Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm, trong điều trị các bệnh cơ xương khớp tại bệnh viện phục hồi chức năng thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực đề tài: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Dược Hà Nội, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ tập thể, cá nhân Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể thầy khoa Dược lực học – Dược lâm sàng người tận tâm dạy dỗ giúp đỡ suốt trình học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lời lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hồng Thị Kim Huyền người trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm giúp đỡ bảo cho q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa người đồng nghiệp nơi công tác quan tâm giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô nhà khoa học hội đồng chấm luận văn đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu khoa học để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên khích lệ tơi q trình học tập Trường Đại học Dược Hà Nội HỌC VIÊN Lê Thị Na MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh xương khớp 1.1.1 Khái niệm bệnh xương khớp 1.1.2 Đau thần kinh tọa 1.1.3 Hội chứng cổ - vai- cánh tay 1.1.4 Thoái hóa cột sống thắt lưng 1.1.5 Thối hóa khớp gối 1.1.6 Viêm quanh khớp vai 1.1.7 Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2 Thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp .8 1.2.1 Thuốc giảm đau, chống viêm không steroid 1.2.2 Thuốc chống viêm glucocorticoid (GC) 14 1.3 Tổng quan nghiên cứu bệnh xương khớp thực .20 1.4 Một vài nét Bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa .22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 24 2.3 Các tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Phân tích sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp .24 2.3.3 Một số quy ước đánh giá nghiên cứu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu .28 3.1.1.Tuổi giới tính 28 3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh xương khớp mẫu nghiên cứu 28 3.1.3 Thời gian mắc bệnh xương khớp bệnh nhân mẫu nghiên cứu .29 3.1.4 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp .32 3.2.1.Phương pháp điều trị bệnh xương khớp bệnh viện .32 3.2.2 Phân tích đặc điểm sử dụng NSAID paracetamol điều trị bệnh xương khớp bệnh viện .34 3.2.3 Đặc điểm sử dụng GC điều trị bệnh xương khớp bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa 38 3.2.4 Các thuốc giảm đau, chống viêm khác sử dụng điều trị bệnh xương khớp 43 3.2.5 Khảo sát hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 44 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49 4.1.1 Về tuổi giới 49 4.1.2 Về mơ hình bệnh tật 49 4.1.3 Về thời gian mắc bệnh 50 4.1.4 Về bệnh lý mắc kèm 50 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp 51 4.2.1 Phương pháp điều trị bệnh xương khớp bệnh viện .51 4.2.2 Đặc điểm sử dụng NSAID paracetamol điều trị bệnh xương khớp bệnh viện 53 4.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau chống viêm glucocorticoid điều trị bệnh xương khớp bệnh viện 55 4.2.4 Hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 56 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 5.1 Kết luận 58 5.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 58 5.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp .58 5.2 Đề xuất .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) ADN : acid deoxyribonucleoic COX : Cyclooxygenase GC : Glucocortioid NSAID : Non Steroid Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm không Steroid PG : Prostaglandin YHCT : Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Các NSAID paracetamol sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa Thuốc chống viêm Glucocorticoid sử dụng Bệnh viện phục hồi chức Thanh Hóa Mức độ nguy loét tiêu hóa sử dụng NSAID Khuyến cáo dùng NSAID cho bệnh nhân có nguy tiêu hóa nguy tim mạch Sự phân bố tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh xương khớp mẫu nghiên cứu TRANG 13 19 26 26 28 29 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 29 Bảng 3.4 Số bệnh mắc kèm bệnh nhân 30 Bảng 3.5 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Số lượng bệnh nhân mắc bệnh xương khớp phương pháp điều trị Các phương pháp vật lý trị liệu dùng điều trị bệnh xương khớp Tỷ lệ NSAID paracetamol dùng mẫu nghiên cứu Đánh giá liều dùng thuốc giảm đau chống viêm NSAID paracetamol 32 33 34 35 Bảng 3.10 Tổng hợp thời gian dùng NSAID 35 Bảng 3.11 Thời điểm dùng NSAID đường uống 36 TÊN BẢNG BẢNG Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Đặc điểm yếu tố nguy tiêu hoá bệnh nhân sử dụng NSAID Đánh giá nguy tiêu hóa đối tượng bệnh nhân dùng NSAID Việc dùng thuốc dự phịng lt tiêu hóa cho bệnh nhân có nguy trung bình TRANG 37 37 38 Bảng 3.15 Các GC dùng bệnh án nghiên cứu 39 Bảng 3.16 Đánh giá liều dùng GC 40 Bảng 3.17 Tổng hợp thời gian dùng GC 40 Bảng 3.18 Thời điểm dùng thuốc glucocorticoid đường uống 41 Bảng 3.19 Đánh giá nguy gãy xương bệnh nhân sử dụng GC 41 Tổng hợp số lượng bệnh nhân đinh GC có ghi Bảng 3.20 nhận mật độ xương khơng có ghi nhận mật độ 42 xương Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng khảo sát việc dự phòng/ điều trị lỗng xương cho bệnh nhân Các nhóm thuốc giảm đau, chống viêm khác điều trị bệnh xương khớp Kết đánh giá mức độ đau Kết đánh giá hiệu giảm đau ảnh hưởng đau Mức giảm điểm thang Brief Pain Inventory 43 43 44 45 46 DANH MỤC CÁC HÌNH HÌNH TÊN HÌNH Vai Hình 1.1 trị enzym cyclooxygenase TRANG (COX), lypooxygenase (LOX) tác dụng thuốc chống viêm Nsaid bệnh nhân định chưa phù hợp Chủ yếu đường dùng GC Tất thuốc bệnh án nghiên cứu định mức liều phù hợp với liều khuyến cáo Dược thư Quốc gia Việt Nam năm 2018 tờ Hướng dẫn sử dụng thuốc Các NSAID sử dụng mẫu nghiên cứu gồm đường uống đường tiêm, chủ yếu sử dụng đường uống (chiếm 85,4%); thuốc sử dụng gồm thuốc ức chế chọn lọc không chọn lọc thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc cho đối tượng bệnh nhân có nguy tim mạch nguy tiêu hoá Việc đánh giá nguy loét tiêu hố bệnh nhân sử dụng NSAID để có biện pháp dự phịng cịn trọng, chủ yếu dự phòng cách cho uống gần bữa ăn để hạn chế tác dụng khơng mong muốn, cịn tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI dự phòng thấp, việc có liên quan phần việc khó khăn tốn bảo hiểm y tế Trong mẫu nghiên cứu sử dụng GC methylpresnisolon, đường uống chiếm tỷ lệ cao (64,5%); tỷ lệ thuốc đường tiêm (chiếm 27,5%) Tuy nhiên theo hướng dẫn BYT sử dụng GC chủ yếu dùng chỗ, không khuyến cáo sử dụng đường tồn thân, tỷ lệ đường uống GC cao chưa phù hợp với hướng dẫn điều trị Bệnh nhân định GC vào buổi sáng, điều chứng tỏ bác sỹ quan tâm đến nhịp thời gian nhịp sinh học thuốc, hạn chế việc phá vỡ nhịp hoạt động tuyến thượng thận người bệnh Đối tượng bệnh nhân sử dụng glucocorticoid chưa quan tâm đầy đủ đến nguy lỗng xương; có biện pháp dự phòng thuốc, nhiên chưa đủ để xác định nguy mức độ loãng xương bệnh nhân để sử dụng thuốc dự phòng cách hiệu hợp lý Việc đánh giá nguy lỗng xương bệnh viện cịn hạn chế phần đơn vị chưa có trang thiết bị để ghi nhận mật độ xương cho bệnh nhân Mức độ đau ảnh hưởng đau đến hoạt động chất lượng sống bệnh nhân giảm dần lần lấy kết Hiệu giảm đau cho bệnh nhân thời gian điều trị bệnh viện tốt, giúp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh 59 5.2 Đề xuất Yêu cầu tuân thủ: hướng dẫn điều trị BYT, tuân thủ nguyên tắc sử dụng NSAID, GC Cân nhắc kỹ loại thuốc giảm đau, chống viêm trước kê đơn, đặc biệt đối tượng bệnh nhân có yếu tố nguy loét tiêu hóa bệnh nhân có yếu tố nguy lỗng xương Đánh giá dự phịng: nguy lt tiêu hoá theo khuyến cáo bệnh nhân sử dụng NSAID, nguy loãng xương theo khuyến cáo bệnh nhân sử dụng GC Bổ sung: Bổ sung vào danh mục thuốc thuốc điều trị loãng xương, GC định tiêm chỗ, mua sắm trang thiết bị y tế đo mật độ loãng xương cho người bệnh Tập huấn tƣ vấn: Tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho nhân viên y tế người bệnh Tư vấn hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tư vấn cho bệnh nhân nguy liên quan đến sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm đặc biệt thuốc không kê đơn Tư vấn dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt, chế độ tập luyện cho bệnh nhân để dự phịng điều trị lỗng xương 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), Điều trị nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 218-225 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng – sách dùng đào tạo dược sỹ đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 205 – 234 Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 264 – 277 Bộ Y tế (2011), Dược lý học tập (dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Bộ y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Cơ xương khớp (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức (Ban hành kèm theo Quyết định số 3109/QĐ-BYT ngày 19 tháng 08 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) aspirin ( Theo công văn số 5749/QLD-ĐK ngày 27 tháng 04 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư Quốc Gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Đỗ Thị Hương Giang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 32-41 11 Nguyễn Xuân Hoài (2000), Khảo sát đánh giá đánh việc sử dụng chế phẩm chống viêm không Steroid điều trị khoa xương khớp bênh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 27-42 61 12 Tạ Hiển (2020), Năm 2050, Việt Nam có 22,3 triệu người già, chiếm 1/5 dân số, Báo điện tử VTV.NEWS, Đài truyền hình Việt Nam, Hà Nội, truy cập ngày 28/11/2020, từ https://vtv.vn/xa-hoi/nam-2050-viet-nam-co-223-trieu-nguoigia-chiem-1-55-dan-so-20201118145503624.htm 13 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr - 35 14 Nông Thị Len (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid điều trị bệnh cơ, xương, khớp Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Thái Nguyên, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 24-40 15 Nguyễn Thị Nga (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 31-51 16 Đào Văn Phan (2012), Các thuốc giảm đau – chống viêm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Huyền Tâm (2014), Mô tả đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc chống viêm không steroid điều trị bệnh xương khớp Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh phúc, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 30-41 18 Vũ Thị Thanh Thủy (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Nội khoa sở tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 391 – 437 20 Trường Đại học Y Hà Nội (2014), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Trần Anh Tuấn, Lê Bá Hải, Lương Anh Tùng (2016), Thuốc chống viêm không Steroid (Nsaid): Lựa chọn an toàn điều trị, Nghiên cứu dược & thông tin thuốc, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 36 – 39 62 22 Đỗ Thanh Tùng (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Ninh Bình, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr 35-55 Tài liệu tiếng anh 23 American Society of Health-System Pharmacists (2011), AHFS Drug Information, Bethesda 24 Gerald McEvoy; Elaine K Snow; American Society of Health-System Pharmacists (2018), AHFS Drug information, Bethesda 25 Eastell, R., Rosen, C J., Black, D M., Cheung, A M., Murad, M H., & Shoback, D (2019), Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 26 Lanza F.L., Chan F.K., et al (2009), Guidelines for prevention of NSAID- related ulcer complications, Am J Gastroenterol, 104(3), pp 728-738 27 Liu, D., Ahmet, A., Ward, L et al (2013), A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy All Asth Clin Immun 9, 30, BioMed Central Ltd 28 L V Avioli, M Kleerekoper (auth.), Professor Dr Harry K Genant, Giuseppe Guglielmi M.D., Michael Jergas M.D (eds.) (1998), Bone Densitometry and Osteoporosis, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 29 Sean C Sweetman et all (2011), Martindale The Complete Drug Reference, Pharmaceutical Press, London, England, UK 63 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM THANH HÓA Độc lập – Tự – Hạnh phúc KHOA DƢỢC- VTTBYT PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp Bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa) Mã số bệnh án:…………………… I Hành Họ tên người bệnh:………………………… Tuổi:…… Giới:Nam Nữ Nếu bệnh nhân nữ: Đã mãn kinh Chưa mãn kinh Cân nặng:…………………… Chiều cao…………………………………… Tiền sử gãy xương: Có Khơng Tiền sử gãy xương hơng cha mẹ: Có Khơng Tình trạng hút thuốc (hiện tại): Có Khơng Tình trạng uống rượu đơn vị/ngày: Có Không Nghề nghiệp:……………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………………… II Chẩn đoán vào viện Bệnh xương khớp mắc phải:…………………………………………………… Thời gian mắc bệnh:…………………………………………………………… Bệnh mắc kèm khác:…………………………………………………………… III Chẩn đốn viện Bệnh chính:……………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm:………………………………………………………………… IV Tiền sử bệnh Người bệnh có tiền sử viêm, loét dày (có biến chứng?):……………… …………………………………………………………………………………… Người bệnh có tiền sử lỗng xương:……………………………………… Chỉ số lỗng xương (có/khơng?):……………………………………………… Người bệnh có tiền sử tim mạch (có/khơng?):……………………………… Các bệnh liên quan tim mạch:…………………………………………………… V Các phƣơng pháp không dùng thuốc đƣợc áp dụng điều trị Điện châm Thủy châm Kỹ thuật xoa bóp vùng Siêu âm Điện phân Điện xung Đắp paraphin Điều trị tia hồng ngoại Điều trị sóng xung kích Tập vận động Kéo giãn cột sống Sóng ngắn Từ trường Laser châm Laser nội mạch VI Các loại thuốc sử dụng: Thuốc sử dụng trước nhập viện: TT Tên thuốc, nồng độ, hàm ĐVT lƣợng Dạng bào Đƣờng Liều dùng Số ngày dùng thuốc chế dùng (Trong ngày, 24h) Các thuốc kê nhập viện TT Tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng ĐVT Dạng Đƣờng Liều dùng Số ngày bào chế dùng (Trong ngày, 24h) dùng thuốc Cách dùng, thời điểm dùng Các ADR gặp thời gian điều trị bệnh viện (mô tả) ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU VÀO ẢNH HƢỞNG CỦA ĐAU Thang Brief Pain Inventory (Short form) (Phụ lục 2) Mấy ngày (kể từ lúc nhập viện) ơng/bà có bị đau khơng? Có Khơng Kể tên vị trí đau thể:… Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nặng điểm Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nhẹ điểm Mức đau trung bình điểm Mức đau điểm Trong 24 qua, sau dùng thuốc điều trị đau ông bà giảm % Trong 24 qua, Đau ảnh hưởng đến: A Hoạt động nói chung: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) B Tâm trạng: Khơng ảnh hưởng Ảnh hưởng hồn tồn (nặng) C Khả lại: Không ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) D Cơng việc hàng ngày (gồm việc nhà quan): Không ảnh Ảnh hưởng hưởng hoàn toàn (nặng) E Mối quan hệ với người xung quanh: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) F Giấc ngủ: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) G Cảm giác yêu đời: Không ảnh Ảnh hưởng hưởng hoàn (nặng) toàn DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Tào Thị H Lê Huy C Vũ Thị N Lê Đức O Nguyễn Thị M Trịnh Thị H Lê Thị T Trần Thị P Trương Thị T Lò Thị C Nguyễn Thị T Lê Thị Ph Lê Thị M Vũ Đình H Hồng Thị Ch Nguyễn Thị H Trương Thị N Nguyễn Tất Đ Cao Thị Đ Lê Việt H Ngô Minh G Vũ Thị S Tống Thị Ch Nguyễn Văn L Lê Trọng Tuấn K Lê Thị Nh Lê Thị V Nguyễn Hữu Tr Vũ Thị B Lê Thị K Nguyễn Văn D Nguyễn Danh A Nguyễn Cơng B Lê Thị Ng Giới tính Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Tuổi 67 67 65 62 60 65 58 60 68 73 67 55 63 85 57 54 65 68 58 66 76 52 65 70 15 29 48 48 66 62 66 59 61 36 Mã số bệnh án 3780 3991 3821 3460 3953 4051 3728 4044 4040 3551 3737 3880 3903 4019 3777 4056 4122 5182 4407 4537 5542 4370 4331 4413 4332 4695 4739 4612 5666 4691 4667 4329 4730 4847 Ghi STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Họ tên Trần Thị G Cao Văn S Nguyễn Thị X Vũ Thị Kh Vũ Đình V Nguyễn Thanh H Bùi Văn L Vũ Thị H Vũ Như S Nguyễn Thị L Viên Thị Th Vũ Thị H Viên Thị V Trần Thị H Vũ Như T Lê Thị T Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị Ng Trương Thị Ng Nguyễn Thị L Lê Thị H Lê Thị H Nguyễn Hữu G Lê Văn Kh Nguyễn Chiến Th Nguyễn Thị L Nguyễn Thị M Liêu Th Hoàng Năng H Cao Văn Tr Nguyễn Thị Nh Lê Đức B Lường Duy Đ Hà Thị H Nguyễn Hữu Ch Văn Đình H Giới tính Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Tuổi 64 64 62 58 60 54 45 63 69 34 45 43 69 58 66 46 45 63 77 24 45 59 49 26 63 56 63 50 16 60 72 57 72 73 37 51 Mã số bệnh án 4509 4843 4716 4535 4868 4660 4671 4674 4719 4987 5667 4826 4907 4929 4692 4944 5014 5745 4816 4839 5085 5430 5115 5231 4704 4789 4967 5723 5205 4810 4726 5095 5532 4918 5025 5118 Ghi STT Họ tên 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Nguyễn Thị M Phạm Văn T Lê Thị H Lê Thị L Vũ Như S Cao Thị Th Cao Duy Th Vũ Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Quốc Kh Nguyễn Thị V Lê Duy Ch Nguyễn Thị B Nguyễn Văn Tr Lê Thị Th Nguyễn Thị H Trương Thị B Nguyễn Thị C Vũ Thị Th Lê Thị C Ngô Văn N Nguyễn Văn V Vũ Văn L Nguyễn Quốc P Lê Thị H Lê Thị T Nguyễn Văn H Bùi Thị Q Lê Việt H Phạm Văn S Lê Thị T Nguyễn Thị M Trịnh Xuân K Lê Văn T Giới tính Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Tuổi 48 67 47 63 69 49 24 51 43 84 38 42 62 52 53 45 25 57 47 67 27 50 55 45 68 60 64 25 66 66 78 58 62 35 Mã số bệnh án 5195 5805 5019 5113 5242 5379 5547 5451 5240 4846 5103 5185 5682 5388 5526 5571 4999 5255 5331 5827 5573 5313 5499 5168 5169 5170 5543 5029 5507 5358 5435 5408 5225 5545 Ghi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Lê Thị Na Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp bệnh viện phục hồi chức Thanh Hóa Chuyên ngành: Dược lý dược lâm sàng Mã số: CK60720405 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10 30 ngày 28 tháng năm 2021 trường Đại học Dược Hà Nội theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa chữa Nội dung sau đƣợc chỉnh sửa Mục 1.2: Bổ sung tổng quan thuốc Đã sữa chữa bổ sung: nguy NSAID GC quản lý nguy ADR thuốc NSAID GC Mục 1.4: Bổ sung thông tin thuốc Đã bổ sung: loại thuốc sử dụng nghiên cứu sử dụng bệnh phần trăm sử dụng thuốc viện TT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa chữa Nội dung sau đƣợc chỉnh sửa Mục 3.2: Bổ sung yếu tố đánh Đã bổ sung: đánh giá nguy loét giá nguy bệnh nhân tiêu hoá nguy gãy xương bệnh nhân Bảng 3.16: Bỏ liều khuyến cáo tối Đã sửa chữa: liều khuyến cáo đa 24 Chương 3: sếp lại bảng cho Đã sửa chữa phù hợp Lỗi trình bày: tài liệu tham khảo, Đã sửa chữa: trình bày theo quy định tả Những nội dung xin bảo lƣu: Khơng có Hà Nội, ngày tháng XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN Hoàng Thị Kim Huyền Lê Thị Na năm 2021 Ý KIẾN HỘI ĐỒNG THƢ KÝ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Vũ Văn Minh Đào Thị Vui ... khớp bệnh viện phục hồi chức Thanh Hóa? ?? với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện phục hồi chức Thanh Hóa Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau,. .. trị bệnh xương khớp bệnh viện .34 3.2.3 Đặc điểm sử dụng GC điều trị bệnh xương khớp bệnh viện Phục hồi chức Thanh Hóa 38 3.2.4 Các thuốc giảm đau, chống viêm khác sử. .. ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA