ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM TRONG điều TRỊ các BỆNH cơ XƢƠNG KHỚP tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG TỈNH NINH BÌNH LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Hoàng Thị Kim Huyền Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền - Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận, suốt thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Thầy Cơ phịng Đào tạo, Bộ mơn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Sở Y tế Ninh Bình, Ban Giám đốc tồn thể cán viên chức khoa lâm sàng, khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp, nhiệt tình ủng hộ tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Ninh Bình, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Đỗ Thanh Tùng MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm bệnh cơ, xương, khớp 1.1.1 Một số nguyên nhân đau xương khớp mãn tính thường gặp 1.1.2 Một số bệnh cơ, xương, khớp thường gặp bệnh viện PHCN tỉnh Ninh Bình 1.1.3 Các biện pháp điều trị bệnh cơ, xương, khớp 14 1.1.4 Thu ốc điều trị bênh cơ, xương, khớp: nhóm 15 1.2 Thu ốc giảm đau, chống viêm steroid 15 1.2.1 Đại cương 15 1.2.2 Tác dụng chế 16 1.2.3 Tác dụng chế chống viêm NSAID 16 1.2.4 Tác dụng giảm đau 17 1.2.5 Tác dụng không mong muốn 17 1.2.6 Chỉ định chung NSAID 18 1.2.7 Các thuốc NSAID sử dụng bệnh viện PHCN Ninh Bình 19 1.3 Thu ốc chống viêm Glucocorticoid (GC) 25 1.3.1 Đại cương 25 1.3.2 Cơ chế tác dụng chống viêm 26 1.4 Thu ốc giãn 27 1.4.1 Cơ chế chung thuốc giãn trung ương 27 1.4.2 Một số thuốc giãn trung ương sử dụng bệnh viện 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5 Nội dung nghiên cứu 28 2.5.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 2.5.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình 29 2.6 Một số quy ước tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu 30 2.6.1 Sự phù hợp nguyên tắc sử dụng nhóm thuốc 30 2.6.2 Sự phù hợp phối hợp nhóm thuốc 31 2.6.3 Sự phù hợp phác đồ điều trị bệnh cơ, xương, khớp 32 2.6.4 Tiêu chí sở đánh giá sử dụng thuốc 33 2.6.5 Xác định nguy tương tác thuốc dựa nguồn tài liệu 34 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.1.1 Tuổi giới tính 35 3.1.2 Bện h xương khớp mắc phải mẫu nghiên cứu 36 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 37 3.1.4 Bện h lý mắc kèm 38 3.1.5 Đặc điểm chức gan, thận 39 3.1.6 Các ADR gặp trình điều trị 40 3.1.7 Kết sau điều trị 40 3.2 Phâ n tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình 41 3.2.1 Các nhóm thuốc giảm đau, chống viêm sử dụng để điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện 41 3.2.2 Các nhóm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh cơ, xương, khớp 47 3.2.3 Các thuốc điều trị bệnh mắc lý kèm mẫu nghiên cứu 49 3.2.4 Sự phối hợp nhóm thuốc giảm đau, chống viêm 50 3.2.5 Sự phù hợp liều dùng thuốc giảm đau, chống viêm 52 3.2.6 Các tương tác thuốc gặp phải bệnh án nghiên cứu 54 3.2.7 Phác đồ điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện 55 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 57 4.1.1 Về tuổi giới tính 57 4.1.2 Về bệnh xương khớp mắc phải bệnh viện PHCN Ninh Bình 57 4.1.3 Về bệnh lý mắc kèm 58 4.1.4 Về thời gian mắc 59 4.1.5 Về đặc điểm chức gan, thận 59 4.1.6 Về ADR gặp phải 59 4.1.7 Về kết sau điều trị 59 4.2 Về tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình 60 4.2.1 Về nhóm thuốc sử dụng để điều trị bệnh CXK… …60 4.2.2 Về thuốc hỗ trợ điều trị bệnh cơ, xương, khớp 63 4.2.3 Về nhóm thuốc điều trị bệnh lý mắc kèm 64 4.2.4 Về phối hợp nhóm thuốc điều trị bệnh CXK 64 4.2.5 Về phù hợp liều dùng thuốc giảm đau, chống viêm 65 4.2.6 Về tương tác thuốc – thuốc mẫu nghiên cứu 65 4.2.7 Về phác đồ điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin bênh nhân Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam qua điều tra dịch tễ, thấy nhóm bệnh cơ, xương, khớp chiếm tỷ lệ cao, gặp lứa tuổi, địa phương đất nước… Các bệnh xương khớp gây tử vong thường để lại di chứng nặng nề, làm người bệnh khả vận động lao động, tạo gánh nặng toàn xã hội [2] Theo thống kê nhiều bệnh viện tần xuất mắc bệnh xương khớp nước ta lên tới 47,6% số người 60 tuổi Nếu trước kia, bệnh xương khớp thường gặp viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, bệnh hệ thống, ngày lỗng xương sau mạn kinh lỗng xương tuổi già, thối hóa khớp, bệnh xương khớp chuyển hóa (gút, bệnh xương khớp sau chạy thận nhân tạo, tổn thương xương khớp sử dụng corticoids…), nhiều bệnh khác trở thành vấn đề thời năm gần [16] Hiện nay, với tiến chẩn đoán điều trị làm cải thiện chất lượng sống, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh làm tăng tỷ lệ hồi phục người bệnh Thuốc dùng để điều trị bệnh xương khớp chủ yếu gồm nhóm thuốc giảm đau ngoại vi, nhóm thuốc giảm đau dạng opioid, nhóm thuốc giảm đau – chống viêm khơng steroid (NSAID), nhóm thuốc chống viêm steroid, nhóm thuốc giãn trung ương số nhóm thuốc giảm đau khác Trong nhóm thuốc này, hai nhóm thuốc chống viêm steroid chống viêm không steroid sử dụng phổ biến lại có nhiều tác dụng khơng mong muốn chủ yếu đường tiêu hóa Trên thị trường thuốc giảm đau, chống viêm đa dạng phong phú với hàng trăm mặt hàng tên generic, hàng ngàn tên thuốc biệt dược có nguồn gốc sản xuất nước Các hoạt chất giảm đau, chống viêm diện thuốc nhiều dạng bào chế Các thuốc giảm đau, chống viêm sử dụng rộng rãi không bệnh viện mà cộng đồng Tuy nhiên tác dụng giảm đau, chống viêm kèm với số tác dụng không mong muốn việc lạm dụng dẫn đến hậu không tốt cho sức khỏe Bệnh viện Phục hồi chức Ninh Bình bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, chủ yếu phục vụ điều trị cho nhân dân tỉnh Với chuyên ngành phục hồi chức năng, hàng năm bệnh viện tiếp đón hàng nghìn lượt bệnh nhân đến khám điều trị Phần lớn bệnh nhân người bệnh cao tuổi mắc nhiều bệnh tật, bệnh thường gặp bệnh cơ, xương, khớp chiếm tỷ lệ cao bệnh viện Chính việc phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh lý xương khớp việc làm cần thiết, mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh Việc phân tích số liệu cho thấy nhu cầu thực tiễn sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương khớp bệnh viện chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc bệnh viện Việc phân tích chun mơn thấy hiệu điều trị, tỉ lệ tác dụng phụ, phát thêm tác dụng không mong muốn, công tác quản lý dược bệnh viện có lựa chọn thuốc chất lượng, hiệu kinh tế điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Ninh Bình” với mục tiêu sau: - Mơ tả đặc điểm bệnh nhân điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Ninh Bình - Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Ninh Bình 4.2.3 Về nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm Có nhóm thuốc ngồi nhóm thuốc giảm đau, chống viêm định điều trị bệnh lý mắc kèm Gồm 131 lượt sử dụng, thuốc điều trị tăng huyết áp, tim mạch sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 42,0%, thuốc an thần chiếm 12,2%, thuốc kháng sinh chiếm 9,2%, thuốc điều trị đái tháo đường type 4,6%, thuốc điều trị rối loạn lipid máu 3,8% Các thuốc khác chiếm 28,2% chủ yếu thuốc tăng cường tuần hoàn não, bảo vệ thần kinh piracetam, vinpocetin 4.2.4 Về phối hợp nhóm thuốc điều trị bệnh xương khớp Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân định thuốc giảm đau, chống viêm theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp Bộ Y tế (2014) Các thuốc giảm đau, chống viêm sử dụng phối hợp với để điều trị bệnh cơ, xương, khớp mắc phải bệnh viện (viêm quanh khớp vai, hội chứng thắt lưng hơng, thối hóa cột sống cổ, thối hóa khớp gối, thối hóa cột sống đau thần kinh tọa) Trong kiểu phối hợp nhóm sử dụng nhiều với tỷ lệ 40,9%, tiếp đến kiểu phối hợp nhóm chiếm 35,4%, kiểu phối hợp nhóm chiếm 18,1%, kiểu khơng phối hợp sử dụng chiếm 5,6% Trong kiểu phối hợp kiểu phối hợp ưu tiên sử dụng nhiều phối hợp giảm đau, NSAID giãn với tỷ lệ cao 21,3%, kiểu phối hợp giảm đau NSAID chiếm 20,5%, kiểu phối hợp thuốc chiếm 18,1% Các kiểu lại chiếm tỷ lệ thấp Trong nghiên cứu có kiểu phối hợp hai nhóm thuốc đồng thời NSAID NSAID (meloxicam diclofenac), kiểu phối hợp NSAID, giảm đau, NSAID (diclofenac, paracetamol meloxicam) Các kiểu phối hợp chưa phù hợp theo hướng dẫn điều trị Bộ Y tế (2014), kiểu phối hợp dùng đồng thời thuốc NSAID sai sót việc kê đơn nhiên 64 không gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị gây số tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân 4.2.5 Về phù hợp liều dùng thuốc giảm đau, chống viêm 100% bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng mức liều hợp lý, phù hợp với liều khuyến cáo ghi hướng dẫn sử dụng số thuốc điều trị bệnh khớp, theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh cơ, xương, khớp (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐBYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) tờ hướng dẫn sử dụng thuốc gốc 4.2.6 Về tương tác thuốc – thuốc mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu có tổng số 50 cặp tương tác thuốc – thuốc Các tương tác thuốc gặp bệnh án nghiên cứu mức độ trung bình nhẹ 4.2.7 Về phác đồ điều trị bệnh xương khớp bệnh viện 100% bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng phác đồ điều trị nội khoa kết hợp với phương pháp điều trị vật lý Phác đồ điều trị phù hợp với hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh cơ, xương, khớp (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu phân tích tình hình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xương, khớp Bệnh viện PHCN Ninh Bình thời gian từ ngày 01/01/2017 đến ngày 31/12/2017, số kết luận rút sau: Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Theo kết nghiên cứu 127 bệnh nhân nằm điều trị nội trú bệnh viện PHCN Ninh Bình, bệnh cơ, xương, khớp mắc phải phong phú gồm nhóm bệnh khác - Trong mẫu nghiên cứu, người nhiều tuổi chiếm đa số (từ 41 tuổi trở lên) chiếm 90,6% Trong lứa tuổi từ 51 đến 60 chiếm tỷ lệ cao 31,5% - Tỷ lệ bệnh nhân nữ nghiên cứu 60,6%, nam giới 39,4% - 71,7% người bệnh có bệnh mắc kèm theo ngồi bệnh nghiên cứu, 28,3% khơng có bệnh mắc kèm bệnh án không ghi rõ - Trong mẫu nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc bệnh hầu hết thời gian dài, điều trị nhiều lần, nhiều năm - Có 3/127 bệnh nhân gặp ADR chủ yếu đường tiêu hóa q trình điều trị - 100% bệnh nhân viện đỡ giảm triệu chứng bệnh, khơng có bệnh nhân khỏi hẳn trình điều trị, điều phù hợp với đặc điểm bệnh cơ, xương, khớp bệnh mạn tính 66 Về tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xƣơng khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình 2.1 Các nhóm thuốc đƣợc sử dụng - Nhóm thuốc giảm đau, NSAID, giãn glucocorticoid sử dụng với tỷ lệ 91,3%, 83,5%, 46,5% 45,7% - Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau giãn phù hợp với nguyên tắc sử dụng thuốc 100%, glucocorticoid NSAID 96,6% 88,7% - Nhóm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh cơ, xương, khớp sử dụng nhiều nhóm điều trị viêm loét dày tá tràng, thuốc ức chế bơm proton sử dụng chủ yếu với tỷ lệ 74,8% 2.2 Sự phối hợp nhóm thuốc - Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu sử dụng phối hợp nhóm thuốc giảm đau, chống viêm với (94,4%) Phối hợp nhóm sử dụng nhiều với tỷ lệ 40,9%, kiểu phối hợp ưu tiên sử dụng nhiều phối hợp giảm đau, NSAID giãn với tỷ lệ cao 21,3% (chiếm 51,9% kiểu phối hợp ba nhóm) - Tỷ lệ bệnh nhân định phối hợp nhóm thuốc phù hợp 91,3% 2.3 Phác đồ điều trị - 100% bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng phác đồ điều trị nội khoa kết hợp với phương pháp điều trị vật lý 67 KIẾN NGHỊ Bác sĩ định thuốc NSAID cho bệnh nhân có tiền sử loét, chảy máu thủng dày… phải thận trọng Trong nghiên cứu có nhiều bệnh nhân mắc bệnh lý kèm theo huyết áp, tim mạch Để đảm bảo độ an toàn tim mạch, cán y tế cần lưu ý vấn đề sau sử dụng NSAID: - Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) làm tăng nguy xuất biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm nhồi máu tim đột quỵ, dẫn đến tử vong Nguy xuất sớm vài tuần đầu dùng thuốc tăng lên theo thời gian dùng thuốc Nguy huyết khối tim mạch ghi nhận chủ yếu liều cao - Bệnh nhân cần cảnh báo triệu chứng biến cố tim mạch nghiêm trọng cần thăm khám bác sĩ xuất triệu - Để giảm thiểu nguy xuất biến cố bất lợi, cần sử dụng NSAID liều hàng ngày thấp có hiệu thời gian ngắn Thực nghiên cứu tiến cứu, theo dõi thời gian dài, cỡ mẫu lớn để đánh giá cách tồn diện hiệu q trình điều trị áp dụng bệnh viện nhằm có điều chỉnh phù hợp tương lai Bệnh viện nên thường xuyên tổ chức tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho đội ngũ cán làm công tác chuyên môn y, dược 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Thái Thị Hồng Ánh (2008), Bài giảng điều trị giảm đau bệnh xương khớp, Khoa Nội – xương – khớp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Thành phố Hồ Chí Minh Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh thấp khớp, NXB Y học, tr 365-366, Hà Nội Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), Điều trị nội khoa tập 1, NXB Y hoc, tr 218-225, Hà Nội Bộ môn dược lâm sàng (2000) – Trường đại học Dược Hà Nội, Dược lâm sàng đại cương, NXB Y học, tr 139-171, tr 215-236, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh cơ, xương, khớp, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa (dùng cho Bác sĩ học viên sau đại học), NXB Giáo dục, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (20017), Dược thư Quốc gia Việt Nam dùng cho tuyến y tế sở, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập – sách dùng cho đào tạo dược sỹ đại học, NXB Y học, tr 264-265-266-267-268, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng - sách dùng cho đào tạo dược sỹ đại học, NXB Y học, tr 223, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2006), Hóa dược tập1 - sách dùng cho đào tạo dược sỹ đại học, NXB Y học, tr 96, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội 13 Các môn nội – Đại học Y Hà Nội (2000), Điều trị nội khoa tập 1, NXB Y học, Hà nội 14 Đỗ Thị Hương Giang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh xương khớp bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Đỗ Thị Diệu Hằng (2018), Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp bệnh viên Trung Ương Huế, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Hoàng Thị Kim Huyền, Brouwers J.R.B.J (2014), Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Tập 2, NXB Y học, tr 429, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2009), Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục, tr 331-345, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Ngọc lan (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, NXB Y học, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), Viêm khớp dạng thấp, Tài liệu đào tạo chuyên ngành xương khớp, khoa xương khớp, Phòng đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 20 Nơng Thị Len (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid điều trị bệnh xương khớp bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Khuê, Phạm Thắng (1998), Bệnh học nội khoa người cao tuổi, NXB Y học, tr 261-280, Hà Nội 22 Pham Thiệp, Vũ Ngọc Thúy (2006), Thuốc biệt dược cách sử dụng, NXB Y học, Hà Nội 23 Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lâm sàng điều trị, NXB Y học, Hà Nội 24 Trường Đại học Hà Nội (2003), Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà Nội 25 Trường đại học Y Hà Nội - Bộ môn dược lý (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội 26 Trường Đại học Hà Nội (2004), Sinh lý bệnh học, NXB Y học, Hà Nội 27 Bùi Thị Yến (2015), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp bệnh nhân ngoại trú khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Phạm Thị Yến (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp bệnh viện C Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH American society of Health – system pharmacists (2011), AHFS Drug Information, American society of Health – system pharmacists Inc., USA Ashly C., Dunleavy A (2014), the Renal Drug Hanbook: The Ultimate prescribing Guide for Renal practitioners, CRC press LLC Bateman DN, Kenendy JG (1995), non – steroid ant – inflammatory drugs and elderly patient, BMJ, 310, april 1, P 817 – 818 Golightly L., Tetelbaum I., Kiser T., A Levin D., R Barber G., et al (2013), Renal pharmacotherapy, Spinger, New York https://www.drugs.com Joint Formulary committee (2014), Bitish National Formulary (BNF) 67, pharmaceutical press, Germany Seideman P (1993), “paracetamol in rheumatoid arthritis”, Agents & Actions Supplements, 44, pp – 12 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN (Đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh cơ, xƣơng, khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình) Thông tin ngƣời bệnh: STT: Số bệnh án: Họ tên ngƣời bệnh: Tuổi: , Giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Khoa -Bệnh xương khớp mắc phải:… -Bệnh mắc kèm khác: -Thời gian mắc bệnh: Chẩn đoán viện: -Bệnh chính: -Bệnh mắc kèm Tiền sử: -Người bệnh có tiền sử viêm, loét dày : Tổng thời gian điều trị:………… ngày Tình trạng BN vào viện: Các loại thuốc sử dụng: Tên thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng 1: 2: 3: 4: 5: Cách dùng thuốc Uống sau bữa ăn Uống xa bữa ăn Uống nhiều nước Không ghi cách dùng Các ADR gặp: Xét nghiệm vào viện: Creatinin: Glucose: Urea: Cholesterol: ; Triglycerid: HDL Cholesterol………………… ; LDL trigycerid: GOT/AST: ; GPT/ALT: -X-quang: -Siêu âm:… Xét nghiệm lại, ngày: Creatinin: Glucose: Urea: Cholesterol: ; Triglycerid: HDL Cholesterol ; LDL trigycerid: GOT/AST ; GPT/ALT: -X-quang: -Siêu âm: Kết sau điều trị: Khỏi Đỡ, giảm Không khỏi PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN PHCN NINH BÌNH TT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGHỀ NGHIỆP 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Nguyễn Tuấn H Lê Việt Đ Trần Mạnh T Nguyễn Văn Q Lê Trọng T Phạm Thùy L Cao Quốc K Trần Minh K Trần Văn H Nguyễn Văn M Hoàng Thị H Trần Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Đ Đoàn Thị Kh Phạm Thị N Nguyễn Trọng K Bùi Thị L Dương Thị N Nguyễn Thị T Lưu Đình H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Tạ Văn V Mai Thị H Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Ph Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị T Mai Thị Đ Trần Thị T Vũ Lâm H Tống Công T 18 25 26 28 29 29 29 33 35 38 40 40 41 41 42 43 44 45 45 46 47 47 47 48 48 48 48 48 49 49 49 49 50 ND Công an CN CN ND CN Tự Công an Tự CN Tự CBHT Tự CN CN ND ND ND ND ND ND CN CN ND ND CN CN CN CN Tự Giáo viên CN ND NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN 6/3/2017 29/3/2017 04/7/2017 7/2/2017 13/6/2017 14/8/2017 06/3/2017 15/3/2017 20/4/2017 30/4/2017 3/7/2017 10/4/2017 20/6/2017 20/3/2017 24/7/2017 15/5/2017 13/10/2017 3/5/2017 11/3/2018 17/7/2017 11/10/2017 25/7/2017 8/3/2017 16/10/2017 22/8/2017 11/4/2017 23/10/2017 25/10/2017 11/1/2017 31/5/2017 19/7/2017 7/11/2017 29/9/2017 29/3/2017 17/4/2017 30/7/2017 2/3/2017 30/6/2017 25/8/2017 31/3/2017 25/3/2017 20/5/2017 25/5/2017 27/7/2017 29/4/2017 7/7/2017 7/4/2017 11/8/2017 2/6/2017 29/10/2017 13/5/2017 29/3/2017 28/7/2017 5/11/2017 20/8/2017 25/3/2017 3/11/2017 5/9/2017 4/5/2017 12/11/2017 5/12/2107 27/1/2017 14/6/2017 13/8/2017 23/11/2017 15/10/2017 MÃ LƢU TRỮ (ICD10 ) M17 M47 M19 M19 M54 M17 M19 M75 M19 M17 M19 M19 M47 M75 M17 M19 M75 M47 M47 M54 M75 M47 M54 M47 M57 M54 M19 M47 M57 M47 M47 M47 M47 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Trần Văn H Trần Mạnh H Hoàng Văn T Trần Đức H Nguyễn Thị N Ninh Thị H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Nh Vũ Thị T Đinh Thị H Đỗ Văn T Trịnh Thị B Trần Mạnh T Ngô Thị Y Vũ Thị N Hà Thị H Phùng Ngọc M Bùi Quang A Tạ Thị S Nguyễn Thị Đ Đỗ Văn M Trịnh Thị H Mai Văn H Phạm Viết T Mai Thị V Bùi Quốc V Bùi Thị M Đinh Thị H Lại Xuân Q Tống Văn H Ngô Xuân T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Phạm Thị N Bùi Ngọc Ch Trần Thị H Phạm Thị D Đinh Thị T Trần Thị T Nguyễn Thị H 51 52 52 53 53 53 53 53 54 55 55 55 56 56 57 57 57 57 57 57 58 58 58 58 58 58 58 58 59 59 59 59 59 59 59 59 60 60 60 60 ND Tự CBCC CN Giáo viên CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT TB CBHT Tự CBHT ND Tự CBHT CBHT CBHT CBHT ND CBHT CBHT CBHT CBHT TB ND CBHT ND TB CBHT CBHT CBHT ND CBHT CBHT CBHT ND CBHT CBHT 29/5/2017 19/10/2017 31/4/2017 26/10/2017 26/7/2017 27/9/2017 6/2/2017 28/3/2017 13/3/2017 18/9/2017 12/4/2017 13/7/2017 25/10/2017 10/4/2017 14/7/2017 31/10/2017 7/9/2017 6/2/2017 11/7/2017 20/3/2017 04/7/2017 27/3/2017 5/7/2017 3/10/2017 28/8/2017 23/3/2017 13/3/2017 10/7/2017 31/1/2017 25/9/2017 25/9/2017 6/9/2017 21/2/2017 31/5/2017 20/6/2017 12/4/2017 10/4/2017 17/8/2017 01/3/2017 08/3/2017 30/6/2017 7/11/2017 26/5/2017 18/11/2017 11/8/2017 20/10/2017 17/2/2017 7/4/2017 30/3/2017 3/10/2017 28/4/2017 29/7/2017 10/11/2017 5/5/2017 10/8/2017 22/11/2017 20/9/2017 23/2/2017 14/8/2017 7/4/2017 2/8/2017 16/4/2017 29/7/2017 17/10/2017 17/9/2017 14/4/2017 28/3/2017 22/7/2017 16/2/2017 20/10/2017 21/10/2017 23/9/2017 2/3/2017 17/6/2017 8/7/2017 7/5/2017 5/5/2017 5/9/2017 17/3/2017 25/3/2017 M57 M19 M54 M19 M47 M47 M47 M47 M47 M19 M47 M47 M47 M17 M19 M47 M47 M47 M47 M47 M75 M47 M47 M17 M47 M54 M47 M47 M57 M54 M47 M47 M47 M75 M57 M17 M17 M54 M47 M19 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 Phạm Thị D Vũ Thị Th Vũ Văn H Nguyễn Thị T Dương Thị T Võ Thị H Trần Thị H Bùi Văn T Vũ Thị Th Đoàn Thị M Trần Thị N Phạm Thị D Vũ Khắc T Nguyễn Thị Th Vũ Thị Th Lê Văn T Phạm Thị L Hoàng Thị D Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Bùi Văn T Nguyễn Xuân T Nguyễn Duy T Trần Thị Th Trịnh Thị T Chu Ngọc S Hà Thị L Trịnh Thị L Nguyễn Văn M Vũ Thị Th Dư Đình A Trần Thị B Phạm Thị T Nguyễn Đình B Mai Thị Th Trần Thị Ph Phan Thị Q Hà Thị T Lê Thị A Trần Thị S 61 62 62 63 63 63 63 63 64 64 65 66 66 67 67 68 68 68 69 69 69 69 70 70 70 70 70 70 71 71 72 72 72 72 72 73 73 75 75 76 CBHT ND CBHT CBHT CBHT CBHT ND CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT TB CBHT CBHT TB CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT ND CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CNHT TD 10/4/2017 23/6/201 10/4/2017 6/9/2017 5/4/2017 9/5/2017 5/4/2017 12/7/2017 13/3/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/5/2017 9/8/2017 03/5/2017 13/7/2017 08/5/2017 22/2/2017 11/4/2017 21/2/2017 10/4/2017 28/6/2017 30/10/2017 11/10/2017 01/3/2017 23/10/2017 22/5/2017 11/9/2017 10/4/2017 13/7/2017 28/9/2017 10/4/2017 21/9/2017 10/4/2017 26/7/2017 11/4/2017 16/5/2017 11/4/2017 9/8/2017 28/3/2017 19/9/2017 15/5/2017 7/7/2017 27/4/2017 23/9/2017 20/5/2017 4/6/2017 20/4/2017 22/7/2017 30/3/2017 5/5/2017 6/5/2017 5/6/2017 26/8/2017 15/5/2017 29/7/2017 03/6/2017 17/3/2017 06/5/2017 2/3/2017 5/5/2017 08/7/2017 17/11/2017 3/11/2017 18/3/2017 8/11/2017 05/6/2017 26/9/2017 5/5/2017 6/8/2017 13/10/2017 6/5/2017 12/10/2017 26/4/2017 13/8/2017 27/4/2017 01/6/2017 21/4/2017 26/8/2017 12/4/2107 7/10/2017 M75 M47 M57 M57 M47 M19 M17 M17 M75 M19 M17 M47 M57 M19 M57 M57 M17 M17 M47 M19 M19 M57 M47 M47 M47 M19 M19 M57 M57 M57 M17 M47 M17 M57 M47 M57 M47 M19 M47 M47 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Phạm Thị H Đinh Thị T Nguyễn Ngọc C Trần Thị H Phạm Thị C Mai Tất Đ Hoàng Thị Th Nguyễn Hồng T Vũ Văn C Bùi Thị N Nguyễn Thị Ph Bùi Văn Ch Phùng Bá V Nguyễn Thị K 76 76 77 78 78 78 79 81 82 82 85 86 87 88 Xác nhận Bệnh viện ND CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT CBHT ND CBHT TB CBHT ND 18/7/2017 11/4/2017 9/3/2017 16/5/2017 23/5/2017 16/10/2017 13/6/2017 15/5/2017 27/9/2017 16/10/2017 29/5/2017 30/8/2017 28/3/2017 19/6/2017 6/8/2017 26/4/2017 4/4/2017 3/6/2017 9/6/2017 3/11/2017 1/7/2017 25/5/2017 14/10/2017 8/11/2017 20/6/2017 16/9/2017 12/4/2017 13/7/2017 Ngƣời thực Ds Đỗ Thanh Tùng M47 M47 M57 M57 M47 M47 M47 M19 M19 M47 M47 M57 M57 M47 ... Đ? ?I HỌC DƢỢC HÀ N? ?I ĐỖ THANH TÙNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM TRONG ? ?I? ??U TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP T? ?I BỆNH VIỆN PHỤC H? ?I CHỨC NĂNG TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN... viêm ? ?i? ??u trị bệnh cơ, xương, khớp Bệnh viện phục h? ?i chức tỉnh Ninh Bình? ?? v? ?i mục tiêu sau: - Mô tả đặc ? ?i? ??m bệnh nhân ? ?i? ??u trị bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện Phục h? ?i chức tỉnh Ninh Bình - Phân. .. chuyển biến sau ? ?i? ??u trị 40 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm ? ?i? ??u trị bệnh cơ, xƣơng, khớp bệnh viện PHCN Ninh Bình Đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị bệnh cơ, xương, khớp