Nghiên cứu cơ cấu bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh do bảo hiểm xã hội hà nội quản lý giai đoạn 2012 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THÚY LÀNH H P NGHIÊN CỨU CƠ CẤU BỆNH TẬT VÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH DO BẢO HIỂM XÃ HỘI HÀ NỘI QUẢN LÝ GIAI ĐOẠN 2012-2014 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THÚY LÀNH H P NGHIÊN CỨU CƠ CẤU BỆNH TẬT VÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH DO BẢO HIỂM XÃ HỘI HÀ NỘI QUẢN LÝ GIAI ĐOẠN 2012-2014 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học : TS Phạm Lương Sơn Tư vấn hỗ trợ : TS Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội, 2015 i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi tới Ban giám hiệu các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Cơng Cộng lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, trang bị kiến thức, nhiệt huyết nghiên cứu khoa học cho suốt trình học tập nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Lương Sơn – Trưởng Ban thực sách Bảo hiểm Y tế - Bảo hiểm xã hội Việt Nam TS Nguyễn Quỳnh Anh – Phó Trưởng Bộ mơn Kinh tế y tế Tài y tế - Đại học Y tế Cơng Cộng truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu H P khoa học kiến giải q báu q trình hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ngưởi thầy, Người anh: Ths-BS Lê Văn PhúcPhó Ban thực sách Bảo hiểm Y tế - Bảo hiểm xã hội Việt Nam ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi q trình thu thập số liệu hồn thiện đề tài nghiên cứu U Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Hà Nội Lãnh đạo Ban thực sách Bảo hiểm Y tế - Bảo hiểm xã hội Việt Nam giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn H Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa chia sẻ, động viên, giúp đỡ trình học tập thực đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi vượt qua khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc u thương suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Hoàng Thị Thúy Lành ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế, chi phí số vấn đề liên quan 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế H P 1.1.2 Nguyên tắc Bảo hiểm Y tế 1.1.3 Quỹ Bảo hiểm Y tế 1.1.4 Nhóm đối tượng tham gia Bảo hiểm Y tế 1.1.5 Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm Y tế 1.1.6 Khái niệm chi phí U 1.1.7 Tuyến chuyên môn kỹ thuật 1.1.8 Quy định đăng kí KCB BHYT ban đầu người tham gia BHYT 1.1.9 Phân loại cấu bệnh tật theo theo ICD 10 H 1.2 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm Y tế Việt Nam 1.3 Phương thức chi trả chi phí KCB BHYT cho sở y tế 12 1.3.1 Phương thức chi trả theo giá ngày giường bệnh 12 1.3.2 Phương thức chi trả theo phí dịch vụ 13 1.3.3 Phương thức chi trả khoán định suất theo số thẻ 14 1.3.4 Phương thức chi trả theo nhóm chẩn đốn 16 1.4 Thực trạng cấu bệnh tật chi phí y tế số nước giới 17 1.4.1 Thực trạng cấu bệnh tật giới 17 1.4.2 Chi phí y tế số nước giới 18 1.5 Một số nghiên cứu cấu bệnh tật chi phí KCB BHYT Việt Nam19 1.5.1 Một số nghiên cứu cấu bệnh tật Việt Nam 19 1.5.2 Một số nghiên cứu chi phí KCB BHYT Việt Nam 20 iii 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 22 1.6.1 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu 22 1.6.2 Thực trạng tham gia BHYT sử dụng dịch vụ KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 23 1.7 Khung lý thuyết 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 H P 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 2.9 Hạn chế nghiên cứu 34 U CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Cơ cấu bệnh tật đối tượng tham gia KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 35 H 3.2 Chi phí KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 42 3.2.1 Chi phí KCB ngoại trú điều trị nội trú BHYT giai đoạn 2012-2014 42 3.2.2 Chi phí KCB BHYT theo chương bệnh giai đoạn 2012-2014 55 3.2.3 Phân tích chi phí KCB BHYT số chẩn đốn theo tuyến CMKT 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Cơ cấu bệnh tật đối tượng tham gia KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 72 4.2 Chi phí KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 74 4.2.1 Chi phí KCB BHYT nội trú ngoại trú giai đoạn 2012-2014 74 4.2.2 Chi phí KCB BHYT theo chương bệnh giai đoạn 2012-2014 81 4.2.3 Phân tích chi phí KCB BHYT số chẩn đoán theo tuyến CMKT 84 iv KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 93 PHỤC LỤC 1: Bảng biến số 93 PHỤ LỤC 2: Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo Luật BHYT năm 2008 96 PHỤ LỤC 3: Bảng kiểm cấu bệnh tật chi phí KCB BHYT theo chương bệnh số chẩn đoán BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 98 PHỤ LỤC 4: Bảng kiểm thu thập số liệu chi phí KCB BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 100 H P PHỤ LỤC 5: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo BHXH Việt Nam Lãnh đạo BHXH Hà Nội 103 H U v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế CMKT Chuyên môn kĩ thuật ICD Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Diseases) KCB Khám chữa bệnh OECD Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế ( Organization for Economic Cooperation and Development) PVS Phỏng vấn sâu WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các loại hình Bảo hiểm Y tế Bảng 1.2: Chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế giai đoạn 2008-2012 12 Bảng 1.3: Số lượng tham gia BHYT BHXH Hà Nội giai đoạn 2012-2014 23 Bảng 1.4: Số lượt KCB BHYT (nội trú ngoại trú) giai đoạn 2012-2014 24 Bảng 1.5: Số lượt KCB ngoại trú BHYT giai đoạn 2012-2014 25 Bảng 1.6: Số lượt điều trị nội trú BHYT giai đoạn 2012-2014 .26 Bảng 1.7: Tổng số ngày điều trị nội trú BHYT giai đoạn 2012-2014 .27 Bảng 1.8: Tần suất KCB BHYT đầu thẻ giai đoạn 2012-2014 28 Bảng 3.1: 10 chương bệnh có số lượt KCB BHYT cao giai đoạn 2012-2014 35 H P Bảng 3.2: Chi phí KCB BHYT (nội trú ngoại trú) giai đoạn 2012-2014 42 Bảng 3.3: Cơ cấu chi phí KCB BHYT giai đoạn 2012-2014 43 Bảng 3.4: Chi phí KCB BHYT ngoại trú giai đoạn 2012-2014 45 Bảng 3.5: Chi phí KCB BHYT ngoại trú trung bình nhóm đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2012-2014 46 U Bảng 3.6: Chi phí KCB BHYT ngọai trú trung bình năm giai đoạn 20122014 47 Bảng 3.7: Cơ cấu chi phí KCB BHYT ngoại trú giai đoạn 2012-2014 48 H Bảng 3.8: Chi phí điều trị BHYT nội trú giai đoạn 2012-2014 50 Bảng 3.9: Chi phí KCB BHYT nội trú trung bình nhóm đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2012-2014 51 Bảng 3.10: Chi phí KCB BHYT nội trú trung bình năm giai đoạn 20122014 52 Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí điều trị nội trú BHYT giai đoạn 2012-2014 53 Bảng 3.12: 10 chương bệnh có chi phí KCB BHYT cao 55 Bảng 3.13: Chi phí trung bình lượt KCB ngoại trú BHYT theo 10 chương bệnh có chi phí cao 57 Bảng 3.14: Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú BHYT theo 10 chương bệnh có chi phí cao 58 vii Bảng 3.15: Chi phí điều trị BHYT trung bình viêm phế quản, viêm tiểu phế quản cấp theo tuyến CMKT 65 Bảng 3.16: Chi phí điều trị BHYT trung bình bệnh tăng huyết áp theo tuyến CMKT 67 Bảng 3.17: Chi phí điều trị BHYT trung bình bệnh đái tháo đường theo tuyến CMKT 69 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Số lượt KCB BHYT ngoại trú theo chương bệnh năm 2012 36 Biểu đồ 3.2: Số lượt KCB BHYT ngoại trú theo chương bệnh năm 2013 37 Biểu đồ 3.3: Số lượt KCB BHYT ngoại trú theo chương bệnh năm 2014 38 Biểu đồ 3.4: Số lượt điều trị nội trú BHYT theo chương bệnh năm 2012 39 Biểu đồ 3.5: Số lượt điều trị nội trú BHYT theo chương bệnh năm 2013 40 Biểu đồ 3.6: Số lượt điều trị nội trú BHYT theo chương bệnh năm 2014 41 Biểu đồ 3.7: Cơ cấu chi phí điều trị ngoại trú BHYT theo nhóm đối tượng tham gia BHYT 49 Biểu đồ 3.8: Cơ cấu chi phí điều trị nội trú BHYT nhóm đối tượng tham gia H P BHYT 54 Biểu đồ 3.9: 10 chương bệnh có chi phí KCB ngoại trú BHYT cao năm 2012 59 Biểu đồ 3.10: 10 chương bệnh có chi phí KCB ngoại trú BHYT cao năm 2013 60 U Biểu đồ 3.11: 10 chương bệnh có chi phí KCB ngoại trú BHYT cao năm 2014 61 Biểu đồ 3.12: 10 chương bệnh có chi phí điều trị nội trú BHYT cao năm 2012 H 62 Biểu đồ 3.13: 10 chương bệnh có chi phí điều trị nội trú BHYT cao năm 2013 63 Biểu đồ 3.14: 10 chương bệnh có chi phí điều trị nội trú BHYT cao năm 2014 64 95 nhóm đối tượng đối tượng 11 Chi phí Thuốc-dịch, Là số tiền chi cho Thuốc-dịch, Liên tục Số liệu Máu thứ cấp nội trú nhóm đối tượng 12 Số liệu trú theo nhóm đối chi phí KCB nội trú theo thứ cấp nhóm đối tượng Chi phí dịch vụ kĩ Là số tiền chi cho dịch vụ kĩ Liên tục Số liệu thuật cao nội trú theo thuật cao chi phí KCB thứ cấp nhóm đối tượng 14 H P nội trú theo nhóm đối tượng Chi phí Phẫu thuật-thủ Là số tiền chi cho Phẫu thuật- Liên tục Số liệu thuật nội trú thứ cấp nhóm đối tượng 15 trú theo nhóm đối tượng Chi phí vật tư y tế nội Là số tiền chi cho vật tư y tế Liên tục tượng 13 theo Máu chi phí KCB nội theo thủ thuật chi phí KCB nội trú theo nhóm đối tượng Chi phí công khám, Là số tiền chi cho công khám, Liên tục Số liệu tiền giường vận tiền giường vận chuyển thứ cấp chuyển U nội trú theo chi phí KCB nội trú theo H nhóm đối tượng nhóm đối tượng Chi phí KCB BHYT theo cấu bệnh tật 16 17 Chi phí điều trị theo Là số tiền chi cho điều trị Liên tục Số liệu chương bệnh thứ cấp bệnh theo chương bệnh Chi phí điều trị Là số tiền chi cho điều trị Liên tục Số liệu chẩn đoán theo tuyến chấn đốn theo tuyến thứ cấp CMKT CMKT 96 PHỤ LỤC 2: Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo Luật BHYT năm 2008 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng H P Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã U hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng H Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Người có cơng với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ 12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng 97 16 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; c) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm cơng tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp H P thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân 17 Trẻ em tuổi 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân U sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 21 Học sinh, sinh viên H 22 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình 24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 25 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ Nhóm Đối tượng 1, 2, 12 Nhóm Đối tượng 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 13, 15, 16, 18 15 Nhóm Đối tượng 14 20 Nhóm Đối tượng 17 Nhóm Đối tượng 19 21 Nhóm Đối tượng 22, 23 24 98 PHỤ LỤC 3: Bảng kiểm cấu bệnh tật chi phí KCB BHYT theo chương bệnh số chẩn đoán BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 Ngoại trú 2012/2013/2014 Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Khối u Bệnh Máu, quan tạo Máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh hệ thần kinh H P Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Bệnh tuần hồn Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hóa Bệnh da mơ da U Bệnh hệ xương khớp Bệnh hệ sinh dục tiết niệu Chửa đẻ-sau đẻ Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể Các triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sàng bất thường không phân loại phần khác Vết thương, ngộ độc hậu số nguyên nhân bên Các nguyên nhân ngoại sinh bệnh bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế H Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi 99 Nội trú 2012/2013/2014 Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi Nhóm Lượt Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Khối u Bệnh Máu, quan tạo Máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh hệ thần kinh H P Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Bệnh tuần hoàn Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hóa Bệnh da mơ da Bệnh hệ xương khớp Bệnh hệ sinh dục tiết niệu Chửa đẻ-sau đẻ Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể Các triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sàng bất thường không phân loại phần khác Vết thương, ngộ độc hậu số nguyên nhân bên Các nguyên nhân ngoại sinh bệnh bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế H U Tổng chi Nhóm Lượt Tổng chi 100 PHỤ LỤC 4: Bảng kiểm thu thập số liệu chi phí KCB BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 Chi phí KCB BHYT bệnh nhân điều trị ngoại 2012 trú nội trú Chi phí KCB BHYT bệnh nhân điều trị ngoại trú Chi phí KCB BHYT ngoại Nhóm 1:….đồng trú Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng: … đồng Chi phí xét nghiệm chẩn Nhóm 1:… đồng đốn hình ảnh Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng Chi phí Thuốc-dịch, Máu Nhóm 1:… đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng Chi phí vật tư y tế Nhóm 1:… đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng Chi phí dịch vụ kĩ thuật cao Nhóm 1:… đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng H P H U 2013 2014 101 Chi phí Phẫu thuật-thủ thuật Nhóm 1:… đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng Chi phí Cơng khám, tiền Nhóm 1:… đồng giường vận chuyển Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:… đồng Nhóm 4:… đồng Nhóm 5:… đồng Nhóm 6:… đồng Tổng:.…… đồng Chi phí KCB BHYT bệnh nhân điều trị nội trú Tổng chi phí KCB nội trú Nhóm 1:….đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng Chi phí xét nghiệm chẩn Nhóm 1:….đồng đốn hình ảnh Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng 10 Chi phí Thuốc-dịch, Máu Nhóm 1:….đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng 11 Chi phí vật tư y tế Nhóm 1:….đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng H P H U 102 12 Chi phí dịch vụ kĩ thuật cao Nhóm 1:….đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng 13 Chi phí Phẫu thuật-thủ thuật Nhóm 1:….đồng Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng 14 Chi phí Cơng khám, tiền Nhóm 1:….đồng giường vận chuyển Nhóm 2:… đồng Nhóm 3:….đồng Nhóm 4:….đồng Nhóm 5:….đồng Nhóm 6:….đồng Tổng:.…… đồng H P H U 103 PHỤ LỤC 5: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo BHXH Việt Nam Lãnh đạo BHXH Hà Nội I Mục tiêu: Tìm hiểu quan điểm nhà quản lý cấu bệnh tật chi phí KCB BHYT mà BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2104 II Phương pháp:  Phỏng vấn  Ghi chép, ghi âm  Thời gian: 30-45 phút  Địa điểm: BHXH Hà Nội, BHXH Việt Nam III H P Câu hỏi vấn: Chi phí bình qn, nội trú ngoại trú cho thấy chi phí bình qn nhóm tự nguyện tức cao nhiều so với nhóm khác cao nhóm hưu trí, ưu đãi xã hội Quan điểm anh vấn đề này? Cơ cấu bệnh tật giai đoạn 2012-2014 BHXH chi trả chi phí nhiều U cho chương bệnh khối u, tiếp đến hơ hấp tuần hồn, lượt KCB cao chương bệnh hơ hấp, tuần hồn nội tiết, chuyển hóa, dinh dưỡng Trong nhóm hưu trí, ưu đãi xã hội nhóm chi phí lớn Vậy BHXH H tới có phương án quản lý việc chi trả dựa theo chương bệnh? Cơ cấu chi phí cho thấy chi phí thuốc chiếm ưu thế? Anh/chị có nhận định vấn đề này? Nghiên cứu cấu bệnh tật chi phí KCB BHYT BHXH Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 Theo anh/chị, với nghiên cứu cung cấp thơng tin hữu ích cho BHXH vấn đề phân bố quỹ BHYT phân bố thẻ BHYT? Xin trân trọng cảm ơn anh/chị H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học y tế công cộng Hồi 15 15 phút ngày 21 / 09 /2015 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1013/QĐ - YTCC, ngày 09/9/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Hoàng Thị Thúy Lành Với đề tài: Nghiên cứu cấu bệnh tật chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Hà Nội quản lý giai đoạn 2012-2014 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Nguyễn Thanh Hương - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Hà Văn Như - Phản biện 1: TS Lã Ngọc Quang - Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Hoàng Phương U - Uỷ viên: PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Vắng mặt: không H Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Lương Sơn Hội đồng nghe: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Hồng Thị Thúy Lành báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (18 phút) Nghe phản biện: TS Lã Ngọc Quang (phản biện 1):  Các từ viết tắt, lỗi trình bày, ví dụ: CH-chuyển hóa cụm từ chữ không viết tắt  Khung lý thuyết: cấu bệnh tật chi phí; q trình điều trị, chi phí từ đâu; việc mắc bệnh phải yếu tố sâu xa  Phương pháp nghiên cứu: công thức mẫu giá trị P; so sánh giá trị trung bình hay giá trị nào, tỉ lệ  Kết nghiên cứu: trình bày chưa thống Việt hóa tồn bộ, ví dụ: mean, median, min, max ; lưu ý kiểm định so sánh theo năm hay theo hệ; nên so sánh giai đoạn khác năm; so sánh theo tuyến đương nhiên có khác biệt  Một số câu văn cần viết lại  Tên biểu đồ đồ thị: tên không đầy đủ; biểu đồ 3.8 khó theo dõi; để nửa trang giấy  Nhận xét chung: chương kết dài nên cần cấu trúc lại cho ngắn gọn, trích dẫn định tính khơng nên q nhiều  Bàn luận: hạn chế lặp lại kết nhiên bàn luận khơng có nhiều so sánh dạng nghiên cứu không phổ biến  Các khuyến nghị cần hiệu chỉnh thêm cho logic với kết quả: ví dụ nâng cao chất lượng điều trị y tế tuyến dưới, chưa có chứng chất lượng y tế tuyến thấp; nên đưa 2-3 khuyến nghị trọng tâm vào BHYT  Khuyến nghị định hướng nghiên cứu khác, ví dụ người dân điều trị vượt tuyến H P PGS TS Nguyễn Hoàng Phương (phản biện 2) (Thư ký hội đồng đọc nhận xét):  Luận văn viết đầy đủ chi tiết  Tên đề tài nghiên cứu nêu bật vấn đề nghiên cứu  Đặt vấn đề: nêu lí cần tiến hành nghiên cứu  Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng  Tổng quan tài liệu đầy đủ  Kết nghiên cứu: trình bày kết chính: thực trạng tham gia bảo hiểm y tế  Bàn luận: bàn luận nội dung mục tiêu  Nghiên cứu cấu bệnh tật nội trú ngoại trú ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh?  Để giảm chi phí khám chữa bệnh BHYT cần có biện pháp gì? U H TS Phạm Huy Tuấn Kiệt (Ủy viên)  mục tiêu sức luận văn, nên bỏ mục tiêu thừa; nội dung mục tiêu cho vào phần tổng quan  Mục tiêu nên thay từ phân tích từ “mơ tả”  Tổng quan tài liệu: đưa nội dung thực trạng vào tổng quan phù hợp  Các từ có chữ không viết tắt  Đối tượng phương pháp nghiên cứu: bỏ mục tiêu điều chỉnh cho phù hợp  Kết nghiên cứu: viết tốt; phần cấu bệnh tật đủ dung lượng; bảng 3.24 3.25 nguyên tắc nhiều chữ cho vào phụ lục, muốn giữ bảng cần làm bảng ngắn lại  Bàn luận: bổ sung thêm  Khuyến nghị dựa kết nghiên cứu TS Hà Văn Như (Ủy viên thư ký):  Ý kiến bỏ mục tiêu  Khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu  Kết luận cần viết lại rõ ràng  Cách viết khó hiểu nội dung dài q, ví dụ: trang 92  Nhóm người nghèo, cận nghèo tham gia BHYT thấp, nội dung khuyến nghị gì? H P PGS TS Nguyễn Thanh Hương (Chủ tịch hội đồng)  Khuyến nghị phân bổ thẻ: phân tích dựa số liệu định lượng có đưa đủ chứng để khuyến nghị khơng? Nếu khơng có số liệu/bằng chứng khuyến nghị yếu U Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Lương Sơn: H - Đề nghị học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội đồng - Mức chi phí bình qn, mức chi phí tối đa: nghiên cứu tập trung theo tuyến, bệnh huyết áp, tiểu đường tập trung quản lý y tế tuyến sở - Khuyến nghị bảng 3.1: ý kiến xác đáng - Điều chỉnh cấu thẻ: khuyến nghị thành lập quĩ khám chữa bệnh thành phần chi riêng cho bệnh mạn tính để cân đối chi, định hướng từ khám chữa bệnh ban đầu để phân bổ thẻ theo nhóm đối tượng Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (15 phút) - Học viên cố gắng chỉnh sửa sau phản biện giải trình rõ phần chỉnh sửa biên giải trình - Cơ cấu bệnh tật ngoại trú, nội trú: chương bệnh tuần hoàn, khối u phân tích, khuyến nghị lập quĩ để khám riêng bệnh mạn tính - Dựa cấu bệnh tật, trích lập quĩ cho bệnh mạn tính khơng bị gánh nặng - Phân bổ thẻ: dựa vào kết định tính để đưa khuyến nghị - Hộ nghèo cận nghèo: nhận xét không đưa khuyến nghị Học viên xin tiếp thu ý kiến khác thầy cô chỉnh sửa luận văn KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau:  Đạt yêu cầu Những điểm cần chỉnh sửa: H P  Viết lại kết luận, điều chỉnh khuyến nghị ngắn gọn dựa mục tiêu  Chỉnh sửa theo góp ý chi tiết biên hội đồng Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40.5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.10 U Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng 09 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng