Chi phí tự chi trả của người bệnh hivaisd và những khó khăn thuận lợi khi điều trị arv thanh toán bảo hiểm y tế tại 6 cơ sở y tế thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HÀ H P CHI PHÍ TỰ CHI TRẢ CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ NHỮNG KHÓ KHĂN, THUẬN LỢI KHI ĐIỀU TRỊ ARV THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HỒ CHÍ MINH, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HÀ CHI PHÍ TỰ CHI TRẢ CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS H P VÀ NHỮNG KHÓ KHĂN, THUẬN LỢI KHI ĐIỀU TRỊ ARV THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ THỊ HỒNG LAN HỒ CHÍ MINH, 2020 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS điều trị ARV 1.2 Tình hình dịch nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam H P 1.3 Tình hình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS giới Việt Nam 1.4 Khái niệm chi phí phân loại chi phí 10 1.5 Chi phí chăm sóc điều trị HIV/AIDS giới 12 1.6 Chi phí chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam 16 U 1.7 Khó khăn thuận lợi điều trị ARV toán bảo hiểm y tế 19 1.8 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 21 H 1.9 Khung lý thuyết/cây vấn đề 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Biến số chủ đề nghiên cứu 26 2.7 Các khái niệm, tiêu chuẩn nghiên cứu 29 ii 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV toán bảo hiểm y tế 34 3.3 Khó khăn thuận lợi, phân tích định tính 41 Chương H P BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV toán bảo hiểm y tế 49 U 4.3 Khó khăn thuận lợi người bệnh HIV/AIDS sở điều trị ARV toán bảo hiểm y tế 51 H 4.4 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN .61 KHUYẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Phụ lục 1: Bảng biến số 72 Phụ lục 2: Phiếu chọn người tham gia khảo sát 82 Phụ lục 3: Phiếu khảo sát 83 Phụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo sở y tế cán trực tiếp điều trị 106 Phụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu người bệnh HIV/AIDS 108 iii DANH MỤC BẢNG Trang 31 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Đặc điểm kinh tế - xã hội người bệnh HIV/AIDS 33 Bảng 3.3: Sử dụng dịch vụ điều trị Methadone mua bao cao su 34 Bảng 3.4: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú 35 Bảng 3.5: Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh nội trú 36 Bảng 3.6: Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS 38 Bảng 3.7: Tỷ lệ chi phí “thảm họa” người bệnh HIV/AIDS 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ chi phí “thảm họa” cho khám chữa bệnh liên quan đến H P HIV/AIDS người bệnh toán BHYT đồng chi trả 20% 39 Bảng 3.9: Tỷ lệ đói nghèo người bệnh HIV/AIDS H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Với người bệnh HIV/AIDS, điều trị ARV (thuốc kháng vi-rút HIV) cần liên tục suốt đời Vì vậy, điều trị ARV thơng qua Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) nguồn tài bền vững để người bệnh HIV tiếp tục điều trị với chi phí hợp lý Mặc dù chi phí điều trị ARV xét nghiệm liên quan cấp miễn phí thơng qua BHYT nguồn tài trợ, nghiên cứu năm 2013 cho thấy người bệnh HIV Việt Nam phải chịu gánh nặng chi phí tự chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh nhiễm trùng hội, hậu việc hệ miễn dịch bị suy yếu Trước tình hình chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS khó khăn, thuận lợi điều trị ARV toán BHYT sở y tế Thành phố Hồ H P Chí Minh năm 2020” với mục tiêu: (1) xác định chi phí tự chi trả người bệnh điều trị ARV (2) phân tích khó khăn thuận lợi người bệnh HIV/AIDS sở y tế điều trị ARV tốn BHYT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, vấn định lượng 168 người bệnh kết hợp định tính vấn sâu 36 cho lãnh đạo, nhân viên sở điều trị ARV toán U BHYT người bệnh HIV Thời gian tiến hành từ tháng đến tháng năm 2020 Kết quả: Tỷ lệ người bệnh phát sinh chi phí tự chi trả cho chăm sóc điều trị người bệnh ngoại trú 13,4% Số tiền tự chi trả trung bình cho cho lần khám ngoại trú H liên quan đến HIV/AIDS người bệnh 185.000 đồng Tỷ lệ người bệnh nhập viện điều trị nội trú liên quan đến HIV/AIDS 3% Số tiền trung bình chi trả cho chăm sóc điều trị người bệnh nội trú liên quan đến HIV năm 37.000 đồng Người bệnh sử dụng BHYT điều trị ARV/HIV khơng phải chịu chi phí “thảm họa” Khi bao gồm thêm vào chi phí lại ăn uống (có liên quan đến HIV) có 0,4% người bệnh phải chịu chi phí “thảm họa” Theo kịch người bệnh điều trị ARV phải trả tiền cho tất xét nghiệm (vào thời gian tới), tỷ lệ phát sinh chi phí “thảm họa” (mức > 40%) tăng lên 0,9%, bao gồm thêm chi phí lại ăn uống tỷ lệ tăng lên 1,6% Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị nhằm nâng cao tỷ lệ người bệnh HIV/AIDS tham gia BHYT sử dụng BHYT điều trị ARV bệnh liên quan đến HIV/AIDS ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2018, tồn giới có 37,9 triệu người nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) sống, 1,7 triệu người mắc HIV (giảm 16% so với năm 2010) 770.000 ca tử vong hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) (giảm 33% so với năm 2010) (1) Việc giảm tỷ lệ mắc HIV tử vong AIDS kết nỗ lực can thiệp dự phịng, chăm sóc điều trị HIV toàn cầu quốc gia Tại Việt Nam, kể từ trường hợp nhiễm HIV phát vào năm 1990, đến HIV trở thành đại dịch Năm 2018, có 210.209 người bệnh HIV sống, 10.440 người mắc HIV 1999 ca tử vong AIDS (2) Cơng tác phịng, H P chống HIV/AIDS năm qua Việt Nam đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận Năm 2018 năm thứ 10 liên tiếp, dịch HIV/AIDS Việt Nam giảm ba tiêu chí: Giảm số người nhiễm (giảm 64% so với năm 2010), giảm số người chuyển sang giai đoạn AIDS giảm số người tử vong AIDS (giảm 45% so với năm 2010) (3) U Cùng với tiến lĩnh vực dự phòng lây nhiễm HIV, mở rộng điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) giải pháp quan trọng để phịng, chống HIV/AIDS Hiện nay, Việt Nam có gần 140.000 người bệnh HIV điều trị H thuốc ARV, đạt khoảng 70% người bệnh HIV phát Điều trị ARV trình liên tục kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối người bệnh HIV/AIDS Mặc dù chi phí điều trị ARV xét nghiệm liên quan cấp miễn phí thơng qua bảo hiểm y tế (BHYT) nguồn tài trợ, nghiên cứu năm 2013 cho thấy người bệnh HIV Việt Nam phải chịu gánh nặng chi phí tự chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh nhiễm trùng hội, hậu việc hệ miễn dịch bị suy yếu (4) Đa phần người bệnh HIV/AIDS gặp khó khăn kinh tế, chi tiêu trung bình hàng tháng gia đình người bệnh HIV/AIDS nhiều so với tổng thu nhập gia đình Nghiên cứu năm 2012, chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS điều trị ngoại trú khoảng 3,1 triệu đồng/người/năm (5) Kết nghiên cứu khác Abt Associates chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS khoảng triệu đồng/người/năm, khoảng 25% thu nhập bình quân đầu người Việt Nam năm 2010 (16,7 triệu đồng) (6) Hiện chưa có nhiều nghiên cứu chi phí điều trị người bệnh HIV/AIDS Việt Nam, đồng thời kết nghiên cứu tiến hành khơng phù hợp với tình hình sách thay đổi BHYT, lạm phát trượt giá qua năm Các nghiên cứu Việt Nam chủ yếu đề cập đến chi phí từ phía người cung cấp dịch vụ (Chính phủ nhà tài trợ), chưa đề cập đến chi phí tự chi trả - gánh nặng kinh tế từ phía người bệnh gia đình tham gia chăm sóc, điều trị HIV/AIDS (5,7) Tại thành phố (TP.) Hồ Chí Minh, năm 2018 có 45.976 người bệnh HIV/AIDS (2.406 người mắc) Là 30 thành phố giới đăng ký đạt mục H P tiêu 90-90-90, tính đến 5/2019, có khoảng 80% người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV 24 Trung tâm Y tế quận/huyện, bệnh viện tuyến thành phố sở thiện nguyện TP Hồ Chí Minh Số người bệnh HIV/AIDS có thẻ BHYT 30.779 người, tương đương 85%, số có khoảng 62% có sử dụng BHYT để khám chữa bệnh (8) Chương trình khám chữa bệnh cấp phát thuốc ARV U toán BHYT triển khai thí điểm 6/31 sở điều trị ARV gồm: bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP Hồ Chí Minh, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Phòng khám đa khoa khám chữa bệnh ban đầu Bình Chánh, Phịng khám đa khoa khám chữa bệnh ban đầu H Gò Vấp, Phòng khám chuyên khoa HIV/AIDS Nhà Bè, Phòng khám đa khoa Quận Để mô tả tranh chi tiết chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS, khó khăn, thuận lợi sử dụng BHYT để toán điều trị ARV người bệnh sở y tế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS khó khăn, thuận lợi điều trị ARV toán bảo hiểm y tế sở y tế TP Hồ Chí Minh năm 2020” Kết nghiên cứu đưa chứng góp phần xây dựng hỗ trợ phù hợp nhằm mở rộng nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người bệnh HIV/AIDS, hướng tới mục tiêu 100% người bệnh HIV/AIDS sử dụng thẻ BHYT để điều trị TP Hồ Chí Minh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV toán BHYT sở y tế TP Hồ Chí Minh năm 2020 Phân tích khó khăn, thuận lợi người bệnh HIV/AIDS sở y tế điều trị ARV toán BHYT sở y tế TP Hồ Chí Minh năm 2020 H P H U Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS điều trị ARV 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS HIV chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh "Human Immunodeficiency Virus" vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh (9) AIDS chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh "Acquired Immune Deficiency Syndrome" hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu H P thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong (9) 1.1.2 Tổng quan điều trị ARV ARV Antiretrovirus – Thuốc kháng retrovirus: loại thuốc tổng hợp để điều trị cho người bệnh HIV/AIDS Năm 2017, Bộ Y tế ban hành định 5418/QĐ BYT “Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS” áp dụng cho tất sở khám chữa bệnh Nhà nước, tư nhân bán công U * Mục đích điều trị thuốc ARV (10) Ngăn chặn tối đa lâu dài trình nhân lên HIV thể; H Phục hồi chức miễn dịch * Lợi ích điều trị ARV sớm (10) Giảm nguy mắc bệnh tử vong liên quan tới HIV; Dự phòng lây truyền HIV từ người nhiễm sang người khác (bạn tình/bạn chích); Dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang * Nguyên tắc điều trị ARV (10) Điều trị ARV người bệnh chẩn đốn nhiễm HIV; Phối hợp cách loại thuốc ARV; Đảm bảo tuân thủ điều trị hàng ngày, liên tục, suốt đời 1.2 Tình hình dịch nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua gần 40 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp Tính H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Hà Tên đề tài: Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS khó khăn, thuận lợi điều trị ARV toán BHYT sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 TT Nội dung góp ý Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phần giải trình học viên H P Một số sở y tế sửa nêu rõ thành sở y tế Chi phí tự chi trả người bệnh HIV/AIDS khó khăn, thuận lợi điều trị ARV toán BHYT sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Tóm tắt Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề U H - Khung lý thuyết cần bổ Học viên bổ sung TLTK để xây dựng khung lý sung TLTK để xây dựng thuyết sử dụng nghiên cứu, trang 22 Bổ sung “Khó khăn thuận lợi người bệnh KLT HIV/AIDS điều trị ARV toán bảo hiểm y tế” Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần chủ đề nghiên cứu Học viên chia tách chủ đề nghiên cứu định tính thành định tính cần rà sốt lại khó khăn, thuận lợi đối tượng, trang 28-29 Phương pháp phân tích số Học viên sử dụng SPSS để tính giá trị tần số, tỷ lệ phần liệu: học viên sử dụng phần trăm, giá trị trung bình, khoảng tin cậy CI 95%, Mục 2.8 mềm SPSS để phân tích nội trang 30 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên dung Kết nghiên cứu - Tất bảng phần - Trong nội dung bảng thuộc phần kết quả: kết có cột n đa Cột thứ (cột n) thể số lượng đối tượng mẫu nghiên cứu, phần giá trị 168? Cột thứ (Trung bình, %) thể giá trị trung bình biến số nghiên cứu biến định lượng tỷ lệ % nhóm cỡ mẫu biến phân loại tương ứng - Bảng 3.5, tiêu “thanh tốn chi phí điều trị nội trú năm qua”, thật tiêu có nghĩa gì? Chỉ tính bệnh nhân có điều trị nội trú, hay tính tồn quần thể nghiên cứu? có bệnh nhân mà điều trị nội trú lại khơng tốn chi phí khơng? Học viện hiệu chỉnh rõ ràng lại tiêu “thanh toán chi phí điều trị nội trú năm qua” thành “Người bệnh tự chi trả chi phí điều trị nội trú năm qua”: tỷ lệ người bệnh phải bỏ tiền túi tự chi trả chi phí điều trị tổng số người bệnh phải điều trị nội trú năm qua, Bảng 3.5, trang 35-36 Chỉ tiêu “thanh toán chi phí điều trị nội trú năm qua”, thật tiêu có nghĩa gì? Học viện hiệu chỉnh rõ ràng lại tiêu “thanh tốn chi phí điều trị nội trú năm qua” thành “Người bệnh tự chi trả chi phí điều trị nội trú năm qua”: tỷ lệ người bệnh phải bỏ tiền túi tự chi trả chi phí điều trị tổng số người bệnh phải điều trị nội trú năm qua, Bảng 3.5, trang 35 H P U Số liệu liên quan đến “tổng Học viên hiệu chỉnh lại “tổng chi phí điều trị…” chi phí điều trị ngoại trú” thành “Trung bình chi phí tự chi trả…” bảng 3.6, nghĩa sao? Gồm trang 36-37 đó? Chi phí thảm họa? H Bảng 3.7: Tỷ lệ chi phí “thảm họa” người bệnh HIV/AIDS Đây bảng đánh giá chi phí y tế ngưỡng 40%, 30%, 20% tổng chi tiêu hộ gia đình Học viên viết thêm nội dung phiên giải số liệu bên bảng, trang 38-39 Bàn luận Bàn luận, nhắc lại kết nghiên cứu chính, khơng có bàn luận, so sánh với nghiên cứu tương tự Để đảm bảo so sánh, bàn luận phù hợp nghiên cứu cần tương đồng đối tượng, công cụ đánh giá Tổng quan tài liệu cho thấy, nghiên cứu chi phí tự chi trả vấn đề mới, có kết nghiên cứu Việt Nam nên học viên chưa so sánh toàn diện đa chiều Học viên bổ sung số so sánh, đánh giá với nghiên cứu khác bàn luận kết mục tiêu 2, trang 50-58 10 Kết luận TT 11 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Khuyến nghị Viết phần khuyến nghị để đảm bảo khuyến nghị xuất Học viên hiệu chỉnh phần khuyến nghị, trang 62 phát từ mục tiêu kết nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Đánh số trang không liên tục H P Học viên hiệu chỉnh toàn số trang luận văn Ngày 08 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Nguyễn Văn Hà Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H Vũ Thị Hoàng Lan Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương