Chi phí dịch vụ y tế theo phương pháp dựa trên tỷ lệ chi phí và phí tổn (RCC), phương pháp vi chi phí (micro costing) và phương pháp dựa trên tỷ trọng (RVU) tại BV Đa khoa Khu vực Thủ Đức,

Hiện nay, nhiều nước trên thế giới đã đưa ra bộ chi phí đơn vị tiêu chuẩn, nhằm đưa ra chính sách đúng đắn và nâng cao chất lượng của nghiên cứu kinh tế y tế. Mục tiêu: Tính toán chi phí và xây dựng giá dịch vụ y tế theo phương pháp dựa trên tỷ lệ của chi phí và phí tổn (RCC), phương pháp vi chi phí (micro-costing), phương pháp dựa trên tỷ trọng (RVU) tại BV Đa khoa Khu vực Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ THEO PHƯƠNG PHÁP DỰA TRÊN TỶ LỆ CHI PHÍ VÀ PHÍ TỔN (RCC), PHƯƠNG PHÁP VI CHI PHÍ (MICRO-COSTING) VÀ PHƯƠNG PHÁP DỰA TRÊN TỶ TRỌNG (RVU) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Quang Trung*, Cao Phạm Phương Linh*, Nguyễn Thị Diễm Chi**, Nguyễn Đăng Thoại***, Phạm Đình Luyến* TĨM TẮT Mở đầu: Hiện nay, nhiều nước giới đưa chi phí đơn vị tiêu chuẩn, nhằm đưa sách đắn nâng cao chất lượng nghiên cứu kinh tế y tế Mục tiêu: Tính tốn chi phí xây dựng giá dịch vụ y tế theo phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC), phương pháp vi chi phí (micro-costing), phương pháp dựa tỷ trọng (RVU) BV Đa khoa Khu vực Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Số liệu thu thập năm 2014 với 1.922 dịch vụ y tế Quan điểm đề tài nghiên cứu xác định từ nhà cung cấp dịch vụ (bệnh viện) Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC), phương pháp vi chi phí (micro- costing), phương pháp dựa tỷ trọng (RVU) sử dụng để tính chi phí Kết quả: Trong năm 2014, bệnh viện thực 710.662 lượt dịch vụ, 183.570 lượt khám bệnh, 480.815 đơn thuốc cấp phát Tổng số tài sản cố định tính đến năm 2014 1.199 đơn vị Chi phí vật tư năm bệnh viện khoảng 6,5 tỷ Hệ số RCC cho thấy có khoa thu lợi nhuận việc cung cấp dịch vụ Kết luận: Tính chi phí 1.922 dịch vụ Bệnh viện, bao gồm đầy đủ loại chi phí: chi phí trực tiếp (thuốc; hóa chất; vật tư tiêu hao; điện, nước, lương phụ cấp; khấu hao tài sản cố định; sửa chữa máy móc) chi phí gián tiếp Từ khóa: Chi phí, dịch vụ y tế, RCC, RVU, micro-costing, bệnh viện, Thủ Đức ABSTRACT COST ANALYSIS OF HEALTHCARE SERVICES BY THE RATIO COST TO CHARGE, MICRO-COSTING, AND RELATIVE VALUE UNIT METHODOLOGY AT GENERAL HOSPITAL OF THU DUC AREA, HO CHI MINH CITY Vo Quang Trung, Cao Pham Phuong Linh, Nguyen Thi Diem Chi, Nguyen Dang Thoai, Pham Dinh Luyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 384- 390 Background - Objectives: At present, lists of national reference unit cost of healthcare services have been introduced into not only healthcare economic evaluation analyses, but also reimbursement by social security systems to provide proper policies The objective of study is exploring the unit cost and builds the cost for healthcare services in General Hospital of Thu Duc Area, Ho Chi Minh City * Bộ môn Quản lý Dược, Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức, TP Hồ Chí Minh ***Khoa Dược,Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS Võ Quang Trung ĐT: 0988.422.654 Email: voquangtrungdk@gmail.com 384 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Methods: Data was collected in fiscal year 2014 on all medical services in hospitals (1,922 services) The perspective of research is from hospital with ratio cost to charge (RCC), micro-costing methodology and relative value units (RVU) Results: By 2014, the hospital has performed 710,662 services, 183,570 visits, 480,815 prescriptions are issued Total fixed assets are 1,199 units Material costs for whole year is about 6.5 billion VNĐ The RCCs shows that only department gained profit in services provider Conclusion: Calculated the cost of 1,922 services in hospital, which includes a full range of costs as direct cost (material cost with or without drugs; utility cost; labor cost; capital cost ), indirect cost Keyword: Cost, healthcare services, RCC, RVU, Micro-costing, hospital, Thu Duc hiệu suất làm việc nghiên cứu đánh giá kinh ĐẶT VẤN ĐỀ tế y tế tuyến thành phố Ngày nay, với tình hình giá thuốc tăng, làm Thời gian nghiên cứu cho việc tiếp cận điều trị người dân Từ tháng 07/2015 - 07/2016 nước thu nhập trung bình-thấp vơ khó khăn(8,11) Trước tình hình đó, nhà quản lý y tế Thời gian thu thập số liệu để phân tích liệu cần đưa sách hợp lý, mang lại Từ 01.01.2014 - 31.12.2014 (thực phân thay đổi hệ thống y tế mà thơng tích trọn năm nhằm tránh ảnh hưởng thay tin chi phí quan trọng nhất(7) Thơng tin đổi theo mùa số lượng bệnh nhân) chi phí giúp cho việc phân bổ nguồn lực hợp lý, Đối tượng nghiên cứu cải thiện hiệu suất hoạt động đồng thời định Tất chi phí dịch vụ y tế Bệnh viện Đa hướng cho việc đầu tư hiệu nâng cao chất khoa Khu vực Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí lượng nghiên cứu kinh tế y tế(2,3) Việt Minh Nam nước phát triển với nhu cầu Phương pháp nghiên cứu chăm sóc sức khoẻ ngày tăng, song nguồn lực hạn hẹp Ngoài ra, bảo hiểm y tế mức sơ khai, dịch vụ y tế chưa tính đủ yếu tố cấu thành giá khó khăn thách thức Việt Nam giai đoạn 2010-2015(6) Thêm vào đó, bệnh viện nước áp dụng mức giá cho dịch vụ y tế theo thông tư hướng dẫn Bộ Y tế(1) nên trình hội nhập với nước khu vực giới chương trình đánh giá kinh tế y tế gặp nhiều khó khăn Do đó, mục tiêu đề tài tính tốn chi phí đơn vị dịch vụ y tế bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đa Khoa Khu vực Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh Đây bệnh viện cơng lập, q trình nâng cao hiệu hệ thống quản lý tài ngân sách, cải thiện Phương pháp thu thập số liệu: thông tin thu thập từ sở liệu điện tử bệnh viện theo mẫu tự thiết kế, bao gồm: cấu tổ chức bệnh viện; thơng tin dịch vụ/đầu khoa/phòng; số lượng chi phí dịch vụ hỗ trợ; số ngày điều trị nội trú doanh thu ngày-giường; thông tin tài sản cố định khoa/phòng; diện tích sử dụng, giá, năm xây dựng; chi phí vật tư; thu nhập thời gian làm việc nhân viên; hệ số nguồn lực mẫu Xác định sản phẩm chi phí Chi phí dịch vụ y tế bệnh viện (1.922 dịch vụ) Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo phần mềm Microsoft Excel 2010 Phương pháp tính tốn Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC): RCC = Cost/Charge = Chi phí/phí Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 385 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 tổn Trung tâm chi phí tạm thời phận chung cung cấp dịch vụ hỗ trợ cho trung tâm chi phí khác Chi phí trực tiếp trung tâm chi phí phân bổ cho trung tâm chi phí mà chúng hỗ trợ Trung tâm chi phí thu hút phân tạo dịch vụ, tiếp nhận chi phí phân bố từ trung tâm chi phí tạm thời Phương pháp vi chi phí (micro-costing): Chi phí dịch vụ y tế = Chi phí (Material cost Labor cost Capital cost) Phương pháp dựa tỉ trọng (RVU): RVUs = Chi phí dịch vụ y tế theo phương pháp microcosting / (Chi phí RVU) Quan điểm đề tài nghiên cứu Xác định quan điểm chi trả từ nhà cung cấp dịch vụ (bệnh viện) KẾT QUẢ Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức phân thành 31 khoa/ phòng, có trung tâm chi phí tạm thời 23 trung tâm chi phí thu hút Trong năm 2014, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức thực 710.662 lượt dịch vụ Trong gồm 480.815 đơn thuốc cấp phát, 183.570 lượt khám bệnh phòng khám ngoại trú Bảng Thông tin giá số lượng dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức Khoa/phòng Dược Mã A1 Xét nghiệm A2 Chẩn đốn hình ảnh A3 Y học cổ truyền A23 Tên dịch vụ Đơn thuốc Beta – HCG Bilirubin trực tiếp Chẩn đốn mơ bệnh học bệnh phẩm phẫu thuật Chụp CT Scanner bụng hạ vị (có cản quang) Chụp XQ KTS bụng khơng chuẩn bị (ASP) Chụp X-quang số hóa: cột sống thắt lưng (T/N) Điện châm Hồng ngoại Vật lý trị liệu hô hấp Theo thống kê, tổng số bệnh nhân điều trị nội trú khoa nội trú năm 2015 11.355 bệnh nhân với tổng số ngày nằm viện Số lượng Đơn giá Thành tiền 480.815 505 80.000 40.400.000 761 19.000 14.459.000 479 120.000 57.480.000 392 1.250.000 490.000.000 254 60.000 15.240.000 219 58.000 12.702.000 369 10.000 3.690.000 247 5.000 1.235.000 273 10.000 2.730.000 72.368 ngày, mang lại tổng doanh thu khoa 2,1 tỷ VNĐ Bảng Thống kê số lượng ngày nằm viện, doanh thu từ tiền giường khoa/ phòng năm 2014 Số ngày Tổng doanh thu Số BN điều Số giường nội trú giường/năm trị nội trú nội trú Chấn thương chỉnh hình 15.478 500.953.000 1.876 42 Mắt 3.528 91.484.000 494 10 Răng hàm mặt 5.697 144.486.000 442 16 Nhi 22.410 604.525.000 4.455 61 Nội tiết 11.190 309.000.000 888 31 Nội tiêu hóa 13.993 476.392.000 3.194 38 Y học cổ truyền 72 Tổng cộng 72.368 2.126.840.000 11.355 199 Khoa Tổng số tài sản cố định Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức tính đến năm 2015 1.199 đơn vị, bao gồm: máy móc, vật dụng, trang thiết bị, loại xe Các tài sản cố định Số giường thực kê 50 15 20 65 35 60 250 Tỷ lệ sử dụng Ngày điều giường trị TB 101% 8,3 97% 7,1 98% 12,9 101% 5,0 99% 12,6 101% 4,4 20% 12,0 99.6% 6,4 mua vào năm khác nhau, có thời hạn sử dụng năm, năm 10 năm Tổng diện tích bệnh viện 15.148 m2 Các khối nhà bệnh viện nhà cấp III nên có tỷ lệ hao mòn 4%/năm 386 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 3.Thống kê số lượng tài sản cố định khoa/ phòng Mã Tài sản cố định Bộ Salon Máy điện tim cần A22 Máy ghi Recorder Digitrak XT Nồi hấp ướt A2 Máy phân tích điện giải Tổng thành tiền 16.500.000 29.000.000 Năm mua 2010 2011 Thời hạn Hệ số IAF sử dụng 1,0020 10 1,0015 39.000.000 2012 10 85.000.000 99.400.000 1988 2000 10 Bảng Thống kê diện tích xây dựng chi phí/ năm khoa/ phòng bệnh viện Khoa/phòng Hành quản trị Tổ chức cán Tài kế tốn Kế hoạch tổng hợp Vật tư trang thiết bị Dược Xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh Răng hàm mặt Khoa sản Mã Diện tích (m ) Chi phí/năm T1 994 71.854.990 T2 179 12.939.681 T3 66 4.771.056 T4 218 15.758.942 T5 1.046 75.614.004 A1 472 34.120.277 A2 340 24.578.166 A3 385 27.831.158 A12 248 17.927.603 A13 1.008 72.867.032 Chi phí vật tư năm (khơng bao gồm chi phí thuốc) bệnh viện khoảng 6.5 tỷ phân bổ cho đơn vị sử dụng Theo đó, tiền điện (khoảng 4,2 tỷ VNĐ), nước (800 triệuVNĐ), văn phòng phẩm (khoảng 1,3 tỷ VNĐ) chia cho tất khoa/phòng bệnh viện Chi phí điện chiếm tỉ lệ cao chi phí vật tư (khoảng 64%) Bảng Thống kê chi phí vật tư năm bệnh viện Loại/hạng mục Chi tiêu Dịch vụ công cộng – Điện 4.164.544.451 Dịch vụ công cộng – Nước 800.000.000 Dịch vụ cơng cộng – Xăng 222.761.000 Văn phòng phẩm (giấy, 1.327.086.660 viết, ) Tổng cộng 6.514.392.111 Đơn vị sử dụng Tất khoa/phòng Tất khoa/phòng T1,T5,T6 Tất khoa/phòng Theo số liệu thu thập được, năm 2014, bệnh viện có 149 nhân viên,trong có 39 bác sĩ, 17 cử nhân điều dưỡng, 27 điều dưỡng trung cấp, dược sĩ đại học, dược sĩ sơ cấp, dược sĩ trung cấp, Hệ số lương nhân viên phân dựa vị trí chức vụ Tổng thu nhập 16.532.836 29.043.262 Hệ số Annuity Factor 7,02 8,53 Chi phí năm 2.355.208 3.404.756 1,0010 39.038.767 8,53 4.576.534 1,0131 1,0070 86.111.670 100.095.800 8,53 4,58 10.094.915 21.856.376 Giá nhân viên tổng khoản: lương phụ cấp, thưởng, làm thêm giờ, đào tạo, phúc lợi y tế, hỗ trợ trẻ em Trung bình bác sĩ thu nhập khoảng triệu VNĐ/tháng, dược sĩ triệu VNĐ/tháng (không phân loại dược sĩ đại học, sơ cấp, trung cấp) Bảng Bảng thống kê thu nhập nhân viên năm 2014 tháng Khoa/Phòng Tên nhân viên Học vị Tổng thu nhập A Thạc sĩ 53.841.481 Hành quản trị B Sơ cấp 5.985.777 C Thạc sĩ 146.181.836 Tổ chức cán D Đại học 50.744.080 E Đại học 78.017.215 Dược F Trung cấp 59.170.412 G CKI 182.375.397 Xét nghiệm H Đại học 114.744.754 Chi phí trực tiếp trung tâm chi phí thu hút tạm thời bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức bao gồm: chi phí nhân cơng, chi phí vật tư chi phí tài sản cố định Theo đó, tổng chi phí (khơng thuốc) khoa khám bệnh cao khoa (gần 16 tỷ VNĐ), khoa Ngoại-Liên chuyên khoa (hơn tỷ VNĐ), tổng chi phí thấp khoa tài chính- kế tốn Cụ thể, chi phí nhân công nhiều khoa Ngoại- Liên chuyên khoa (hơn 1,4 tỷ VNĐ), thấp khoa Điều dưỡng (30 triệu VNĐ) Tương tự, chi phí tài sản cố định nhiều khoa khám bệnh (hơn 12 tỷ VNĐ) trang thiết bị cho định cận lâm sàng, thấp khoa dược (42 triệu VNĐ) Về chi phí vật tư, cao khoa khám bệnh (2,6 tỷ VNĐ), thấp khoa điều dưỡng (33 triệu VNĐ).Mức tổng chi phí trực tiếp khoa 32 tỷ đồng, tổng chi phí gián tiếp gần tỷ đồng Tổng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học chi phí trực tiếp chiếm tỷ lệ cao nhiều so với chi phí gián tiếp (88,92% so với 11,08%) Bảng Tổng chi phí (gồm chi phí trực tiếp gián tiếp) khoa/phòng bệnh viện Khoa/phòng Hành quản trị Tài kế tốn Vật tư trang thiết bị Điều dưỡng Dược Xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh Nội soi Khoa khám bệnh Cấp cứu Chi phí trực tiếp Chi phí 30.888.907.151 2.845.388.934 1.731.747.530 286.818.115 4.334.262.018 3.014.287.119 10.899.056.588 3.816.429.832 4.187.648.507 8.755.698.735 Chi phí gián tiếp Tỷ lệ % 99,28% 67,92% 78,27% 66,33% 52,27% 60,32% 82,45% 66,33% 63,66% 77,76% Bảng Hệ số RCC trung tâm chi phí thu hút ACCs Khoa/phòng Mã Hệ số RCC Khoa khám bệnh (bao gồm cấp cứu CĐHA A2 4,99 XN CLS…) Khoa sản A3 4,55 Ngoại - Liên chuyên khoa (TMH Mắt RHM) A4 6,96 Nội - Nhi - Nhiễm (bao gồm đông y) A5 2,26 Tất khoa phòng có RCC > 1, nên khoa/ phòng khơng thu lợi nhuận Chi phí 224.384.129 1.343.868.297 480.834.793 145.580.770 3.957.992.192 1.982.538.569 2.319.245.084 1.937.547.685 2.390.293.132 2.503.876.599 Tỷ lệ % 0,72% 32,08% 21,73% 33,67% 47,73% 39,68% 17,55% 33,67% 36,34% 22,24% Tổng chi phí Chi phí 31.113.291.280 4.189.257.232 2.212.582.323 432.398.885 8.292.254.210 4.996.825.688 13.218.301.672 5.753.977.517 6.577.941.638 11.259.575.333 từ dịch vụ Khoa Ngoại - Liên chuyên khoa có hệ số RCC lớn (6,96) nên lỗ nhiều Có vài xét nghiệm có RCC < thu lợi nhuận số lượng dịch vụ thực năm không nhiều khoảng lợi nhuận không nhiều Bên cạnh đó, đa phần dịch vụ khác lỗ nhiều nên xét chung khoa làm cho khoa bị lỗ Bảng Chi phí dịch vụ y tế khoa/phòng theo phương pháp Micro-costing (VNĐ) Giá Chi phí đơn vị Chi phí đơn vị Chi phí đơn Tổng chi dịch vụ nhân cơng tài sản cố định vị vật tư phí đơn vị Anti-HCV (ELISA) 100.000 15.470 755 3.222 32.237 Xét nghiệm Bilirubin toàn phần 15.000 3.867 755 483 8.464 Cortison 75.000 13.536 755 2.416 27.696 Chẩn đốn hình ảnh Chụp X-quang số hóa: khớp vai trái 58.000 75.568 184.089 7.970 324.575 Nắn bó bột bàn chân / bàn tay 40.000 357.931 3.659 146.713 589.405 Chấn thương chỉnh hình Sử dụng bơm tiêm tự động 1h 15.000 119.310 3.659 55.017 206.385 Khoa Dịch vụ Các dịch vụ khoa xét nghiệm có tổng chi phí đơn vị thấp giá dịch vụ (các dịch vụ lời) Các dịch vụ khoa Chẩn đốn hình ảnh Chấn thương chỉnh hình có tổng chi phí đơn vị cao giá dịch vụ Hầu hết dịch vụ, chi phí nhân đơn vị nhân cơng có giá trị cao loại chi phí Bảng 10 Hệ số RVU trung tâm chi phí thu hút ACCs Tên dịch vụ Lấy dị vật ống tiêu hóa qua nội soi Nhổ khôn mọc lệch 90 ngầm lợi, niêm mạc, phải chụp phim để chẩn đoán xã định chọn phương pháp phẫu thuật Cấp cứu ngừng tuần hoàn Định lượng Hemoglobine Cắt túi thừa tá tràng Tổng số Đơn giá trung bình Tổng chi phí RVU dịch vụ dịch vụ 113.198.088 113.198.088 5.659,90 41.944.210 41.944.210 2.097,21 33 36.462.504 1.572 301.884 1.203.262.643 1.823,13 4.716 0,08 150.942 15,09 388 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Khơng tính theo khoa/ phòng RCC, phương pháp RVU tập trung tính chi phí cho dịch vụ phận riêng lẻ Mỗi dịch vụ gán cho giá trị RVUs, số thể tiêu thụ nguồn lực hay thời gian cần để cung cấp dịch vụ Dịch vụ Lấy dị vật ống tiêu hóa qua nội soi có hệ số RVU cao (5.659,90) Dịch vụ có chi phí gấp 3,1 lần so với Cấp cứu ngừng tuần hoàn có hệ số RVU gấp 3,1 lần dịch vụ BÀN LUẬN Lập kế hoạch phân tích phân loại trung tâm chi phí Mục tiêu đề cụ thể: phân tích chi phí dịch vụ y tế bệnh viện để đề xuất kiến nghị với quan nhà nước Do đó, quan điểm nghiên cứu theo quan điểm nhà cung cấp dịch vụ (bệnh viện) phù hợp Đối tượng chi phí tất dịch vụ y tế cung cấp bệnh viện Khung thời gian xác định năm hạn chế ảnh hưởng mùa lên số lượng bệnh nhân Điều khó khăn nghiên cứu giai đoạn thu thập xử lý số liệu Các thông tin bệnh viện không quản lý cục nên việc thu thập liệu phải tiến hành bước qua khoa/phòng Đồng thời, số thông tin lưu trữ dạng văn giấy, khơng có dạng điện tử Sau thu thập từ bệnh viện, lượng lớn thông tin rời rạc cần tập hợp sàng lọc thành sở liệu thống trước đưa vào tình xử lý Hơn nữa, liệu phải phân theo khoa/phòng nhằm tính tốn chi phí trực tiếp gián tiếp Ví dụ: dịch vụ y tế từ khoa/phòng khác phải tách số lượng theo khoa/phòng Những trở ngại nêu với thời gian nghiên cứu có giới hạn đòi hỏi tính nhanh chóng, kịp thời cẩn trọng xác giai đoạn thực trở thành thách thức nghiên cứu Nghiên cứu Y học Lãi suất khấu hao cho tài sản cố định Chỉ số giá tiêu dùng sử dụng số hàng hóa y tế đa số vật tư y tế Thêm nữa, lãi suất khấu hao cho tài sản cố định sử dụng nghiên cứu 3% (theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế Giới WHO(12) Tuy nhiên, nghiên cứu khác sử dụng lãi suất khấu hao khuyến cáo tổ chức khác Ngân hàng Thế giới(10) Phần lớn nghiên cứu sử dụng 3%, đơi lại khơng phù hợp với tình hình thực tế nên có thể, tỷ lệ cụ thể nên sử dụng Ở Hà Lan, họ cho 1,5% hợp lý với lý do: giá trị lợi ích sức khỏe tăng theo thời gian giá trị gia tăng khơng hạch tốn đánh giá kinh tế Phương pháp phân tích Cách thức mà chi phí phân từ trung tâm chi phí tạm thời đến trung tâm chi phí thu hút phương pháp phân bổ Nghiên cứu StHilaire cộng so sánh kết nhận từ phương pháp phân bổ khác nhau, chứng minh chi phí đơn vị trung bình khơng thay đổi cách có ý nghĩa dùng phương pháp khác nhau(9) Nghiên cứu dùng phương pháp phân bổ đồng thời cho trung tâm chi phí tạm thời Phương pháp phân tích chi phí dịch vụ y tế sử dụng phương pháp vi chi phí (micro-costing) phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC), phương pháp dựa tỷ trọng (RVU) Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm khác Sau so sánh kết quả, khác biệt phương pháp khơng có ý nghĩa Phương pháp vi chi phí cho kết xác Ước tính chi phí dịch vụ y tế theo Bảng kê tài Báo cáo tài hàng năm Bệnh viện sở liệu giúp kiểm tra phần đảm bảo độ xác kết Khi sử dụng Bảng báo cáo tài sở liệu, cách tiếp cận phương pháp chi phí phải sửa đổi: Báo cáo tài năm khơng phân theo khoa/phòng mà phân thành hạng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 389 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 mục chi phí doanh thu (thu nhập) tồn bệnh viện nên giúp ta kiểm tra lại sau tính tốn số liệu khoa/phòng Nếu tổng chi phí bệnh viện phân phối cho cấp phòng dựa tiêu chí lựa chọn,tổng chi phí khoa/ phòng tính tốn Tổng doanh thu dự kiến khoa/phòng ước tính theo số lượng dịch vụ nhân với giá Từ đó, tính tốn chi phí dịch vụ y tế theo phương pháp RCC(5) Các chi phí bao gồm chi phí nhân cơng, chi phí vật tư năm, khơng gồm chi phí tài sản cố định Tuy nhiên, chi phí khấu hao tài sản bao gồm Báo cáo thay giá vốn mua tài sản Đối với chi phí vật tư, số lượng tiêu thụ phải điều chỉnh số liệu hàng tồn kho tất ngun liệu khơng thiết phải sử dụng hết năm nghiên cứu sử dụng phương pháp"Ước tính chi phí dịch vụ chương trình sản phẩm sử dụng thơng tin cung cấp báo cáo tài tiêu chuẩn" Ellwein LB T.R cộng sự(4) Về chất, phương pháp thích hợp cho bệnh viện tư nhân Lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Theo lộ trình trên, đến năm 2015, bệnh viện phải có đầy đủ bảng kê loại chi phí trực tiếp năm 2016-2017, giá dịch vụ y tế phải bao gồm chi phí gián tiếp Việc thực đề tài mang tính thiết thực thời điểm cần thực nhiều bệnh viện để đưa chi phí hợp lý cho dịch vụ y tế Việt Nam KẾT LUẬN Đề tài đề xuất thay đổi giá 12 dịch vụ y tế khoa/ phòng để tránh tình trạng khơng thu lợi nhuận tại, nhằm giúp khoa/ phòng tương lai thực dịch vụ y tế cho bệnh nhân mang lại mức lợi nhuận định cho toàn viện, mức giá điều chỉnh tăng 10% so với chi phí đơn vị dịch vụ Đối với Bộ Y tế nên tạo điều kiện mở rộng nhiều nghiên cứu nghiên cứu tương tự quy mô bệnh viện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh quận, huyện để tạo điều kiện giúp thực sở y tế thức dễ dàng Nghị định số 16/2015/NĐCP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Sở Y tế Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh nên tạo hàng lang pháp lý thuận lợi để bệnh viện dễ dàng điều chình giá dịch vụ y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Bộ Y Tế - Bộ Tài Chính (2012), Mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Broyles RW (1982) Hospital accounting practice USA: Aspen System Corporation Cleverley WO (1992), Essentials of health care financing, USA: Aspen System Corporation Ellwein LB et al (1998) Estimating costs of programme services and products using information provided in standard financial statements Bull World Health Organ 76(5): (459-67) Finkler SA (1982) The distinction between cost and charges Ann Intern Med 96(1) (102-9) Le Duc Chinh (2013), Hospital activities in Vietnam, Ministry of Health of Vietnam Noelle G et al (2006) Aspects of economic evaluation in health care Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 49 (1),pp.28-33 OECD (2009), Pharmaceutical pricing policies in a global market St-Hilaire C et al (2000), "Hospital and unit cost allocation methods", Health Manage Forum 13 (12-32) Walker D et al (2002) Allowing for differential timing in cost analysis: discounting and annualization Health Policy Plann 17 (112-18) WHO et al (2008) Medicine Prices - A new approach to measurement 2003 edn (Working draft for field testing and revision) World Health Organization (2000) Analysis of hospital costs: a manual for managers Geneva: Te World Health Organization Ngày nhận báo: 21/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/01/2018 Ngày báo đăng: 20/04/2018 390 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 ... tâm chi phí tạm thời Phương pháp vi chi phí (micro- costing): Chi phí dịch vụ y tế = Chi phí (Material cost Labor cost Capital cost) Phương pháp dựa tỉ trọng (RVU): RVUs = Chi phí dịch vụ y tế theo. .. phẩm chi phí Chi phí dịch vụ y tế bệnh vi n (1.922 dịch vụ) Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo phần mềm Microsoft Excel 2010 Phương pháp tính tốn Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn. .. pháp vi chi phí (micro- costing) phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC), phương pháp dựa tỷ trọng (RVU) Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm khác Sau so sánh kết quả, khác biệt phương pháp khơng