Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 tại khoa khám bệnh trung tâm y tế huyện phù ninh

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TẠ LAN ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ NINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TẠ LAN ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ NINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Trường Đại học Dược Hà Nội cô Ths Nguyễn Thị Tuyến - Trung tâm DI & ADR quốc gia tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo chuyên ngành Dược lý - Dược Lâm Sàng trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa khám bệnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên TẠ LAN ANH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh đái tháo đường typ 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường .7 1.1.5 Các biến chứng đái tháo đường 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 10 1.2.1 Mục đích 10 1.2.2 Nguyên tắc .10 1.2.3 Mục tiêu 11 1.2.4 Lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết cho người bệnh ĐTĐ typ .13 1.2.5 Tư vấn hỗ trợ thay đổi lối sống 20 1.2.6 Các thuốc điều trị đái tháo đường 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .31 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 31 2.3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .31 2.3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 31 2.3.2 Đánh giá hiệu điều trị .32 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .32 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) .32 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, huyết áp, lipid máu 32 2.4.3 Phân tích sử dụng thuốc theo ĐLCT .33 2.4.4 Các trường hợp định sử dụng insulin 34 2.5 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 37 3.1.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .37 3.1.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 3.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm khảo sát ban đầu (T0) .38 3.1.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.1.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 39 3.1.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ .44 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 46 3.2.1 Đánh giá thay đổi số glucose máu lúc đói (FPG) 46 3.2.2 Đánh giá thay đổi số HbA1c 46 3.2.3 Đánh giá thay đổi số huyết áp 47 3.2.4 Đánh giá thay đổi số lipid máu 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 50 4.1.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .50 4.1.1.1 Một số đặc điểmchung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .50 4.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 51 4.1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .52 4.1.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc mẫu nghên cứu 52 4.1.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ .55 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 4.2.1 Đánh giá thay đổi số glucose máu lúc đói 57 4.2.2 Đánh giá thay đổi số HbA1c 58 4.2.3 Đánh giá thay đổi số huyết áp 58 4.2.4 Đánh giá thay đổi số lipid máu 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BMI BN Body Mas Index (chỉ số khối thể) Bệnh nhân BV BYT Bệnh viện Bộ y tế DPP-4 ĐTĐ Dipeptidyl peptidase IV ĐTĐ FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG Fast plasma glucose (Glucose huyết tƣơng lúc đói) GIP GLP – Glucose – dependent insulinotropic polypeptide Glucagon-like peptid HbA1c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL – C IDF LDL – C High density lipoprotein cholesterol International Diabete Federation (Hiệp hội ĐTĐ quốc tế) Low density lipoprotein cholesterol OGTT Oral Glucose tolerance test (Xét nghiệm dung nạp glucose đƣờng uống) SD SGLT2 Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Sodium – glucose co-transporter THA TZD THA Thiazolidindion WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Giá trị trung bình DANH MỤC BẢNG STT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 1.9 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 TÊN BẢNG Phân biệt ĐTĐ typ ĐTĐ typ Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ ngƣời trƣởng thành, khơng có thai TRANG 11 Mục tiêu điều trị đái tháo đƣờng ngƣời cao tuổi Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo ADA 2019 Sinh khả dụng loại insulin Các loại Insulin có Việt Nam Tóm tắt ƣu nhƣợc điểm thuốc viên hạ glucose máu đƣờng uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin 12 13 22 23 Tóm tắt liều dùng thuốc viên hạ glucose máu uống 27 Liều dùng hiệu chỉnh liều BN suy giảm chức thận số thuốc viên hạ đƣờng huyết Chỉ tiêu đánh giá số khối thể Mục tiêu điều trị HbA1c, FGP, huyết áp lipid máu Mục tiêu điều trị ĐTĐ ngƣời cao tuổi Phân độ suy thận Liều metformin theo ĐLCT Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylurea Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu Các số cận lâm sàng thời điểm khảo sát ban đầu Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu Các hoạt chất điều trị ĐTĐ typ đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu Sự thay đổi phác đồ theo thời gian điều trị Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị nói chung Sự phù hợp liều dùng metformin theo ĐLCT Sự phù hợp liều dùng sulfonylure BN theo ĐLCT Phân tích sử dụng insulin thời điểm T0 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói sau tháng điều trị 27 28 32 32 33 34 34 34 37 38 40 41 42 43 43 44 45 45 46 Bảng 3.12 Phân bố HbA1c theo độ tuổi sau tháng điều trị 46 Bảng 3.13 Mức độ kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị 47 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Sự thay đổi huyết áp tâm trƣơng qua tháng điều trị Sự thay đổi huyết áp tâm thu qua tháng điều trị Sự thay đổi số HDL-C qua tháng điều trị Sự thay đổi số Triglycerid qua tháng điều trị 47 48 48 48 DANH MỤC HÌNH STT TÊN HÌNH TRANG Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phƣơng pháp điều trị ĐTĐ typ 13 Hình 1.2 Sơ đồ điều trị với insulin 18 Hình 2.1 Sơ đồ thu thập thông tin bệnh nhân kết xét nghiệm 31 Hình 3.1 Lƣu đồ lấy mẫu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh mạn tính xảy tuyến tụy khơng sản xuất đủ insulin thể không sử dụng insulin cách hiệu Khi bệnh ĐTĐ không đƣợc kiểm sốt, tình trạng tăng đƣờng huyết kéo dài gây tổn hại nhiều quan thể đặc biệt thần kinh mạch máu [28] Theo Liên đoàn Đái tháo đƣờng Quốc tế (IDF), năm 2019 toàn giới có 463 triệu ngƣời (trong độ tuổi 20-79) mắc bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu ngƣời vào năm 2030 700 triệu ngƣời vào năm 2045 Ƣớc tính triệu ngƣời độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ típ có xu hƣớng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [3] Trong năm 2012, ĐTĐ nguyên nhân trực tiếp 1,5 triệu ca tử vong 2,2 triệu ca tử vong khác đƣợc quy nguyên nhân cho ĐTĐ Tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng lên nhanh chóng nƣớc có mức thu nhập thấp trung bình Theo dự báo đến năm 2030 ĐTĐ đứng thứ bảy nguyên nhân gây tử vong toàn giới [28] Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trƣớc, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1 % Hà nội; 2,25% Hồ Chí Minh 0,96% Huế Nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết trung ƣơng cho thấy: tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc ngƣời trƣởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chƣa đƣợc chẩn đoán cộng đồng 63,6% [4] Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tồn quốc 7,3%, rối loạn glucose máu lúc đói toàn quốc 1,9% (năm 2003) Theo kết điều tra Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [3] Theo thống kê Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF) năm 2015,Việt Nam có 5,6% dân số từ 20-79 tuổi mắc ĐTĐ typ [24] Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh đơn vị nghiệp công lập thực chức dự phòng khám chữa bệnh, đƣợc UBND tỉnh Phú Thọ định nâng lên hạng II năm 2020 Những năm gần đây, số lƣợng bệnh nhân đến khám điều trị trung tâm ngày gia tăng, bệnh nhân ĐTĐ chiếm tỷ lệ 14 Thoan Vũ Thị Thoan (2017), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đơng Hƣng-Thái Bình”, Luận văn huyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “ĐTĐ”, Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học 16 Trƣơng Thị Hiếu (2020), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ phòng khám ngoại trú bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 17 Alvin C Powers (2015), “Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology” “Management and therapies”, “Complications”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th , pp 2399-2429 18 Alvin C Powers, David D’Alessio (2010), “Endocrine Pancreas and Pharmacotherapy of Diabetes mellitus and Hypoglycemia”, Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition, pp.1237-1274 19 American Diabetes Association (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes care v33, pp 62-69 20 American Diabetes Association (2013), "Standards of medical care in diabetes-2013", Diabetes Care, 36 Suppl 1, pp S11-66 21 American Diabetes Association (2016), Diabetes care, volume 39, p.74 22 American Diabetes Association (2019), Diabetes care, volume 40 23 Golightly, L.K., Teitelbaum, I., Kiser, T.H., Levin, D.A., Barber, G.R., Jones, M.A., Stolpman, N.M., Lundin, K.S (2013), “Renal Pharmacotherapy - Dosage Adjustment of Medications”, NXB Springer Publishing 24 International Diabetes Federation (2015), IDF Atlas, 7th edition 25 International Diabetes Federation, Global Guideline for Típe Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med 2012 p 579-593 26 International Expert Committee (2009), "International Expert Committee report on the role of the HbA1c assay in the diagnosis of diabetes", Diabetes Care, 32(7), pp 1327-34 27 Keneth S, Polonsky; Charles F Burrant (2016): “Típ Diabetes Mellitus”, Williams Textbook of Endocrinology- Edition 13; pp 1386-1450 28 World Health Organization (2016), Global report on Diabetes WEB 29 "Datapharm (2021), https://www.medicines.org.uk/emc#gref (Accessed: December 2021) PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày lấy liệu: Giới tính: Nghề nghiêp: Tiền sử thân Bệnh mắc kèm: □ Tăng huyết áp □ Bệnh lý gan Phòng: Xét nghiệm cận lâm sàng Thời điểm □ RLLP máu □ Tim mạch □ Bệnh lý thận □ Bệnh khác Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) Khám lâm sàng Thời điểm T0 T1 T2 T3 HbA1c (%) Chỉ số HDL-C Chiều cao (m) Triglycerid (mmol/L) Cân nặng (kg) Creatinin (µmol/L) Huyết áp (mmHg) Tuổi: T0 T1 T2 T3 Các thuốc đƣợc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dƣợc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T1 Biệt dƣợc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T2 Biệt dƣợc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T3 Biệt dƣợc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng Cách dùng PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Giới tính Năm sinh TRƢƠNG THỊ L Nữ 1961 NGUYỄN THỊ TH Nữ 1965 NGUYỄN VĂN Đ Nam 1954 NGUYỄN BÌNH L Nam 1953 TRẦN THỊ TR Nữ 1964 BÙI THỊ H Nữ 1957 QUYỀN VĂN TH Nam 1961 PHẠM THỊ S Nữ 1967 NGUYỄN VĂN H Nam 1980 10 TRIỆU THỊ N Nữ 1951 11 PHẠM THỊ Đ Nữ 1933 12 HÀ QUANG B Nam 1972 13 NGUYỄN THỊ X Nữ 1952 14 NGUYỄN THỊ BÍCH S Nữ 1960 15 PHẠM THỊ H Nữ 1974 16 DƢƠNG ĐÌNH T Nam 1964 17 VŨ THỊ H Nữ 1968 18 NGUYỄN THỊ Đ Nữ 1955 Địa Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tử Đà,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trị Quận,H Phù Ninh,Phú Thọ Ghi 19 NGUYỄN THỊ M Nữ 1946 20 DƢƠNG THỊ LAN TH Nữ 1944 21 NGUYỄN THỊ Đ Nữ 1972 22 NGUYỄN THỊ M Nữ 1952 23 TRẦN THỊ L Nữ 1961 24 NGUYỄN VĂN T Nam 1966 25 NGÔ THỊ L Nữ 1961 26 HOÀNG THỊ B Nữ 1955 27 ĐÁI THỊ CH Nữ 1967 28 BÙI VĂN T Nam 1977 29 TRẦN THỊ H Nữ 1954 30 NGUYỄN VĂN L Nam 1972 31 DƢƠNG VĂN D Nam 1968 32 NGUYỄN VĂN KH Nam 1962 33 TRẦN VĂN H Nam 1954 34 NGUYỄN THỊ PHƢƠNG L Nữ 1972 35 NGUYỄN THỊ NG Nữ 1987 36 LÊ THANH B Nam 1968 37 LƢƠNG XUÂN GI Nam 1948 38 TẠ NGỌC C Nam 1972 Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bảo Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bảo Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trạm Thản,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Vĩnh Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Lệ Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ 39 HOÀNG VĂN PH Nam 1972 40 HOÀNG XUÂN V Nam 1954 41 NGUYỄN NGỌC H Nam 1964 42 CHU ANH Đ Nam 1950 43 CAO THỊ L Nữ 1957 44 TRẦN THỊ NG Nữ 1944 45 DƢƠNG THỊ T Nữ 1936 46 TRẦN THỊ S Nữ 1941 47 ĐÀO THỊ T Nữ 1952 48 NGUYỄN THỊ C Nữ 1959 49 LÊ VĂN L Nam 1947 50 TRẦN TRỌNG Q Nam 1957 51 ĐẶNG NGỌC C Nam 1974 52 NGUYỄN THỊ TH Nữ 1933 53 NGUYỄN ĐỨC T Nam 1973 54 NGUYỄN THỊ T Nữ 1963 55 NGUYỄN MẠNH H Nam 1964 56 NGUYỄN VĂN T Nam 1961 57 PHÙNG THỊ X Nữ 1950 58 VŨ CÔNG Đ Nam 1968 Xã Bình Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trị Quận,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ 59 NGUYỄN KHẮC H 60 Nam 1963 ĐẶNG THỊ D Nữ 1956 61 LƢU HỒNG C Nam 1946 62 CHU VĂN KH Nam 1966 63 CAO THỊ Q Nữ 1959 64 LÊ HỒNG B Nam 1953 65 NGUYỄN THỊ T Nữ 1955 66 NGUYỄN VĂN PH Nam 1974 67 NGUYỄN THANH H Nam 1969 68 VŨ SƠN H Nam 1959 69 NGUYỄN THỊ PH Nữ 1951 70 TRẦN QUYẾT CH Nam 1954 71 QUẢN THỊ M Nữ 1946 72 NGUYỄN THỊ KH Nữ 1953 73 VI VĂN TH Nam 1953 74 VŨ VĂN D Nam 1972 75 ĐINH THỊ D Nữ 1939 76 ĐỖ VĂN H Nam 1951 77 TRẦN THỊ CH Nữ 1959 78 NGUYỄN THỊ B Nữ 1952 Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Lệ Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Lệ Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tử Đà,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tử Đà,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ 79 NGUYỄN MINH T 80 Nam 1971 ĐÀO THỊ NGUYỆT A Nữ 1949 81 TRỊNH THỊ PH Nữ 1976 82 NGUYỄN TRỌNG TH Nam 1958 83 NGUYỄN THỊ X Nữ 1944 84 PHẠM THỊ NH Nữ 1958 85 LÊ VĂN H Nam 1959 86 HOÀNG THỊ H Nữ 1952 87 HOÀNG NGỌC KH Nam 1959 88 KIỀU THỊ L Nữ 1978 89 NGUYỄN THỊ H Nữ 1941 90 TRẦN V Nam 1957 91 TRẦN THỊ TỐ V Nữ 1957 92 VŨ VĂN H Nam 1953 93 VŨ THỊ TR Nữ 1967 94 HOÀNG VĂN L Nam 1951 95 NGUYỄN THỊ NG Nữ 1962 96 NGUYỄN THỊ L Nữ 1945 97 TRẦN THỊ T Nữ 1961 98 NGUYỄN THỊ T Nữ 1970 Xã Bình Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tử Đà,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Lệ Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bảo Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ 99 NGUYỄN THỊ NG Nữ 1951 100 PHẠM THỊ D Nữ 1955 101 HÀ VĂN X Nam 1964 102 NGUYỄN VĂN PH Nam 1945 103 NGUYỄN ĐÌNH Q Nam 1963 104 TRẦN ĐỊNH TH Nam 1950 105 LÊ THỊ M Nữ 1961 106 TRẦN THỊ NH Nữ 1965 107 ĐỖ THỊ L Nữ 1948 108 LƢƠNG THỊ L Nữ 1953 109 TRỊNH TIẾN TH Nam 1951 110 NGUYỄN TÀI T Nam 1957 111 LÊ VĂN L Nam 1968 112 KIỀU TRUNG S Nam 1967 113 NGUYỄN VĂN T Nam 1971 114 LÊ MẠNH H Nam 1963 115 NGUYỄN VĂN NG Nam 1940 116 TRẦN THỊ L Nữ 1941 117 TRẦN THỊ H Nữ 1941 118 HOÀNG THỊ KIM PH Nữ 1966 Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Vĩnh Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trạm Thản,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trị Quận,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ 119 NGUYỄN NGỌC S 120 NGUYỄN THỊ K 121 Nam 1955 Nữ 1966 ĐỖ TIẾN S Nam 1942 122 NGUYỄN THẾ L Nam 1960 123 PHAN THỊ PH Nữ 1956 124 NGUYỄN BÁ S Nam 1971 125 NGUYỄN THỊ H Nữ 1961 126 NGUYỄN ĐỨC PH Nam 1959 127 NGUYỄN THỊ S Nữ 1960 128 TRẦN VĂN H Nam 1968 129 NGUYỄN THỊ CH Nữ 1968 130 TRẦN THỊ L Nữ 1968 131 TẠ NGỌC T Nam 1975 132 PHAN THỊ TH Nữ 1951 133 VŨ TIẾN L Nam 1958 134 ĐỖ THỊ CH Nữ 1966 135 MÈ THỊ T Nữ 1953 136 NGUYỄN HỮU B Nam 1961 137 NGUYỄN MẠNH T Nam 1967 138 TRẦN VĂN B Nam 1930 Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Minh Tiến,H Đoan Hùng,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trạm Thản,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trạm Thản,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ 139 NGUYỄN THỊ N Nữ 1950 140 BÙI THỊ Đ Nữ 1940 141 TRẦN NĂNG NH Nam 1951 142 NGUYỄN THỊ D Nữ 1958 143 NGUYỄN THỊ L Nữ 1962 144 HÁN THỊ C Nữ 1946 145 NGUYỄN ĐÌNH T Nam 1953 146 HỒNG ĐÌNH B Nam 1957 147 ĐINH VĂN O Nam 1958 148 NGUYỄN VĂN M Nam 1954 149 PHẠM NGỌC A Nam 1961 150 TRẦN THỊ Q Nữ 1951 151 HÁN ĐÌNH V Nam 1964 Nam 1970 Nam 1941 152 153 LƢƠNG QUANG CH GIANG QUANG NG 154 NGUYỄN THỊ PH Nữ 1957 155 TẠ KIM TH Nữ 1959 156 NGUYỄN VĂN TH Nam 1955 157 NGUYỄN QUANG L Nam 1935 158 NGUYỄN THỊ D Nữ 1939 Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Kiên,H Lâm Thao,Phú Thọ Thị trấn Lâm Thao,H Lâm Thao,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Kiên,H Lâm Thao,Phú Thọ Xã Hƣơng Nha,H Tam Nông,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Lệ Mỹ,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phù Ninh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ 159 ĐỖ TIẾN M Nam 1957 160 HÀ NGỌC B Nam 1961 161 NGUYỄN TIỀN GI Nam 1977 162 NGUYỄN VĂN T Nam 1963 163 NGUYỄN THẾ S Nam 1968 164 PHÙNG VĂN TH Nam 1941 165 NGUYỄN THỊ H Nữ 1967 166 TRẦN BẰNG Đ Nam 1972 167 NGUYỄN THỊ V Nữ 1961 168 LÊ THỊ THANH B Nữ 1971 169 NGUYỄN ĐỨC T Nam 1963 170 ĐỖ THỊ T Nữ 1970 171 NGUYỄN NAM T Nam 1964 172 PHÙNG THỊ TR Nữ 1934 173 ĐẶNG THỊ H Nữ 1956 174 TRẦN VIỆT M Nam 1958 175 NGUYỄN HOÀ M Nam 1955 176 TRẦN THỊ NG Nữ 1963 177 VŨ THỊ GI Nữ 1946 178 NGUYỄN CÔNG T Nam 1948 Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Phú,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trị Quận,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trị Quận,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bảo Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Gia Thanh,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ 179 HÀ THỊ B Nữ 1958 180 ĐẶNG THỊ NG Nữ 1963 181 LÊ XUÂN TH Nam 1963 182 HOÀNG HỮU C Nam 1951 183 QUYỀN THỊ N Nữ 1960 184 TRẦN THỊ D Nữ 1961 185 LÊ ANH Đ Nam 1969 186 NGUYỄN TIẾN TH Nam 1966 187 LÊ THỊ THANH B Nữ 1958 188 NGUYỄN ĐÌNH Q Nam 1967 189 TRẦN VĂN T Nam 1955 190 NGUYỄN THỊ H Nữ 1953 191 NGUYỄN THỊ H Nữ 1986 192 PHẠM VĂN B Nam 1949 193 NGUYỄN THỊ H Nữ 1968 194 NGUYỄN THỊ TH Nữ 1958 195 NGUYỄN THỊ S Nữ 1964 196 TRẦN VĂN S Nam 1965 197 NGUYỄN THỊ CH Nữ 1966 198 ĐỖ THỊ NH Nữ 1964 Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Lộc,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã An Đạo,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị Trấn Hùng Sơn,H Lâm Thao,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Trung Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Xã Phú Hộ,TX Phú Thọ,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Tiên Du,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Hạ Giáp,H Phù Ninh,Phú Thọ Xã Bình Bộ,H Phù Ninh,Phú Thọ 199 QUẢN THỊ NGH Nữ 1956 200 NGUYỄN THỊ TH Nữ 1959 201 ĐẶNG VĂN TH Nam 1954 202 ĐINH THỊ MAI K Nữ 1945 Xã Xuân Huy,H Lâm Thao,Phú Thọ Xã Phú Nham,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ Thị trấn Phong Châu,H Phù Ninh,Phú Thọ ... tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh? ?? với 02 mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TẠ LAN ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ NINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ sau tháng điều trị ngoại trú Từ đề xuất số ý kiến nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc ĐTĐ typ cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh CHƢƠNG