Đánh giá chi phí hiệu quả của hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm hpv trên phụ nữ 15 49 tuổi tại thị xã chí linh hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIM TUẤN ANH H P ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HPV TRÊN PHỤ NỮ 15 – 49 TUỔI TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH - HẢI DƯƠNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIM TUẤN ANH H P ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ - HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HPV TRÊN PHỤ NỮ 15 – 49 TUỔI TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH - HẢI DƯƠNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS Nguyễn Thanh Hương HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng với đề tài “Đánh giá chi phí - hiệu hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15 – 49 tuổi thị xã Chí Linh – Hải Dương” kết trình cố gắng khơng ngừng thân giúp đỡ, động viên khích lệ thầy, bạn bè đồng nghiệp người thân Qua trang viết tác giả xin gửi lời cảm ơn tới người giúp đỡ thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua Tôi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Thanh Hương trực tiếp tận tình hướng dẫn khoa học cho luận văn H P Xin chân thành cảm ơn Bộ môn Kinh tế Y tế - Trường Đại học Y tế công cộng, TS Nguyễn Quỳnh Anh, ThS Nguyễn Thu Hà tạo điều kiện cho hồn thành tốt cơng việc nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, đơn vị công tác giúp đỡ U trình học tập thực Luận văn H TÁC GIẢ Kim Tuấn Anh ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Tổng quan HPV 1.1.1 Hình thái HPV 1.1.2 Phân loại HPV 1.1.3 Phương thức lây truyền 1.1.4 Cơ chế gây bệnh U 1.1.5 Hậu nhiễm HPV 1.2 Tình hình nhiễm HPV H 1.2.1 Tình hình nhiễm HPV giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HPV Việt Nam 1.3 Các phương pháp dự phòng lây nhiễm HPV 1.3.1 Dự phòng cấp 1.3.2 Dự phòng cấp 11 1.4 Giới thiệu chung chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HPV Chí Linh – Hải Dương 15 1.5 Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế 17 1.5.1 Đánh giá kinh tế y tế 17 1.5.2 Quan điểm phân tích 21 iii 1.5.3 Xác định chi phí hiệu 22 1.5.4 Các thiết kế nghiên cứu áp dụng đánh giá kinh tế y tế 23 1.5.5 Xác định chi phí – hiệu 26 1.5.6 Phân tích độ nhạy 28 1.6 Tổng quan hệ thống nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế có liên quan 28 1.6.1 Tiêu chí lựa chọn nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế 28 1.6.2 Nguồn liệu cách lựa chọn nghiên cứu phù hợp 29 1.6.3 Kết tìm kiếm 29 H P CHƯƠNG 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 45 2.3 Các bước thực nghiên cứu 45 2.4 Đối tượng nghiên cứu 46 2.5 Các phương án đánh giá chi phí – hiệu 47 U H 2.6 Cấu trúc mơ hình 47 2.6.1 Mơ hình định 47 2.6.2 Mơ hình Markov 49 2.6.3 Mơ hình kết hợp định mơ hình Markov 51 2.7 Xác định tham số xác suất dịch chuyển mơ hình 53 2.7.1 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình định 53 2.7.2 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 56 2.7.3 Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 61 2.8 Xác định tham số chất lượng sống 62 2.9 Xác định tham số chi phí 64 iv 2.10 Phương pháp phân tích trình bày kết 66 2.10.1 Phương pháp phân tích xác định 66 2.10.2 Phương pháp phân tích độ nhạy đơn biến 67 2.10.3 Phương pháp phân tích độ nhạy đa biến 67 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 68 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 68 CHƯƠNG 69 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Giả định tham số đầu vào mơ hình 69 H P 3.1.1 Các giả định cho mơ hình 69 3.1.2 Tham số dịch tễ học 70 3.1.3 Tham số xác suất dịch chuyển mô hình 71 3.1.4 Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 76 U 3.1.5 Dự định tần suất khám sàng lọc UTCTC đối tượng nghiên cứu 77 3.2 Xác định hiệu can thiệp (Ước tính theo chất lượng sống)_ 78 H 3.3 Kết đo lường chi phí 83 3.4 Kết phân tích xác định 89 3.5 Phân tích độ nhạy đơn biến 92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 103 4.1 Các giả định tham số đầu vào mơ hình đánh giá chi phí - hiệu 103 4.2 Phân tích xác định chi phí- hiệu 107 4.1.1 Về hiệu chương trình can thiệp 107 4.1.2 Về chi phí – hiệu chương trình can thiệp 109 4.2 Phân tích độ nhạy đơn biến 110 4.3 Hạn chế nghiên cứu 111 v KẾT LUẬN 113 KHUYẾN NGHỊ 114 PHỤ LỤC 125 H P H U vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CBA: Phân tích chi phí - lợi ích (Cost Benefit Analysis) CEA: Phân tích chi phí - hiệu (Cost Effectiveness Analysis) CIN I: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung nhẹ - dị sản nhẹ CIN II: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung vừa - dị sản vừa CIN III: Tổn thương phát triển mô học cổ tử cung nặng - dị sản nặng CMA: Phân tích chi phí tối thiểu (Cost Minimization Analysis) CUA: Phân tích chi phí - hữu dụng (Cost Utility Analysis) DALYs: Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (Disability Adjusted H P Life Years ) GDP: Thu nhập bình quân đầu người HPV: Vi rút gây u nhú người HPV (Human Papillomavirus) ICER: Tỷ số chi phí - hiệu gia tăng (Incremental Cost - Effectiveness Ratio) QALYs: Số năm sống hiệu chỉnh theo chất lượng sống (Quality U Adjusted Life Years) H QHTD: Quan hệ tình dục UTCTC: Ung thư cổ tử cung VIA: Soi cổ tử cung sau nhuộm acid acetic VTN: Vị thành niên WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Sự hình thành vỏ HPV Hình Các giai đoạn phát triển ung thư cổ tử cung Hình So sánh chi phí - hiệu phương án 26 Hình Biểu đồ PRISMA 29 Hình Mơ hình định 48 Hình 2 Mơ hình Markov 50 Hình Mơ hình Kết hợp định mơ hình Markov 51 H P Hình Biểu đồ chi phí hiệu tăng thêm phương án có can thiệp so với không can thiệp 92 Hình Biểu đồ Tornado 101 H U viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các phương pháp sàng lọc UTCTC giới 13 Bảng Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế 18 Bảng Tóm tắt đặc điểm nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống 30 Bảng Danh sách nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế đưa vào tổng quan hệ thống 31 Bảng Thơng tin mơ hình số nghiên cứu lựa chọn 37 Bảng Tham số xác suất dịch chuyển mô hình định 55 Bảng 2 Tham số xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 57 Bảng Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 62 H P Bảng Tham số chất lượng sống 63 Bảng 2.5 Tham số chi phí 66 Bảng Các tham số dịch tễ học 71 Bảng Xác suất dịch chuyển nhóm can thiệp 72 Bảng 3 Xác suất dịch chuyển nhóm khơng can thiệp 73 Bảng Xác suất dịch chuyển mơ hình Markov 74 Bảng Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 76 Bảng Tham số dự định tần suất khám sàng lọc UTCTC đối tượng 78 Bảng Tham số trọng số chất lượng sống trạng thái sức khỏe 79 Bảng Hiệu nhóm có can thiệp 81 Bảng Hiệu nhóm không can thiệp 82 Bảng 10 Tham số chi phí can thiệp 83 Bảng 11 Tham số chi phí khám sàng lọc 84 U H Bảng 12 Tham số chi phí điều trị trung bình năm trạng thái sức khỏe mơ hình 85 Bảng 13 Tổng chi phí nhóm can thiệp 87 Bảng 14 Tổng chi phí nhóm khơng can thiệp 88 Bảng 15 Kết phân tích chi phí hiệu chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HPV so với nhóm khơng can thiệp 91 Bảng 16 Danh sách tham số đưa vào phân tích độ nhạy đơn biến 93 Bảng 17 Kết phân tích độ nhạy đơn biến 98 136 C.9 Trong tài liệu/hoạt động truyền Khơng thích tài liệu/hoạt động thơng liên quan đến HPV chị nhận Sách mỏng tham gia, chị thích tài Poster/áp phích liệu/hoạt động nào? Tờ rơi (Có thể có NHIỀU đáp án) Túi xách Bài phát qua loa xã/phường Hoạt động nói chuyện lồng ghép C.10 Qua tài liệu/hoạt động chị Nữ giới từ -26 tuổi (tốt từ 11 nhận/tham gia trên, chị rút – 13 tuổi) nên tiêm vắc-xin phịng thơng tin gì? lây nhiễm HPV Phụ nữ độ tuổi từ 30-45 nên H P sàng lọc định kỳ để phát sớm điều trị hiệu ung thư cổ tử cung Chủ động phòng tránh HPV giúp giảm 90% khả mắc ung thư cổ tử cung Khác (ghi rõ) H U ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… 137 C.11 Những hoạt động, tài liệu em vừa đề …………………………………………… cập thuộc chương trình …… …………………………………… truyền thông can thiệp HPV ung …………… …………………………… thư cổ tử cung Nếu chương trình có …………………… …………………… thể tiếp tục, chị nghĩ có điều cần …………………………… …………… thiết phải thay đổi, cải thiện (cả nội …………………………………… …… dung, hình thức, cách tổ chức) để …………………………………………… chương trình hồn thiện hơn? ………………………………………… ……… D THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG LÂY NHIỄM HPV (Đối tượng nghiên cứu tự điền) H P Sau số câu phát biểu liên quan đến HPV ung thư cổ tử cung Với phát biểu, chị cho biết mức độ đồng ý theo thang điểm sau: Rất không đồng ý Không đồng ý đồng ý Phân vân U Đồng ý Rất Hãy cho biết mức độ đồng ý chị phát biểu sau: H D.1 Nếu bị nhiễm HPV, thông báo cho chồng/bạn trai biết D.2 Nếu tơi bị nhiễm HPV, tơi khám phụ khoa thường xuyên 5 5 5 D.3 Không nên tiếp xúc (nói chuyện, bắt tay, học tập, vui chơi, làm việc, sống nhà…) với người bị nhiễm HPV dễ bị lây D.4 Người nhiễm HPV cần phải sống cách ly, riêng biệt để tránh lây nhiễm cho người khác D.5 Tiêm ‘ vắc xin phịng nhiễm HPV an tồn (khơng xảy biến chứng nghiêm trọng) D.6 Giả sử tơi có gái, không e ngại (ngượng ngùng) nói chuyện với gái HPV 138 D.7 Nữ từ tuổi trở lên cần cung cấp kiến thức HPV D.8 Tơi nghĩ khả bị nhiễm HPV thấp D.9 Tơi có khả phòng ngừa nhiễm HPV 5 5 5 D.15 Bị nhiễm HPV không làm thay đổi sống D.16 Ý nghĩ bị nhiễm HPV làm lo sợ D.17 Tôi lo lắng việc thân nhiễm HPV D.18 Nếu nhiễm HPV tơi cảm thấy buồn D.19 Bây khơng có chết ung thư cổ tử cung D.20 Tơi lo lắng việc mắc ung thư cổ tử cung 5 5 5 5 D.10 Nếu tơi có nhiều bạn tình tơi có nguy mắc nhiễm khuẩn đường sinh dục D.11 Tôi tin khơng có nguy nhiễm HPV D.12 Trong thời gian tơi khơng có quan hệ tình dục nên tơi lo lắng việc nhiễm HPV D.13 Thậm chí tơi bị nhiễm HPV tơi khơng bị ung thư cổ tử cung D.14 Thâm chí tơi người có hoạt động tình dục H P không bị ung thư cổ tử cung U D.21 Khi suy nghĩ việc nhiễm HPV có khả gây ung H thư cổ tử cung làm lo sợ D.22 Cán y tế địa phương có thểkhơng thối mái trao đổi với tơi HPV tiêm phịng HPV D.23 Tơi khơng đủ khả trả tiền cho tiêm phòng HPV D.24 Tiêm vắc xin HPV ảnh hưởng đổi với sức khỏe tơi D.25 Tiêm phịng HPV gây phiền phức không phù hợp với công việc bận rộn D.26 Chồng không hài lịng tơi tiêm phịng HPV D.27 Nếu tơi tiêm vắc xin HPV không trao đổi với chồng việc 139 D.28 Tơi có tín ngưỡng tôn giáo (đạo phật, thiên chúa giáo…) mạnh mẽ nên tơi khơng tiêm vắc xin phịng HPV D.29 Nhiễm HPV lây truyền qua đường tình dục nên tơi khơng tiêm vắc xin phịng HPV D.30 Tơi thiếu kiến thức HPV nên không tiêm vắc xin phịng HPV D.31 Tơi thiếu kiến thức tiêm phịng vắc xin HPV nên tơi khơng tiêm D.32 Tôi thiếu kiến thức ung thư cổ tử cung nên nên tơi khơng tiêm vắc xin phịng HPV D.33 Sẽ có lợi tơi tiêm vắc xin phịng HPV phịng HPV D.35 Tơi khơng cịn phải lo lắng nhiễm HPV tiêm vắc xin phòng HPV D.36 Khả mắc ung thư cổ tử cung giảm U D.37 Tơi tiêm vắc xin phịng HPV vịng 12 tháng tới D.38 Tôi suy nghĩ tác dụng phụ tiêm vắc xin phịng HPV H D.39 Tơi dự đốn việc tiêm vắc xin phịng HPV gây đau đớn 5 5 5 5 5 5 5 5 H P D.34 Khả mắc HPV giảm tiêm vắc xin tiêm vắc xin phòng HPV D.40 Những người thân khác gia đình khơng ủng hộ tơi tiêm vắc xin phịng HPV D.41 Tơi dự đốn bị chống váng xỉu tiêm vắc xin phòng HPV D.42 Tiêm vắc xin phòng HPV q đắt D.43 Tiêm vắc xin phịng HPV có nhiều bất tiện (mất thời gian, lại…) E THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM HPV (Đối tượng nghiên cứu tự điền) s 140 E.1 Chị quan hệ tình dục lần đầu năm tuổi? E.2 Hiện nay, quan hệ tình dục chị có Ln dùng => chuyển đến câu E.22 thường xuyên sử dụng bao cao su Thỉnh thoảng Hiếm không? Không E.21 Tại chị không sử dụng bao Muốn sinh Đang dùng biện pháp tránh thai khác cao su? (Nếu trả lời câu này, không làm câu Do bất tiện Ngại mua E.22, chuyển đến câu E.3.) 99 Khác (ghi H P rõ)……………….… E.22 Chị dùng bao cao su với mục đích gì? Để tránh thai ngồi ý muốn Tránh nhiễm HIV Tránh nhiễm HPV Tránh nhiễm bệnh lây truyền qua E.3 U H đường tình dục khác 99 Khác (ghi rõ)…………………………… Trong vịng 12 tháng qua, chị quan hệ tình dục với người? E.4 Chị dùng chung quần lót Khơng với người khác chưa? E.5 Có Trước đây, chị khám sàng lọc Chưa  chuyển đến trả lời câu E.6 ung thư cổ tử cung chưa? E.51 98 Không muốn trả lời Đã khám Nếu khám: Lần khám gần cách lâu? tháng 141 E.52 Chị khám đâu lần khám Trong chiến dịch khám miễn phí gần nhất? trạm y tế Trung tâm y tế Bệnh viện thị xã Cơ sở y tế khác (ghi rõ):…………………… 98 Không nhớ 99 Khác (ghi rõ)……………………………… E.53 Chị phải trả tiền lần khám gần nhất? (tính tất chi ……………………………………… H P phí, bao gồm chi phí lại, ăn ở… đồng có) E.54 Quãng đường mà chị phải khám gần bao xa? E.55 ……………………………………… Km Phương tiện mà chị sử dụng khám gần gì? U (Trả lời xong câu này, khơng làm câu E.6, chuyển đến câu E.7.) E.6 H …………………………………………… Nếu chưa: Tại chị lại chưa Không có thời gian khám? (Có thể chọn NHIỀU đáp án) Không biết thông tin để khám Thấy không quan trọng nên không khám Nhà xa, phương tiện lại Khơng có kinh phí để khám 99 Khác (ghi rõ) E.7 Chị tiêm phòng vắc xin phòng Chưa tiêm nhiễm HPV chưa? Đã tiêm, chưa đủ mũi  chuyển phần F Đã tiêm đủ mũi  chuyển phần F Không nhớ  chuyển phần F 142 E.8 Lý chị chưa tiêm phịng gì? Khơng biết thơng tin có vắc xin phịng nhiễm HPV Khơng biết tiêm đâu Thấy không quan trọng nên không tiêm Giá vắc xin cao Sợ khơng an tồn 99 Khác (ghi rõ):…………………………… F DỰ ĐỊNH THỰC HÀNH PHÒNG LÂY NHIỄM HPV VÀ UTCTC (Đối tượng nghiên cứu tự điền) F.1 H P Mức giá để tiêm đầy đủ liều vắc xin Sẵn sàng phòng nhiễm HPV dao động Phân vân khoảng 2.5 – triệu vịng Khơng sẵn sàng tháng Chị có sẵn sàng chi trả để tiêm U phòng HPV cho thân chị với mức giá hay khơng? F.2 Giả sử có gái, chị có sẵn sàng chi Sẵn sàng H trả để tiêm phòng HPV cho gái Phân vân chị với mức giá hay không? F.3 Khơng sẵn sàng Trong tương lai, chị có dự định Không  Kết thúc vấn! khám sàng lọc ung thư cổ tử cung hay Có khơng? F.4 98 Không biết  Kết thúc vấn! Nếu có, chị dự định khám Trong vịng năm tới khoảng thời gian nữa? Trong vòng năm tới Trong vòng năm tới Trong vòng năm tới Trong vòng năm tới 99 Khác (ghi rõ)………………………… 143 F.5 Nếu có, chị dự định khám bao Chỉ lần Một năm lần nhiêu lâu lần? Ba năm lần Năm năm lần Nhiều năm năm lần Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe F.6 Chị dự định khám đâu? Trạm y tế (Có thể chọn NHIỀU đáp án) Trung tâm y tế Bệnh viện thị xã Cơ sở y tế khác (ghi rõ):……………… 99 Khác (ghi rõ)………………………… H P Cám ơn chị tham gia trò chuyện này! H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U