Thực trạng và một số khó khăn, thuận lợi trong quản lý điều trị người nhiễm hiv khám lại tại trung tâm y tế huyện tiên yên, tỉnh quảng ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ GẤM THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ KHÓ KHĂN THUẬN LỢI TRONG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI NHIỄM HIV KHÁM LẠI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN YÊN, TỈNH QUẢNG NINH, H P NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ GẤM THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ KHÓ KHĂN THUẬN LỢI TRONG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI NHIỄM HIV KHÁM LẠI H P TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN YÊN, TỈNH QUẢNG NINH, NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƢ Hà Nội, 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trƣớc tiên vô cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trƣờng Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, xây dựng móng cho tơi hồn thành chƣơng trình học tập thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Hà Văn Nhƣ Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng Với lịng nhân hậu nhẫn nại, Thầy tận tình giúp đỡ, bảo, cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi cảm ơn Sở Y tế Quảng Ninh, Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên cho tơi có hội học tập, nghiên cứu, nâng cao trình độ hồn thành khóa học H P Xin đặc biệt cảm ơn anh chị cơng tác VAAC, CDC Quảng Ninh, Phịng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên tạo điều kiện giúp đỡ để thực hiện, triển khai hoàn thành nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình ngƣời bạn ln bên cạnh động viên, khích lệ tơi suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn H U Tiên Yên, ngày 18 tháng 11 năm 2019 Học viên Lê Thị Gấm ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS điều trị ARV cho ngƣời nhiễm HIV giới 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS điều trị ARV Việt Nam 1.2 Quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV 1.2.1 Các thuật ngữ 1.2.2 Nội dung quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến quản lý điều trị ngoại trú ngƣời nhiễm HIV 12 1.3.1 Một số nghiên cứu thực trạng công tác quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV 13 1.3.2 Một số nghiên cứu khó khăn, thuận lợi hoạt động quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV 13 1.3.2.1 Một số khó khăn, thuận lợi bên sở điều trị .13 1.3.2 Một số khó khăn, thuận lợi bên ngồi sở điều trị 15 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.4.1 Thông tin chung 16 1.4.2 Hoạt động quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV 17 1.5 Khung lý thuyết 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.6 Biến số nghiên cứu 21 2.6.1 Biến số định lƣợng 21 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính bao gồm: 22 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá thực hoạt động quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại sử dụng nghiên cứu 22 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 2.10 Sai số cách khắc phục 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên 24 3.1.1 Thực trạng nhân tham gia quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại 24 3.1.2 Thực trạng đối tƣợng nghiên cứu 25 3.1.3 Kết đánh giá thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại 27 H P H U iii 3.1.3.1 Khám bệnh, theo dõi đáp ứng lâm sàng, miễn dịch, vi rút học, tuân thủ điều trị, chẩn đốn bệnh lý kèm theo xử trí theo quy định Hƣớng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS 27 3.1.2 Kê đơn cấp thuốc kháng HIV 31 3.1.3 Hẹn khám lại .32 3.1.4 Trƣờng hợp ngƣời bệnh đến khám lĩnh thuốc sớm thời gian hẹn 32 3.1.5 Đến thời gian hẹn khám lại mà ngƣời bệnh không đến khám 32 3.1.6 Trƣờng hợp ngƣời bệnh bỏ điều trị quay lại điều trị 33 3.2 Một số khó khăn, thuận lợi quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại phòng khám ngoại trú, trung tâm Y tế huyện Tiên Yên 34 3.2.1 Khó khăn, thuận lợi bên Trung tâm Y tế 34 3.2.1.1 Về nhân lực 34 3.2.1.2 Khó khăn, thuận lợi hoạt động cải tiến chất lƣợng quản lý điều trị phòng khám ngoại trú 36 3.2.1.3 Khó khăn, thuận lợi sở vật chất 38 3.2.2 Khó khăn, thuận lợi bên ngồi Trung tâm Y tế 39 3.2.2.1 Khó khăn, thuận lợi liên quan đến quy định nhà nƣớc .39 3.2.2.2 Khó khăn, thuận lợi đạo, kiểm tra, giám sát, đánh giá hoạt động PKNT Sở Y tế CDC tỉnh 41 3.2.2.3 Khó khăn, thuận lợi yếu tố liên quan đến đặc điểm cá nhân ngƣời nhiễm HIV 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên, tỉnh Quảng Ninh 44 4.1.1 Về nhân tham gia quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại 44 4.1.2 Về ngƣời nhiễm HIV khám lại đƣợc quản lý điều trị 45 4.1.3 Thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV theo hƣớng dẫn thông tƣ 28/2018/TT - BYT 46 4.2 Một số khó khăn thuận lợi ảnh hƣởng đến quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên 48 4.2.1 Khó khăn, thuận lợi bên Trung tâm y tế 48 4.2.1.1 Khó khăn, thuận lợi nhân 48 4.2.1.2 Khó khăn, thuận lợi hoạt động cải tiến chất lƣợng PKNT 49 4.2.1.3 Khó khăn, thuận lợi sở vật chất 50 4.2.2 Khó khăn, thuận lợi bên Trung tâm 51 4.2.2.1 Khó khăn, thuận lợi liên quan đến sách nhà nƣớc 51 4.2.2.2 Khó khăn, thuận lợi liên quan đến giám sát hỗ trợ cải tiến chất lƣợng phòng khám ngoại trú Sở Y tế CDC tỉnh 53 4.2.2.3 Khó khăn, thuận lợi liên quan đến ngƣời nhiễm HIV quản lý điều trị phòng khám ngoại trú .53 4.3 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 57 Thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên, tỉnh Quảng Ninh năm 2019 57 Khó khăn, thuận lợi ảnh hƣởng đến quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại57 H P H U iv KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 63 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin nhân viên y tế 63 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin ngƣời nhiễm HIV hoạt động QLĐT PKNT 64 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu lãnh đạo Trung tâm 68 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu nhân viên y tế khác tham gia QLĐT 70 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu ngƣời nhiễm HIV khám lại 72 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu 73 H P H U v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS ARV Thuốc kháng vi rút AZT Zidovudin BHYT Bảo hiểm y tế BHYT HGĐ BVĐKKV Bảo hiểm y tế tự nguyện Hộ gia đình Bệnh viện đa khoa khu vực CD4 Tế bào CD4 CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật CI CSĐT Khoảng tin cậy Cơ sở điều trị CSSK CTX Chăm sóc sức khỏe Co-trimoxazole GĐLS HAART HIV Giai đoạn lâm sàng Điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời HIVQUAL HSBANT KCB MSM Chƣơng trình cải thiện chất lƣợng HIV/AIDS Hồ sơ bệnh án ngoại trú Khám chữa bệnh Nhóm nam có quan hệ tình dục đồng giới NN HIV NTCH PAC Ngƣời nhiễm HIV Nhiễm trùng hội Trung tâm phòng chống HIV/AIDS PKNT H P U H Phòng khám ngoại trú PKNTNL QHTD QLĐT TDF TTYT TTPC HIV/AIDS UNAIDS Phòng khám ngoại trú ngƣời lớn Quan hệ tình dục Quản lý điều trị Tenofovir Trung tâm Y tế Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Chƣơng trình phịng chống HIV/AIDS Liên hiệp quốc VAAC WHO Cục Phòng, chống HIV/AIDS Tổ chức Y tế Thế giới XN TLHIV Xét nghiệm tải lƣợng vi rút HIV vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ Tên bảng biểu, sơ đồ TT Sơ đồ Khung lý thuyết Trang 22 Bảng 3.1 Thông tin chung nhân tham gia QLĐT ngƣời nhiễm HIV khám lại 27 Bảng 3.2 Thông tin chung ngƣời nhiễm HIV khám lại đƣợc QLĐT 28 Bảng 3.3 Thông tin điều trị ARVcủa ngƣời nhiễm HIV khám lại đƣợc QLĐT 31 Biểu đồ 3.1 Thông tin thẻ BHYT ngƣời nhiễm HIV khám lại đƣợc QLĐT H P 32 Bảng 3.4 Kết đánh giá nội dung thực hiện: Khám bệnh theo dõi đáp ứng lâm sàng 32 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm theo dõi 33 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm miễn dịch CD4 33 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm theo dõi tải lƣợng HIV 34 10 Bảng 3.8 Xét nghiệm theo dõi: Anti – HCV: HbsAg; XN khác theo định lâm sàng phác đồ thuốc ngƣời bệnh sử dụng 34 11 Bảng 3.9 Kết đánh giá nội dung thực tuân thủ điều trị 34 12 Bảng 3.10 Kê đơn cấp thuốc kháng HIV 36 13 Bảng 3.11 Hẹn khám lại 36 14 Bảng 3.12 Trƣờng hợp ngƣời bệnh đến khám lĩnh thuốc sớm thời gian hẹn 37 15 Bảng 3.13 Cơ sở điều trị liên hệ với ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh để nhắc ngƣời bệnh đến tái khám lĩnh thuốc theo lịch hẹn 37 16 Bảng 3.14 Tổng hợp đánh giá nội dung thực ngƣời nhiễm HIV khám lại 38 U H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong bối cảnh chấm dứt hoàn toàn nguồn tài trợ cho hoạt động chăm sóc, điều trị ngƣời nhiễm HIV Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên từ 01/01/2019, việc quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên theo hƣớng dẫn Bộ Y tế góp phần vào mục tiêu 90-90-90 vào năm 2020 Việt Nam khống chế dịch HIV tiến đến loại trừ AIDS vào 2030, với nhiều quốc gia giới vô cấp thiết Nhóm nghiên cứu thực nghiên cứu với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên năm 2019 (2) Phân tích số khó khăn, thuận lợi quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên năm 2019 H P Nghiên cứu đƣợc thực từ tháng đến tháng năm 2019, với phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lƣợng Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng gồm 143 hồ sơ bệnh án ngƣời nhiễm HIV quản lý sổ theo dõi, báo cáo PKNT Đối tƣợng nghiên cứu định tính 14 ngƣời đƣợc chọn ngẫu nhiên có chủ đích Kết nghiên cứu cho thấy: Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên QLĐT 143 ngƣời nhiễm HIV khám lại, đó: đến khám lại trực tiếp đạt 97.9%, ngƣời nhà đến nhận thuốc 2.1% ĐTNC trực tiếp đến khám lại đƣợc khám bệnh, đánh giá tình trạng lâm sàng, đánh giá tuân thủ điều trị, kê đơn, cấp thuốc, hẹn khám lần sau 100% Có 93,7% ngƣời nhiễm HIV trì điều trị ARV 12 tháng, khơng U H có ngƣời nhiễm HIV tử vong, bỏ trị, không theo dõi đƣợc năm qua 94,4% ngƣời nhiễm HIV đƣợc đánh giá tuân thủ điều trị tốt Có 5/6 nội dung QLĐT ngƣời nhiễm HIV khám lại đƣợc đánh giá “Đạt” Riêng nội dung: Khám bệnh, theo dõi đáp ứng lâm sàng, miễn dịch, vi rút học, tuân thủ điều trị, chẩn đốn bệnh lý kèm theo xử trí theo quy định Hƣớng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS đƣợc đánh giá “Chƣa đạt” phần: Theo dõi đáp ứng lâm sàng; Miễn dịch (xét nghiệm CD4); Vi rút học (xét nghiệm tải lƣợng HIV thƣờng quy) thời điểm tháng, 12 tháng sau bắt đầu điều trị ARV Một số khó khăn, thuận lợi quản lý điều trị ngƣời nhiễm HIV khám lại gồm: khó khăn thuận lợi bên TTYT nhân sự, sở vật chất, hoạt động cải tiến chất lƣợng; khó khăn thuận lợi bên ngồi TTYT chế sách, hợp đồng dịch vụ xét nghiệm với tuyến trên, yếu tố cá nhân ngƣời nhiễm HIV viii Khuyến nghị: Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên cần phân công 01 điều dƣỡng chuyên trách làm việc PKNT Hoàn thiện hợp đồng toán dịch vụ xét nghiệm tải lƣợng vi rút HIV chuyển gửi lên tuyến Tăng cƣờng truyền thông, tƣ vấn ngƣời nhiễm HIV tuân thủ định bác sĩ Ngƣời có thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình tiếp tục mua thẻ BHYT trƣớc hết hạn H P H U 81 Học viên chỉnh sƣa fomat mục lục Sửa lại fomat mục lục Ngày 18 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Gấm Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) tên) Hà Văn Nhƣ U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …… …… …………………………………………………………………………………… …… …… H Ngày … tháng … năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U