Chi phí hiệu quả của các biện pháp dự phòng sốt xuất huyết dengue tại tỉnh an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - NGUYỄN ĐỨC KHOA H P CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI TỈNH AN GIANG U H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC KHOA H P CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI TỈNH AN GIANG U H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT PGS TS NGUYỄN VĂN BÌNH Hà Nội, 2018 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.1.1 Đặc điểm bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.2 Phân bố dịch tễ bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.2.1 Trên giới 1.1.2.2 Tại Việt Nam H P 1.2 CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.3 GÁNH NẶNG KINH TẾ VÀ BỆNH TẬT CỦA SXHD 15 1.3.1 Gánh nặng bệnh tật sốt xuất huyết Dengue 15 1.3.1.1 Chỉ số dùng để đo lường gánh nặng bệnh tật 15 U 1.3.1.2 Một số tham số liên quan đến đánh giá gánh nặng bệnh tật sốt xuất huyết Dengue 16 1.3.1.3 Gánh nặng bệnh tật sốt xuất huyết Dengue giới 19 H 1.3.1.4 Gánh nặng bệnh tật sốt xuất huyết Dengue Việt Nam 20 1.3.2 Gánh nặng kinh tế sốt xuất huyết Dengue 21 1.3.2.1 Chi phí điều trị sốt xuất huyết Dengue 21 a) Trên giới 21 b) Tại Việt Nam 21 1.3.2.2 Chi phí dự phịng sốt xuất huyết Dengue 22 a) Trên giới 22 b) Tại Việt Nam 25 1.4 TỔNG QUAN VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ 25 1.4.1 Phân tích chi phí y tế 25 1.4.2 Đánh giá kinh tế y tế 28 1.4.3 Kết số đánh giá kinh tế y tế dự phòng sốt xuất huyết Dengue 31 1.5 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 34 ii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CHI PHÍ 38 2.2 NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CHI PHÍ - HIỆU QUẢ 42 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ QUẢN LÝ THÔNG TIN 54 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 56 2.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 56 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 CHI PHÍ CỦA CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHỊNG SXHD 58 3.1.1 Tổng chi phí 58 3.1.2 Chi phí bình qn đầu người 64 3.1.3 Cơ cấu chi phí biện pháp dự phòng 66 H P 3.2 CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG SXHD 72 3.2.1 Kết triển khai hoạt động dự phòng 72 3.2.2 Hiệu biện pháp dự phòng sốt xuất huyết Dengue 75 3.2.3 Chi phí nhóm can thiệp dự phòng sốt xuất huyết Dengue 83 3.2.4 Phân tích chi phí - hiệu 86 U 3.2.5 Chi phí tiết kiệm 89 3.2.6 Phân tích độ nhạy 90 Chương BÀN LUẬN 92 H 4.1 VỀ CHI PHÍ DỰ PHỊNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 92 4.2 VỀ CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHỊNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 101 4.3 BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 109 KẾT LUẬN 114 KHUYẾN NGHỊ 116 iii DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1: So sánh chi phí - hiệu phương án can thiệp A B 29 Bảng 1.2: Số lượng đơn vị tham gia dự phòng SXHD theo tuyến 34 Bảng 1.3: Tỷ lệ áp dụng biện pháp dự phòng SXHD 36 Bảng 1.4: Các biện pháp can thiệp dự phòng SXHD giai đoạn 2009-2011 20122014 36 Bảng 2.1: Các số chi phí tính tốn tuyến .39 Bảng 2.2: Các tham số đưa vào tính tốn chi phí 40 Bảng 2.3: Các tham số đưa vào tính tốn chi phí - hiệu 50 Bảng 3.1: Tổng chi phí tuyến tỉnh phân bổ theo phân loại chi phí 58 Bảng 3.2: Tổng chi phí tuyến tỉnh phân bổ theo hoạt động .59 Bảng 3.3: Tổng chi phí tuyến huyện phân bổ theo phân loại chi phí 60 Bảng 3.4: Tổng chi phí tuyến huyện phân bổ theo hoạt động 60 Bảng 3.5: Tổng chi phí tuyến xã phân bổ theo phân loại chi phí 61 Bảng 3.6: Tổng chi phí tuyến xã phân bổ theo hoạt động 61 Bảng 3.7: Tổng chi phí tồn tỉnh .62 Bảng 3.8: Tổng chi phí toàn tỉnh phân bổ theo hoạt động 62 Bảng 3.9: Tổng chi phí tồn tỉnh phân bổ theo phân loại chi phí 63 3.1.2 Chi phí bình qn đầu người 64 Bảng 3.10: Chi phí bình qn đầu người biện pháp dự phịng 64 Bảng 3.11: Chi phí trung bình xã cho dự phịng sốt xuất huyết Dengue 65 Bảng 3.12: Chi phí truyền thơng 66 Bảng 3.13: Chi phí chiến dịch vệ sinh mơi trường 67 Bảng 3.14: Chi phí dùng cá 68 Bảng 3.15: Chi phí cho mạng lưới cơng tác viên .69 Bảng 3.16: Chi phí phun hóa chất chủ động 70 Bảng 3.17: Chi phí phun hóa chất xử lý ổ dịch 71 Bảng 3.18: Số vật liệu truyền thơng sử dụng nhóm giai đoạn 2012-2014 72 Bảng 3.19: Số lần phun hóa chất chủ động xã can thiệp bổ sung giai đoạn 2012-2014 74 Bảng 3.20: Số mắc nhập viện năm 2009-2014 nhóm chứng .75 Bảng 3.21: Số mắc nhập viện năm 2009-2014 nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên 76 Bảng 3.22: Số mắc nhập viện năm 2009-2014 nhóm can thiệp bổ sung phun chủ động 77 Bảng 3.23: Nguy tương đối yếu tố khác 78 H P H U iv Bảng 3.24: Ước tính số mắc nhập viện phịng ngừa nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên .78 Bảng 3.25: Ước tính số mắc ngoại trú phịng ngừa nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên .79 Bảng 3.26: Ước tính số mắc nhập viện phịng ngừa nhóm can thiệp bổ sung phun hóa chất chủ động 80 Bảng 3.27: Số tử vong giai đoạn 2012-2014 81 Bảng 3.28: Tỷ lệ tử vong/mắc nhóm chứng giai đoạn 2012-2014 81 Bảng 3.29: Ước tính số tử vong nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên phịng ngừa giai đoạn 2012-2014 81 Bảng 3.30: Ước tính số DALYs dự phòng can thiệp bổ sung cộng tác viên giai đoạn 2012-2014 82 Bảng 3.31: Tình hình xảy dịch tỷ lệ phải xử lý ổ dịch xã 2012-2014 82 Bảng 3.32: Tổng chi phí dự phịng SXHD giai đoạn can thiệp (2012-2014) nhóm chứng .83 Bảng 3.33: Chi phí dự phịng SXHD bình qn đầu người nhóm chứng 83 Bảng 3.34: Tổng chi phí dự phịng SXHD giai đoạn can thiệp (2012-2014) nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên 84 Bảng 3.35: Chi phí dự phịng SXHD bình qn đầu người nhóm can thiệp bổ sung cộng tác viên .84 Bảng 3.36: Tổng chi phí dự phịng SXHD giai đoạn can thiệp (2012-2014) nhóm can thiệp bổ sung phun hóa chất chủ động .85 Bảng 3.37: Chi phí dự phịng SXHD bình qn đầu người nhóm can thiệp bổ sung phun hóa chất chủ động 85 Bảng 3.38: Ước tính chi phí tăng thêm nhóm can thiệp bổ sung giai đoạn 2012-2014 86 Bảng 3.39: Chi phí - hiệu can thiệp bổ sung cộng tác viên 86 Bảng 3.40: Chi phí hiệu can thiệp bổ sung phun chủ động 88 Bảng 3.41: Chi phí điều trị tiết kiệm giảm trường hợp mắc 2012-2014 .89 Bảng 3.42: Chi phí tăng thêm định mức bồi dưỡng cho cộng tác viên tăng lên 90 Bảng 3.43: Phân tích độ nhạy chi phí hiệu biện pháp can thiệp bổ sung cộng tác viên 90 H P U H Biểu đồ 1.1: Số mắc tử vong SXHD Việt Nam, 1980-2017 Biểu đồ 1.2: Số mắc tử vong SXHD tỉnh An Giang, 2009-2017 37 Biểu đồ 2.1: Mơ hình phân tích DID (Difference-in-Difference) 46 Biểu đồ 3.1: Chi phí hiệu biện pháp can thiệp bổ sung cộng tác viên 87 Biểu đồ 3.2: Chi phí hiệu biện pháp can thiệp bổ sung 88 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACER: BI BPCB BQ CBA: CĐ: CEA: CMA: CTV: CUA: DALY: DI EF GDSK: HSHQ: HQCT: ICER: Max Min OD: QALY: RR RT-PCR SXHD: TB: TT: TTB: USD: VPP: VSMT: YTDP: The average cost effectiveness ratio - Chi phí trung bình cho đơn vị hiệu Bretau Index - Chỉ số dụng cụ chứa nước có lăng quăng/bọ gậy Biện pháp Bình qn Cost Benefit Analysis - Phân tích chi phí-lợi ích Chủ động Cost Effectiveness Analysis - Phân tích chi phí-hiệu Cost Minimuzation Analysis - Phân tích chi phí tối thiểu Cộng tác viên Cost Utility Analysis - Phân tích chi phí thoả dụng Disability Adjusted Life Years - Số năm sống điều chỉnh mức độ tàn tật Density Index - Chỉ số mật độ muỗi Expansion factor - Tỷ lệ báo cáo thiếu Giáo dục sức khỏe Hệ số hiệu Hiệu can thiệp Incremental cost effectiveness ratio - Chi phí tăng thêm cho đơn vị hiệu tăng thêm Maximum - Tối đa Minimum - Tối thiểu Ổ dịch Quality adjusted life years - Số năm sống điều chỉnh chất lượng sống Risk Ratio - Tỷ số nguy tương đối Real time - Polymerase Chain Reaction: Phản ứng tổng hợp chuỗi thời gian thực Sốt xuất huyết Dengue Trung bình Truyền thơng Trang thiết bị Đơ la Mỹ Văn phịng phẩm Vệ sinh mơi trường Y tế dự phịng H P H U vi LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Đức Khoa H P H U vii LỜI CÁM ƠN Hoàn thành luận án này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Nguyễn Văn Bình, Cục Y tế dự phòng người thày hướng dẫn trực tiếp, tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức cho tơi suốt q trình học tập, thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Phòng Quản lý sinh viên thày cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận án H P Tơi xin trân trọng cám ơn Sở Y tế tỉnh An Giang, Ban lãnh đạo Khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh An Giang, Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố tỉnh An Giang tạo điều kiện thuận lợi hỗ trợ trình triển khai nghiên cứu thu thập số liệu địa phương Tôi xin trân trọng cảm ơn Cục Y tế dự phòng hỗ trợ kỹ thuật tài U trình triển khai nghiên cứu Tơi xin chân thành cám ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi thêm kiến thức H hoàn thành luận án đạt chất lượng tốt Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt trình học tập hoàn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Đức Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh nhiễm vi rút Dengue cấp tính Bệnh lây truyền từ người sang người qua vật chủ trung gian truyền bệnh muỗi Aedes Bệnh gây thành dịch lớn có tỷ lệ tử vong tương đối cao SXHD ngày trở nên trầm trọng tần suất vụ dịch ngày gia tăng, phân bố địa lý rộng rãi lan rộng nhanh chóng sang vùng địa lý Đến nay, bệnh lưu hành 128 quốc gia vùng lãnh thổ thuộc khu vực có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới vùng Đơng Nam Á, Tây Thái Bình Dương, châu Mỹ - La tinh châu Phi, với khoảng 3,9 tỷ người sống vùng nguy Theo Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 390 triệu người nhiễm SXHD, có 96 triệu trường hợp có biểu lâm sàng rõ ràng H P 90% người mắc trẻ em 15 tuổi, tỷ lệ tử vong trung bình SXHD từ 2,5% đến 5% Khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề SXHD châu Mỹ - La tinh, khu vực Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương Các quốc gia khu vực Đơng Nam Á có tỷ lệ mắc tử vong cao Việt Nam, Thái Lan, Indonesia, Malaysia, Philippine, Singapore, Lào Căm Pu Chia Bệnh SXHD trở thành nguyên U nhân nhập viện gây tử vong cho trẻ em vùng châu Á [43], [44] Tại Việt Nam, SXHD dịch lưu hành địa phương, bùng nổ theo chu kỳ với khoảng cách trung bình 3-5 năm Vụ dịch lớn đến xảy năm 1987 với 345.517 H trường hợp mắc, có 1.566 trường hợp tử vong, năm 1998 với 234.902 trường hợp mắc, có 377 trường hợp tử vong Gần đây, với thay đổi điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội mơi trường sống, tình hình dịch bệnh SXHD nước ta có nhiều diễn biến phức tạp, khu vực miền Nam Hiện nay, năm nước ghi nhận từ 50-100 nghìn trường hợp mắc, có khoảng 50-100 trường hợp tử vong, SXHD 10 bệnh truyền nhiễm có số mắc tử vong cao [5] Mặc dù biện pháp dự phòng SXHD triển khai thời gian qua đem lại thành công định, nhiên SXHD lưu hành phổ biến hầu hết địa phương, số mắc tử vong mức cao Từ năm 2011, biện pháp dự phịng bàn trước đây, Bộ Y tế, Chương trình mục tiêu Y tế quốc gia hướng dẫn bổ sung kinh phí đầu tư để mở rộng hoạt động mạng lưới cộng tác viên triển khai biện pháp phun hoá chất diệt muỗi chủ động thay cho biện pháp phun hóa H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U