Phân tích ra quyết định các thuốc điều trị tương đương hiện đã được bhyt chi trả bài báo về kết quả nghiên cứu chi phí – hiệu quả đã cung cấp

PHÂN TÍCH RA QUYẾT ĐỊNH SEMINAR KINH TẾ DƯỢC Nhóm - Tổ - Lớp OK74 Họ tên MSV Nguyễn Thị Trà My 1901456 Dương Thu Phương 1901549 Trần Thu Phương 1901563 Đinh Hà Thương 1901678 Nguyễn Thị Huyền Trang 1901730 Phan Thị Ánh Tuyết 1901773  Vũ Hải Yến 1901803  u iệ h – í h p i ch ch tí ân h P ), (2 t iệ K Phạm Huy Tuấn n cầ i kh l ro te o rm fo e/ id n o es d u b mơ hình t iệ V c ọ h Y í ch ạp T , am N t iệ V i tạ người bệnh hen nhẹ Nam, tháng số năm 2021 ận u th ấp ch c n h n lý ản u q an u q ất Công ty đề xu e/ id n o es d u b o ch tế y m iể h ảo b ả tr mở rộng chi h ện b i g n o ch ị tr u iề đ ể đ xã n formoterol xuống tuyế hen nhẹ N h n g h iê n c ứ u k in h tế d ợ c Nội dung Các thuốc điều trị tương đương BHYT chi trả Bài báo kết nghiên cứu chi phí – hiệu cung cấp Các nghiên cứu khác giới Việt Nam Khuyến nghị quan đánh giá kinh tế dược khác 01 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TƯƠNG ĐƯƠNG HIỆN ĐÃ ĐƯỢC BHYT CHI TRẢ Thơng tư 30/2018/TT-BYT Phụ lục 01: danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Các thuốc chữa hen bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bảo hiểm y tế chi trả bảng sau: Trong có dạng phối hợp ICS với SABA gồm Salmeterol + fluticason propionat tương tự với budesonide + formoterol Bài báo kết nghiên cứu chi phí – hiệu cung cấp 02 2.1 MỞ ĐẦU a Bối cảnh nghiên cứu Hen phế quản (HPQ) vấn đề y tế tồn cầu nghiêm trọng có xu hướng gia tăng thập niên vừa qua, đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình Ở đối tượng người bệnh HPQ nhẹ, triệu chứng ít, việc tn thủ liệu pháp trì thường xuyên Corticoid liều thấp dạng hít (ICS) làm tăng nguy tăng bậc hen tần suất xuất hen kịch phát cần quan tâm Song song, người bệnh sử dụng nhóm thuốc đồng vận beta giao cảm tác dụng ngắn (SABA) cần để cắt cơn, nhiên SABA khơng thể phịng ngừa tình trạng viêm đường thở hạn chế xuất hen kịch phát tương lai Theo khuyến cáo Bộ Y tế chẩn đoán điều trị hen phế quản năm 2020, Budesonide/Formoterol thuốc ưu tiên kiểm soát cắt hen người bệnh HPQ nhẹ b Lý tiến hành nghiên cứu Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trước cho thấy bệnh nhân HPQ nhẹ, Budesonide/Formoterol cần có hiệu lâm sàng khơng thua mức độ an toàn tương đương ICS liều thấp (ngày lần) phối hợp với SABA cần (ICS+SABA) Do đó, nghiên cứu phân tích kinh tế dược Budesonide/Formoterol cần so với phác đồ phổ biến cho điều trị HPQ nhẹ góp phần cung cấp chứng khoa học cho việc tối ưu hóa phác đồ điều trị hiệu chi phí, từ đem lại chất lượng sống tốt cho đối tượng người bệnh Phương pháp thu thập Tính tốn từ tổng chi phí thuốc liều lượng định sử dụng hàng ngày thuốc Chất lượng sống người bệnh Hệ số chất lượng sống thu thập nghiên cứu SYGMA với cơng cụ EQ-5D-5L Chi phí hàng ngày Chi phí thuốc Trích xuất từ sở liệu giá thuốc Cục Quản lý Dược Việt Nam Chi phí trực tiếp y tế Trích xuất từ nghiên cứu gần phân tích chi phí bệnh tật HPQ Việt Nam 2.3 Kết nghiên cứu 2.3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CƠ BẢN => Budesonide/Formoterol cần mang lại hiệu tăng thêm 0,0006 QALYs, đồng thời giảm giảm chi phí điều trị so với sử dụng ICS_SABA => So sánh tính chi phí - hiệu quả, Budesonide/Formoterol cần vượt trội so với ICS+SABA Theo Phân tích nền, suốt vịng đời người bệnh, số đợt cấp HPQ nặng sử dụng Budesonide/Formoterol cần 4,80 so với 5,24 đợt phác đồ so sánh => Budesonide/Formoterol cần giúp tránh 0,44 đợt cấp HPQ nặng 2.3.2 PHÂN TÍCH KHƠNG CHẮC CHẮN Độ nhạy chiều Đánh giá tác động biến số đến số chi phí-hiệu ICER - Các biến số có ảnh hưởng nhiều đến giá trị ICER là: + Tỷ lệ đợt cấp HPQ nặng hàng năm + Tỷ lệ chiết khấu + Hệ số chất lượng sống đợt cấp HPQ nặng - Trong hầu hết trường hợp phân tích độ nhạy chiều, giá trị ICER Budesonide/Formoterol vượt trội so với phác đồ so sánh, ngoại trừ trường hợp thay đổi tỷ lệ đợt cấp HPQ nặng hàng năm (tăng số đợt cấp HPQ nặng Budesonide/Formoterol giảm số đợt cấp HPQ nặng phác đồ so sánh) 2.3.2 PHÂN TÍCH KHÔNG CHẮC CHẮN Đánh giá tác động đồng thời nhiều biến số đến chi phíhiệu mơ hình Độ nhạy xác xuất - Kết phân tích độ nhaỵ xác suất PSA sử dụng phương pháp Monte-Carlo với 3.000 vịng lặp Kết mặt phẳng chi phí-hiệu quả, đa số trường hợp, Budesonide/Formoterol vượt trội so với phác đồ so sánh tính chi phí-hiệu (Hình 3) Với ngưỡng chi trả đề xuất WHO lần giá trị thu nhập bình quân đầu người cho QALY tăng thêm (187,7 triệu/QALY tăng thêm Việt Nam), Budesonide/Formoterol cần có xác suất đạt chi phí-hiệu 70%, cịn ICS+SABA 30% (Hình 4) 04 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ Kết cho thấy Budesonide/Formoterol cần vượt trội so với phác đồ so sánh, giúp tránh 0,44 đợt cấp HPQ nặng, giảm chi phí(2.632.464VNĐ) tăng hiệu quả(0,0006 QALYs) Kết phân tích độ nhạy chiều độ nhạy xác suất khẳng định đa số trường hợp phân tích, Budesonide/Formoterol cần đạt chi phí - hiệu Với ngưỡng chi trả đề xuất WHO lần giá trị thu nhập bình quân đầu người cho QALY tăng thêm, Budesonide/Formoterol cần có xác suất đạt chi phí hiệu 70% Kết tương tự với nghiên cứu phân tích kinh tế dược khác giới 04 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ Ưu điểm Việc xây dựng dân số đầu vào mơ hình dựa đặc điểm dịch tễ bệnh dân số Việt Nam SYGMA góp phần tăng tính sát thực kết mơ hình với thực tế điều trị HPQ Việt Nam Nhược điểm Các ước lượng mơ hình nghiên cứu dựa giả định mức độ tuân thủ phác đồ Do thực tế điều trị, ước lượng giá trị ICER thay đổi theo hướng tốt cho Budesonide/Formoterol 03 Các nghiên cứu khác giới Việt Nam 4.1 Nghiên cứu 2020 Anh Budesonide/Formoterol cần giúp tiết kiệm chi phí 293 bảng Anh bệnh nhân tăng thêm 0,001 QALY so với phác đồ ICS+SABA Cơ quan chi trả Anh: với ngưỡng chi trả 20.000 bảng Anh/QALY, Budesonide/Formoterol có xác xuất chi phí - hiệu > 85% so với ICS + SABA Từ góc độ người trả tiền chăm sóc sức khỏe Vương quốc Anh, budesonide/formoterol cần thiết lựa chọn hiệu chi phí để điều trị bệnh hen suyễn nhẹ so với ICS thông thường :https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32917353/ 4.2 Nghiên cứu Hà Lan (2009) Nhóm người bệnh sử dụng Budesonide/Formoterol giúp tiết kiệm 134,8 Euro [KTC 95%: 44,9 đến 439,5] so với nhóm sử dụng ICS+SABA Chi phí thuốc tiết kiệm 36,1 Euro [KTC 95%: 70,8 đến 161,1] Chi phí cho đợt cấp HPQ tiết kiệm 73,9 Euro [KTC 95%: 5,2 đến 219,2] cho bệnh nhân nhóm Budesonide/Formoterol so với phác đồ so sánh : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34641954/ Khuyến nghị quan đánh giá kinh tế dược khác 04 4.1 GINA Kết hợp ICS cộng với LABA với liều thấp, cần thiết ICS liều thấp hàng ngày, cộng với hai phác đồ để cấp cứu: ICS-LABA liều thấp SABA cần thiết Kết tương tự với việc sử dụng ICS-LABA hàng ngày cần thiết Theo PBS, budesonide/glycopyrronium H ướ ng dẫ n củ a Sá ng ki ến To àn cầ u H en su yễ n (G IN A ) nă m 20 19 kh uy ến ng hị m ột tr on g cá c ph ác đồ sa u đâ y để qu ản lý he n su yễ n ng ườ i lớ n formoterol khuyến cáo cho bệnh nhân không tuân thủ điều trị cách kết hợp corticosteroid dạng hít (ICS) kết hợp với chất chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài (LABA) LABA với chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA) 4.2 CADTH Symbicort (Budesonide–formoterol) Bộ Y tế Canada phê duyệt cho bệnh hen suyễn nhẹ, dai dẳng, trung bình nặng GINA đề xuất cách tiếp cận thực tế việc khuyến cáo liệu pháp trì liều thấp budesonide–formoterol cần thiết bệnh hen suyễn nhẹ ngắt quãng Budesonide–formoterol loại thuốc hít Bộ Y tế Canada chấp thuận liệu pháp giảm đau chống viêm cho bệnh nhân 12 tuổi bị hen suyễn nhẹ, trung bình nặng 4.3 NICE Liệu pháp trì giảm đau (MART) hình thức điều trị ICS LABA kết hợp, ống hít chứa ICS LABA tác dụng nhanh (ví dụ formoterol) sử dụng cho liệu pháp trì ngày giảm triệu chứng cần thiết Khuyến cáo kết hợp ICS LABA bệnh nhân không tuân thủ điều trị NẾU hen suyễn khơng kiểm sốt người lớn (từ 17 tuổi trở lên) với liều ICS trì vừa phải với LABA (dưới dạng MART phác đồ liều cố định), có khơng có LTRA, cân nhắc Na tio na l In st itu te fo r He al th an d Ca re Ex ce lle nc e -U K) Vi ện Y tế ch ăm só c sứ c kh ỏe qu ốc gi a THANK YOU