Thực trạng sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân điều trị nội trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa huyện yên dũng bắc giang năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ MINH HẢI H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG- BẮC GIANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 H Hà Nội-2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ MINH HẢI THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA H P HUYỆN YÊN DŨNG- BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 U H Hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ VĂN GIÁP Hà Nội-2017 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy, cô giáo trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành chương trình học tập Phó Giáo sư Tiến sĩ Vũ Văn Giáp người thầy tận tụy, hết lòng quan tâm giúp đỡ, dẫn động viên tơi suốt q trình làm luận văn từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương hoàn thành luận văn Thạc sỹ Phạm Phương Liên hết lòng giúp đỡ, dẫn động viên tơi H P suốt q trình làm luận văn Lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng, Bắc Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Các anh chị học viên lớp Quản lý Bệnh viện 8- Hà Nội học tập chia sẻ kiến thức với U Bắc Giang, ngày 15 tháng 11 năm 2017 H Học viên Lê Minh Hải ii BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế DDD : Defined Dose Daily (Liều xác định hàng ngày) DLMT : Thu thập từ liệu máy tính DMT : Danh mục thuốc GARP : HSBA : Hồ sơ bệnh án HSTC-CĐ : Hồi sức tích cực chống độc MSH : PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm TTSL : Tính tốn từ số liệu thu thập WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Global Antibiotic Resisrance Partnership (Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh) H P Management Sciences for Health (Tổ chức Khoa học Quản lý Sức khỏe) H U iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Kháng sinh 1.1.2 Kháng kháng sinh 1.1.3 Phối hợp kháng sinh[18] 1.1.4 Lựa chọn kháng sinh liều lượng[18] 1.1.5 Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm [18] H P 1.1.6 Lựa chọn đƣờng đƣa thuốc[18] 1.1.7 Độ dài đợt điều trị[18] 1.1.8 Liều xác định hàng ngày 1.2 BỘ CÔNG CỤ TRONG CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 10 U 1.3.1 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh nước 10 1.3.2 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh Việt Nam 12 H 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH 15 1.4.1 Các yếu tố thuộc bệnh viện 15 1.4.2 Các yếu tố thuộc bác sỹ 16 1.4.3 Ảnh hưởng từ phía người ngồi tác động tới bác sỹ 17 1.4.4 Một số yếu tố khác 18 1.5 GIỚI THIỆU SƠ LƢỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG BẮC GIANG 19 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 iv 2.2.1 Thời gian 22 2.2.2 Địa điểm : 22 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.4 CỠ MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU 23 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.4.2 Nghiên cứu định tính 24 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 25 2.5.1 Số liệu định lượng 25 2.5.2 Số liệu định tính 25 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 25 H P 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lƣợng 25 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 26 2.7 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 26 2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 27 2.9 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 U 3.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 28 H 3.1.1 CƠ CẤU VỀ GIÁ TRỊ VÀ SỐ LƢỢNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH 28 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ QUA KHẢO SÁT HỒ SƠ BỆNH ÁN 2016 38 3.2.1 Tình hình chung bệnh nhân 2016 38 3.2.2 Tỷ lệ bệnh án có sử dụng kháng sinh khoa 39 3.2.3 Số lượng kháng sinh bệnh án nội trú 40 3.2.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo danh mục thuốc bệnh viện 41 3.2.5 Thời gian sử dụng kháng sinh khối ngoại sản 42 3.2.6 Thời gian sử dụng kháng sinh khối nội – nhi 42 3.2.7 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân có thủ thuật phẫu thuật 43 3.2.8 Thay đổi kháng sinh trình điều trị 43 3.2.9 Hiệu điều trị bệnh án có sử dụng kháng sinh 44 v 3.3 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN QUI CHẾ KÊ ĐƠN KHÁNG SINH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 44 3.3.1 Phân loại bệnh án theo mục đích sử dụng kháng sinh 44 3.3.2 Tỷ lệ bệnh án thực cách ghi định thuốc 45 3.3.3 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh hợp lý 46 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH 47 3.4.1 Các yếu tố thuộc bệnh viện 47 3.4.2 Các yếu tố thuộc bác sĩ 50 3.4.3 Các yếu tố bên ảnh hưởng tới bác sỹ 52 3.4.4 Ảnh hưởng yếu tố khác 53 H P BÀN LUẬN 56 4.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 56 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ QUA KHẢO SÁT HỒ SƠ BỆNH ÁN THÁNG 2016 60 4.3 BÀN LUẬN VỀ CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH U CỦA TỔ GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH 62 KẾT LUẬN 68 H KHUYẾN NGHỊ 69 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh tổng giá trị tiêu thụ thuốc - 28 Bảng 3.2 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ - 29 Bảng 3.3 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh đơn thành phần, thuốc kháng sinh đa thành phần - 30 Bảng 3.4 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng - 31 Bảng 3.5 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng - 32 Bảng 3.6 Số lượng kháng sinh sử dụng khoa tính theo DDD DDD/100 H P ngày-giường năm 2016 - 33 Bảng 3.7 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm 34 Bảng 3.8 Cơ cấu kháng sinh nhóm Beta-lactam 35 Bảng 3.9 Mười hoạt chất kháng sinh sử dụng nhiều năm 2016 - 36 Bảng 3.10 Các kháng sinh tiêu thụ nhiều năm 2016 tính theo chi phí VNĐ 37 Bảng 3.11 Đặc điểm chẩn đốn bệnh nhân vào viện - 38 U Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện kê kháng sinh 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ số lượng thuốc kháng sinh kê đơn bệnh án nội trú - 40 H Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo danh mục thuốc bệnh viện - 41 Bảng 3.15 Thời gian sử dụng kháng sinh khối ngoại sản - 42 Bảng 3.16 Thời gian sử dụng kháng sinh khối nội – nhi 42 Bảng 3.17 Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình số kháng sinh trung bình dùng bệnh nhân có thủ thuật phẫu thuật 43 Bảng 3.18 Thay đổi kháng sinh trình điều trị - 43 Bảng 3.19 Hiệu điều trị bệnh nhân - 44 Bảng 3.20 mục đích sử dụng kháng sinh - 44 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh án thực cách ghi định thuốc 45 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh hợp lý: - 46 vii TĨM TẮT LUẬN VĂN 1) Mục tiêu: Mơ tả thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng BVĐK huyện Yên Dũng năm 2016; 2) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Số liệu hồi cứu từ liệu phần mềm khoa Dược khảo sát 800 bệnh án rút ngẫu nhiên từ bệnh án nội trú từ 1/1/2016-31/12/2016 bệnh viện; 3) Các kết chính: Kháng sinh (KS) nội chiếm 56% tính theo giá trị DDD (DDD – Defined Dose Daily - liều trung bình trì ngày với định thuốc KS).; giá trị DDD/100 ngày-giường thuốc KS bệnh viện H P 99,9; nhóm KS sử dụng nhiều beta-lactam (88,2%); tỷ lệ bệnh án kê đơn KS 71%, 71,1% số bệnh án kê đơn loại KS; 57,4% số bệnh án có định KS từ 5-7 ngày; 40,7% bệnh án có kê KS từ 7-10 ngày; 1,9% bệnh án định KS 10 ngày; chủ yếu khoa ngoại; 4)Kết luận: Nhìn chung BVĐK Yên Dũng tuân thủ tốt khuyến cáo Bộ Y U tế sử dụng KS số lượng; chủng loại thời gian sử dụng Tuy nhiên, tồn số vấn đề cần cải thiện, là: tỷ lệ KS nội sử dụng bệnh viện cịn thấp có tỷ lệ nhỏ bệnh án dùng KS dài ngày (trên 10 ngày) Một số yếu H tố ảnh hưởng tới việc sử dụng kháng sinh người bệnh bao gồm: Hiểu biết kinh nghiệm, thuốc bác sỹ, tâm lý người bệnh, hoạt động quản lý, giám sát sử dụng thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đời đến kháng sinh trở thành nguồn tài nguyên vô quý giá cho bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn Kháng sinh mang lại hiệu điều trị tốt sử dụng hợp lý Tuy nhiên thực trạng lạm dụng thuốc kháng sinh sở y tế cộng đồng trở thành vấn đề thách thức toàn cầu đặc biệt nước phát triển Hiện giới có nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh kháng nhiều loại kháng sinh Các kháng sinh “thế hệ một” gần không lựa chọn mà thay thuốc hệ hơn[34] Cùng với chi phí điều trị bệnh nhiễm khuẩn ngày tăng lên chí số kháng sinh thuộc H P nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực [17] Đáng báo động Việt Nam xuất vi khuẩn kháng đa thuốc, mức độ kháng ngày gia tăng đặc biệt nhóm vi khuẩn gram âm, thường xuất bệnh viện có vi khuẩn biến đổi gen đa kháng với carbapenem hệ Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng U thuốc kháng sinh cao giới[11] Cùng với nước giới, Việt Nam hưởng ứng tích cực lời kêu gọi Tổ chức Y tế giới “Khơng hành động hơm nay, ngày mai khơng có thuốc H chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế ban hành tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, tài liệu cung cấp kiến thức kỹ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với thực tế Việt Nam việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng cơng tác khám, chữa bệnh, phịng bệnh, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh có nguy gia tăng Trong bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý đóng góp to lớn việc hạn chế vi khuẩn kháng thuốc từ hạn chế lây lan vi khuẩn kháng thuốc, hạn chế nhiễm trùng bệnh viện, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong gánh nặng y tế kinh tế xã hội Do việc đánh giá 96 truyền, uống) Tổng số ngày sử 21 Thời gian dùng dụng Liên tục HSBA BK Liên tục HSBA BK kháng sinh Đối chiếu tên kháng sinh kê 22 Số kháng sinh kê đơn trùng với đơn phù hợp với danh mục thuốc danh mục thuốc bệnh viện bệnh viện khoảng thời H P gian coi phù hợp Tổng số kháng 24 Tổng số kháng sinh sử sinh sử dụng dụng hồ sơ U bệnh án Liên tục HSBA BK Liên tục HSBA BK HSBA BK Tổng số ngày có 25 Tổng số ngày sử sử dụng kháng dụng kháng sinh sinh hồ sơ H bệnh án 26 Thay đổi kháng Là số bệnh án có sinh thay đổi kháng trình điều trị sinh q Nhị phân trình điều trị - Cơng cụ Đơn thuốc có 27 Tương tác thuốc tương tác thuốc đơn kháng sinh với thuốc khác Nhị phân HSBA tra cứu online”drug interaction checker” 97 Đánh giá thực quy chế kê đơn điều trị nội trú 28 Liều dùng Hướng dẫn rõ lần, số lần ràng liều dùng thuốc dùng số lần 24 dùng thuốc Nhị phân HSBA BK HSBA BK ngày 29 Khoảng cách Hướng dẫn rõ lần ràng thời điểm dùng thuốc, thời dùng thuốc cho điểm dùng thuốc bệnh nhân (sáng, H P chiều, tối) 30 Đường dùng thuốc Ghi rõ đường dùng thuốc Ghi định 31 Nhị phân U Ghi định thuốc trình tự thuốc theo : đường tiêm, trình tự uống, đặt, dùng H Nhị phân Nhị phân HSBA BK HSBA BK HSBA BK đường dùng khác Đánh số thứ tự 32 Đánh số thứ tự ngày dùng với ngày dùng thuốc kháng Nhị phân sinh Đánh giá tổ giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện Lựa chọn 33 kháng sinh hợp lý Hợp lý lựa chọn kháng sinh xem xét sở chẩn đốn mơ tả Nhị phân Định tính BK 98 vị trí nhiễm khuẩn Là lượng kháng sinh thích hợp đưa 34 Hợp lý liều vào thể bệnh dùng nhân nhằm đáp ứng Nhị phân Định tính BK Nhị phân Định tính BK Nhị phân Định tính BK yêu cầu điều trị bệnh nhân Là khoảng thời gian Hợp lý 35 khoảng cách lần đưa thuốc H P nồng độ thuốc Là việc phối hợp kháng sinh hợp lý (nếu có) thuốc để đảm bảo máu Phối hợp 36 lần đưa kháng sinh trở lên nhằm mở rộng phổ U tác dụng H 99 (*)Các bước tiến hành tính số DDD [3] TT Các bƣớc Bước Tra hoạt chất thuốc Bước Bước Bước Bước Tra liều DDD trang WHO ATC/DDD index http://www.whocc.no/atc_ddd_index Tính tổng lượng thuốc tiêu thụ năm theo đơn vị mg cách lấy số lượng (viên, ống, lọ) nhân với hàm lượng Tính tổng lượng DDD cách chia tổng lượng thuốc tính cho DDD thuốc H P Tính DDD 100 ngày giường Tính chi phí cho liều DDD H U 100 Phụ lục 12 : Chủ đề nghiên cứu Đối tƣợng cung cấp Phƣơng thông tin pháp Công cụ thu thập thông tin Quan điểm bên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn liên quan ưu đồng thuốc điều TLN PVS điểm việc sử dụng trị Bảng hưởng dẫn kháng sinh bệnh Trưởng khoa Dược TLN viện Đại diện trưởng H P khoa lâm sàng Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn liên PVS quan đồng thuốc điều TLN nhược điểm việc trị U sử dụng kháng sinh Trưởng khoa Dược bệnh viện; Lý tồn Đại diện Bảng hưởng dẫn TLN trưởng nhược điểm; giải khoa lâm sàng pháp khắc phục H Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc xây dựng đồng thuốc điều TLN PVS phác đồ điều trị trị Bảng hưởng dẫn chuẩn cho bệnh Trưởng phòng Quản TLN nhiễm trùng lý chất lượng Thuận lợi khó khăn Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc sử dụng đồng thuốc điều TLN PVS kháng sinh dự phòng trị Bảng hưởng dẫn phẫu thuật, thủ Trưởng khoa Ngoại TLN 101 thuật tổng hợp Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc cung ứng đồng thuốc điều TLN PVS thuốc kháng sinh, công trị Bảng hưởng dẫn tác thông tin thuốc dược Trưởng khoa Dược TLN lâm sàng khoa Dược Trưởng phòng Quản lý chất lượng Đại diện trưởng khoa lâm sàng H P Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc sử dụng đồng thuốc điều TLN PVS kháng sinh theo kinh trị Bảng hưởng dẫn nghiệm bác sỹ Đại diện trưởng TLN U khoa lâm sàng Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc sở vật đồng thuốc điều TLN PVS chất phục vụ công tác trị Bảng hưởng dẫn H chẩn đoán điều trị Đại diện trưởng TLN khoa lâm sàng Các bác sỹ lâm sàng Quan điểm bên liên Đại quan việc diện trưởng PVS mong khoa lâm sàng TLN Bảng hưởng dẫn PVS muốn sử dụng kháng Các bác sỹ lâm sàng Bảng hưởng dẫn sinh bệnh nhân TLN 102 Quan điểm bên liên PGĐ – chủ tịch hội PVS Bảng hưởng dẫn quan việc tác động đồng thuốc điều TLN PVS công ty dược, trị Bảng hưởng dẫn sách y Trưởng khoa Dược TLN tế, sách Trưởng phịng quản BHYT đến việc sử dụng lý chất lượng kháng sinh Đại diện trưởng khoa lâm sàng Các bác sỹ lâm sàng H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ MINH HẢI Tên luận văn/luận án: Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng- Bắc Giang năm 2016 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh H P Tên đề tài cần chỉnh Tên đề tài cũ: “Thực trạng sử dụng sửa kháng sinh điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa U khoa huyện Yên Dũng – Bắc Giang năm 2016” H Tên đề tài sau chỉnh sửa “Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng – Bắc Giang năm 2016” Phần tóm tắt viết lại Học viên viêt lại phần tóm tắt theo mẫu Tổng quan: cố gắng Học viên bỏ hình 1.1 phân nhóm kháng sửa theo góp ý hội sinh trang 04 đồng Học viên bổ sung ý nghĩa phương sửa pháp phân tích DDD (dịng đến dịng trang 9) Học viên bổ sung kết nghiên cứu Yu Bai (2016) trang 16, Nghiên cứu Laura W (2014) trang 17 Học viên bổ sung phần 1.4.4 tình trạng bệnh nhân trước vào viện ( trang 18) Học viên sửa phần 1.4.4 thành 1.4.5 ( trang 18) Học viên chỉnh sửa khung lỹ thuyết H P (trang 21) PPNC thiết kế Học viên sửa lại tên thiết kế nghiên nghiên cứu: sửa tên cứu theo hướng dẫn hội đồng thiết kế nghiên cứu, tiêu chí nghiên cứu cần đưa rõ ràng Học viên thống tât cơng cụ 18 tiêu chí U Thay lấy 71 bệnh Học viên sửa theo nhận xét hội án học viên đồng.( trang 46) lấy ngẫu nhiên 50 bệnh H chọn, nên lấy 50 biên án có sử dụng kháng sinh để hội đồng hội đồng đánh đánh giá để đảm bảo tính khách quan giá để đảm bảo tính khách quan Phần định tính yếu, Học viên sửa theo nhận xét hội không kết nối với định đồng lượng không trả lời mục tiêu nghiên cứu Khi học viên bổ sung làm số yếu tố quan trọng để tiết kiệm thời Viết ngắn gọn lại phần 3.4.1.Các yếu tố thuộc bệnh viện (trang 47, 48, 49) Viết ngắn gọn lại phần 3.4.3.1 Ảnh hưởng từ người bệnh nhân người nhà gian, nguồn lực bệnh nhân (trang 52) Tính tốn số cần Học viên sửa theo nhận xét hội phải xác đồng ( bảng 3.1 trang 28) Lỗi dấu thập phân Học viên sửa theo nhận xét hội đồng Kết luận, khuyến Học viên sửa theo nhận xét hội nghị: ngắn lại đồng ( trang 68, 69) 10 Chỉnh sửa lỗi tả, Học viên sửa theo nhận xét hội lỗi trích dẫn TLTK đồng ( trang 70) H P ………., ngày 15 tháng 11 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) TH.S Phạm Phương Liên Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Như CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 40 phút ngày 04 / 10 /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1494/QĐ-ĐHYTCC, ngày 25/09/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa Hà Nội học viên: Lê Minh Hải Với đề tài: Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng – Bắc Giang năm 2016 H P Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Hà Văn Như U - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Đặng Vũ Phương Linh - Phản biện 1: TS Bùi Thị Tú Quyên - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Duy Thắng H - Uỷ viên: TS Nguyễn Trọng Quỳnh Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Vũ Văn Giáp Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): Giáo viên hỗ trợ ThS Phạm Phương Liên Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lê Minh Hải báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 14 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): TS Bùi Thị Tú Quyên Phần chỉnh sửa lần so với lần 1: phần chỉnh sửa theo ý kiến phản biện, chỉnh sửa Học viên chủ yếu sửa lỗi cụ thể số trang Nhiều lỗi tả trình bày dấu chấm thập phân sai quy định Trích dẫn bắc cầu, khơng trích dẫn đề mục Tên đề tài phù hợp chuyên ngành nội dung, chưa rõ chủ thể nghiên cứu VD sửa thành “Thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân nội trú tại…” Tóm tắt tại: dài, chưa đầu tư, không viết trùng lặp y nguyên từ phần khác Đặt vấn đề phù hợp Mục tiêu nghiên cứu: mục tiêu sửa, mục tiêu chưa đạt khơng kết nối với thực trạng Tổng quan tài liệu: cách viết chưa phù hợp, vụn vặt, lẻ tẻ; cần viết mang tính tổng hợp Những nội dung cụ thể phân nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học cho vào phụ lục Tổng quan cho mục tiêu 2: chưa tổng hợp chưa hợp lí; nêu chưa nói ảnh hưởng yếu tố Tỉ lệ kháng sinh cao hay không phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, mục đích sử dụng kháng sinh H P Đối tượng PPNC: Một số nội dung chưa rõ, chưa phù hợp Thiết kế NC hồi cứu mô tả - sai tên thiết kế NC Thiết kế NC cắt ngang hay tập hay bệnh chứng? Tiêu chí đánh giá: tiêu chí xun suốt luận văn khơng xác 18, 17 hay 14 tiêu chí? U Tính cỡ mẫu: khơng phù hợp Lấy tỉ lệ 50% khơng hợp lí học viên tham khảo tỉ lệ sử dụng kháng sinh bệnh án Mục tiêu báo cáo hàng năm nên học viên hoàn toàn có số để đưa vào tính cỡ mẫu Học viên lấy 400 bệnh án tất mặt bệnh, có hay khơng có sử dụng kháng sinh Đến xác, nhiên học viên lại tiếp tục nhân lên thành 800 sai H Học viên có dùng phiếu sàng lọc bệnh án khơng? Nếu khơng có đưa vào hạn chế nghiên cứu Không đề cập: đánh giá sử dụng kháng sinh – hội đồng ai, người, tiêu chí đánh giá nào? Bổ sung khái niệm dùng nghiên cứu DDD gì? Bảng định tính chuyển sang phụ lục Hạn chế nghiên cứu: trình bày mang tính lí thuyết Tiêu chí khơng thu thập được? Kết nghiên cứu: Cách trình bày dấu thập phân Sửa bảng sau không cập nhật bảng 3.1, sai số liệu Bảng 3.1 3.22 khơng logic Một số trích dẫn phù hợp với mục tiêu học viên lại trình bày mục tiêu Nhiều trích dẫn định tính khơng hỗ trợ cho bảng định lượng Chưa có kết nối mục tiêu Viết tắt nhiều, có từ khơng phổ biến khơng có bảng danh mục từ viết tắt Luận văn mang tính báo cáo chưa nhiều tính khoa học Kết NC định tính: gần chưa đạt Phân tích số liệu định lượng: tổng số 533 bệnh án, hội đồng thuốc lí nên đánh giá 71 bệnh án định 38 bệnh án đạt, chia cho mẫu 71 Bàn luận: viết yếu, chưa kết nối được; nhiều nội dung khơng có khung lí thuyết đưa vào bàn luận ngược lại Các số cao thấp có ý nghĩa cơng tác dược Khuyến nghị: chưa phù hợp, chung chung TLTK: chưa thống nhất, chưa theo quy định H P 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Chưa hài lòng với việc chỉnh sửa theo phản biện học viên VD: phần Đặt vấn đề học viên đưa câu hiệu Bộ y tế không cần thiết, phản biện góp ý học viên chưa sửa Đặt vấn đề sửa U Tổng quan: dài, chưa sử dụng nhiều sau Đối tượng NC: chọn 533 bệnh án chưa hợp lí, khoảng cách mẫu nào? Đại diện khoa hay không? Chỉ có 12 bác sĩ đủ tiêu chuẩn tiêu chuẩn nào? H Chưa thể đạo đức nghiên cứu Kết mục tiêu 1: kháng sinh điều trị nội trú – sử dụng hồ sơ bệnh án Thực Vậy học viên lại tách làm nhóm? Mua kháng sinh, sử dụng lại khác Kết mục tiêu 2: bác sĩ kê đơn sai? Bệnh nhân người nhà khơng có nhiều vai trị Khốn thu nhập liên quan đến sử dụng sai kháng sinh? Bàn luận sâu: tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán đúng, viện khỏi bệnh; từ khuyến nghị 4.3 Ý kiến Ủy viên: TS Nguyễn Trọng Quỳnh Tên đề tài thực trạng sử dụng kháng sinh, nên quản lí cách sử dụng kháng sinh Bố cục luận văn: sử dụng tham khảo nhiều Bàn luận: lặp lại kết luận, viết Khuyến nghị: chưa phù hợp 4.4 Ý kiến Thư ký: TS Đặng Vũ Phương Linh Diễn đạt tốt, học viên tập trung chỉnh sửa Từ 800 bệnh án chọn 533 bệnh án Khoa truyền nhiễm có 13 bệnh án Do nên phân tầng khoa để đảm bảo số lượng bệnh án tương đương Như mẫu đại diện Sử dụng sai kháng sinh tỉ lệ khỏi bệnh cao? Học viên lí giải nào? Đánh giá khỏi bệnh nào? Khỏi truyền nhiễm hay khỏi tổng thể? DDD sử dụng nhiều, phải đưa định nghĩa vào giới thiệu kết 4.5 Ý kiến Chủ tịch: PGS.TS Hà Văn Như Bài trình bày chưa thể phần định tính Vì học viên khơng sử dụng phần mềm quản lí thuốc bệnh viện mà lại phải lấy mẫu? H P Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu GVHD: Chân thành cảm ơn góp ý giá trị hội đồng với học viên nghiêm túc chỉnh sửa theo góp ý U Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút Học viên trả lời số câu hỏi hội đồng: Phần chọn mẫu, ban đầu học viên chủ định chọn 800 bệnh án, theo phản biện học viên sửa thành 400 bệnh án Bước nhảy 16 bệnh án Cuối có 71 bệnh án khơng nhiễm khuẩn, khơng thủ thuật nghi ngờ sử dụng kháng sinh không hợp lí KẾT LUẬN: H Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: luận văn đáp ứng yêu cầu đề tài thạc sỹ Những điểm cần chỉnh sửa: Tên đề tài cần chỉnh sửa Phần tóm tắt viết lại Tổng quan: cố gắng sửa theo góp ý hội đồng PPNC thiết kế nghiên cứu: sửa tên thiết kế nghiên cứu, tiêu chí nghiên cứu cần đưa rõ ràng Tính cỡ mẫu: chỉnh sai số d thấp xuống Thay lấy 71 bệnh án học viên chọn, nên lấy 50 biên hội đồng đánh giá để đảm bảo tính khách quan Phần định tính yếu, khơng kết nối với định lượng không trả lời mục tiêu nghiên cứu Khi học viên bổ sung làm số yếu tố quan trọng để tiết kiệm thời gian, nguồn lực Tính tốn số cần phải xác Lỗi dấu thập phân Kết luận, khuyến nghị: ngắn lại Chỉnh sửa lỗi tả, lỗi trích dẫn TLTK Đề nghị sửa theo nội dung Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : ……………… H P Xếp loại:.Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Lê Minh Hải U Thư ký hội đồng H Đặng Vũ Phương Linh Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2017 Chủ tịch Hội đồng Hà Văn Như Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng