Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới khối lượng công việc của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng bệnh viện việt đức năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ĐỨC H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ĐỨC THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI H P KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN ĐÌNH THƠ HÀ NỘI, 2019 ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trước hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa/Phịng, Bộ mơn, quý thầy cô giáo cán trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trần Đình Thơ tận tâm góp nhiều ý kiến, hướng dẫn hỗ trợ em hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Bệnh viện Việt Đức tạo H P điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè lớp Cao học Quản lý bệnh viện giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm cho tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ U khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu suốt thời gian qua Trân trọng! H Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Văn Đức iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm H P 1.1.1 Nhân lực 1.1.2 Nhân lực y tế .4 1.1.3 Vị trí việc làm chức danh nghề nghiệp 1.1.4 Khái niệm khối lượng công việc khối lượng công việc nhân viên y tế 1.2 Một số sách - luật quy định liên quan đến tình hình nhân lực khối U lượng cơng việc Việt Nam .5 1.3 Mô tả chức nhiệm vụ Điều dưỡng 1.4 Xác định nhân lực khối lượng công việc điều dưỡng .12 H 1.5 Các nghiên cứu khối lượng công việc nhu cầu nhân lực điều dưỡng Thế giới Việt Nam 18 1.5.1 Các nghiên cứu khối lượng công việc nhu cầu nhân lực điều dưỡng Thế giới .18 1.5.2 Các nghiên cứu khối lượng công việc nhu cầu nhân lực điều dưỡng Việt Nam 24 1.6 Khung lý thuyết 31 1.7 Giới thiệu Bệnh viện Việt Đức 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 iv 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 35 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.6 Biến số nghiên cứu 38 2.7 Phân tích Xử lý số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu .42 2.9 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Mô tả khối lượng công việc nhu cầu điều dưỡng khoa năm 2018 44 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới khối lượng công việc điều dưỡng 65 Chương BÀN LUẬN 71 H P 4.1 Khối lượng công việc nhu cầu điều dưỡng khoa năm 2018 71 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới khối lượng công việc điều dưỡng 73 KẾT LUẬN .79 KHUYẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 U PHỤ LỤC 86 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .86 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU 88 H PHỤ LỤC PHIẾU TỰ ĐIỀN DÀNH CHO ĐIỀU DƯỠNG .90 PHỤ LỤC 4: BẢNG THU THẬP NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA .92 PHỤ LỤC BIỂU THỐNG KÊ THỜI GIAN LÀM VIỆC SẴN CÓ CỦA ĐIỀU DƯỠNG 93 PHỤ LỤC BIỂU THỐNG KÊ CÁC HOẠT ĐỘNG TRONG KHOA 94 PHỤ LỤC BẢNG TÍNH NHU CẦU NHÂN SỰ DỰA TRÊN KẾT QUẢ CỦA WISN 95 PHỤ LỤC BẢNG TÍNH NHU CẦU NHÂN SỰ DỰA TRÊN KẾT QUẢ CỦA WISN .122 PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .123 BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG VÀ BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH LUẬN VĂN………… 126 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AWT (Available Working Time): Thời gian làm việc sẵn có BVĐK Bệnh viện đa khoa CAS (Category Allowance Standard): Hoạt động bổ trợ chuẩn theo hạng mục nhân (Category Allowance Factor): Hệ số hoạt động bổ trợ theo CAF hạng mục nhân CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HSTC I Khoa Hồi sức tích cực I IAS (Individual Allowance Standard): Hoạt động bổ trợ chuẩn H P cá nhân (Individual Allowance Factor): Hệ số hoạt động bổ trợ IAF U nhân KCB Khám chữa bệnh KLCV Khối lượng công việc NVYT PTCS H Nhân viên y tế Khoa Phẫu thuật Cột sống PTCT YHTT Khoa Phẫu thuật Chi Y học thể thao PTCCTH Khoa Phẫu thuật Cấp cứu Tiêu hóa PTTK I Khoa Phẫu thuật Thần kinh I TTYT Trung tâm Y tế WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới WPRO (WHO Western Pacific Region): Tổ chức Y tế Khu vực Tây Thái Bình Dương WISN (Workload Indicator of Staffing Need): Bộ Cơng cụ tính tốn nhu cầu nhân lực theo số khối lượng công việc vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1: Nhiệm vụ điều dưỡng Bảng 2: Tỷ lệ tải số khoa năm 2016 [2] 34 Bảng 1: Nhân lực điều dưỡng khoa tham gia nghiên cứu 44 Bảng 2: Số ngày làm việc có năm Điều dưỡng 45 Bảng 3: Phân loại thời gian nghỉ làm việc điều dưỡng 46 Bảng 4: Phân bổ thời gian làm việc sẵn có (AWT) điều dưỡng khoa 47 Bảng 5: Nhu cầu nhân lực Điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực I năm 2018 dựa kết WISN 49 H P Bảng 6: Nhu cầu nhân lực Điều dưỡng khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao năm 2018 dựa kết WISN 52 Bảng 7: Nhu cầu nhân lực Điều dưỡng khoa Phẫu thuật cấp cứu Tiêu hóa năm 2018 dựa kết WISN 55 Bảng 8: Nhu cầu nhân lực Điều dưỡng khoa Phẫu thuật Cột sống năm 2018 U dựa kết WISN .58 Bảng 9: Nhu cầu nhân lực Điều dưỡng khoa Phẫu thuật thần kinh I năm 2018 dựa kết WISN .61 H Bảng 10: Áp lực công việc điều dưỡng khoa năm 2018 dựa kết WISN 64 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhân lực y tế bao gồm tất người tham gia chủ yếu vào hoạt động nhằm nâng cao sức khoẻ [42] Nhân lực y tế yếu tố cấu thành quan trọng hệ thống y tế Điều dưỡng người phụ trách cơng tác điều dưỡng chăm sóc sức khỏe, kiểm tra tình trạng bệnh nhân cơng việc khác để phục vụ cho q trình chăm sóc sức khỏe ban đầu phục hồi, trị liệu cho bệnh nhân Phương pháp “Bộ số Khối lượng cơng việc để tính nhu cầu nhân lực y tế” (công cụ WISN) Tổ chức Y tế Thế giới xây dựng vào năm 1998 hoàn thiện vào năm 2010 Phương pháp nhiều nước giới áp dụng đáp ứng nhu cầu Lập kế hoạch Nguồn Nhân lực Y dựa khối lượng H P công việc Công cụ WISN sử dụng nguyên tắc đơn giản để xác định nhu cầu nhân dựa khối lượng công việc thực tế, dựa số giường bệnh tỷ lệ dân số Công cụ WISN thiết lập hoạt động chuẩn (thời gian) cho hạng mục nhân chuyển hoạt động chuẩn thành khối lượng cơng việc để tính tồn nhu cầu nhân sở y tế Giá trị WISN nhỏ có nghĩa U nhân bị áp lực công việc Kết phương pháp áp dụng công cụ WISN cho biết tiêu cụ thể để từ phân bổ kinh phí nguồn lực Nghiên cứu thực với muc ̣ tiêu: (1) Mô tả thực trạng khối lượng H công việc xác định nhu cầu nhân lực điều dưỡng số khoa lâm sàng bệnh viện Việt Đức năm 2018; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc điều dưỡng dưỡng số khoa lâm sàng bệnh viện Việt Đức năm 2018 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng Nghiên cứu sử dụng cách tiếp cận công cụ WISN Nghiên cứu 164 Điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Việt Đức (Khoa Phẫu thuật Cột sống, Khoa Phẫu thuật Chi Y học thể thao, Khoa Phẫu thuật Cấp cứu Tiêu hóa, Khoa Phẫu thuật Thần kinh I Khoa Hồi sức tích cực I) Nghiên cứu tiến hành thảo luận nhóm với điều dưỡng khoa; thảo luận nhóm với điều dưỡng trưởng khoa vấn sâu: Phó Trưởng phịng Tổ chức cán bộ, Trưởng phịng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng khoa viii Kết cho thấy: phân bổ nhu cầu nhân lực khoa chưa phù hợp so với số lượng nhân lực có Trong năm 2018, tất khoa thiếu điều dưỡng Cụ thể: Khoa Phẫu thuật Thần kinh I thiếu 10 điều dưỡng, Khoa Phẫu thuật Cột sống thiếu điều dưỡng, Khoa Phẫu thuật Cấp cứu Tiêu hóa thiếu điều dưỡng, Khoa Phẫu thuật Chi thiếu điều dưỡng Khoa Hồi sức tích cực I thiếu điều dưỡng Tất điều dưỡng khoa có áp lực khối lượng cơng việc Trong điều dưỡng Khoa Phẫu thuật Thần kinh I Khoa Phẫu thuật Cột sống có áp lực cao (tỷ lệ WISN 0,72 0,81) Khoa Phẫu thuật Cấp cứu Tiêu hóa Khoa Phẫu thuật Chi có áp lực (tỷ lệ WISN 0,82 0,87) Khoa Hồi sức tích cực I có áp lực thấp (tỷ lệ WISN 0,96) H P Kết nghiên cứu định tính cho thấy: thiếu nguồn nhân lực điều dưỡng, điều dưỡng phải dành nhiều thời gian cho hoạt động chun mơn chính, nhu cầu sử dụng dịch vụ bệnh nhân cao, sở vật chất trang thiết bị bệnh viện chưa đáp ứng đủ nhu cầu làm tăng áp lực khối lượng công việc cho điều dưỡng Từ kết nghiên cứu, nhận thấy tình trạng nhân lực khoa U nghiên cứu bệnh viện Việt Đức thiếu điều dưỡng khoa chịu áp lực khối lượng công việc Vì cần ứng dụng cơng cụ WISN để giúp xác định nhu cầu nhân lực khoa/phịng bệnh viện, từ có phân bổ nhân lực cho hợp lý H ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân lực y tế yếu tố cấu thành quan trọng hệ thống y tế Việc bảo đảm đủ nhân lực y tế số lượng, chất lượng cấu chuyên môn, theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) vùng, miền tồn quốc nội dung quan trọng quản lý hệ thống y tế Tại nước ta, việc quản lý nhân lực sở y tế (CSYT) chủ yếu vào Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV [3] Theo thông tư, để xây dựng định mức biên chế nghiệp dựa số lượng giường bệnh kế hoạch công suất sử dụng giường bệnh, chưa dựa KLCV mức độ phức tạp cơng việc Để giúp cho việc bố trí, xếp nguồn nhân lực thực phù hợp nhu H P cầu cơng việc, Chính phủ ban hành Nghị định 41/2012/ NĐ-CP, Bộ Nội vụ ban hành Thông tư 14/2012/ TT- BNV hướng dẫn phương pháp xác định vị trí việc làm cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp [4, 11] Tuy nhiên việc xác định vị trí việc làm theo Thơng tư số 14/2012/TT-BNV mang tính thống kê cơng việc, nhiệm vụ vị trí việc làm mà chưa xác định rõ thời gian cần thiết U để thực công việc Phương pháp “Bộ số Khối lượng công việc để tính nhu cầu nhân lực y tế” (cơng cụ WISN -Workload Indicators of Staffing Need) Tổ chức Y tế Thế giới H (WHO) xây dựng vào năm 1998 hồn thiện vào năm 2010 Bộ cơng cụ sử dụng cách tiếp cận “từ lên”, có nghĩa thân nhân viên y tế (NVYT) tự tính tốn thời gian KLCV họ Đây cịn phương pháp cho phép xác định xác số lượng nhân lực y tế theo loại dịch vụ y tế mức độ phức tạp dịch vụ y tế mà CSYT cung cấp Kết phương pháp cho biết tiêu cụ thể để từ phân bổ kinh phí nguồn lực Bộ công cụ WISN WHO áp dụng tính tốn số nước giới Indonesia, Uganda, Mozambique,…[33, 39, 43] Tuy vậy, Việt Nam, công cụ WISN áp dụng thử nghiệm số tỉnh, thành phố Nghiên cứu Phạm Văn Tác cộng áp dụng cơng cụ WISN để tính tốn nhu cầu nhân lực BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2015 rằng, nhu cầu nhân lực nhiều khoa cao nhiều so với số lượng thực tế năm 2014; Khoa Ngoại chênh lệch tới 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 H P H U 136 H P H U 137 H P H U 138 H P H U 139 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Nguyễn Văn Đức Tên đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới khối lượng công việc điều dưỡng số khoa lâm sàng bệnh viện Việt Đức năm 2018” Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Tóm tắt Nên điều chỉnh lại cách viết mục tiêu HV sửa lại cách viết mục tiêu H P Không viết hai mục tiêu câu (trang vii) Xem lại đoạn sử dụng số liệu thứ cấp với HV viết lại đoạn sử dụng số công cụ WISN liệu thứ cấp với công cụ WISN (trang vii) Bổ sung khái niệm HV bổ sung khái niệm nhân U Đặt vấn đề lực y tế điều dưỡng (trang vii) Phần lý giải lựa chọn nghiên cứu HV bổ sung lý giải chọn H khoa chưa giải thích rõ ràng khoa nghiên cứu (trang 2) Một số tài liệu đưa quốc gia HV bổ sung trích dẫn tài liệu Uganda, Nigeria có sử dụng công cụ tham khảo số 33, 39, 43 (trang 1) WISN cần có trích dẫn tài liệu tham khảo Bổ sung đoạn văn bối cảnh tự chủ HV bổ sung đoạn văn bối cảnh tự chủ (trang 2) Tổng quan Phần tổng quan tài liệu có đưa cách tính HV bổ sung ưu việt tốn nhu cầu nhân lực, ví dụ TT41, cần công cụ WISN, lý giải chọn cách giải thích lại chọn cách tính theo tính theo WISN mà không chọn WISN mà không chọn TT41, sử dụng TT41 (trang 14-15) 140 công cụ WISN có ưu việt Nên đưa cách tính nhu cầu nhân lực HV bổ sung cách tính nhu cầu theo nhiều phương pháp khác Ví dụ: nhân lực theo số phương công cụ Pháp pháp khác ví dụ cơng cụ Pháp (trang 12-15) Khơng nên viết theo gạch đầu dịng HV chỉnh sửa lại khơng viết gạch đầu dịng (trang 5-7; 11-12) Học viên nên có tổng quan cơng HV có tổng quan mơ tả chức việc điều dưỡng phải làm (chuyên năng, nhiệm vụ điều dưỡng môn, nghiên cứu khoa học, hành chính, theo thơng tư 26/2015/TTLT- H P hoạt động đồn thể, nhiệm vụ BYT-BNV thơng tư lãnh đạo phân công, ), tỷ trọng 07/2011/TT-BYT (trang 8-12) hoạt động Chi tiết cấu phần KLCV điều dưỡng khoa lâm sàng BV Việt Đức thể U Khung lý thuyết phụ lục 7A-7E (trang 95-121) Khung lý thuyết cần điều chỉnh lại theo HV điều chỉnh lại khung lý góp ý H thuyết (trang 31) Phương pháp nghiên cứu Xác định lại phương pháp thu thập số liệu HV thu thập số liệu sơ cấp (phát sơ cấp hay thứ cấp, học viên sử dụng vấn điều dưỡng, vấn sâu, phương pháp phát phiếu cho điều dưỡng thảo luận nhóm) thứ cấp (hồi cứu số liệu, báo cáo) Phục lục có liệt kê tất cơng Việc xây dựng cấu phần việc, ví dụ: cho người bệnh uống thuốc, KLCV điều dưỡng dựa lại thiếu hoạt động hướng dẫn thảo luận lãnh đạo, chuyên người bệnh uống thuốc Như viên phòng điều dưỡng, điều ảnh hưởng đến KLCV khơng nêu đầy dưỡng trưởng khoa Vì có đủ cơng việc hoạt động điều dưỡng số cấu phần KLCV không 141 đầy đủ HV đưa nội dung vào bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 77) Nghiên cứu theo phương pháp cần HV bổ sung nội dung vào liệu lớn, mà nghiên cứu bàn luận hạn chế nghiên cứu khơng có đủ số liệu thứ cấp để sử dụng (trang 78) Với cách tiếp cận này, cần phải có HV bổ sung nội dung vào chuẩn hóa công cụ khắc phục bàn luận hạn chế nghiên cứu chênh thời gian thực công việc (trang 77) điều dưỡng H P Kết Kết cho mục tiêu cần xem lại, chưa Tại bệnh viện điều dưỡng tăng đề cập đến yếu tố liên quan đến yếu tố ca mổ thu nhập tăng theo thu nhập Tuy nhiên điều dưỡng hoàn Yếu tố thu nhập ảnh hưởng nào, có thành KLCV họ khơng muốn nhiều việc thu nhập có tăng lên không U bổ sung thêm người làm giảm thu nhập Vì HV khơng đưa yếu tố thu nhập vào phân tích Tại thời gian dành cho cơng việc Trong nghiên cứu HV, điều giảm H dưỡng bên cạnh cơng việc cịn làm cơng việc gián tiếp (trang 67) Kết định tính chưa sâu, chưa xem xét HV bổ sung phân tích thủ ý kiến từ nhiều đối tượng Ví dụ: khuyến tục hành bệnh viện nghị giảm KLCV hành chính, cụ thể (trang 69) làm cơng việc gì, giảm Thủ tục hành giảm nào? Ý kiến lãnh đạo Kết nghiên cứu thiếu điều HV bổ sung nội dung việc dưỡng, liệu đưa đề nghị thiếu điều dưỡng, nhu cầu tuyển 142 tuyển thêm bệnh viện có tuyển hay khơng, bổ sung điều dưỡng bối bối cảnh tự chủ, đơn cảnh tự chủ bệnh viện vị không muốn tuyển thêm người để đảm (trang 73) bảo tăng thu nhập thu nhập cho nhân viên không bị chia cho nhiều người Bàn luận Hạn chế công cụ WISN tiếp cận HV bổ sung nội dung hạn chế theo cách bottom-up nên có người công cụ WISN: liệt kê dễ nêu hoạt động, có hoạt động bị thiếu danh mục (trang 77) không nêu ra, nên dẫn đến danh mục H P hoạt động liệt kê khơng thống nhất, dễ bị sót thiếu danh mục hoạt động Bàn luận nên điều chỉnh hạn chế HV bổ sung nội dung hạn chế WISN, cách tiếp cận WISN không đề công cụ WISN: khơng hỏi cập đến phận chăm sóc (bộ phận toàn điều dưỡng mà hỏi bệnh viện Việt Đức bị tính ngồi, số chuyên gia (trang 77) U nên chưa thực xác), cách tiếp cận WISN khơng hỏi tồn điều dưỡng mà hỏi số chuyên gia (điều H dưỡng đại diện khoa, bệnh viện) Số lượng dịch vụ chuẩn hạn HV bổ sung nội dung hạn chế chế cách tiếp cận này, khơng tính tính tốn số lượng dịch vụ xác số lượng dịch vụ chuẩn chuẩn (trang 77) Phần bàn luận nghiên cứu cần viết rõ HV bổ sung chi tiết bàn phân tích sâu hơn, gắn với bối cảnh luận tự chủ bệnh viện hạn sách bệnh viện nay, chế công cụ WISN (trang 73, 77, hạn chế phương pháp cách 78) tiếp cận theo WISN Bàn luận sâu giảm thủ tục hành HV bổ sung bàn luận thủ tục hành (trang 76) 143 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa thực phù hợp bám HV chỉnh sửa lại khuyến nghị sát theo kết nghiên cứu, giải pháp (trang 80) khuyến nghị đưa chưa thực khả thi Ví dụ: khuyến nghị tăng cường giải vấn đề tải bệnh viện làm Quản lý việc nghỉ phép không đề cập HV bổ sung nội dung quản kết nghiên cứu lý nghỉ phép (trang 47, 71) Ngày 05 H P Học viên năm 2019 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Đức tháng (ký ghi rõ họ tên) H U PGS.TS Trần Đình Thơ Ngày tháng năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)