Các yếu tố liên quan đến âm hóa đàm sau giai đoạn tấn công của bệnh nhân lao phổi đang điều trị tại trung tâm y tế quận bình thạnh thành phố hồ chính minh năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  PHẠM ĐẶNG ĐĂNG KHOA CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÂM HĨA ĐÀM SAU GIAI ĐOẠN TẤN CƠNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN BÌNH THẠNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍNH MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  PHẠM ĐẶNG ĐĂNG KHOA CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÂM HÓA ĐÀM SAU GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN BÌNH THẠNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍNH MINH NĂM 2018 Ngành: Y tế công cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS TRỊNH THỊ HỒNG OANH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hay trường Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học theo văn số 496/ĐHYD-HĐ ký ngày 28/12/2018 Học viên Phạm Đặng Đăng Khoa MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỀU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cương bệnh lao 1.2 Triệu chứng, chẩn đoán, điều trị, theo dõi phòng bệnh lao Việt Nam 1.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân lao 21 1.4 Tình hình lao giới 22 1.5 Tình hình lao Việt Nam 24 1.6 Tình hình lao Thành phố Hồ Chí Minh 24 1.7 Tình hình Lao Bình Thạnh 26 1.8 Các nghiên cứu khác 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 37 2.5 Thu thập kiện 47 2.6 Phân tích kiện 49 2.7 Nghiên cứu thử 49 2.8 Y đức 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc tính bệnh nhân 51 3.2 Tình trạng sức khỏe trước điều trị bệnh nhân 54 3.3 Q trình chẩn đốn, điều trị bệnh nhân 55 3.4 Kết xét nghiệm trước điều trị, phác đồ điều trị bệnh nhân 60 3.5 Kết xét nghiệm đàm sau giai đoạn điều trị công 61 3.6 Các yếu tố liên quan với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị cơng 62 3.7 Mơ hình hồi quy đa biến xác định yếu tố liên quan tình trạng âm hoá đàm sau giai đoạn điều trị công 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc tính chung mẫu nghiên cứu 74 4.2 Tỉ lệ xét nghiệm đàm âm hóa sau giai đoạn điều trị cơng 80 4.3 Yếu tố liên quan tình trạng âm hóa đàm đặc tính 81 4.4 Các yếu tố liên quan tình trạng sức khỏe trước điều trị với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị công 84 4.5 Các yếu tố liên quan trình chẩn đốn, điều trị với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị công 86 4.6 Các yếu tố liên quan tuân thủ điều trị với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị cơng 84 4.7 Các yếu tố liên quan thói quen sinh hoạt với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị công 86 4.8 Các yếu tố liên quan kết cận lâm sàng ban đầu với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị công 87 4.9 Các yếu tố liên quan phác đồ điều trị với tình trạng âm hóa đàm sau giai đoạn điều trị công 89 4.10 Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến kết điều trị 81 4.11 Điểm mạnh, điểm yếu nghiên cứu 89 4.12 Khả khái quát hóa 91 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thông tin Bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Bảng câu hỏi nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Sơ đồ thu dung bệnh nhân lao phổi vào nghiên cứu PHỤ LỤC 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 5: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt HCM Hồ Chí Minh TCYTTG Tổ chức Y tế giới TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt Ý nghĩa ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc AFB Acid-fast bacillus Trực khuẩn kháng acid Bacille Calmette Guerin BCG vaccine vaccine DOTS Directly Observed Điều trị ngắn hạn có kiểm soát Treatmnet Short course trực tiếp Human immunodeficiency HIV Vắc xin phòng ngừa bệnh lao virus Virus suy giảm miễn dịch người MDR-TB Multi Drug Resistant TB Lao đa kháng thuốc MT Mycobacterium tuberculosis Trực khuẩn lao Rifampicin resistant RR-TB tuberculosis Lao đề kháng với Rifampicin TB Tuberculosis Bệnh lao WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại thuốc chống lao hàng 17 Bảng 1.2: Liều lượng thuốc chống lao theo cân nặng 17 Bảng 1.3 Số lượng viên, lọ thuốc đơn lẻ dùng hàng ngày cho người lớn theo cân nặng 17 Bảng 1.4: Số viên hỗn hợp liều cố định dùng hàng ngày cho người lớn theo cân nặng 18 Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân bệnh nhân 51 Bảng 3.2: Đặc tính kinh tế - xã hội bệnh nhân 52 Bảng 3.3: Tình trạng sức khỏe trước điều trị bệnh nhân 54 Bảng 3.4: Q trình chẩn đốn, điều trị bệnh nhân 55 Bảng 3.5: Tuân thủ điều trị bệnh nhân 56 Bảng 3.6: Tác dụng bất lợi trình sử dụng thuốc lao 57 Bảng 3.7: Thói quen sinh hoạt bệnh nhân 58 Bảng 3.8: Môi trường sống bệnh nhân 59 Bảng 3.9: Hỗ trợ từ người thân, nhân viên y tế 59 Bảng 3.10: Kết xét nghiệm trước điều trị, phác đồ điều trị bệnh nhân 60 Bảng 3.11: Kết xét nghiệm đàm sau giai đoạn điều trị công 61 Bảng 3.12: Yếu tố liên quan tuân thủ điều trị với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị cơng 62 Bảng 3.13: Yếu tố liên quan đặc tính bệnh nhân với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 64 Bảng 3.14: Yếu tố liên quan tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước điều trị với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 65 Bảng 3.15: Yếu tố liên quan q trình chẩn đốn, điều trị bệnh nhân với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 67 Bảng 3.16: Yếu tố liên quan thói quen sinh hoạt bệnh nhân với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị cơng 68 Bảng 3.17: Yếu tố liên quan môi trường sống, sinh hoạt bệnh bệnh nhân với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 69 Bảng 3.18: Yếu tố liên quan tổn thương phổi X-quang ngực bệnh nhân trước điều trị với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 70 Bảng 3.17: Yếu tố liên quan kết xét nghiệm đàm bệnh nhân trước điều trị với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 72 Bảng 3.18: Yếu tố liên quan phác đồ điều trị với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị cơng 72 Bảng 3.19: Mơ hình hồi quy đa biến xác định yếu tố liên quan với tình trạng âm hố đàm sau giai đoạn điều trị công 73 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 1.1: 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tồn giới năm 2017 (tính 100.000 dân) 23 Biểu đồ 1.2: Số bệnh nhân lao tái phát theo giới tuổi năm 2017 25 Biểu đồ 1.3: Thu nhận điều trị toàn thành phố năm 2017 25 Biểu đồ 1.4: Kết điều trị lao phổi tái phát năm 2015 2016 26 Biểu đồ 1.5: Lao tái phát theo giới năm 2017 TP.HCM 27 Biểu đồ 1.6: Tỉ lệ phần trăm âm hóa đàm bệnh nhân điều trị lao phổi 27 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi quang học Hình 1.2: Phương thức lây truyền bệnh lao Hình 1.3: Hướng dẫn lấy mẫu đàm xét nghiệm 10 Hình 1.4: Lược đồ sử dụng Xpert MTB\RIF chẩn đoán lao 11 Hình 1.5: Sơ đồ quy trình chẩn đốn lao phổi AFB (-) 13 Hình 1.6: Tỷ lệ mắc lao ước tính tồn giới năm 2016 23 Hình 1.7: Vị trí địa lý Quận Bình Thạnh 26 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Qn uống thuốc Hết thuốc Có thể C4 Bận công việc chọn Lý không uống thuốc Dị ứng thuốc nhiều Khác câu Ghi rõ: …… … ………………… Anh/chị có số lượng C5 Có thuốc quy định ngày Khơng khơng? C6 Uống lần sáng, bụng đói Anh/ chị uống thuốc vào Uống lần sáng, sau ăn thời điểm ngày Uống lúc thuận tiện Chọn C7 Anh/ chị có tái khám Có có lịch hẹn khơng? Khơng sang câu D1 Quên, không nhớ Bận công việc C8 Chỗ khám xa nhà Lý anh/ chị không tái Thời gian không thuận tiện khám lịch hẹn Tốn tiền Khác Có thể chọn nhiều câu Ghi rõ: …… … ………………… Mục D: Tác dụng bất lợi trình sử dụng thuốc Anh/chị có phản ứng bất D1 lợi q trình sử dụng thuốc lao? Có Khơng Chọn sang câu E1 Buồn nơn\ Nơn Có thể D2 Các phản ứng bất lợi mà anh/ chị gặp phải Đau bụng chọn Ngứa nhiều Phát ban câu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ù tai\ Điếc Chóng mặt\ Nhức đầu Vàng da Đau khớp\ Sưng khớp Khác Ghi rõ: ….… … ……………… Tự ý ngưng, giảm liều thuốc Thông báo với bác sỹ điều trị D3 Khi có phản ứng bất Vẫn tiếp tục uống lợi trên, anh/chị làm gì? Khác Ghi rõ: Có thể chọn nhiều câu ….… … ………………… Mục E: Thói quen sinh hoạt bệnh nhân E1 E2 Thói quen hút thuốc anh/chị? Thời gian anh/chị hút thuốc Không hút Chọn Trước có hút, khơng hút 1, sang Hiện hút thời gian điều trị câu E4 Bắt đầu hút từ năm _ tuổi Ngưng hút từ năm _ tuổi Trung bình anh/ chị hút E3 điếu thuốc/ _ điếu/ ngày ngày? Anh/chị có sử dụng uống E4 Chọn rượu/bia thời Có khơng gian điều trị lao phổi Không sang không? E5 Bia E6 Rượu câu E7 … lần / [ ]Tháng [ ]Tuần [ ]Ngày Mỗi lần uống ……… ml … lần / [ ]Tháng [ ]Tuần [ ]Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mỗi lần uống ……… ml Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cơng việc anh/chị có liên quan đến hoạt động thể lực mạnh mang E7 vật nặng, >10 Có phút Không (những hoạt động gây thở gắng sức nhịp tim nhanh) khơng? Anh/ chị thường xun có hoạt động thể lực mức độ Chọn trung bình mang vật E8 nhẹ, đạp xe tốc độ bình Có thường, >10 phút (những Không hoạt động làm anh/chị thở nhịp không sang câu E10 tim bình thường) khơng? Trung bình ngày, anh/chị E10 có giấc ngủ dài Bắt đầu ngủ lúc _ khoảng thời gian nào? Thức dậy lúc _ Trong thời gian điều trị, E11 anh/chị có sử dụng thêm Có thuốc bổ sung vi chất Khơng khơng? Trong thời gian điều trị, E12 anh/chị có chế độ ăn nhiều thịt, cá, trứng khơng? Có Không Mục F: Môi trường sống, sinh hoạt Gia đình, người thân sống F1 anh/chị có mắc lao phổi? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Ghi theo 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rất thường xuyên F2 Anh/chị thường xuyên tiếp Thường xuyên xúc với khói thuốc lá, khói Thỉnh thoảng bụi, hóa chất, khơng? Hiếm Khơng Mục G: Hỗ trợ Chọn Gia đình/ người thân có G1 Có giúp đỡ anh/chị Khơng trình điều trị khơng? sang câu G4 Nhắc uống thuốc Nhắc tái khám lịch G2 khơng Nếu có, gia đình/ người Chuẩn bị bữa ăn giàu dinh dưỡng thân anh/chị giúp đỡ Hỗ trợ làm cơng việc nặng nhọc gì? Khác Ghi rõ: Có thể chọn nhiều câu …… … ……………………… Nhân viên y tế có hỗ trợ G3 Có anh/chị q trình Khơng điều trị không? Tư vấn cách dùng thuốc điều trị Tư vấn tình trạng sức khoẻ G4 Nếu có, nhân viên y tế hỗ trợ anh/chị gì? Tư vấn chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi Vãng gia, theo dõi trình điều trị Khác Ghi rõ: …… … ……… ……………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chọn sang câu H1 Chọn nhiều câu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phần II: Ghi nhận từ hồ sơ y tế H1 Thâm nhiễm Hình ảnh tổn thương phổi Hang X-quang ngực bệnh Nốt Khác nhân lúc chẩn đoán Ghi rõ: …… … ………………… H2 Vị trí tổn thương phổi X- 1/3 quang ngực bệnh nhân 1/3 lúc chẩn đoán 1/3 bên phổi bên phổi Khu trú Lan tỏa 1-9 AFB/ 100 vi trường 1+ 2+ 3+ Âm tính 1-9 AFB/ 100 vi trường 1+ 2+ 3+ Hiện bệnh nhân điều trị Phác đồ tháng phác đồ Phác đồ tháng Tổn thương phổi XH3 quang ngực bệnh nhân lúc chẩn đoán Mức độ tổn thương phổi H4 X-quang ngực bệnh nhân lúc chẩn đoán Số lượng vi khuẩn lao H5 đàm bệnh nhân trước điều trị (xét nghiệm AFB) Số lượng vi khuẩn lao H6 đàm bệnh nhân sau giai đoạn cơng (xét nghiệm AFB) H7 H8 H9 Bệnh nhân có điều trị ARV không? Chiều cao bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng _ m Có thể chọn nhiều câu Có thể chọn nhiều câu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H10 H11 Cân nặng bệnh nhân lúc bắt đầu điều trị Cân nặng bệnh nhân sau giai đoạn cơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn . _ kg . _ kg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC SƠ ĐỒ THU DUNG BỆNH NHÂN LAO PHỔI VÀO NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nghi lao AFB (-) AFB (+) mẫu Lao phổi AFB (+) Xpert MTB\RIF Kháng Loại khỏi nghiên RIF cứu Khơng kháng RIF Khơng có tiền sử điều Có tiền sử lao trị lao Lao phổi AFB (+) Điều trị phác đồ 2RHZE(S)/4RHE Lao phổi tái trị gồm: - Lao phổi tái phát - Lao phổi thất bại điều trị - Lao phổi điều trị lại sau bỏ trị Điều trị phác đồ 2SRHZE/1HRZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 Đánh giá kết điều trị AFB sau giai đoạn cơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH Bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh tự nguyện tham gia nghiên cứu “Các yếu tố liên quan đến âm hóa đàm sau giai đoạn công bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh TP.HCM” STT Họ tên BN Năm sinh STT Họ tên BN Năm sinh Nguyễn Văn X 1961 23 Mai Hữu Đ 1963 Nguyễn Văn H 1949 24 Nguyễn Văn N 1963 Trà Thư P 1971 25 Nguyễn Văn T 1946 Trương Phước L 1966 26 Lê Quang K 1967 Huỳnh Còng T 1960 27 Nguyễn Văn T 1966 Nguyễn Văn T 1970 28 Vũ Hùng Q 1991 Nguyễn Minh H 1958 29 Trần Đăng T 1960 Vũ Hữu M 1997 30 Võ Thanh H 1972 Trần Bình L 1942 31 Nguyễn Tấn L 1968 10 Từ Thị Thu H 1967 32 Đình Văn C 1970 11 Lâm Huỳnh P 2000 33 Hồ Ngọc  1982 12 Nguyễn Văn H 1950 34 Hoàng Minh C 2001 13 Lê Nhựt Q 1957 35 Trần Quốc H 1988 14 Diệp Thanh T 1973 36 Huỳnh Văn Đ 1970 15 Trần Quốc V 1975 37 Vũ Thế T 1987 16 Hồ Minh H 1984 38 Tống Đức T 1974 17 Trần Nhật K 1990 39 Nguyễn Nhật N 1981 18 Nguyễn Văn Đ 1951 40 Đoàn Mạnh L 1955 19 Nguyễn Thiện T 1966 41 Vũ Đức D 1972 20 Đoàn Văn Q 1970 42 Nguyễn Phan Bảo T 1995 21 Dương Quang M 1980 43 Võ Thị Thanh L 1986 22 Trần Đình T 1955 44 Trần Thị Thúy V 2000 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ tên BN Năm sinh STT Họ tên BN Năm sinh 45 Nguyễn Minh H 1996 73 Lê Văn T 1955 46 Lê Văn C 1966 74 Tống Nguyễn Chí C 1987 47 Phạm S 1962 75 Phạm Thị  1964 48 Hoàng Thị T 1970 76 Biện Hữu L 1968 49 Nguyễn Đức H 1976 77 Thái Thị Ngọc V 1987 50 Đinh Đỗ Chung 1946 78 Lý Minh D 1967 51 Trang Ngọc T 1981 79 Nguyễn Văn B 1953 52 Lê Văn T 1963 80 Nguyễn Văn Q 1959 53 Lâm Nguyễn Kha L 1980 81 Tô Hữu T 1970 54 Mai Hùng P 1979 82 Vũ Thế T 1987 55 Lê Văn H 1974 83 Tòng Đức T 1974 56 Nguyễn Tuấn N 1976 84 Đoàn Nhật N 1981 57 Nguyễn Trương Ngọc N 1996 85 Đoàn Mạnh L 1955 58 Phạm Thị X 1994 86 Nguyễn Thanh P 1970 59 Lê Thành P 1996 87 Đinh Văn T 1951 60 Hà Hồng T 1965 88 Bùi Thị Minh P 1987 61 Ngô Bảo T 1971 89 Nguyễn Thụy A 1987 62 Nguyễn Thị Ngọc C 1976 90 Nguyễn Văn T 1958 63 Trần Khai N 1992 91 Phạm Thị Mỹ D 1957 64 Nguyễn Hồng P 1953 92 Thái Văn H 1964 65 Nguyễn K 1965 93 Lê Thị H 1958 66 Nguyễn Phi P 1992 94 Trần Văn T 1961 67 Võ Lâm T 1971 95 Nguyễn Thanh P 1970 68 Vũ Đăng K 1986 96 Nguyễn Văn B 1953 69 Nguyễn Văn M 1986 97 Lý Minh D 1961 70 Lê Văn M 1965 98 Nguyễn Hoàng M 1959 71 Thái Văn H 1964 99 Thái Thị Ngọc V 1987 72 Trần Văn T 1961 100 Đinh Văn T 1951 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ tên BN Năm sinh STT Họ tên BN Năm sinh 101 Nguyễn Văn 1948 129 Nguyễn Thanh V 1978 102 Hồ Mẫn Đ 1964 130 Lưu Thị Hồng L 1986 103 Đặng Hoàn T 1966 131 Nguyễn Văn Q 1964 104 Trần Văn T 1960 132 Trần Hoàng Thi P 1967 105 Nguyễn Minh T 1968 133 Lê Minh T 1986 106 Tô Thị H 1987 134 Lâm Thanh H 1956 107 Nguyễn Văn H 1975 135 Đặng Quang M 1957 108 Lê Văn D 1949 136 Phạm Đắc T 1989 109 Phan Hoàng M 1970 137 Nguyễn Hoàng D 1969 110 Phan Thành C 1976 138 Nguyễn Văn D 1969 111 Lê Văn H 1978 139 Trương Tấn P 1982 112 Trần Thị Tú A 1996 140 Trần Quang V 1970 113 Trần Văn T 1938 141 Đỗ Quang C 1958 114 Trương Văn H 1973 142 Huỳnh Thị T 1971 115 Ngô Thành P 1953 143 Nguyễn Minh D 1981 116 Đinh Văn D 1972 144 Hồ Chí C 1956 117 Bùi Kim P 1965 145 Trần Thị Ánh M 1991 118 Trần Ngọc Bích T 1988 146 Lê Văn T 1972 119 Nguyễn Văn T 1957 147 Phan Trọng Đ 1964 120 Lê Hùng P 1936 148 Vũ Xuân Đ 1970 121 Lý Lệ Mỹ V 1981 149 Phạm Thành T 1961 122 Nguyễn Bá L 1966 150 Từ Bửu M 1980 123 Phạm Ngọc L 1988 151 Nguyễn N 1955 124 Nguyễn Văn Q 1964 152 Giang Khoa N 1986 125 Nguyễn Ngọc T 1969 153 Bùi Song L 1972 126 Trần Xuân P 1976 154 Võ Văn T 1956 127 Đỗ Tâm M 1963 155 Trương Minh H 1978 128 Lê Phú Q 1965 156 Nguyễn Kim Đ 1964 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên BN STT Năm sinh STT Họ tên BN Năm sinh 157 Hồ C 1954 185 Đoàn Văn H 1936 158 Võ Đăng K 2000 186 Lê Văn N 1956 159 Hồ Minh C 1986 187 Lý Minh Hoàng H 1986 160 Trần Kế T 1972 188 Thái Thị Bảo N 1993 161 Nguyễn Cung Đ 1952 189 Đoàn Văn T 1981 162 Ngô Thị B 1942 190 Phạm Duy L 1953 163 Nguyễn Văn M 1967 191 Đỗ Thị Cẩm T 1985 164 Nguyễn Văn R 1969 192 Vũ Mạnh L 1966 165 Ngô Văn Q 1968 193 Lê Văn M 1964 166 Đoàn Thị D 1945 194 Vũ Đức C 1966 167 Nguyễn Văn L 1965 195 Đào Duy C 1977 168 Phạm Thị Ngọc L 1984 196 Đậu Nguyễn Hoàng L 1975 169 Nguyễn Văn Đ 1991 197 Trần Chí T 1969 170 Đỗ Thị Phụng Đ 1964 198 Nguyễn Anh P 1954 171 Trần Xuân T 1959 199 Nguyễn Tấn Đ 1970 172 Võ Ngọc Thùy T 1997 200 Nguyễn Văn N 1958 173 Phạm Ngọc T 1964 201 Nguyễn Hoàng T 1976 174 Hoàng Quốc H 1972 202 Nguyễn Thị T 1960 175 Nguyễn Xuân H 1960 203 Lê Thanh V 1968 176 Lê Minh K 1959 204 Trần Quốc D 1997 177 Nguyễn Bá Đ 1951 205 Nguyễn Trí T 1961 178 Lê Thị Kim L 1978 206 Nguyễn Thành S 1989 179 Hoàng Sỹ T 1959 207 Lê Tấn P 1967 180 Đỗ Ngọc T 1979 208 Phan Quốc T 1998 181 Võ Thị Ngọc D 1992 209 Trần Phước M 1953 182 Nguyễn Văn T 1962 210 Vương N 1957 183 Lê Văn P 1974 211 Lê Nguyễn Dương A 1997 184 Trịnh H 1959 212 Nguyễn Yến S 1961 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Họ tên BN Năm sinh STT Họ tên BN Năm sinh 213 Nguyễn Ngọc H 1966 237 Long Dinh N 1992 214 Trương Thị N 1961 238 Nguyễn Minh T 1983 215 Nguyễn Thanh C 1975 239 Cao Thị Thanh L 1984 216 Bùi Thị H 1982 240 Nguyễn Ngọc T 1972 217 Nguyễn Thị Minh Đ 1986 241 Đặng Thanh H 1979 218 Nguyễn Thanh H 1982 242 Nguyễn Thị Mỹ H 1985 219 Trần Q 1965 243 Nguyễn Thị Thu X 1975 220 Mai Văn C 1989 244 Nguyễn Hữu C 1941 221 Nguyễn Thị Bích T 1998 245 Trần Tiến D 1963 222 Võ Sơn T 1993 246 Hà Long V 1972 223 Nguyễn Văn H 1987 247 Nguyễn Thanh S 1953 224 Trần Văn C 1978 248 Lê Thị Mỹ C 1974 225 Trần Văn M 1973 249 Nguyễn Văn L 1983 226 Phạm Đức L 1975 250 Lương Ngọc T 1989 227 Võ Trường X 1981 251 Trương Đức M 1964 228 Nguyễn Khắc Song T 1974 252 Trương Văn H 1971 229 Nguyễn Ngọc H 1966 253 Trần Thị L 1969 230 Đoàn Văn L 1970 254 Lê Hữu T 1992 231 Bùi Xuân Q 1969 255 Trần Thị Bích T 1969 232 Nguyễn Đức Ngọc T 1975 256 Mohamd Anh S 1987 233 Nguyễn Văn L 1960 257 Trần Văn L 1965 234 Lê Thị Ngọc H 1962 258 Trần Đăng B 1979 235 Lê Vũ T 1994 259 Võ Thị Thùy M 1997 236 Đồn Minh T 1970 260 Trần Cơng M 1977 Xác nhận Trung tâm Y tế Quận Bình Thạnh Giám đốc Nguyễn Hoàng Thiện Tâm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN Đà BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : PHẠM ĐẶNG ĐĂNG KHOA - Đề tài: “Các yếu tố liên quan đến âm hóa đàm sau giai đoạn công bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh TP.HCM năm 2018” - Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 8720701 - Người hướng dẫn: TS Trịnh Thị Hoàng Oanh Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Chỉnh sửa số lỗi tả, thống cách dùng từ lỗi định dạng in ấn Chỉnh sửa phần Mục lục: bổ sung phụ lục, tách riêng danh mục biểu đồ danh mục hình phần Chỉnh sửa phần Danh mục viết tắt Rút gọn phần Tổng quan Bổ sung định nghĩa: lao mới, lao tái phát, thất bại điều trị, điều trị lại sau bỏ trị,… Bổ sung định nghĩa biến số nghiên cứu Chỉnh sửa phần Bàn luận Bổ sung phần Hạn chế nghiên cứu Chỉnh sửa phần Kết luận 10 Chỉnh sửa phần Kiến nghị 11 Chỉnh sửa phần Tài liệu tham khảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Mơ tả điều kiện sử dụng mơ hình đa biến poison TP Hồ Chí Minh, ngày ……tháng…….năm 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS Trịnh Thị Hoàng Oanh Phạm Đặng Đăng Khoa CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ỦY VIÊN THƯ KÝ PGS.TS.Nguyễn Đỗ Nguyên TS Tô Gia Kiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  PHẠM ĐẶNG ĐĂNG KHOA CÁC Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÂM HĨA ĐÀM SAU GIAI ĐOẠN TẤN CƠNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN BÌNH THẠNH THÀNH... âm hóa đàm sau giai đoạn công y? ??u tố liên quan đến âm hóa đàm sau giai đoạn cơng bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh, TP.HCM năm 2018 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ âm hóa. .. điều trị lao quận Bình Thạnh nói riêng thành phố Hồ Chí Minh CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ âm hóa đàm sau giai đoạn cơng bệnh nhân lao phổi điều trị Trung tâm Y tế quận Bình Thạnh, TP.HCM năm 2018