Thực trạng sử dụng kháng sinh trên người bệnh phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện thanh nhàn năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ KIM TUYỀN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ KIM TUYỀN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H PGS TS Nguyễn Văn Yên Ths Nguyễn Thị Hoài Thu Hà Nội-2015 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập trường đại học Y tế Công cộng (2013 – 2015), xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới q thầy tận tình giảng dạy kiến thức thiết thực để hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn đến: Thầy hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Yên cô Ts Nguyễn Thị Hồi Thu tận tình hướng đẫn việc xây dựng ý tưởng đề tài hướng dẫn hỗ trợ mặt chuyên môn tinh thần suốt trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn toàn thể cán y tế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn U Trân trọng cảm ơn ! H Hà nội, ngày 01 tháng 10 năm 2015 Bùi Thị Kim Tuyền i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug reaction Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Bác sỹ BS CDC Center for Disease Control and Prevention Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ GARP Global Antibiotic Resistance Partnership H P Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh HSBA Hồ sơ bệnh án KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NCV NKVM PT WHO U H Nghiên cứu viên Nhiễm khuẩn vết mổ Phẫu thuật World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Tổng quan kháng sinh .4 H P 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Các nhóm kháng sinh phổ kháng khuẩn 1.1.3.1 Kháng sinh nhóm beta-lactam 1.1.3.2 Kháng sinh nhóm aminosid U 1.1.3.3 Kháng sinh nhóm macrolid 1.1.3.4 Kháng sinh nhóm lincosamid .10 1.1.3.5 Kháng sinh nhóm phenicol 10 H 1.1.3.6 Kháng sinh nhóm cycline .11 1.1.3.7 Kháng sinh nhóm pedtid 11 1.1.3.8 Kháng sinh nhóm quinolon 11 1.1.3.9 Kháng sinh nhóm 5-nitroimidazol .12 1.1.4 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 13 1.1.5 Kháng sinh dự phòng 15 1.1.5.1 Định nghĩa kháng sinh dự phòng 15 1.1.5.2 Mục đích sử dụng kháng sinh dự phịng .15 1.1.5.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng 16 1.1.6 Sự kháng kháng sinh vi khuẩn 17 1.1.6.1 Khái niệm kháng kháng sinh 17 1.1.6.2 Phân loại kháng kháng sinh vi khuẩn 17 iii 1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ 18 1.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ .18 1.2.2 Các yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ 19 1.2.3 Một số vi khuẩn thường gặp ngoại khoa 21 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật Việt Nam 22 1.3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện 22 1.3.2 Thực trạng kháng kháng sinh 24 1.3.3 Chi phí cho kháng sinh 25 1.4 Thông tin chung bệnh viện Thanh Nhàn .27 1.5 Khung lý thuyết 29 H P CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 31 U 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.6 Xử lý phân tích số liệu 32 2.7 Các biến số nghiên cứu .32 H 2.8 Các khái niệm, thang đo nghiên cứu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm người bệnh phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn .38 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Phân bố người bệnh theo chẩn đoán phẫu thuật .39 3.1.3 Phân bố người bệnh theo tình trạng trước mổ .40 3.1.4 Phân bố người bệnh theo loại phẫu thuật 41 3.1.5 Thời gian điều trị .41 3.1.6 Thời gian phẫu thuật .42 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật 43 iv 3.2.1 Các loại kháng sinh sử dụng cho người bệnh nghiên cứu .43 3.2.2 Cách thức sử dụng kháng sinh 45 3.2.3 Phối hợp kháng sinh 45 3.2.3.1 Các liệu pháp phối hợp kháng sinh 45 3.2.3.2 Phối hợp kháng sinh 46 3.2.4 Sự thay đổi kháng sinh 47 3.2.5 Kháng sinh trước phẫu thuật 48 3.2.5.1 Các loại kháng sinh trước phẫu thuật 48 3.2.5.2 Thời điểm dùng kháng sinh so với mổ 49 3.2.6 Tình hình làm kháng sinh đồ cho người bệnh .49 H P 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh 50 3.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân 50 3.3.1.1 Hiểu biết, thái độ bác sỹ ngoại khoa .51 3.3.1.2 Kinh nghiệm, thói quen sử dụng kháng sinh bác sỹ ngoại khoa .52 3.3.1.3 Yếu tố khác 54 U 3.3.2 Yếu tố thuộc quản lý 54 3.3.2.1 Hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng sinh 55 3.3.2.2 Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn .57 H 3.3.2.3 Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 61 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật 63 4.2.1 Các loại kháng sinh sử dụng 63 4.2.2 Cách thức sử dụng kháng sinh 65 4.2.3 Phối hợp kháng sinh 66 4.2.4 Thay đổi kháng sinh 67 4.2.5 Chỉ định làm kháng sinh đồ cho người bệnh 67 4.2.6 Kháng sinh trước phẫu thuật 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh .68 4.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân bác sỹ .68 v 4.3.2 Yếu tố thuộc quản lý 69 4.3.2.1 Hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng sinh 69 4.3.2.2 Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn .71 4.3.2.3 Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 73 4.3.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu .73 Chương 5: KẾT LUẬN .76 5.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật 76 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật 76 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ .78 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC 84 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .84 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ ngoại Tổng hợp 86 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách khoa Ngoại tổng hợp 88 U Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng 90 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách Dược lâm sàng 92 Phụ lục 6: Danh sách hồ sơ bệnh án nghiên cứu .94 H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn .6 Bảng 1.3 Các hệ Cephalosporin phổ kháng khuẩn Bảng 1.4 Các hệ kháng sinh nhóm Quinolon phổ kháng khuẩn 11 Bảng 1.5 Phân loại người bệnh theo thang điểm ASA 21 Bảng 1.6 Một số loại phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn 28 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 33 Bảng 2.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính .35 H P Bảng 2.3 Phân loại phẫu thuật 36 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo chẩn đoán phẫu thuật .39 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng người bệnh trước mổ theo ASA 40 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo loại phẫu thuật 41 U Bảng 3.5 Thời gian nằm viện trước mổ sau mổ 42 Bảng 3.6 Các loại kháng sinh sử dụng cho người bệnh 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ cách thức sử dụng kháng sinh 45 H Bảng 3.8 Phối hợp kháng sinh theo thời điểm phẫu thuật .46 Bảng 3.9 Liệu pháp phối hợp kháng sinh .46 Bảng 3.10 Sự thay đổi kháng sinh 47 Bảng 3.11 Các loại kháng sinh trước phẫu thuật .48 Bảng 3.12 Thời điểm đùng kháng sinh với mổ .49 Bảng 3.13 Tỷ lệ người bệnh có định kháng sinh đồ 50 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Hình 3.1 Đồ thị biểu diễn thời gian phẫu thuật .43 H P H U 88 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách khoa Ngoại tổng hợp Mục tiêu I Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh phẫu thuật Chuẩn bị II Giới thiệu vấn: tên người vấn Mục đích vấn: nhằm góp phần sử dụng kháng hiệu quả, an toàn, kinh tế, việc thực nghiên cứu góp phần cung cấp thêm thơng tin khoa học tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện xác định số yếu tố liên quan H P đến việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật, kính mong anh/chị hợp tác trả lời câu hỏi sau Các thông tin ông cung cấp bảo mật cá nhân Đơn vị thực nghiên cứu có trách nhiệm đảm bảo tính bảo mật sử dụng thông tin mà ông cung cấp mô tả chung sở nghiên cứu U Tôi xin phép thu băng vấn III Nội dung - Trình độ chun mơn: - Chức vụ: - Thâm niên công tác: H Câu 1: Xin ông cho biết tham gia phẫu thuật từ ? Ơng bắt đầu làm cơng tác quản lý từ ? Câu 2: Ơng có nhận xét khối lượng công việc khoa ? Câu 3: Ơng có nhận xét kháng sinh sử dụng khoa ? Xin ông cho biết vấn đề kê đơn kháng sinh khoa thực ? Câu 4: Hiện khoa Ngoại Tổng hợp có nhiều bác sỹ trẻ không ? bác sỹ trẻ khoa có hướng dẫn việc kê đơn kháng sinh ? - Nếu có, hướng đẫn ? Căn theo đâu ? Được xây dựng giám sát thực ? 89 - Nếu chưa có hướng dẫn cụ thể việc kê đơn bác sỹ thực ? Có giám sát khơng ? Tại lại chưa có ? Câu 5: Theo ông khó khăn, thuận lợi việc sử dụng (kê đơn, thực hiện) kháng sinh ? Mong muốn ông vấn đề ? Câu 6: Trong hoạt động đào tạo định kỳ khoa việc đào tạo, cập nhật thông tinh sử dụng kháng sinh triển khai ? Có hợp tác từ khoa phịng khác (khoa Dược) ? Câu 7: Xin ông cho biết việc cung ứng thuốc kháng sinh tới khối Ngoại khoa Dược ? Việc có ảnh hưởng tới việc sử dụng kháng sinh ? H P Câu 8: Xin ông cho biết khoa có biện pháp để nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh ? Câu 9: Xin ông cho biết bệnh viện cần có thêm biện pháp để nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh ? U Xin cảm ơn hợp tác ông ! H 90 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng Mục tiêu I - Tìm hiểu quan tâm, hiểu biết Điều dưỡng đến việc sử dụng kháng sinh - Những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh phẫu thuật Chuẩn bị II Giới thiệu vấn: tên người vấn Mục đích vấn: nhằm góp phần sử dụng kháng hiệu quả, an toàn, kinh tế, việc thực nghiên cứu góp phần cung cấp thêm thơng tin khoa học H P tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật, kính mong chị hợp tác trả lời câu hỏi sau Các thông tin chị cung cấp bảo mật cá nhân Đơn vị thực nghiên cứu có trách nhiệm đảm bảo tính bảo mật sử dụng thông tin mà chị cung cấp U mô tả chung sở nghiên cứu Tôi xin phép thu băng vấn III Nội dung H - Trình độ chuyên môn: - Chức vụ: - Thâm niên công tác: Câu 1: Xin chị cho biết ngày khoa chăm sóc người bệnh? Với khối lượng cơng việc chị thấy ? Câu 2: Theo chị khoa Ngoại tổng hợp có đặc thù chuyên mơn khác biệt so với khoa khác ? Câu 3: Xin chị cho biết có khó khăn, thuận lợi q trình làm chun mơn, thực thuốc kháng sinh ? Câu 4: Các chị có phối hợp công việc với đồng nghiệp khác (điều dưỡng, bác sỹ), với khoa khác ? 91 Câu 5: Xin chị cho biết điều kiện sở vật chất, trang thiết bị có ảnh hưởng đến q trình làm chun mơn hay khơng ? Ảnh hường ? Câu 6: Các chị thường tiếp cận thông tin thuốc kháng sinh từ nguồn ? Câu 7: Hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện có ảnh hưởng đến việc thực thuốc chị ? Câu 8: Xin chị cho biết hợp tác người bệnh đến việc sử dụng kháng sinh ? Câu 9: Xin chị cho biết bệnh viện cần có thêm biện pháp để nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh? Xin cảm ơn hợp tác chị ! H P H U 92 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách Dược lâm sàng Mục tiêu I Tìm hiểu quan tâm, hiểu biết khoa Dược đến hoạt động cung ứng thuốc - kháng sinh cho khối ngoại khoa Những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh đề xuất số giải - pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh phẫu thuật Chuẩn bị II Giới thiệu vấn: tên người vấn Mục đích vấn: nhằm góp phần sử dụng kháng hiệu quả, an toàn, H P kinh tế, việc thực nghiên cứu góp phần cung cấp thêm thơng tin khoa học tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật, kính mong bà hợp tác trả lời câu hỏi sau Các thông tin bà cung cấp bảo mật cá nhân Đơn vị thực nghiên U cứu có trách nhiệm đảm bảo tính bảo mật sử dụng thông tin mà bà cung cấp mô tả chung sở nghiên cứu Tôi xin phép thu băng vấn III H Nội dung - Trình độ chun mơn: - Chức vụ: - Thâm niên công tác: Câu 1: Về vấn đề thuốc kháng sinh xin chị cho biết danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện xây dựng ? Chị có đánh giá tính phù hợp mơ hình hình bệnh tật bệnh viện với danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện ? Câu 2: Xin chị cho biết việc cấp phát thuốc (thuốc kháng sinh) đến khoa Lâm sàng ? Có khác biệt việc cấp phát thuốc (thuốc kháng sinh) đến khoa Ngoại với khoa khác không ? Lý khác biệt ? 93 Câu 3: Xin chị cho biết nhu cầu kháng sinh khối Ngoại khoa ? Nhóm kháng sinh chị nhận thấy dùng nhiều ? Câu 4: Xin chị cho biết việc cung ứng thuốc kháng sinh cho khối Ngoại khoa Dược thực nào? Câu 5: Xin chị cho biết thông tin thuốc kháng sinh khoa Dược thực ? Khoa có giải pháp để thơng tin thuốc đến với nhân viên y tế bệnh viện ? Câu 6: Xin chị cho biết công tác giám sát sử dụng thuốc kháng sinh khoa Dược với khoa Lâm sàng thực ? Xin chị cho biết công tác giám sát sử dụng thuốc khoa có gặp khó khăn hay thuận lợi ? H P Câu 7: Xin chị cho biết bệnh viện có giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh phẫu thuật ? Câu 8: Chị có đề xuất cho biết bệnh viện để nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh ? U Xin cảm ơn hợp tác chị ! H 94 Phụ lục 6: Danh sách hồ sơ bệnh án nghiên cứu Khoa Ngoại Tổng hợp từ 01/02/2015 đến 30/4/2015 Họ Tên STT Số bệnh án Vương Thị Đ 2713 Nguyễn Thị T 2809 Hoàng Thị Thanh T 682 Đỗ Văn C 1776 Vũ Văn D 3026 Chu Quốc Kh 3557 Nguyễn Thị M Bùi Thị T Nguyễn Văn T 10 Trần Văn T 11 Vũ Thị N 12 Đỗ Hương G 13 Nguyễn Văn T 14 Trần Doãn C 15 Đỗ Duy Kh 16 Nguyễn Thị M 3555 17 Nguyễn Vũ Thanh H 3812 18 Nguyễn Gia H 3429 19 Dương Văn Q 3339 20 Nguyễn Thị T 2828 21 Tô Thị L 2831 22 Nguyễn Thị H 2716 23 Đặng Văn T 2555 24 Bùi Đình Q 2557 25 Trần Thị H 3263 U H P H 3264 4130 3436 3553 1773 3250 1570 2934 2548 95 26 Trần Phương Đ 3431 27 Nguyễn Hoàng B 2545 28 Nguyễn Thị L 2336 29 Nguyễn Huy B 2433 30 Đàm D 1554 31 Nguyễn Quang H 3262 32 Lưu Thị Ch 3256 33 Nguyễn Thùy D 3027 34 Triệu Văn Đ 2051 35 Ich Van N 2448 36 Lê Thị Nh 37 Nguyễn Thị L 38 Nguyễn Thị G 39 Đinh Phương M 40 Nguyễn Sỹ T 41 Lê Quang Th 42 Phạm Huy H 43 Huỳnh Thị Nh 2712 44 Tống Văn Th 2037 45 Phạm Thanh H 5416 46 Nguyễn Ngọc Q 5991 47 Trần Huy H 5703 48 Dương Thị Th 5249 49 Hoàng Hữu M 5569 50 An Ngọc Q 4715 51 Vũ Ngọc T 4832 52 Nguyễn Thị S 4724 53 Vũ Văn Đ 3900 54 Phạm Thị T 5101 U H P H 156 2449 2933 2837 3023 2836 2708 96 55 Dương Thị Ph 5045 56 Phạm Quyết T 5383 57 Bùi Thị V 3989 58 Nguyễn Thị L 4598 59 Vũ Thị Ph 4148 60 Đỗ Thị Ngọc L 4816 61 Dương Văn Th 3906 62 Nguyễn Văn Kh 3903 63 Dương Thị D 4590 64 Nguyễn Văn B 4725 65 Lê Văn Đ 66 Trần Ngọc Th 67 Nguyễn Thị Ph 68 Nguyễn Văn V 69 Vũ Hồng Q 70 Trịnh Xuân H 71 Nguyễn Chiến Th 72 Phạm Thị T 73 Quách Văn D 74 Nguyễn Thị Th 5741 75 Nguyễn Thị Đ 4597 76 Đào Thị H 6399 77 Nguyễn Thị L 5218 78 Đỗ Văn Q 6643 79 Phạm Thị L 4202 80 Nguyễn Văn T 5490 81 Đàm Quang L 4068 82 Thiều Thọ X 6464 83 Nguyễn Minh L 5280 U H P H 5003 6220 3996 4255 5652 4727 5104 5760 5475 97 84 Nguyễn Đức N 5707 85 Nguyễn Thị L 6746 86 Trần Thị Minh T 6640 87 Đặng Thùy D 6814 88 Quách Tiến S 4063 89 Trần Diệu L 5742 90 Đặng Thị Quế H 6642 91 Nguyễn Văn Đ 6812 92 Trần Thọ Ch 7126 93 Nguyễn Văn Th 5568 94 Bùi Thị Ch 95 Nguyễn Thị Ch 96 Trần Thị G 97 La Quốc A 98 Nguyễn Xuân Đ 99 Hà Huyền Ng 100 Nguyễn Xn Tr 101 Nguyễn Gia B 6029 102 Ngơ Chí D 5274 103 Nguyễn Thị N 4146 104 Nguyễn Khắc H 4139 105 Chử Văn Đ 4147 106 Đào Linh Ch 4721 107 Hà Đăng Q 4594 108 Nguyễn Kiều L 4382 109 Hoàng Văn L 3962 110 Nguyễn Tuyết A 4468 111 Trịnh Thị Ch 4251 112 Nguyễn Thị C 3388 U H P H 3611 5963 5867 5699 5908 5745 4831 98 113 Lê Quang Th 4756 114 Lê Minh L 4714 115 Vũ Ngọc V 4543 116 Nguyễn Thúy Q 4726 117 Trần Thế Ngh 4257 118 Nguyễn Thị V 4250 119 Hoàng Thị L 4833 120 Nguyễn Chí C 4595 124 Nguyễn Hải L 4249 122 Trần Văn Q 5277 123 Triệu Thu H 124 Nguyễn Văn T 125 Nguyễn Lan Ph 126 Thái Hồng V 127 Vũ Thị M 128 Bùi Trần Th 129 Nguyễn Văn M 130 Nguyễn Đình Ph 6284 131 Nguyễn Văn B 7427 132 Đặng Thị Ti 6108 133 Vũ Công Tr 6978 134 Bùi Thị Bích Ng 6987 135 Nguyễn Lê Ch 6259 136 Lê Thị Di 6817 137 Ngô Xuân T 7632 138 Nguyễn Tăng Y 6002 139 Nguyễn Tú A 7631 140 Lê Thị Th 7633 141 Vũ Thị Th 7732 U H P H 5740 4134 4377 4379 6104 5565 4930 99 142 Vũ Huy K 8312 143 Nguyễn Thị Th 7761 144 Phạm Đình Ph 7983 145 Nguyễn Thị Nh 7875 146 Lê Gia Kh 8315 147 Trần Thị L 7405 148 Lê Thị Đ 8082 149 Đỗ Văn Th 8745 150 Trần Thị L 7870 151 Phạm Thanh Nh 9385 152 Đinh Bá Ngh 153 Trần Văn Tu 154 Nguyễn Văn H 155 Vương Thị Kim O 156 Nguyễn Thị Vân A 157 Lê Thị C 158 Hà Quốc B 159 Đặng Thị S 160 Lê Thị Th 161 Nguyễn Tiến D 6150 162 Đào Ngọc H 6980 163 Ôn Tuấn Th 7888 164 Dương Thành N 9386 165 Nguyễn Phú B 9681 166 Lê Hữu T 9675 167 Nguyễn Văn T 8311 168 Nguyễn Thị Nh 8800 169 Mai Văn Q 9011 170 Dương Thị Hồng M 7767 U H P H 9155 8097 8313 7982 7987 5279 8472 7499 7119 100 171 Đặng Thị Th 9004 172 Nguyễn Thị Ph 9005 173 Phạm Thị Nh 7899 174 Nguyễn Văn T 9110 175 Tô Ngọc Th 8801 176 Đào Quang S 9002 177 Nguyễn Phương Ch 9382 178 Trương Thị T 9560 179 Lưu Việt B 9391 180 Nguyễn Thị Th 9009 181 Trịnh Thị Th 182 Lê Văn B 183 Lê Văn Đ 184 Hoàng Thị Nh 185 Nguyễn Quang Ph 186 Lê Thị Thu H 187 Trương Đình H 188 Lưu Xuân L 189 Đoàn Trọng C 8806 190 Nguyễn Mạnh H 9673 191 Đinh Thị Ngọc Q 9967 192 Nguyễn Bá T 9921 193 Nguyễn Trọng H 9877 194 Lê Thị V 9807 195 Phạm Thanh Nh 10002 196 Nguyễn Phương Ch 10050 197 Nguyễn Thị N 10173 198 Lê Thu H 10258 U H P H 9159 9464 8228 9467 9698 9672 9586 9201 101 H P H U 102 H P H U