệnh hệ cơ-xương-khớp mô liên kết (chương XIII) 11,2%, chương bệnh hệ tiêu hoá (chương XI) 8,5%, chương bệnh vết thương ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên (chương XIX) 4,35%, chương bệnh tai xương chũm (chương VIII) 3,9%, chương bệnh triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sàng cận lâm sàng, không phân loại phần khác (chương XVIII ) 2,6%, chương bệnh hệ thống sinh dục –tiết niệu (chương XIV) 2,4%, chương bệnh da mơ da (chương XII ) 2.2% Mười nhóm bệnh thường gặp là: J00-J06 Nhiễm trùng hô hấp cấp 19,1%, nhóm E10-E14 Đái tháo đường 12,9%, nhóm bệnh I10-I15 bệnh tăng huyết áp 11,4%, nhóm bệnh M50-M54 Bệnh cột sống khác 6,7%, nhóm bệnh K20-K31 Bệnh thực quản, dày tá tràng 4,9%, nhóm bệnh J20-J22 Nhiễm trùng hơ hấp cấp 3,8%,nhóm bệnh H80-H83 Bệnh tai 3%, nhóm bệnh R10-R19 Triệu chứng dấu hiệu liên quan đến hệ tiêu hố bụng 2,3%, nhóm bệnh J60-J70 Bệnh phổi tác nhân bên ngồi 2,29 %, nhóm bệnh N20-N23 Sỏi tiết niệu 0,9% Bệnh không lây chiếm tỷ lệ cao 46,4%, bệnh nhân lây chiếm tỷ lệ 5,87% 2.Xu hướng bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tân Châu năm 2015-2019 Theo lứa tuổi: nhóm trẻ em tuổi: 10 chương bệnh mắc nhiều đứng đầu Chương XVI (Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh) chiếm 28,6%; Ở nhóm 6-15 tuổi, Chương III bệnh máu quan tạo máu 85 rối loạn liên quan đến số chế miễn dịch 34% chiếm nhiều nhất, người bệnh nhóm 16 -59 tuổi chiếm hầu hết 19 chương bệnh Người bệnh nhóm 60 tuổi trở lên chiếm đa số chương bệnh hệ hô hấp, hệ tuần hồn, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa, bệnh hệ xương khớp Theo mùa: bệnh viêm họng cấp chiếm 25%, viêm mũi họng cấp chiếm 27,9% bệnh có tỷ lệ tăng cao vào mùa khơ Giai đoạn chuyển mùa khô sang mùa mưa, bệnh rối loạn chức tiền đình chiếm 25,5% cao so với mười bệnh đến khám nhiều Mùa mưa, bệnh lý đau lưng chiếm tỷ lệ cao 32,9% Chuyển mùa mưa sang mùa khô, tỷ lệ bệnh viêm họng cấp chiếm 30,9% bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline chiếm 29,95% Xu hướng bệnh tật năm từ 2015 đến 2019: bệnh đái tháo đường bệnh mắc nhiều năm 12,2% có xu hướng gia tăng từ 11,6% (năm 2015) lên 16,52%% (2019) Bệnh tăng huyết áp nguyên phát đứng hàng thứ hai chiếm 10,9% có xu hướng tăng từ 10,5% (2015) lên 18,63% (2019) Bệnh viêm họng viêm amidan cấp đứng hàng thứ ba chiếm 10,6% có xu hướng gia tăng từ 8,5% 2015 lên 15,29% (2017) có xu hướng giảm Chi phí khám chữa bệnh Tổng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo đơn trung bình cho 01 bệnh nhân đến khám ngoại trú năm 2015 281.634 đồng/bệnh nhân tiền thuốc chiếm 89,83 %; xét nghiệm 2,78%; chẩn đốn hình ảnh 2,08% tiền cơng khám 4,86 % Tổng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo đơn trung bình năm 2019 cho 01 bệnh nhân đến khám ngoại trú 159.722 đồng tiền thuốc chiếm 64,4%; xét nghiệm 3,38%; chẩn đốn hình ảnh 2,06% tiền cơng khám 26,8% Tổng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo đơn trung bình cho bệnh nhân qua năm đến khám ngoại trú 208.005 đồng/cho bệnh nhân 86 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tình hình bệnh nhân vào khám bệnh ngoại trú năm từ 20152019 trung tâm y tế huyện Tân Châu, chúng tơi có kiến nghị sau: Đối với lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh: khoa khám bệnh cần tổ chức lại phòng đo chức hơ hấp để chẩn đốn điều trị tốt loại bệnh này, tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe phịng chống bệnh đường hơ hấp để nâng cao ý thức phòng bệnh cho người dân Bệnh viện cần trọng chuyên khoa nội hô hấp, nội tiêu hóa, bên cạnh chương bệnh bệnh hệ tuần hoàn bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Có kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ bác sỹ theo chuyên khoa: nội tim mạch, hô hấp, nội tiết Tăng cường dịch vụ y tế giảm tiền thuốc, theo tổng chi phí thuốc nước, bệnh viện hạng chiếm 24% Cần tăng cường dịch vụ y tế giảm bớt tiền thuốc từ 89,83% năm 2015 cịn 64,4% năm 2019, tiếp tục giảm chi phí tiền thuốc Đối với Tổ Truyền thông giáo dục sức khoẻ: đẩy mạnh công tác giáo dục sức khỏe bệnh lý mạn tính như: bệnh phổi mạn tính, bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường nhằm giảm biến chứng góp phần nâng cao chất lượng sống cho người lớn tuổi Tổ chức câu lạc bộ: đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh phổi mạn tính nhằm quản lý tốt bệnh không lây Cần Thơ, ngày Người hướng dẫn khoa học tháng năm 2020 Người thực Trưởng khoa Chủ tịch Hội đồng Thư ký Hội đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Song Anh, “Cần kiểm sốt chi phí thuốc bảo hiểm y tế”, http://webbaohiem.net/can-kiem-soat-chi-phi-thuoc-bao-hiem-y-te.html Nguyễn Trọng Bài, Bùi Văn Chín, Nghiên cứu mơ hình bệnh tật BVĐK huyện Thới Bình 04 năm 2006 – 2009 Lương Thị Bình, Trần Thị Trúc Vân, Mơ hình bệnh tật tử vong BVĐK khu vực Xuân Lộc 05 năm 2001-2005 Bộ Y tế (2010), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội, tr.109-110 Bộ Y tế (2011), Quyết định 517/QĐ-BYT ngày 23/02/2011 Bộ y tế việc ban hành mẫu bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2012), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội, tr.109-110 Bộ Y tế (2013), Quyết định 3455/QĐ-BYT ngày 16/09/2013 Bộ y tế sửa đổi, bổ sung định số 517/QĐ-BYT ngày 23/02/2011 y tế ban hành mẫu bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh 10.Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng Bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe lần thứ 10, tập 1, tập 2, Hà Nội 11.Bộ Y tế (2015), Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc 12 Bộ Y tế (2016), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội, tr.224-227 13 Bộ Y tế (2016), Tóm tắt số liệu thống kê y tế, Hà Nội, tr.224-227 14 Bộ Y tế (2017), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội Tr.222-227 15 Bộ Y tế (2018), Niên giám thống kê y tế, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2018), Thông tư 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 17 Bộ Y tế (2018), Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp giá tốn chi phí khám chữa bệnh số trường hợp 18 Chính phủ (1994), Nghị định số 95-CP ngày 27/8/1994 Chính phủ: quy định cụ thể nội dung thu, đối tượng, tỉ lệ hạch toán nguồn thu với 15% chi cho khen thưởng, 85% chi cho phục hồi chi phí 19 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 20 Chính phủ (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 21 Nguyễn Đình Dân (2015), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong bệnh viện đa khoa huyện Phong Điền, Thành phố Cần Thơ năm 20102014", Đề tài nghiên cứu khoa học công nghệ cấp trường 22 Võ Đức Chiến, Nguyễn Thị Kim Thúy (2010), “Bước đầu khảo sát tìm mối tương quan MHBT với kinh phí sử dụng thuốc BV Nguyễn Tri Phương – TPHCM năm 2007 – tháng đầu năm 2008”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14 (2), tr 122-129 23 Nguyễn Thị Kim Dung, Phạm Thị Minh Hồng (2012), “MHBT trẻ em tháng đến 15 tuổi BVĐK Quận 7, TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số 1, tr 1-7 24 Phùng Hồng Đạo, Nguyễn Văn Trí (2013), “Cơ cấu bệnh tật người cao tuổi điều trị nội trú BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ Số 3, tr 136-140 25 Đại học Y Hà Nội (2012), "Giới thiệu cấu trúc nguyên tắc ứng dụng Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 công tác khám chữa bệnh thống kê báo cáo cho cán y tế", Tài liệu tập huấn Hợp tác tăng cường lực quản lý chương trình dựa chứng 26 Trịnh Hồng Hà, (2013), "Phân tích chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Bệnh viện Bưu điện Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 858 (2), tr.21-25 27 Tăng Kim Hồng (2013), "Dịch tễ học nghiên cứu khoa học", NXB Hồng Đức, tr 29-30 28 Tô Văn Hải, Vũ Thúy Hồng (2002), “Cơ cấu bệnh tật yếu tố liên quan tới bệnh thường gặp Khoa Nhi BV Thanh Nhàn”, Nhi khoa tập 10, số đặc biệt, Nhà xuất Y học, tr 43-51 29 Bùi Quang Hợp, Phạm Thị Tâm, trường Đại Học Y dược Cần Thơ,‘‘Mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em số bệnh viện tỉnh Vĩnh Long từ năm 2010-2014, Tạp chí Y dược học Cần Thơ –số 19/2019 30 Võ Hưng, Hồ Việt Mỹ, Trần Thị Thu, Trần Như Luận, “Khảo sát điều tra MHBT nhân dân tỉnh Bình Định đề xuất giải pháp phòng chống bệnh”, http://www.dostbinhdinh.org.vn/KyYeu/GiaiDoan1991-2000/ 31 Nguyễn Thanh Hương, Nguyễn Thiện Hoằng, Ngô Văn Bách, Trương Đỗ Ngọc Dung (2008), “Khảo sát tình hình bệnh tật khoa Nội tổng hợp năm 2007 – 2008”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ Số 4, tr 99-105 32 Nguyễn Ngọc Huyền (2018), "Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong bệnh viện đa khoa tỉnh Cà mau năm từ 2012-2016", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học dự phòng, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 33 Thương Huyền, ”Cần giảm chi phí thuốc men điều trị bệnh“, http://webbaohiem.net/can-kiem-soat-chi-phi-thuoc-bao-hiem-y-te.html 34 Võ Phương Khanh, Trịnh Hữu Tùng, Thái Thanh Tùng (2008), “MHBT BV Nhi đồng (2005-2007)”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ Số 4, tr 92-98 35 Trần Đăng Khoa (2013), "Thực trạng kết số giải pháp can thiệp, tăng cường tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hoá năm 2009-2011", Luận án Tiến sĩ Y tế Công cộng, Trường đại học Y tế công cộng, Hà Nội 36 Tạ Tùng Lâm (2012), "Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong theo phân loại ICD10 Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp từ 2007 đến 2011", Luận án chuyên khoa cấp II Quản lý y tế , Trường Đại học Y dược Cần Thơ 37 Dương Phúc Lam, Võ Quốc Hiển (2018), “Nghiên cứu MHBT theo ICD 10 BVĐK khu vực Năm Căn, Cà Mau từ 2012 đến 2016”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, Số 15/2018, tr.151-158 38 Dương Phúc Lam (2018), Kinh tế y tế-Bảo hiểm y tế, Bộ môn Thống kêDân số, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 39 Dương Phúc Lam, Nguyễn Tấn Đạt, Lê Văn Lèo (2019), “Nghiên cứu MHBT theo ICD 10 BV Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ năm 2013 đến 2017”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, Số 19/2019, tr.66-72 40 Phạm Văn Lình (2010), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khoẻ, NXB Đại học Huế, Huế 41 Phạm Văn Lình, Phạm Thị Tâm (2017), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện tỉnh Vĩnh Long năm từ 2010 đến 2014", Báo cáo nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y dược Cần Thơ 42 Huỳnh Thọ Mẫn cộng (2007), "Mơ hình bệnh tật, chuyển viện tử vong BVĐK trung tâm Tiền Giang năm 2007", Báo cáo nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Tiền Giang 43 Huỳnh Thọ Mẫn cộng (2007), "Mô hình bệnh tật, chuyển viện tử vong BVĐK trung tâm Tiền Giang năm 2007", Báo cáo nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Tiền Giang 44 Hồng Văn Minh (2012), Giáo trình Khái niệm, phân loại tính tốn chi phí y tế, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Đỗ Nguyên Phương (2012), "Chiến lược phát triển sức khỏe hệ thống y tế Việt Nam" 46 Nguyễn Thành Phương (2015), "Xác định mơ hình bệnh tật bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi từ 01/04/2013 đến 31/03/2014", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 47 Phạm Thiện Ngôn, Đoàn Thị Thạch (2012), “Khảo sát MHBT tử vong Khoa Nhi Sơ sinh BVĐK tỉnh Bình Định 02 năm 2010-2011”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học BVĐK tỉnh Bình Định lần thứ VII, tr.321-333 48 Nguyễn Thu Nhạn cs (2002), “Nghiên cứu thực trạng sức khỏe MHBT trẻ em, đề xuất biện pháp khắc phục”, Nhi khoa tập 10, số đặc biệt, Nhà xuất Y học, tr.1-19 49 Lê Hoàng Ninh, Nguyễn Thị Hiệp, Võ Thanh Long, Nguyễn Vũ Linh (2014), “Tỷ lệ mắc số bệnh mạn tính khơng lây yếu tố liên quan người từ 40 tuổi trở lên xã Long Thuận, huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh, năm 2011”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, Phụ Số 6, tr 746-754 50 Lê Hoàng Ninh, Phùng Đức Nhật, Cao Nguyễn Hoài Thương, Bùi Thị Hy Hân (2014), “Nghiên cứu nghèo ảnh hưởng lên tình trạng sức khỏe, MHBT sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân tỉnh Tây Ninh”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, Phụ Số 6, tr 7-14 51 Phạm Minh Pha, Dương Phúc Lam,“Mơ hình bệnh tật tử vong cấp cứu sơ sinh bệnh viện tỉnh Cà Mau năm 2017, Tạp chí Y dược học Cần Thơ –số 16/2018 52 Phạm Thị Tâm, Lê Minh Hữu, Huỳnh Quốc Việt, Kha Hữu Nhân, Nguyễn Thị Thu Cúc, Nguyễn Tấn Đạt, Trương Thành Nam, Thái Thị Ngọc Thúy, Huỳnh Kim Hồng, Đặng Hải Đăng (2018), Nghiên cứu MHBT, tử vong gánh nặng bệnh tật tỉnh Cà Mau, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu cấp Tỉnh, Cà Mau 53 Nguyễn Kim Thanh cộng (2016), "Khảo sát mơ hình bệnh tật điều trị nội trú Trung tâm y tế huyện Gò Dầu từ 01/01/2011-31/12/2015", Báo cáo nghiên cứu khoa học TTYT huyện Gò Dầu, Tây Ninh 54 Nguyễn Văn Thành, Trang Mộng Hải Yên, Võ Văn Tỵ, Nguyễn Đức Công, Nguyễn Tuấn Quang (2013), “MHBT đối tượng cán diện quản lý sức khỏe Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Long An (năm 2013)”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ Số 3, tr 331-334 55 Huỳnh Thuận (2014),MHBT BV Nhi Quảng Nam năm(20092013),http://benhviennhi.quangnam.gov.vn/images/detai_BSthua n_2014 pdf 56 Nguyễn Thanh Tùng (2014), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm từ 2009-2013", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 57 Trịnh Lương Trân (2002), “Thực trạng sức khỏe MHBT trẻ em thành phố Đà Nẵng nay, đề xuất biện pháp khắc phục”, Tóm tắt kết đề tài nghiên cứu 1997-2001, Sở Khoa học, Công nghệ Môi trường thành phố Đà Nẵng, tr 118-124 58 UBND tỉnh Tây Ninh (2017), Quyết định 51/2017/QĐ-UBND ngày 21/12/2017 việc quy định giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT sở khám bệnh chữa bệnh nhà nước địa bàn tỉnh Tây Ninh 59 UBND tỉnh Tây Ninh (2019), Quyết định số 1263/QĐ- UBND ngày 10/6/2019 UBND tỉnh Tây Ninh việc giao dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến sở khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh Tây Ninh năm 2019 60 UBND tỉnh Tây Ninh (2019), Quyết định 2797/QĐ-UBND ngày 26/12/2019 UBND tỉnh Tây Ninh việc điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến sở khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh Tây Ninh năm 2019 61 Văn kiện Hội nghị Cán công chức Trung tâm y tế huyện Tân Châu năm 2017, "Kết hoạt động chuyên môn" 62 Văn kiện Hội nghị Cán công chức Trung tâm y tế huyện Tân Châu năm 2018, "Kết hoạt động chuyên môn" 63 Văn kiện Hội nghị Cán công chức Trung tâm y tế huyện Tân Châu năm 2019, "Kết hoạt động chuyên môn" 64 Nguyễn Minh Vũ, Võ Huỳnh Trang (2019), “Mơ hình bệnh tật chuyển tuyến theo ICD 10 TTYT huyện Trà Ơn, tỉnh Vĩnh Long năm 20152017”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, Số 20/2019, tr.118-124 65 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Cù Thanh Tuyền, Trần Thị Ngọc Vân, Huỳnh Như (2019), “Đặc điểm mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phú Nhuận TP Hồ Chí Minh giai đoạn 2012 – 2016”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 23 Số 2, tr 396-402 66 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Nguyễn Thanh Thủy, Đặng Kim Loan, Võ Phạm Trọng Nhân (2018), “Đặc điểm mơ hình bệnh tật BV Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre giai đoạn 2011-2017”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 22,Số 1, tr 285-292 67 Xaly Sathathone, Nguyễn Văn Hiến, Vũ Diễn (2011), “Mơ hình bệnh tật BN nhập viện BV Tỉnh Chăm Pa Sắc, Nam Lào”, Tạp chí nghiên cứu y học, Số 72(1) Tiếng Anh 68 Health facts (2012)," Ministry of Health", Malaysia 69 Health facts (2016)," Ministry of Health", Malaysia 70 Ministry of Health (2016), "Registries of birth and deaths Immigration and Checkpoints authority", Singapore, Demographic Bellenti 71 WHO (2012), "International Classification of Diseases 10" PHỤ LỤC TTYT TÂN CHÂU Số hồ sơ Ngày thu thập : ……/……/2019… : ………………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CHUNG: - Họ tên: Năm sinh: tuổi: - Giới tính: Nam - Đối tượng khám bệnh: Nữ Dịch vụ/thu phí BHYT - Mã số BHYT: - Đối tượng BHYT: Tự nguyện Bắt buộc - Nơi cư ngụ: Thị trấn Tân Châu: Các xã huyện Tỉnh, huyện khác : - Ngày vào khoa khám bệnh: ……/……/2018 II KẾT QUẢ KHÁM BỆNH: - Chẩn đốn sau khám bệnh: - Mã ICD 10: -Chi phí tốn: - Xử lý, điều trị chính: Cấp toa Nhập khoa nội trú Thủ thuật Chuyển viện ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ TÂN CHÂU TỈNH... Trung tâm Y tế Tân Châu, tỉnh T? ?y Ninh năm 20 15- 2019? ??, với mục tiêu: 1.Xác định tỷ lệ 10 chương bệnh 10 nhóm bệnh thường gặp theo ICD 10 Khoa khám bệnh – Trung tâm y tế Tân Châu, tỉnh T? ?y Ninh năm, ... lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế chi? ??m 70% Với tình hình lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình bệnh tật chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh Trung