Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm trong điều trị một số bệnh cơ xương khớp tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh lạng sơn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG MINH DỖN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH CƠ - XƯƠNG - KHỚP TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG MINH DỖN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH CƠ - XƯƠNG - KHỚP TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân người trực tiếp hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Tứ Sơn người hỗ trợ, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận suốt q trình học tập, thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, thầy Phịng đào tạo, Bộ mơn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám đốc, cán viên chức 02 khoa lâm sàng, khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành Luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên khích lệ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn! Lạng Sơn, tháng 12 năm 2020 HỌC VIÊN Hoàng Minh Doãn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) COX : Cyclooxygenase GC : Glucocortioid NSAID : Non Steroid Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm không Steroid PG : Prostaglandin VKDT : Viêm khớp dạng thấp YHCT : Y học cổ truyền VLTL : Vật lý trị liệu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………….………………… … … CHƯƠNG TỔNG QUAN …………………………………….………… ….3 1.1 Tổng quan số bệnh - xương - khớp 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Viêm khớp dạng thấp 1.1.3 Đau thần kinh tọa 1.1.4 Hội chứng cổ- vai –cánh tay 1.1.5 Thối hóa khớp gối 1.2 Thuốc giảm đau, chống viêm không steroid 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tác dụng chế 1.2.3 Tác dụng không mong muốn 1.2.4 Chỉ định chung NSAID: 1.2.5 Cách khắc phục tác dụng phụ thuốc NSAID 1.2.6 Các NSAID paracetamol sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn 10 1.3 Thuốc chống viêm glucocorticoid (GC)………………………….………11 1.3.1 Khái niệm chung 11 1.3.2 Tác dụng phụ cách khắc phục 12 1.3.3 Chống định 13 1.3.4 Thuốc chống viêm Glucocorticoid sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn 13 1.3.5 Một số thuốc khác có tác dụng hỗ trợ giảm đau bệnh viện… ….….14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… …15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Mẫu nghiên cứu ………………………………………….…………… .15 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.3 Các tiêu nghiên cứu 16 2.3.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 16 2.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh cơ, xương khớp bệnh viện 16 2.3.3 Khảo sát hiệu giảm đau ảnh hưởng đau ………………… 17 2.3.4 Một số quy ước đánh giá nghiên cứu ……………………………17 2.4 Xử lý phân tích số liệu ……………………………………………… 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…… …………… ………….… 21 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 21 3.1.1 Tuổi giới tính 22 3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh xương khớp mẫu nghiên cứu………………………………………………………………………………22 3.1.3 Thời gian mắc bệnh - xương - khớp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.1.4 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh - xương - khớp 24 3.2.1 Phương pháp điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 24 3.2.2 Đặc điểm sử dụng NSAID paracetamol điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 28 3.2.3 Khảo sát sử dụng GC điều trị số bệnh - xương - khớp bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn 32 3.2.4 Khảo sát hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN …………………………………………………… 39 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh - xương - khớp 40 4.2.1 Phương pháp điều trị bệnh – xương – khớp bệnh viện 41 4.2.2 Đặc điểm sử dụng NSAID paracetamol điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 42 4.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau chống viêm glucocorticoid điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 44 4.2.4 Hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 45 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………47 ĐỀ XUẤT …………………………………………………………………… 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 TÊN BẢNG Các NSAID paracetamol sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn Mức độ nguy loét tiêu hóa sử dụng NSAID Khuyến cáo dùng NSAID cho bệnh nhân có nguy tiêu hóa nguy tim mạch Đánh giá số BMI người Việt Nam theo WHO Sự phân bố tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh – xương – khớp mẫu nghiên cứu Tần suất nhập viện trở lại bệnh nhân bệnh xương khớp (Từ tháng 01/2018 đến tháng 8/2020) TRANG 10 17 18 19 21 22 22 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh 23 Bảng 3.5 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.6 Các phương pháp điều trị bệnh lý xương khớp 25 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Các thuốc y học cổ truyền sử dụng điều trị bệnh – xương – khớp Các phương pháp vật lý trị liệu dùng điều trị bệnh – xương – khớp Tỷ lệ NSAID paracetamol dùng mẫu nghiên cứu Đánh giá liều dùng thuốc giảm đau chống viêm NSAID paracetamol 26 27 28 29 Bảng 3.11 Tổng hợp thời gian dùng NSAID 30 Bảng 3.12 Thời điểm dùng NSAID đường uống 30 Bảng 3.13 Đánh giá nguy tiêu hóa đối tượng bệnh nhân dùng NSAID 31 Bảng 3.14 Việc dùng thuốc dự phịng lt tiêu hóa cho bệnh nhân có nguy trung bình 31 Bảng 3.15 Các GC dùng bệnh án nghiên cứu 32 Bảng 3.16 Đánh giá liều dùng GC 33 Bảng 3.17 Thời gian dùng glucocorticoid 33 Bảng 3.18 Thời điểm dùng thuốc glucocorticoid đường uống 34 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Kết đánh giá hiệu giảm đau ảnh hưởng đau Mức giảm điểm thang Brief Pain Inventory 35 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ HÌNH TÊN HÌNH Vai Hình 1.1 trị enzym cyclooxygenase TRANG (COX), lypooxygenase (LOX) tác dụng thuốc chống viêm Nsaid Hình 3.1 Hiệu giảm đau ảnh hưởng đau thời điểm lấy kết nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh xương khớp gia tăng nhanh chóng năm gần có xu hướng trẻ hóa [18], [21], [22] Các bệnh xương khớp thường không gây tử vong, nhiên để lại nhiều di chứng nặng nề cho người mắc, bệnh kéo dài lâu không điều trị hợp lý dẫn đến biến chứng nguy hiểm đến sức khỏe người bệnh hạn chế vận động, teo cơ, chí bại liệt, tạo gánh nặng cho gia đình, xã hội Theo số liệu thống kê nhiều bệnh viện tần xuất mắc bệnh xương khớp nước ta lên tới 47,6% số người 60 tuổi Nếu trước kia, bệnh xương khớp thường gặp viêm cột sống dính khớp, bệnh hệ thống, ngày lỗng xương sau mãn kinh lỗng xương tuổi già, thái hóa khớp, bệnh xương khớp chuyển hóa (gút, bệnh xương khớp sau chạy thận nhân tạo, tổn thương xương khớp sử dụng corticoids…), nhiều bệnh khác trở thành vấn đề thời năm gần [26] Thuốc sử dụng điều trị bênh bệnh - xương - khớp chủ yếu thuốc giảm đau chống viêm steroid non - steroid (NSAID), thuốc giảm đau ngoại vi, thuốc giảm đau dạng opoid, thuốc giãn trung ương số nhóm thuốc giảm đau khác Hai nhóm thuốc giảm đau chống viêm steroid non - steroid sử dụng phổ biến điều trị bệnh - xương - khớp Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc, dạng dùng, đường dùng, thời gian dùng thuốc lúc hợp lý Chính vậy, kèm với hiệu điều trị có nhiều tác dụng khơng mong muốn việc sử dụng thuốc chưa hợp lý dẫn đến hậu nguy hại cho sức khỏe [8][10][27] Với mong muốn đem lại hiệu tối ưu công tác điều trị, hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc, mang lại lợi ích thiết thực, hài lòng cho người bệnh; đồng hành với bác sỹ công tác điều trị, đề tài nghiên cứu: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị số bệnh - xương - khớp Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn” tiến hành với mục tiêu sau: Các thuốc kê nhập viện TT Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng ĐVT Dạng Đường Liều dùng Số ngày bào chế dùng (Trong ngày, dùng thuốc Cách dùng, thời điểm dùng 24h) 10 VII Các ADR gặp thời gian điều trị bệnh viện (mô tả) Ngày đánh giá: …………………………………………………………… ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU VÀO ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU Mấy ngày (kể từ lúc nhập viện) ơng/bà có bị đau khơng? Có Khơng Kể tên vị trí đau thể: Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nặng điểm Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nhẹ điểm Mức đau trung bình điểm Mức đau điểm Trong 24 qua, sau dùng thuốc điều trị đau ông bà giảm % Trong 24 qua, Đau ảnh hưởng đến: A Hoạt động nói chung: Khơng hưởng ảnh Ảnh hưởng hồn tồn (nặng) B Tâm trạng: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) C Khả lại: Không ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) D Cơng việc hàng ngày (gồm việc nhà quan): Không ảnh Ảnh hưởng hưởng hoàn toàn (nặng) E Mối quan hệ với người xung quanh: Khơng ảnh hưởng Ảnh hưởng hồn tồn (nặng) F Giấc ngủ: Khơng Ảnh hưởng ảnh hưởng hồn tồn (nặng) G Cảm giác yêu đời: Không Ảnh hưởng ảnh hưởng hoàn toàn (nặng) PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU VÀO ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU (Bộ câu hỏi Brief Pain Inventory) Mấy ngày (kể từ lúc nhập viện) ơng/bà có bị đau khơng? Có Khơng Kể tên vị trí đau thể:… Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nặng điểm Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nhẹ điểm Mức đau trung bình điểm Mức đau điểm Trong 24 qua, sau dùng thuốc điều trị đau ông bà giảm % Trong 24 qua, Đau ảnh hưởng đến: A Hoạt động nói chung: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) B Tâm trạng: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) C Khả lại: Không Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) D Cơng việc hàng ngày (gồm việc nhà quan): Không Ảnh ảnh hưởng hưởng hoàn toàn (nặng) E Mối quan hệ với người xung quanh: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) F Giấc ngủ: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) G Cảm giác yêu đời: Không Ảnh ảnh hưởng hưởng hoàn toàn (nặng) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Tên bệnh nhân Giới tính Hồng Văn K Nam Lường Văn L Nam Lương Văn L Nam Dương Thị T Nữ Hoàng Thị T Nữ Lương Đức L Nam Lành Thị V Nữ Nguyễn Thị S Nữ Hứa Thị K Nữ 10 Dương Văn H Nam 11 Hoàng Văn X Nam 12 Hứa Thị B Nữ 13 Vy Thế D Nam Tuổi Địa 41 Bản Chầu, Lương Năng,Văn Quan, Lạng Sơn Liên Sơn, Xã Vũ Lăng, Huyện 46 Bắc Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Công An Tp Lạng Sơn - Lạng 40 Sơn Bắc Nga, Xã Gia Cát, Huyện Cao 45 Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Xã Hoàng Đồng, Thành Phố Lạng 72 Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Xã Mai Pha, Thành Phố Lạng 57 Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Nà Bắc, Đoàn Kết, Tràng Định, 57 Lạng Sơn Phường Hoàng Văn Thụ, Thành 75 Phố Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Nà Mần, Xã Gia Lộc, Huyện Chi 63 Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Còn Chủ, Còn Chang, Xã Phú Xá, 46 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Còn Tòong, Xã Thụy Hùng, 42 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Bản Cháu, Trùng Khánh, Văn 60 Lãng, Lạng Sơn Thôn Lùng Pá, Xã Tân Đoàn, 66 Huyện Văn Quan, Tỉnh Lạng Sơn Ghi 14 Lưu Kím S Nữ 15 Hồng Thị H Nữ 16 Hoàng Minh G Nam 17 Phạm Văn L Nam 18 Hoàng Văn D Nam 19 Đồng Thị T 20 Nguyễn Văn M 21 Chu Thị L Nữ 22 Lê Văn T Nam 23 Hà Thị T Nữ 24 Hoàng Thị B Nữ 25 Tô Thị T Nữ 26 Hứa Đức T Nam 27 Chu Thị C Nữ Nữ Nam Thị Trấn Nơng trường Thái Bình, 66 Huyện Đình Lập, Tỉnh Lạng Sơn Xã Điềm He, Huyện Văn Quan, 64 Tỉnh Lạng Sơn Yên Sơn, Xã Yên Trạch, Huyện 59 Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Khối 5, Xã Hợp Thành Huyện 75 Cao Lộc Kim Liên, Xã Hồng Phong, 56 Huyện Bình Gia, Tỉnh Lạng Sơn Cịn Tịong, Xã Thụy Hùng, 44 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Tràng Sơn 3, Xã Vũ Lăng, Huyện 48 Bắc Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Thôn Bản Háu, Tràng Phái, Văn 56 Quan, Lạng Sơn Thị Trấn Đồng Mỏ, Huyện Chi 54 Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Tềnh Chè, Xã Hồng Phong, 54 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Khu 4, Thị Trấn Na Sầm, Huyện 60 Văn Lãng, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 69 Lạng Sơn Thị Trấn Văn Quan, Văn Quan, 57 Lạng Sơn Nà Hoàng, Xã Thượng Cường, 57 Huyện Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn 28 Trần Thế V Nữ 29 Đỗ Thị L Nữ 30 Nông Văn T Nam 31 Hoàng Văn L Nam 32 Hoàng Văn D Nam 33 Nơng Văn P Nam 34 Hồng Thị Minh L 35 Lê Văn N 36 Hoàng Thị B 37 Hồng Thanh X Nữ Nam Nữ Nam Cịn Quyền, Xã Hồng Phong, 59 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Xã Đồng Ý - Huyện Bắc Sơn - 84 Lạng Sơn Đồng Liên Hòa Sơn Hữu Lũng 49 Lạng Sơn Xã Điềm He, Huyện Văn Quan, 77 Tỉnh Lạng Sơn Nà Lộc, Thị Trấn Văn Quan, 48 Huyện Văn Quan, Tỉnh Lạng Sơn Thị Trấn N T Thái Bình, Huyện 78 Đình Lập, Tỉnh Lạng Sơn Phai Sào - Tri Phương - Tràng 73 Định- Lạng Sơn Bản Thẳm, Xã Hoa Thám, Huyện 65 Bình Gia, Tỉnh Lạng Sơn Bản Cháu, Trùng Khánh, Văn 44 Lãng, Lạng Sơn Pá Mỵ, Xã Bắc Việt, Huyện Văn 60 Lãng, Tỉnh Lạng Sơn Còn Làng, Còn Vèn, Xã Hồng 38 Trịnh Thị L Nữ Phong, Huyện Cao Lộc, Tỉnh 63 39 Vy Văn T 40 Nông Thị C Nữ 41 Lý Thúy H Nữ Nam Lạng Sơn Đông Pầu, Xã Gia Lộc, Huyện 42 Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn 64 Cai Kinh, Hữu Lũng, Lạng Sơn Xã Hoàng Đồng, Thành Phố Lạng 48 Sơn, Tỉnh Lạng Sơn 42 Lăng Thị P Nữ 43 Mông Thị S Nữ 44 Ma Văn H 45 Nông Hương M Nam Nữ Thị Trấn Lộc Bình, Huyện Lộc 56 Bình, Tỉnh Lạng Sơn Nà Lùng, Hồng Văn Thụ, Văn 58 Lãng, Lạng Sơn Pá Tào, Xã Bằng Hữu, Huyện Chi 30 Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Xã Nam La, Huyện Văn Lãng, 25 Tỉnh Lạng Sơn Thị T 46 Hoàng Thị S N T Thái Bình, Huyện Đình Lập, Nữ 45 47 Lưu Thị V Nữ 48 Đàm Thị N Nữ 49 Hoàng Thị T Nữ 50 Lưu Kim S Nữ 51 Dương Thị L Nữ 52 Vy Xuân T 53 Triệu Thanh N Nữ 54 Lương Văn D Nam Nam Tỉnh Lạng Sơn Xã Tân Đoàn, Huyện Văn Quan, 72 Tỉnh Lạng Sơn Bản Quần Xã Quang Trung 59 Huyện Bình Gia Tỉnh Lạng Sơn Bản Piịa, Xã Bình La, Huyện 78 Bình Gia, Tỉnh Lạng Sơn Khu 6, Na Sầm, Văn Lãng, L6, 66 Na Sầm, Văn Lãng, Lạng Sơn Còn Pheo Xã Thụy Hùng Huyện 60 Cao Lộc Tỉnh Lạng Sơn Nà Hỏ, Xã Thụy Hùng, Huyện 30 Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Dây Thép, Thị Trấn Đồng Đăng, 36 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 31 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn 12/3 Trần Quang Khải, Phường 55 Phương Thị H Chi Lăng, Thành Phố Lạng Sơn, Nữ 49 56 Hà Văn D 57 Hoàng Thị P Nữ 58 Lưu Kim T Nam 59 Lưu Văn L Nam 60 Triệu Văn Y Nam 61 Lý Thị V Nữ 62 Nông Thị B Nữ 63 Lài Thị V Nữ 64 Vi Thế D Nam 65 Hoàng Thị H Nữ 66 Hứa Thị B Nữ 67 Nguyễn Thị L Nữ 68 Hoàng Văn X Nam Nam Tỉnh Lạng Sơn Vằng Hang Trấn Ninh Văn Quan 59 Lạng Sơn Đồng Tân, Xã Đồng Giáp, Huyện 49 Văn Quan, Tỉnh Lạng Sơn Thị Trấn Văn Quan, Văn Quan, 50 Lạng Sơn Thôn Nà Lái, Xã Minh Hiệp, 60 Huyện Lộc Bình, Tỉnh Lạng Sơn Thơn Cịn Chuông, Tràng Phái, 56 Văn Quan, Lạng Sơn Đồng Lốc, Xã Hịa Bình, Huyện 56 Hữu Lũng, Tỉnh Lạng Sơn Nà Dài, Xã Tân Văn, Huyện Bình 75 Gia, Tỉnh Lạng Sơn Phường Đông Kinh,thành Phố 60 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 66 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Xã Điềm He, Huyện Văn Quan, 64 Tỉnh Lạng Sơn Bản Cháu, Trùng Khánh, Văn 71 Lãng, Lạng Sơn Làng Thành, Xã Chiến Thắng, 60 Huyện Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Còn Tòong, Xã Thụy Hùng, 42 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn 69 Nông Thị K Nữ 70 Đàm Xuân H Nam 71 Vi Ngọc D Nữ 72 Nông Thị C Nữ 73 Đàm Văn P Nam 74 Nông Thị T Nữ 75 Hứa Thị T Nữ 76 Lệnh Văn Đ Nam 77 Nguyễn Thế N Nam 78 Lý Thị C Nữ 79 Bế Thị T Nữ 80 Hồng Thị M Nữ 81 Nơng Thị P Nữ 82 Hồng Thị N Nữ 83 Nơng Thị N Nữ Pò Mạch Thụy Hùng Cao Lộc 78 Lạng Sơn Đồng Tiến, Xã Bắc Hùng, Huyện 68 Văn Lãng, Tỉnh Lạng Sơn Yên Sơn, Xã Yên Trạch, Huyện 70 Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Xã Thụy Hùng, Huyện Cao Lộc, 60 Tỉnh Lạng Sơn Lũng Vài, Xã Bắc Hùng, Huyện 60 Văn Lãng, Tỉnh Lạng Sơn Thị Trấn Văn Quan, Văn Quan, 58 Lạng Sơn Thị Trấn Văn Quan, Văn Quan, 41 Lạng Sơn Dục Thúm, Xã Chiêu Vũ, Huyện 57 Bắc Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 72 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Bản Liếp, Xã Phú Xá, Huyện Cao 48 Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Thâm Mè A, Thị Trấn Na Sầm, 52 Huyện Văn Lãng, Tỉnh Lạng Sơn 46 Bảo Lâm, Cao Lộc, Lạng Sơn Bản Rượi, Hữu Lễ, Văn Quan, 67 Lạng Sơn Nà Cọn, Quốc Khánh, Tràng 78 Định, Ls Xã Thanh Long Huyện Văn Lãng 73 Tỉnh Lạng Sơn 84 Hoàng Thị X Nữ 85 Lang Văn T Nam 86 Bế Văn H Nam 87 Lô Thị M Nữ 88 Luân Thị V Nữ 89 Húa Thị N Nữ 90 Hoàng Thị L Nữ 91 Vương Thị H Nữ 92 Nguyễn Thị H Nữ 93 Hoàng Thị S Nữ 94 Vi Thị T Nữ 95 Hà Thị S Nữ 96 Nông Thị N Nữ 97 Hà Thúy M Nữ Xã Trấn Ninh, Huyện Văn Quan, 57 Tỉnh Lạng Sơn Còn Tòong, Xã Thụy Hùng, 61 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Thị Trấn N T Thái Bình, Huyện 44 Đình Lập, Tỉnh Lạng Sơn Nà Nưa, Xã Thượng Cường, 72 Huyện Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Tam Lung, Xã Thụy Hùng, 46 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Nà Cọn, Quốc Khánh, Tràng 47 Định, LS Tềnh Chè, Xã Hồng Phong, 43 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Còn Khoang, Xã Hồng Phong, 64 Huyện Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Xã Đại Đồng, Huyện Tràng Định, 57 Tỉnh Lạng Sơn Khối Phố 6b, Thị Trấn Bình Gia, 77 Huyện Bình Gia, Tỉnh Lạng Sơn Đông Mồ, Thị Trấn Đồng Mỏ, 66 Huyện Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Vũ Thắng B Tân Tri Bắc Sơn 59 Lạng Sơn Nà Chùa, Xã Hùng Sơn, Huyện 80 Tràng Định, Tỉnh Lạng Sơn Phường Hoàng Văn Thụ, Thành 70 Phố Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Nam Phường Vĩnh Trại, Thành Phố 98 Ngô Tiến C 99 Lê Thị C Nữ 100 Nguyễn Hồng Q Nữ 101 Nguyễn Xuân A Nam 102 Hoàng Thị P Nữ 103 Phùng Thị T Nữ 104 Lành Thị V Nữ 105 Nơng Thị S Nữ 106 Hồng Thị B Nữ 60 107 Hoàng Đức N Nam 80 108 Lành Văn T Nam 54 75 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 61 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn Phường Chi Lăng, Thành Phố 59 Lạng Sơn, Tỉnh Lạng Sơn 57 P Chi Lăng, TP Lạng Sơn Thị Trấn Lộc Bình, Huyện Lộc 77 Bình, Tỉnh Lạng Sơn Thâm Mị, Xã Phú Xá, Huyện 55 Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Nà Pài, Xã Thụy Hùng, Huyện 58 Cao Lộc, Tỉnh Lạng Sơn Nà Lùng, Hoàng Văn Thụ, Văn 70 Lãng, Lạng Sơn Khu 4, Thị Trấn Na Sầm, Huyện Văn Lãng, Tỉnh Lạng Sơn Bản Châu, Tri Lễ, Văn Quan, Lạng Sơn Thị Trấn Đồng Mỏ, Huyện Chi Lăng, Tỉnh Lạng Sơn Tổng: 108 Xác nhận Bệnh viện Người thực Ds Hồng Minh Dỗn ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG MINH DỖN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH CƠ - XƯƠNG - KHỚP TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH LẠNG SƠN... truyền tỉnh Lạng Sơn - Phân tích việc sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị số bệnh - xương - khớp bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan số bệnh - xương - khớp. .. dụng thuốc điều trị bệnh - xương - khớp 4.2.1 Phương pháp điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện Bệnh nhân điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lạng Sơn theo Phác đồ điều trị xương khớp bệnh viện