Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực bồng sơn, tỉnh bình định năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO -BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG MAI ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BỒNG SƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội, năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG MAI ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH H P CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BỒNG SƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 TS BS Võ Bảo Dũng ThS Nguyễn Thái Quỳnh Chi Hà Nội, năm 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Trƣờng Đại học Y tế Công Cộng nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn khoa phòng bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học nghiên cứu đề tài luận văn tốt nghiệp bệnh viện Tiến sĩ bác sĩ Võ Bảo Dũng, ngƣời thầy, ngƣời anh hoạt động nghiên H P cứu khoa học tỉnh Bình Định dành nhiều tâm huyết, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Thái Quỳnh Chi – Giáo viên môn Xã hội học sức khỏe, trƣờng Đại học Y tế Công cộng, ngƣời kề vai sát cánh, hƣớng dẫn, góp ý, hỗ trợ tơi nhiều, nhiệt tình q trình U nghiên cứu Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, khuyến khích tơi q trình học tập.và nghiên cứu H Tơi xin trân trọng cảm ơn! Nguyễn Hồng Mai ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan điều dƣỡng công tác CSNB U 1.1.1 Lịch sử ngành điều dƣỡng giới 1.1.2 Lịch sử ngành điều dƣỡng Việt Nam 1.1.3 Các định nghĩa điều dƣỡng H 1.1.4 Các học thuyết điều dƣỡng 1.1.5 Vai trò, chức ngƣời điều dƣỡng 1.1.6 Tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp ĐDV Việt Nam 1.1.7 Nghĩa vụ nghề nghiệp ĐDV 1.2 Chăm sóc điều dƣỡng 1.2.1 Khái niệm CSNB bệnh viện 1.2.2 Nguyên tắc CSNB bệnh viện 10 1.2.3 Các nội dung nhiệm vụ chuyên môn CSĐD 10 iii 1.2.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác CSNB điều dƣỡng 11 1.3 Quy trình kỹ thuật tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch 11 1.3.1 Khái niệm tiêm an toàn 11 1.3.2 Nguyên tắc thực hành tiêm 11 1.3.3 Tiêm bắp 12 1.3.4 Tiêm truyền tĩnh mạch 12 1.4 Các nghiên cứu hoạt động CSNB điều dƣỡng 12 H P 1.4.1 Các nghiên cứu giới 12 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 14 1.5 Một số thông tin khái quát Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn, tỉnh Bình Định 18 1.5.1 Giới thiệu chung Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn 18 1.5.2 Một số thông tin nhân lực điều dƣỡng 05 khoa lâm sàng tham gia U nghiên cứu 19 1.5.3 Công tác CSNB Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn 19 H 1.6 Khung lý thuyết 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1.Thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 iv 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 23 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 25 2.5.2.Thu thập số liệu định tính 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 H P 2.6.1 Phƣơng pháp xác định biến số nghiên cứu 29 2.6.2 Biến số nghiên cứu 29 2.7 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 34 2.7.1 Một số khái niệm 34 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá 35 U 2.8 Xử lý phân tích số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 H 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 38 2.10.1.Hạn chế, sai số 38 2.10.2 Cách khắc phục 39 Chƣơng KẾT QUẢ 40 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 40 3.1.1 Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu 40 3.1.2 Thông tin chung điều dƣỡng tham gia nghiên cứu 42 3.2 Đánh giá hoạt động CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng 43 v 3.2.1 Kết hoạt động CSNB điều dƣỡng qua vấn ngƣời bệnh/NNBN 43 3.2.2 Kết quan sát thực hành điều dƣỡng 58 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn 69 3.3.1 Nguồn nhân lực điều dƣỡng khoa tham gia nghiên cứu 69 3.3.3 Điều kiện làm việc 73 3.3.4 Sự quan tâm Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa 74 H P Chƣơng BÀN LUẬN 78 4.1 Đánh giá công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng 78 4.1.1 Công tác CSNB điều dƣỡng qua vấn ngƣời bệnh 78 4.1.2 Quan sát hoạt động chăm sóc điều dƣỡng dùng thuốc viên cho ngƣời U bệnh thực 03 quy trình kỹ thuật tiêm 86 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng 89 H 4.2.1 Ảnh hƣởng yếu tố nhân học điều dƣỡng với công tác CSNB cho ngƣời bệnh dùng thuốc viên thực quy trình kỹ thuật tiêm truyền 89 4.2.2 Áp lực công việc 89 4.2.3 Điều kiện làm việc 91 4.2.4 Sự quan tâm lãnh đạo 92 4.3 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 92 4.3.1 Ƣu điểm 92 4.3.2 Hạn chế nghiên cứu 93 vi KẾT LUẬN 94 Công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng 94 1.1 Công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng qua đánh giá ngƣời bệnh 94 1.2 Quan sát điều dƣỡng thực hành chăm sóc cho bệnh nhân uống thuốc viên quy trình kỹ thuật tiêm 94 Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác CSNB điều dƣỡng khoa lâm sàng 95 KHUYẾN NGHỊ 96 H P Đối với điều dƣỡng viên 96 Đối với bệnh viện 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 Phụ lục 1: Phiếu khảo sát ngƣời bệnh/ngƣời nhà bệnh nhân 102 U Phụ lục 2: Phiếu quan sát điều dƣỡng chăm sóc dùng thuốc viên cho bệnh nhân 109 Phụ lục 3: Phiếu quan sát điều dƣỡng thực tiêm bắp cho ngƣời bệnh 111 H Phụ lục 4: Phiếu quan sát điều dƣỡng thực tiêm tĩnh mạch cho ngƣời bệnh 113 Phụ lục 5: Phiếu quan sát điều dƣỡng thực truyền dịch cho ngƣời bệnh 115 Phụ lục 6: Phiếu vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 117 Phụ lục 7: Phiếu vấn sâu trƣởng phòng điều dƣỡng 119 Phụ lục 8: Phiếu thảo luận nhóm bác sỹ trƣởng khoa, điều dƣỡng trƣởng khoa 121 Phụ lục 9: Phiếu thảo luận nhóm điều dƣỡng chăm sóc 123 Phụ lục 10: Số ngƣời bệnh khoa đƣợc chọn để vấn 125 Phụ lục 11: Số điều dƣỡng tham gia nghiên cứu 126 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BNV Bộ Nội vụ CLS Cận lâm sàng CSĐD Chăm sóc điều dƣỡng CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh CSVC Cơ sở vật chất CT-TK Chấn thƣơng – thần kinh ĐDCS Điều dƣỡng chăm sóc ĐDTK Điều dƣỡng trƣởng khoa ĐDV Điều dƣỡng viên ĐTV Điều tra viên H P U ĐKKV GDSK NNBN PVS PHCN TH Đa khoa khu vực H Giáo dục sức khỏe Ngƣời nhà bệnh nhân Phỏng vấn sâu Phục hồi chức Tổng hợp TTB Trang thiết bị TTLT Thông tƣ liên tịch TLN Thảo luận nhóm TPĐD Trƣởng phịng điều dƣỡng NB Ngƣời bệnh viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Thông tin chung ngƣời bệnh/ NNBN tham gia nghiên cứu 40 Bảng Thông tin chung điều dƣỡng tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3 Công tác tiếp đón ngƣời bệnh điều dƣỡng 43 Bảng Cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh điều dƣỡng 45 Bảng Chăm sóc vệ sinh cá nhân hàng ngày cho ngƣời bệnh 47 Bảng Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho ngƣời bệnh 48 Bảng Công tác theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh 50 Bảng Cơng tác chăm sóc thực y lệnh dùng thuốc cho ngƣời bệnh 52 H P Bảng Cơng tác chăm sóc thực y lệnh cận lâm sàng (CLS) cho bệnh nhân điều dƣỡng 54 Bảng 10 Công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn GDSK cho ngƣời bệnh điều dƣỡng 55 Bảng 11 Cơng tác chăm sóc dùng thuốc viên cho bệnh nhân điều dƣỡng 58 Bảng 12 Công tác chăm sóc thực y lệnh tiêm bắp cho bệnh nhân điều U dƣỡng 61 Bảng 13 Cơng tác chăm sóc thực y lệnh tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân điều dƣỡng 63 H Bảng 14 Cơng tác chăm sóc thực y lệnh truyền dịch tĩnh mạch cho bệnh nhân điều dƣỡng 66 Bảng 15 Nhân lực điều dƣỡng khoa tham gia nghiên cứu 69 125 Phụ lục 10: Số ngƣời bệnh khoa đƣợc chọn để vấn STT KHOA SỐ GIƢỜNG THỰC SỐ NGƢỜI BỆNH KÊ ĐƢỢC CHỌN NỘI TH 84 69 NGOẠI CT-TK 45 37 NGOẠI TH 44 36 TRUYỀN NHIỄM TRUNG CAO H P TỔNG H U 36 30 53 44 262 216 126 Phụ lục 11: Số điều dƣỡng tham gia nghiên cứu STT Khoa Ngoại CT-TK Tổng số điều ĐDTK dƣỡng hành 13 Số điều dƣỡng đƣợc Ghi quan sát - học - thai sản Ngoại TH 10 Nội TH 18 Truyền nhiễm 10 Trung cao 13 Tổng 64 H P H U 14 -1 học - thai sản - học 10 - thai sản 50 127 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Tây Nguyên Hồi 14 35 phút ngày 13 / 10 /2016 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo 1304/QĐ-YTCC, ngày 05/10/2016 Trƣờng Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Tây Nguyên học viên: Nguyễn Hồng Mai H P Với đề tài: Đánh giá cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng số yếu tố ảnh hƣởng Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn tỉnh Bình Định năm 2016 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Phạm Trí Dũng U - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: PGS.TS Hồ Thị Hiền - Phản biện 1: PGS.TS Đỗ Mai Hoa - Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Xuân - Uỷ viên: TS Viên Chinh Chiến Vắng mặt: H Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hƣớng dẫn: TS Võ Bảo Dũng Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trƣờng công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thƣ ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Hồng Mai báo cáo tóm tắt luận văn thời gian phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Đây chủ đề hay phức tạp 128 - Đề tài ôm đồm nhiều nên khó để NC sâu - Tên đề tài: tốt - Mục tiêu: tốt - Tóm tắt NC: cịn dài, có thơng tin thừa, có thơng tin thiếu Kết luận khuyến nghị cần bổ sung bỏ bớt phần mơ tả phần mềm phân tích số liệu - TQTL: cịn sơ sài Cần trích dẫn nhiều - Khung lý thuyết: mạch lạc, tốt - PPNC: Phạm vi NC cần viết xác Cần giải thích them điều dƣỡng tham gia thực kỹ thuật - KQNC: nhiều thông tin, nhiều đối tƣợng nghiên cứu Vì HV mơ tả rối Nên đƣa vào bảng ma trận để ngƣời đọc dễ hiểu H P Nên gộp đối tƣợng theo nhóm để cách trình bày rõ ràng, gọn KQ định tính định lƣợng chƣa có kết nối, mang tính liệt kê - Bàn luận: Chƣa có nhấn mạnh đƣợc kết NC U - Kết luận: Nên bỏ kết hồi quy logictic cách nhóm chƣa nên kết khơng có ý nghĩa - Khuyến nghị: mang tính hiệu, chƣa xuất phát từ KQNC - Đồng ý thông qua H 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Quá nhiều bảng, dài - Đặt vấn đề rõ ràng - TQTL: tƣơng đối tốt - PPNC: bố cục chƣa hợp lý Tiêu chí quan sát khơng hợp lý Vì có kết tỉ lệ điều dƣỡng thực KT đạt thấp - KQNC: dài, cần phải lƣợc bớt Một số bảng từ 3.18-3.20 nên cân nhắc bỏ khơng cần thiết - Kết luận: dài dòng, cần ngắn gọn lại - Đánh giá cố gắng cẩn thận HV 4.3 Ý kiến Ủy viên : 129 - HV chu đáo, tỉ mỉ - Khuyến nghị: tiếc TG không đƣa vào việc QT chuẩn Bộ Y tế có nhiều nên tỉ lệ đạt khó Cần xem xét lại cách đánh giá để có khuyến nghị tƣơng đồng với NC khác 4.4 Ý kiến Thƣ ký: - HV trả lời cách đánh giá kỹ thuật tiêm? 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - HV cân nhắc ý kiến góp ý HĐ để chỉnh sửa Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu H P Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu thời gian : 10 phút - HV cảm ơn góp ý thầy - HV chỉnh sửa theo góp ý thầy KẾT LUẬN: U Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Cơ đạt đƣợc yêu cầu luận văn thạc sỹ QLBV H Những điểm cần chỉnh sửa: - Sửa tóm tắt - Cần có bảng tổng hợp tiêu chí đánh giá - Bỏ KQ hồi quy logictic - Khuyến nghị dựa KQ - Bàn luận: cần bổ sung hạn chế nghiên cứu cách đánh giá Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 41,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,3 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/đề án ứng dụng kết NC) : khơng có thành tích NC Xếp loại: Khá 130 (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trƣờng hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Thạc sỹ Quản lý bệnh viện cho học viên: Nguyễn Hồng Mai Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng H P Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trƣởng H U 131 H P H U 132 H P H U 133 Ý kiến thành viên HĐ/ chủ tịch HĐ ( Nếu có giáo viên phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U 136 Ý kiến thành viên HĐ/ chủ tịch HĐ ( Nếu có giáo viên phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 137 H P H U 138 H P H U 139 H P H U