Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật có kế hoạch và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ KIM OANH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRONG PHẪU THUẬT CĨ KẾ HOẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI-2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ KIM OANH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRONG PHẪU THUẬT CĨ KẾ HOẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ KIM PHƯƠNG HÀ NỘI-2021 i LỜI CẢM ƠN Tốt nghiệp khóa học Thạc sỹ hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Quý thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn, chia sẻ cho tơi nhiều kiến thức quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện, trang bị cho hành trang đường thực ước mơ quản lý chất lượng bệnh viện Thầy cơ, người bỏ nhiều công sức để giúp định hướng có nhiều góp ý, bảo cho tơi thực thành cơng nghiên cứu Các thầy giáo Trường Đại học Y tế công cộng, Tiến sĩ Nguyễn Thị Kim Phương Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Tiến sĩ Trần Thị Đức Hạnh tận tình hướng dẫn tơi hồn thiện phương pháp nghiên cứu cho luận văn H P Tơi bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người ln động viên, khuyến khích tơi q trình hồn thành khóa học Một lần xin gửi lời cảm ơn tất cả! H U NGUYỄN THỊ KIM OANH ii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương .4 H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm trùng vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm trùng vết mổ 1.1.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.1.3 Phân loại phẫu thuật 1.2 U Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .6 1.2.1 Đại cương kháng sinh 1.2.2 Phối hợp kháng sinh H 1.2.3 Sử dụng KSDP phẫu thuật 1.2.4 Phương pháp sử dụng KSDP 13 1.3 Tình hình sử dụng KSDP phẫu thuật .15 1.3.1 Trên giới: 15 1.3.2 Tại Việt Nam: 17 1.4 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng sử dụng KSDP phẫu thuật .19 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6 Khung lý thuyết .23 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 iii 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu: 25 2.4.1 Ước lượng cỡ mẫu cho mục tiêu 1: 25 2.4.2 Cỡ mẫu cho mục tiêu 2: 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu: .26 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1: 26 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 2: 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 28 H P 2.6.1 Công cụ thu thập liệu: 28 2.6.2 Phương pháp thu thập: 28 2.7 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng KSDP: 35 2.8.1 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng: 35 U 2.8.2 Tuân thủ loại KSDP: .36 2.8.3 Tuân thủ liều KSDP: .36 2.8.4 Tuân thủ đường dùng KSDP: 36 H 2.8.5 Tuân thủ thời điểm sử dụng KSDP: 37 2.8.6 Tuân thủ bổ sung liều KSDP mổ: 37 2.8.7 Tuân thủ kéo dài KSDP sau mổ: .38 2.8.8 Tuân thủ chuyển KSDP sang kháng sinh điều trị: 38 2.8.9 Các số đánh giá tuân thủ sử dụng KSDP phẫu thuật: 39 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 40 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .40 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 41 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 41 2.11.2 Biện pháp khắc phục .41 Chương 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 iv 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu định tính 45 3.2 TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KSDP 45 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT .49 3.3.1 Các yếu tố thuộc người bệnh 50 3.3.2 Yếu tố thuộc phẫu thuật: .51 3.3.3 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 53 3.3.4 Yếu tố thuộc quản lý 53 H P 3.3.5 Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện: 54 3.3.6 Công tác giám sát, kiểm tra, báo cáo: 55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 57 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo Khoa 57 U 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân 57 4.1.3 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu định tính 59 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KSDP 59 H 4.2.1 Các đặc điểm sử dụng KSDP .59 4.2.2 Thực trạng sử dụng KSDP 60 4.2.3 Sự tuân thủ quy định sử dụng KSDP nhân viên y tế 61 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG KSDP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 64 4.3.1 Yếu tố từ người bệnh .64 4.3.2 Yếu tố thuộc phẫu thuật: .64 4.3.3 Yếu tố từ nhân viên y tế 65 4.3.4 Yếu tố thuộc quản lý: 66 4.3.5 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 66 4.3.6 Công tác giám sát, kiểm tra, báo cáo: 66 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu: 67 v 4.4.1 Điểm mạnh: .67 4.4.2 Hạn chế: 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 5.1 KẾT LUẬN 68 5.1.1 Thực trạng sử dụng KSDP phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021 68 5.1.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng KSDP phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021 68 5.2 KIẾN NGHỊ .69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 H P Phụ lục 1: 75 Phụ lục 77 Phụ lục 79 Phụ lục 80 Phụ lục 84 H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo Khoa 42 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân 43 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 43 Bảng 3.4 Sử dụng kháng sinh trước vào viện 44 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị phẫu thuật bệnh nhân 45 H P Bảng 3.6 Chuyên môn nhân viên y tế tham gia nghiên cứu định tính 45 Bảng 3.7 Kinh nghiệm điều trị phẫu thuật viên .45 Bảng 3.8 Các đặc điểm sử dụng KSDP .46 Bảng 3.9 Các đặc điểm sử dụng KSDP theo phân loại vết mổ 46 U Bảng 3.10 Các đặc điểm sử dụng KSDP 46 Bảng 3.11 Tỷ lệ tuân thủ tiêu chí sử dụng KSDP .47 H Bảng 3.12 Tuân thủ định sử dụng KSDP phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Các yếu tố thuộc người bệnh tuân thủ quy định KSDP 50 Bảng 3.14 Các yếu tố thuộc phẫu thuật tuân thủ quy định KSDP 52 Bảng 3.15 Yếu tố ngày nằm viện tuân thủ quy định KSDP 52 Bảng 3.16 Công tác giám sát, kiểm tra qui trình phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện với tuân thủ qui định sử dụng kháng sinh dự phòng 55 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ) BSCK Bác sĩ chuyên khoa CI Confidence Interval (khoảng tin cậy) KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KTV Kỹ thuật viên NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NTVM Nhiễm trùng vết mổ OR Odds Ratio (tỷ suất chênh) TM Tĩnh mạch XQ X quang H U H P viii TÓM TẮT Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật tồn giới Có nhiều phương pháp để giảm biến chứng NTVM; sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) thành phần quan trọng KSDP phẫu thuật sử dụng kháng sinh trước thời điểm phẫu thuật nhằm tạo nồng độ kháng sinh vượt nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn mô vùng phẫu thuật huyết nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ KSDP thường dùng mũi nhất, số kéo dài kết thúc 24 sau mổ Sử dụng KSDP vừa phòng ngừa nguy nhiễm trùng vết mổ (NTVM) H P suốt trình phẫu thuật vừa hạn chế sử dụng kháng sinh kéo dài từ làm giảm tình trạng kháng kháng sinh Đồng thời mang lại nhiều lợi ích giảm chi phí kháng sinh, giảm chi phí nằm viện giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị Để đạt hiệu tối ưu, việc sử dụng KSDP phẫu thuật cần phải giám sát chặt chẽ theo quy trình thống bảo đảm đầy đủ yếu tố cho giám sát U thực thi Trước hết cần xây dựng Hướng dẫn sử dụng theo khuyến cáo đặc điểm ngoại khoa, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Ngoài cần xây dựng quy trình giám sát chặt chẽ, thống nhất, nhân viên giám sát cần đào tạo H để bảo đảm chất lượng công tác giám sát Nguyên tắc sử dụng KSDP: tuân thủ đầy đủ tiêu chí: loại KSDP, liều KSDP, đường dùng KSDP, thời điểm dùng KSDP, kéo dài KSDP sau phẫu thuật định chuyển từ KSDP sang kháng sinh điều trị Việc sử dụng KSDP triển khai khoa ngoại - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2012 Vì đề tài thực nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Phương pháp nghiên kết hợp định tính định lượng với cỡ mẫu 215 hồ sơ bệnh án (HSBA) 12 khoa (Khoa Chấn thương chỉnh hình tổng hợp B1-A, Khoa Phẫu thuật bàn tay vi phẫu B1-B, Khoa Phẫu thuật khớp B1-C, Khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống B1-D, Khoa ngoại tiết niệu B2, 85 dụng cho người bệnh, khơng sử dụng loại kháng sinh khác nhóm với KSDP cho trước mổ để sử dụng kéo dài 24 sau mổ 2.1 Quy định cho kháng sinh dự phòng Cho liều trước mổ: Đối với KSDP nhóm cephalosporin (cefuroxime, cefotetan, cefoxitin): Điều dưỡng phịng mổ thực cho KSDP theo y lệnh bác sĩ gây mê (dựa vào sơ kết mổ bệnh án) Thời điểm cho kháng sinh dự phòng vòng 60 phút trước rạch da Đối với loại phẫu thuật dự kiến có garo vùng phẫu thuật cần kết thúc việc cho KSDP trước mổ trước thời điểm garo lần cuối 15 phút Đối với KSDP vancomycin fluoroquinolone: Điều dưỡng phụ trách bệnh nhân khoa thực cho KSDP theo y lệnh bác sĩ điều trị Thời H P điểm bắt đầu truyền tĩnh mạch vòng 120 phút trước rạch da kết thúc truyền trước rạch da 60 phút Bổ sung liều KSDP mổ trì hỗn mổ: Bổ sung liều KSDP mổ: Căn vào định bổ sung liều KSDP, bác sĩ gây mê định sử dụng, điều dưỡng phụ mổ thực Thời điểm cho U liều thứ mổ cách thời điểm cho liều trước mổ lần thời gian bán thải kháng sinh (cefuroxim: giờ, cefotetan: giờ; vancomycin: thường không cần bổ sung T/2 dài) H Bổ sung liều KSDP trì hỗn mổ: Nếu BN sử dụng liều KSDP trước mổ, sau phải trì hỗn mổ lý bác sĩ gây mê cần y lệnh bổ sung liều KSDP tùy theo thời gian trì hỗn mổ Điều dưỡng phòng mổ cho bổ sung liều KSDP theo y lệnh bác sĩ gây mê Các thông tin sử dụng KSDP trước mổ thời gian bắt đầu cho KSDP, thời gian kết thúc truyền KSDP, thời gian bổ sung liều KSDP cần ghi chép kịp thời xác vào bệnh án điện tử  Tiếp tục sử dụng kháng sinh dự phòng sau mổ: Sau bệnh nhân khoa, bác sĩ phụ trách bệnh nhân vào hướng dẫn Bệnh viện, vào định phẫu thuật viên, vào tình trạng người bệnh để định có tiếp tục sử dụng kháng sinh dự phòng sau mổ Thời gian tiếp tục sử dụng KSDP sau mổ: Cần kết thúc sử dụng KSDP vòng 24h sau mổ 86 Chỉ định: Kéo dài KSDP sau mổ áp dụng với phẫu thuật lớn có nguy NTVM cao PT tim mở (thay van tim, bắc cầu nối động mạch vành, thay động mạch nhân tạo), phẫu thuật thay khớp nhân tạo, phẫu thuật thần kinh phẫu thuật kết xương lớn phức tạp Không tùy tiện mở rộng định tiếp tục sử dụng KSDP sau mổ hiệu phịng ngừa NTVM khơng có khác biệt làm tăng nguy kháng kháng sinh Các định tiếp tục sử dụng KSDP sau mổ khác với hướng dẫn Bệnh viện cần phê duyệt huy khoa 2.2 Liều lượng đường dùng kháng sinh dự phòng Liều lượng kháng sinh dự phòng: Trước mổ: Sử dụng liều tiêu chuẩn H P Trong mổ: Bổ sung liều KSDP theo liều tiêu chuẩn dựa định Thời gian bổ sung liều mổ cách thời điểm cho mũi trước khoảng lần T/2 loại kháng sinh Sau mổ: Sử dụng liều kháng sinh 1/2 liều cao ban đầu trước mổ Các kháng sinh sử dụng 8h sau mổ (cephalosporin) 12h với U vancomycin metronidazole Gentamycin khơng cần dùng tiếp sau mổ hiệu khơng có khác biệt làm tăng nguy gây độc thuốc Liều sử dụng cụ thể số loại KSDP: H + Cefuroxim: Liều trước, mổ: 1,5g; sau mổ: 750mg 8h x lần + Cefotetan, cefoxitin: Liều trước, mổ: 2g; sau mổ: 1g 8h x lần + Vancomycin: Sử dụng liều 15mg/kg g < 100kg, 1,5g 100119kg 2g > 120kg, thời gian 12h x lần + Clindamycin: Trước mổ: 600mg, sau mổ: 600mg 8h x lần + Metronidazole: 500mg 12h + Gentamycin: 5mg/kg theo cân nặng thực người bệnh Trường hợp béo phì (cân nặng thực > 20% cân nặng lý tưởng): Liều cho người béo phì = Liều người có cân nặng lý tưởng + 0,4 (liều người có cân nặng thực - liều người có cân nặng lý tưởng)  Đường dùng: Chủ yếu sử dụng đường dùng tĩnh mạch (tiêm truyền) 87 Bảng Tốc độ tiêm/truyền loại kháng sinh dự phòng Loại kháng sinh Khuyến cáo thời gian tiêm/truyền Cefazolin 2g Tiêm TM 3-5 phút Cefazolin 3g Truyền 10-15 phút Cefuroxim 1,5g Tiêm TM 3-5 phút Cefotetan 2g Tiêm TM 3-5 phút Metronidazole Truyền TM 20 phút Clindamycin Truyền TM 30 phút Gentamycin < 100mg Gentamycin > 100mg Vancomycin < 1g Vancomycin 1-1,5g Vancomycin 1,5 - 2g Vancomycin >2g Truyền TM 15 phút Truyền TM 30 phút Truyền TM 60 phút Truyền TM 90 phút Truyền TM 120 phút Truyền TM 150 phút H P 2.3 Quy định chuyển kháng sinh dự phòng sang kháng sinh điều trị U Cần xem xét chuyển kháng sinh dự phòng sang kháng sinh điều trị số trường hợp sau đây: - Trong trình phẫu thuật: H + Phạm phải lỗi vô khuẩn dẫn tới vết mổ khơng cịn sạch - nhiễm + Sau mổ phân loại lại vết mổ khơng cịn sạch nhiễm cần chuyển sang kháng sinh điều trị Sau mổ: Trong trình theo dõi đánh giá vết mổ hàng ngày có biểu nhiễm trùng vết mổ cần chuyển sang kháng sinh điều trị Chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ cần vào tiêu chuẩn chẩn đoán Bộ y tế Khi nghi ngờ nhiễm trùng vết mổ cần lấy mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm chẩn đoán xác định tác nhân gây bệnh làm kháng sinh đồ Các thơng tin liên quan tới chuyển kháng sinh dự phịng cần ghi chép vào bệnh án điện tử Khơng lạm dụng chuyển kháng sinh dự phịng sang kháng sinh điều trị, chuyển kháng sinh điều trị cho trường hợp đáp ứng tiêu chí NTVM theo tiêu chuẩn Bộ y tế nêu Khi chuyển cần thông qua 88 huy khoa phê duyệt báo cáo Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định để theo dõi 2.4 Sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân dùng kháng sinh - Đối với bệnh nhân mổ theo kế hoạch, cần điều trị nhiễm khuẩn vị trí khác quan cho hết nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn tạm ổn định tiến hành phẫu thuật để giảm nguy NTVM - Khi sử dụng KSDP mà bệnh nhân sử dụng kháng sinh để điều trị nhiễm khuẩn khác sử dụng KSDP sau: + Nếu loại kháng sinh BN sử dụng vancomycin: Rời thời điểm cho liều kháng sinh ngày bệnh nhân phẫu thuật vào trước lúc rạch da để H P đảm bảo đạt nồng độ kháng sinh cao huyết mô thời điểm rạch da Liều sử dụng: sử dụng liều tiêu chuẩn KSDP, tức liều tăng gấp đôi so với liều điều trị loại kháng sinh cephalosporin, kháng sinh khác theo hướng dẫn liều Sau mổ tiếp tục sử dụng kháng sinh điều trị cho nhiễm khuẩn trước mổ theo phác đồ U + Nếu loại kháng sinh bệnh nhân sử dụng vancomycin: Nếu bệnh nhân có chức thận bình thường: Sử dụng liều vancomycin đầy đủ (15mg/kg) khoảng thời gian tính từ thời điểm cho liều vancomycin cuối 8h; sử dụng H 1/2 liều đầy đủ vancomycin (7,5mg/kg) khoảng thời gian tính từ thời điểm cho liều vancomycin cuối chưa đủ 8h Sau mổ tiếp tục sử dụng vancomycin cho mục đích điều trị loại nhiễm khuẩn điều trị trước mổ Như bệnh nhân sử dụng kháng sinh để điều trị cho nhiễm khuẩn vị trí khác vị trí cần phẫu thuật sử dụng KSDP điều chỉnh thời điểm cho kháng sinh Sau mổ tiếp tục sử dụng loại kháng sinh để điều trị tiếp nhiễm khuẩn Ở trường hợp điều chỉnh thời điểm dùng kháng sinh sử dụng để đạt mục đích dự phịng nhiễm khuẩn trình mổ Sau mổ trì kháng sinh điều trị khơng trái với tiêu chí sử dụng kháng sinh dự phịng Trong tình tiêu chí chi phí thấp, hạn chế kháng kháng sinh KSDP khơng đạt Tuy nhiên tình sử dụng KSDP nên hạn chế chấp nhận 89 Trường hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh để điều trị tình trạng nhiễm - khuẩn cấp quan/vị trí tiến hành phẫu thuật: Trong tình yêu cầu phải điều trị hết tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính sau tiến hành phẫu thuật trừ trường hợp cần phẫu thuật khẩn cấp Khi có nhiễm khuẩn cấp tính khơng sử dụng kháng sinh dự phịng Sau hết viêm cấp loại vết mổ trở sạch-nhiễm, lúc áp dụng KSDP hướng dẫn 2.5 Các số đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật: Các số đánh giá tuân thủ quy trình sử dụng kháng sinh dự phịng Dựa theo số đánh giá tuân thủ Hướng dẫn sử dụng KSDP ECDC H P năm 2013, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xây dựng số số đánh giá tuân thủ Bệnh viện sau: * Tỉ lệ sử dụng KSDP (Chỉ số 1): Tổng số ca có dùng KSDP Chỉ số 1.1 = U Tổng số phẫu thuật - nhiễm - Tỉ lệ ca không cần dùng kháng sinh: Tổng số ca không cần dùng kháng sinh Chỉ số 1.2 = H Tổng số phẫu thuật * Chỉ số đánh giá tuân thủ thời điểm cho kháng sinh dự phòng trước mổ (Chỉ số 2) Tổng số ca cho KSDP vòng 60/120 phút trước rạch da Chỉ số = Tổng số ca có sử dụng KSDP Chú ý: - Các ca sử dụng vancomycin fluoroquinolon cần bắt đầu truyền kháng sinh bắt đầu trước rạch da 120 phút cần hoàn thành vịng 0-60 phút trước rạch da - Khơng tính tử số cho trường hợp sau: 90 + Chuyển KSDP sau mổ lỗi vô khuẩn phân loại lại vết mổ + Truyền KSDP hoàn thành sau rạch da sau garo vùng phẫu thuật * Chỉ số đánh giá tuân thủ thời gian tiếp tục sử dụng KSDP (Chỉ số 3): - Đánh giá sử dụng liều KSDP trước mổ: Tổng số ca sử dụng liều KSDP trước mổ Chỉ số 3.1 = Tổng số ca bệnh - nhiễm có sử dụng KSDP - Đánh giá tiếp tục sử dụng KSDP sau mổ: H P Tổng số ca sử dụng KSDP kết thúc 24h sau mổ Chỉ số 3.2 = Tổng số ca bệnh - nhiễm có sử dụng KSDP * Chỉ số đánh giá tuân thủ chọn lựa loại KSDP phù hợp (Chỉ số 4): Tổng số ca chọn loại KSDP phù hợp Chỉ số U = Tổng số ca bệnh có sử dụng KSDP H 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U