Thực trạng sử dụng kháng sinh trên người bệnh có phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa tư nhân bình dương năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THÀNH KIÊN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI BỆNH CÓ PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH U VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN BÌNH DƯƠNG NĂM 2019 H ĐỀ TÀI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THÀNH KIÊN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI BỆNH CÓ PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN BÌNH DƯƠNG NĂM 2019 U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong toàn thời gian học lớp chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế niên khóa 2019-2020 Lời xin gửi lời cảm ơn chân thành đến q trường tồn thể q thầy trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tận tâm cung cấp kiến thức , hiểu biết cho tơi hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Tôi xin gửi lời tri ân sâu sắc đến GS.TS Phan Văn Tường tận tình hướng dẫn, góp ý cho tơi suốt trình nghiên cứu viết luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Bình Dương, H P phịng Kế hoạch tổng hợp , khoa Ngoại bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ cung cấp thơng tin xác giúp tơi hồn thành nghiên cứu thời gian sớm Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 01 tháng 11 năm 2020 H U Học viên PHẠM THÀNH KIÊN ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh .4 H P 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh 1.1.2 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.2.1 Lựa chọn kháng sinh liều lượng 1.1.2.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng 1.1.2.3 Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm U 1.1.2.4 Sử dụng kháng sinh có chứng vi khuẩn học 1.1.2.5 Lựa chọn đường đưa thuốc 1.1.2.6 Độ dài đợt điều trị kháng sinh H 1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ .5 1.2.2 Tình hình mắc hậu nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.3 Các yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Các số sử dụng kháng sinh .9 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh 10 1.4.1 Nhóm yếu tố thuộc nhân viên y tế 10 1.4.2 Nhóm yếu tố thuộc quản lý: 11 1.4.4 Nhóm yếu tố thuộc bệnh nhân phẫu thuật: 12 1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật 12 1.5.1 Tình hình sử dụng kháng sinh giới 12 1.5.2 Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật Việt Nam 13 1.6 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 14 iii 1.7 Khung lý thuyết 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 18 2.4.2 Mẫu cho nghiên cứu định tính 18 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.6 Các biến số nghiên cứu .19 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 20 H P 2.8 Đạo đức nghiên cứu 20 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm cá nhân người bệnh 21 3.1.2 Phân bổ theo chẩn đoán phẫu thuật 21 3.1.3 Phân bố người bệnh trước mổ theo ASA .22 U 3.1.4 Phân bố người bệnh theo loại phẫu thuật 23 3.1.5 Phân bổ theo thời gian điều trị .23 3.1.6 Thời gian mổ 23 H 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật 24 3.2.1 Các loại kháng sinh sử dụng người bệnh nghiên cứu 24 3.2.2 Cách thức sử dụng kháng sinh điều trị 25 3.2.3 Phối hợp kháng sinh 25 3.2.4 Thay đổi kháng sinh 26 3.2.5 Kháng sinh trước phẫu thuật 27 3.2.5.1 Các loại kháng sinh sử dụng trước mổ 27 3.2.5.2 Thời điểm sử dụng kháng sinh trước mổ 28 3.2.6 Tình hình làm kháng sinh đồ 28 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh 28 3.3.1 Hiểu biết sử dụng kháng sinh bác sỹ .28 3.3.2 Kinh nghiệm, thói quen sử dụng kháng sinh 30 3.3.3 Hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh 31 iv 3.3.4 Các yếu tố khác 32 Chương BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .34 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 34 4.1.3 Độ dài đợt điều trị 35 4.1.4 Thời gian phẫu thuật 35 4.1.5 Phân loại phẫu thuật 36 4.1.6 Phân bố người bệnh theo chẩn đoán phẫu thuật 36 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật 36 4.2.1 Các loại kháng sinh sử dụng 36 H P 4.2.2 Cách thức sử dụng kháng sinh .37 4.2.3 Phối hợp kháng sinh 38 4.2.4 Thay đổi kháng sinh 38 4.2.5 Chỉ định kháng sinh đồ cho người bệnh 39 4.2.6 Sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật 39 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh 40 U 4.3.1 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 40 4.3.2 Yếu tố thuộc quản lý 42 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 44 H 4.4.1 Điểm mạnh 44 4.4.2 Hạn chế 44 KẾT LUẬN 45 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC 52 PHỤ LỤC 55 PHỤ LỤC 57 PHỤ LỤC 59 PHỤ LỤC 61 PHỤ LỤC 63 PHỤ LỤC 66 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v Viết tắt Viết đầy đủ ASA American Society of Anesthesialogist (Hiệp hội gây mê hoa kỳ) BS Bác sỹ C1G: Cephalosporin hệ thứ C2G Cephalosporin hệ thứ C3G Cephalosporin hệ thứ CDC Center for Disease Control and Privention (Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật) GARP Glober antibioticResistance Partnership H P (Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh) HSBA Hồ sơ bệnh án KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ PT Phẫu thuật WHO World health Organization NB NB NB H U (Tổ chức y tế giới) NB vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 1.2 Phân loại phẫu thuật Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo chẩn đoán phẫu thuật 22 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng người bệnh trước mổ theo ASA 22 Bảng 3.4 Bảng phân bố người bệnh theo loại phẫu thuật .23 Bảng 3.5 Phân bố người bệnh theo thời gian điều trị trước mổ sau mổ 23 H P Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 23 Bảng 3.7 Các loại kháng sinh dùng cho người bệnh 24 Bảng 3.8 Cách thức sử dụng kháng sinh điêu trị 25 Bảng 3.9 Phối hợp kháng sinh theo thời điểm phẫu thuật 25 U Bảng 3.10 Liệu pháp phối hợp kháng sinh 26 Bảng 3.11 Sự thay đổi kháng sinh 26 Bảng 3.12 Các loại kháng sinh trước phẫu thuật 27 H Bảng 3.13 Thời điểm dùng kháng sinh so với mổ 28 Bảng 3.14 Tỷ lệ người bệnh làm kháng sinh đồ 28 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Ngày 02/3/2015 Bộ Y tế định số 708QĐ-BYT/2015 việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn sử dụng kháng sinh Ngày 04/03/2016 Bộ Y tế định 772/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Ngồi cịn có nhiều văn bản, quy định khác Tuy nhiên, thực tế sử dụng kháng sinh bệnh viện nào? Và yếu tố tác động đến việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật khoa Ngoại? Để trả lời câu hỏi chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Bình Dương năm 2019.” với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật khoa Ngoại H P Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Bình Dương năm 2019 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Bình Dương năm 2019 Với thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp định tính với định lượng Được tiến hành từ tháng 5/2020 đến tháng 11/2020 Cỡ mẫu nghiên cứu 250 Hồ sơ bệnh án có phẫu thuật điều trị từ ngày trở lên khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Bình Dương Số liệu thu U thập xử lý phần mềm SPSS 26 Kết nghiên cứu cho thấy 100% người bệnh sử dụng kháng sinh điều trị, H 10,8% người bệnh chưa dùng kháng sinh trước mổ 44.9% tổng số kháng sinh sử dụng nhóm Cephalosporin hệ III kháng sinh dùng trước mổ đa phần Cephalosporin hệ III chiếm 98.2% Liệu pháp phối hợp loại kháng sinh chiếm 68.8% thay đổi kháng sinh chủ yếu sảy sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 14% Khơng có trường hợp làm kháng sinh đồ Qua vấn sâu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh khoa sau: Khoa Ngoại bệnh viện có bác sỹ bác sỹ chuyên khoa I, bác sỹ chuyên khoa Ngoại tổng quát bác sỹ chuyên khoa ngoại Chấn thương chỉnh hình, bác sỹ có thâm niên làm việc 10 năm có kinh nghiệm làm việc phong phú lĩnh vực chuyên môn viii Kháng sinh định chủ yếu dựa kinh nghiệm, thói quen bác sỹ Xuất phát từ tâm lý muốn an toàn điều trị khó khăn việc triển khai áp dụng kháng sinh đồ, Chưa có phác đồ chuẩn Cơng tác Dược lâm sàng cịn yếu cịn xảy tình trạng hết thuốc Hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn chưa tốt, sở vật chất bệnh viện, mơi trường phịng mổ dùng tạm nên chưa đảm bảo yếu tố khiến bác sỹ lo ngại nên sử dụng kháng sinh điều trị, kháng sinh phối hợp phổ rộng Do vậy, cần phác đồ chuẩn theo mơ hình điều kiện bệnh viện, cần hướng dẫn sử dụng kháng sinh, cải thiện, giám sát môi trường bệnh viện, đẩy nhanh tiến độ cơng trình phịng mổ, trọng cơng tác chống nhiễm khuẩn phát huy vai trò Hội đồng thuốc điều trị H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM THÀNH KIÊN Tên đề tài: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI BỆNH CÓ PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN BÌNH DƯƠNG NĂM 2019 H P TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H Đề tài định hướng Cảm ơn ý kiến thầy cô mã chuyên ngành CKII TCQLYT Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Tóm tắt Phù hợp Cảm ơn ý kiến thầy cô Đặt vấn đề Cảm ơn ý kiến thầy cô 89 PB1- Nhận xét: Nên viết -Học viên chỉnh sửa bỏ bớt phần nghiên cứu gọn lại nêu nghiên từ bệnh viện nước cứu tầm vĩ mô, không nên đưa nghiên cứu Bệnh viện khác vào đặt vấn đề - Lỗi trích dẫn tài liệu - Học viên sửa lại Format trackchange, trích dẫn tham khảo, chưa chỉnh tài liệu theo thứ tự xuất format track change - Cần chọn lọc nghiên cứu để minh họa cho vấn đề sử dụng kháng sinh , số liệu/nghiên cứu không liên quan trực tiếp nên loại bỏ (nghiên cứu tự mua thuốc, năm 1999) - Học viên lọc loại bỏ nghiên cứu không liên quan đến sử dụng kháng sinh nghiên cứu tự mua thuốc, hạn chế bớt tham khảo nghiên cứu cũ >10 năm H P - Cần rà soát lại câu - Đã rà soát chỉnh sửa lại câu văn cho đủ ngữ viết đoạn văn nghĩa đảm bảo ngữ nghĩa đầy đủ PB2 H Tổng quan tài liệu PB1 U -Tài liệu tham khảo trích - Đã chỉnh sửa lại thứ tự trích dẫn tài liệu theo thứ dẫn không theo qui tự xếp định thứ tự xếp, ý lại định dạng PB2 - Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu chưa phù hợp với mục tiêu 90 nghiên cứu - Đã rút ngắn phần tổng quan liên quan đến kháng sinh nhiễm khuẩn vết mổ không cần thiết không liên quan đến nghiên cứu +Các nội dung tổng quan sa đà vào vấn đề sử dụng kháng sinh: nguyên tắc phân loại kháng sinh, phổ kháng khuẩn, dự phòng; Nhiễm khuẩn vết mổ.v.v (~10 trang) - Bổ sung phần tổng quan liên quan đến quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện +Chưa nêu khái quát vấn đề quản lý sử dụng kháng sinh: nhóm/loại kháng sinh sử dụng trước, sau phẫu thuật/hậu phẫu, sau xuất viện, v.v U H +Tổng quan nghiên cứu nước bị lặp lại nội dung phần Đặt vấn đề H P - Bổ sung phần tổng quan sử dụng kháng sinh người bệnh giới +Tổng quan tài liệu nghiên cứu sử dụng kháng sinh người bệnh sơ sài, chưa có phần tổng quan nghiên cứu giới - Loại bỏ phần tổng quan lặp lại phần đặt vấn đề +Chưa có tổng quan yếu tố ảnh hưởng (mục tiêu 2) - Bổ sung thêm phần tổng quan yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh +Các tài liệu tham khảo chưa cập nhật theo yêu cầu 10 năm trở lại - Học viên sửa lại cách trích dẫn tài liệu tham khảo theo thứ tự xuất +Mục 1.4 1.5 nằm phạm vi/mục tiêu nghiên cứu - Học viên Loại bỏ tiểu mục không liên quan đến nghiên cứu vấn đề thực trạng kháng kháng sinh tầm quan trọng phòng ngừa kháng kháng 91 sinh Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Cảm ơn ý kiến thầy cô Khung lý thuyết/cây vấn đề PB2 - Khung lý thuyết xây dựng thiếu tổng quan tài liệu yếu tố ảnh hưởng Các yếu tố đề cập đến khung lý thuyết chưa xuất rõ nét phần tổng quan tài liệu trước - Học viên bổ sung phần tổng quan tài liêu liên quan đến yếu tố ảnh hưởng phần khung lý thuyết Sắp xếp lại bố cục trình bày dễ hiểu rõ ràng liên quan chặt chẽ đến khung lý thuyết mục 1.3 1.4 U H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu H - Cỡ mẫu tính theo cơng thức chọn mẫu ngẫu -Cỡ mẫu: không nhiên hệ thống sử dụng số liệu hồi cứu biết sử dụng nghiên cứu mẫu số Việt Nam (được đề cập khung lý thuyết) để tính cỡ mẫu mà lại sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu Yamane Taro? - Học viên sửa lại phần phương pháp phân tích - Nội dung phần Phương số liệu rõ ràng tránh nhầm lẫn phần 2.6 pháp thu thập phân 2.7 tích số liệu bị lẫn mẫu nghiên cứu định lượng (2.4.1, trang 92 24) - Thay đổi tên gọi biến định tính thành chủ đề định tính.mục 2.6 sửa - Trong mục 2.4.2: Mẫu cho nghiên cứu định tính: - Bổ sung số lượng cụ thể đối tượng nghiên cứu +Đối với nghiên cứu định tính, khơng gọi biến định tính mà gọi là: “chủ đề định tính” phần định tính 01 bác sỹ Trưởng khoa ngoại,01 Điều dưỡng trưởng khoa ngoại, 03 Bác sỹ điều trị khoa ngoại, 01 Trưởng khoa dược +Chưa có số lượng cụ thể cho đối tượng - Đã tách biệt cỡ mẫu chủ đề định tính, sửa lại bố nghiên cứu định tính: bao cục trình bày rõ ràng hơn.phần 2.6 sửa nhiêu bác sỹ điều trị khoa ngoại? - Đã viết lại xác định chủ đề nghiên cứu rõ ràng dựa theo mục tiêu mục chủ đề nghiên cứu định tính mục 2.6 sửa +Đang lẫn phần chủ đề - Nêu rõ phương pháp phân tích số liệu định tính nghiên cứu định tính vào mục 2.7 phần Cỡ mẫu (phần - Đã chuyển phần hạn chế nghiên cứu qua bàn phải nằm mục 2.6 Các luận.mục 4.4 biến số nghiên cứu) +Chủ đề nghiên cứu định tính chưa đáp ứng mục tiêu yếu tố ảnh hưởng đề cập Khung lý thuyết U H +Chưa có phương pháp phân tích số liệu định tính +Phần hạn chế nghiên cứu cần chuyển sang phần cuối chương Bàn luận +Nội dung vấn đề đạo đức nghiên cứu H P - Sửa lại nội dung vấn đề đạo đức dựa vào định hội đồng đạo đức trường Đại học YTCC Mục 2.8 93 qua sơ sài, chưa theo yêu cầu đạo đức trước, trong, sau tiến hành nghiên cứu Kết nghiên cứu PB1 - Nên lồng ghép câu trả lời Phỏng vấn sâu vào phần thực trạng để giải thích ý nghĩa số liệu - Học viên lồng ghép phần vấn sâu vào phần thực trạng để giải thích ý nghĩa số liệu H P - Phần nhận xét không viết chữ in nghiêng, phần - Đã chỉnh sửa phần phân tích kết sủa lại không viết in nghiêng, phần vấn sâu in nghiêng câu nguyên văn câu trả lời trả lời nguyên văn đối tượng nghiên cứu vấn sâu cần in nghiêng cho dễ nhận dạng - Nên đưa hai đoạn sau phần 3.3 vào bàn luận PB2 U H - Không viết chữ in nghiêng phần nhận xét kết nghiên cứu - Đã sửa lại chuyển phần bàn luận sau yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh qua phần bàn luận - Đã sửa lại Format - Lưu ý viết hoa tên riêng - Đã rà sốt lại lỗi tả - Cách trình bày kết nghiên cứu định tính khơng theo quy định (chữ in nghiêng) lộn xộn, khó theo dõi - Đã sửa lại format theo ý kiến thành viên phản biện - Các kết nghiên cứu định tính chưa trình - Đã chỉnh sửa lồng ghép câu trả lời thuộc chủ đề nghiên cứu định tính vào phần kết định 94 lượng để giải thích kết bày kết hợp với kết định lượng để giải thích vấn đề xảy xung quanh việc sử dụng kháng sinh người bệnh có phẫu thuật - Nội dung kết nghiên cứu mục tiêu trình bày lẫn vào nhau: yếu tố hiểu biết yếu tố kinh nghiệm - Đã viết lại kết quả, tách biệt chủ đề nghiên cứu yếu tố hiểu biết kinh nghiệm Bàn luận H P PB1 - Bàn luận đưa luận cứ, chưa phân tích số điểm nhấn, chưa đưa giải pháp cho luận PB2 - Phần bàn luận phân tích kỹ kết đưa đề xuất giải pháp để giải vấn đề U H - Bàn luận chi tiết bổ sung tài liệu - Bàn luận sơ sài (chỉ so nước nước để so sánh kết sánh với nghiên cứu Bùi Thị Kim Tuyền (2015) Trần Hùng Dũng (2017), Hướng dẫn CDC Hoa Kỳ - Bàn luận lặp lại kết - Bàn luận sửa lại hạn chế trình bày kết quả, nghiên cứu (Trang 50) nêu luận hướng giải - Bàn luận thiếu cứ/dẫn chứng để so sánh (mục 4.2.3, 4.2.4, 4.2.5 - Bàn luận yếu tố ảnh - Bổ sung dẫn chứng để so sánh phần yếu tố ảnh hưởng Mục 4.2, 4.3 95 hưởng: - Học viên sửa lại thay trình bày kết nêu vấn đề tồn so sánh kết với tác giả khác để làm rõ hiểu biết kinh nghiệm bác sỹ Mục 4.3 +Mục 4.3.1: nội dung trình bày kết nghiên cứu, chưa có so sánh/giải thích - Nêu kết nghiên cứu khác để làm Mục 4.3.2: bàn luận mang tính chủ quan, thiếu bật yếu tố ảnh hưởng thuộc quản lý Mục 4.3 10 H P Kết luận Pb1 - Không nên tiếp tục bàn luận phần mục tiêu 2, nên phân tích thành nhóm tích cực tiêu cực PB2 11 Khuyến nghị U H - Kết luận mục tiêu cần rõ yếu tố thúc đẩy hạn chế - Phần kết luận mục tiêu không bàn luận mà phân tích kết - Nêu kết phân tích yếu tố tích cực hạn chế ảnh hưởng đến việc sử dụng khang sinh PB1 -Còn chung chung, chưa dựa kết bàn luận - Bám sát kết bàn luận để đưa khuyến nghị phù hợp, cụ thể PB2 - Rà soát lại khuyến nghị: - Đã rà soát lại nghuyến nghị chặt chẽ 96 “Cần làm kháng sinh đồ thường xuyên hơn” kết nghiên cứu cho thấy bệnh viện không làm xét nghiệm kháng sinh đồ 12 Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu … 14 H P Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H U Ngày 05 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phạm Thành Kiên 97 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Phan Văn Tường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H P …………………………………………………………………………………… …… …………………………………………………………………………………… …… Ngày H U tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)