Chi phí và một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đường tại khoa nội bệnh viện quân – dân y đồng tháp năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGHỊ H P CHI PHÍ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP U BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y ĐỒNG THÁP NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGHỊ H P CHI PHÍ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y ĐỒNG THÁP NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PHÓ GIÁO SƢ TIẾN SĨ: PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi kính trọng gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Trí Dũng, người bỏ nhiều công sức để giúp định hướng có nhiều góp ý, bảo, ln quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ cảm ơn chân thành sâu sắc tới Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp, tận tình hướng dẫn chia sẻ nhiều kiến thức quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc toàn thể nhân viên Bệnh viện quân dân y tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi dành thời gian tham gia vào nghiên cứu giúp hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tơi xin biết ơn Gia đình, Anh chị em, Bạn bè, Đồng nghiệp H P khích lệ, động viên tơi suốt thời gian học tập trình nghiên cứu Tơi xin kính chúc Q Thầy Cơ ln dồi sức khỏe để tiếp tục nghiệp Chân thành biết ơn ! H U Học viên i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BC Biến chứng BCMML Biến chứng mạch máu lớn BCMMN Biến chứng mạch máu nhỏ BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CLS Cận lâm sàng COI Cost of Illness (Phương pháp đo lường chi phí bệnh tật) CPĐT Chi phí điều trị CPĐTNT Chi phí điều trị nội trú CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CSNB Chăm sóc người bệnh CSYT Cơ sở y tế DALYs Gánh nặng bệnh tật DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường IDF Internation Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế ) KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Người bệnh PT, TT Phẫu thuật, thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu QLYT Quản lý y tế THA Tăng huyết áp TS Tổng số VTTH Vật tư tiêu hao XN Xét nghiệm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H P U H ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán phân loại 1.1.3 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới Việt Nam H P 1.1.3.1 Thế giới 1.1.3.2 Việt Nam 1.1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.5 Điều trị bệnh đái tháo đường 1.2 Chi phí 10 1.2.1 Khái niệm chi phí 10 U 1.2.2 Phân loại chi phí 10 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 13 H 1.3.1 Một số nghiên cứu xác định chi phí điều trị đái tháo đường 13 1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường 16 1.4 Giới thiệu tóm tắt Bệnh viện Quân - Dân Y 17 Chƣơng 19 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 28 2.9 Hạn chế sai số biện pháp khắc phục sai số 28 iii 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Các thông tin chung 30 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Số ngày điều trị trung bình 31 3.2 Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 31 3.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 32 3.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế 34 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí điều trị nội trú bệnh nhân đái tháo đƣờng 37 H P 3.3.1 Liên quan đặc điểm xã hội học chi phí điều trị 37 3.3.2 Liên quan bảo hiểm y tế, biến chứng bệnh chi phí điều trị 38 3.3.3 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí trực tiếp ngồi y tế theo phương thức tốn khác nhau, có khơng có biến chứngError! Bookm 3.3.4 Liên quan đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực U tiếp y tế 40 3.3.6 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường theo kết nghiên cứu định tính 39 H Chƣơng 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 44 4.1.1 Giới tính 44 4.1.2 Nhóm tuổi 44 4.1.3 Nghề nghiệp 45 4.1.4 Khu vực sinh sống 45 4.1.5 Tình trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế 45 4.1.6 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 46 4.1.7 Số ngày điều trị trung bình 46 4.2 Chi phí điều trị cho bệnh Đái tháo đƣờng 47 4.2.1 Chi phí điều trị đối tượng nghiên cứu 47 4.2.2 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 48 iv 4.2.3 Chi phí trực tiếp y tế 49 4.3 Cơ cấu chi phí theo đặc điểm nhân học 50 4.3.1 So sánh chi phí nhóm có độ tuổi khác 50 4.3.2 So sánh chi phí nhóm khác giới tính 51 4.3.3 So sánh chi phí nhóm khác nơi cư trú 51 4.3.4 So sánh chi phí nhóm có nghề nghiệp khác 52 4.3.5 So sánh chi phí nhóm có tình trạng tham gia Bảo hiểm Y tế52 4.3.6 So sánh chi phí nhóm theo biến chứng bệnh đái tháo đường 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 56 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 61 H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng tóm tắt mức độ tăng đƣờng huyết theo ADA năm 2013 Bảng 1.2: Thống kê số ngƣời mắc bệnh ĐTĐ (20-79 tuổi) theo vùng lãnh thổ năm 2011 ƣớc tính năm 2030 (đơn vị: triệu ngƣời) [32] Bảng 1.3: Mƣời quốc gia mắc ĐTĐ type ngƣời 20-79 tuổi cao Châu Á (đơn vị: nghìn ngƣời)[32] Bảng 1.4: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai Bảng 3.1: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu (n=435) 30 Bảng 3.2: Ngày điều trị trung bình đối tƣợng nghiên cứu theo tình trạng H P BHYT biến chứng bệnh (n=435) 31 Bảng 3.3: Tổng chi phí điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 31 Bảng 3.4: Chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 32 Bảng 3.5: Chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh ĐTĐ cho ngày điều trị 33 Bảng 3.6: Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh cho đợt điều trị 34 Bảng 3.7: Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh cho ngày điều trị 35 U Bảng 3.8: So sánh tuổi, giới, nơi cƣ trú, nghề nghiệp chi phí điều trị trực tiếp y tế/đợt điều trị 37 H Bảng 3.9: So sánh tuổi, giới, nơi cƣ trú, nghề nghiệp chi phí điều trị trực tiếp y tế/đợt điều trị 38 Bảng 3.10: So sánh BHYT, biến chứng chi phí trực tiếp y tế 38 Bảng 3.11: So sánh BHYT, biến chứng chi phí trực tiếp ngồi y tế 39 Bảng 3.12: So sánh đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực tiếp y tế 40 Bảng 3.13: So sánh đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế (ĐVT: Đồng/đợt điều trị) 41 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ chi phí điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 32 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ chi phí trực tiếp cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ/đợt điều trị 33 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 34 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho ngồi y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 35 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho ngồi y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 36 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường bệnh mạn tính, xem vấn đề sức khỏe cộng đồng, tỷ lệ bệnh ngày gia tăng toàn giới Tại Bệnh viện Quân - Dân Y Đồng Tháp đa số trường hợp phải nằm viện điều trị dài ngày Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu (1) Xác định chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Quân – Dân Y Đồng Tháp năm 2018 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh nhân mắc đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện Quân – Dân Y Đồng Tháp, năm 2018 Nghiên cứu cắt ngang phân tích 435 bệnh nhân người nhà bệnh H P nhân đái tháo đường theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA 2011, bảng phân loại ICD 10 điều trị nội trú khoa Nội tổng hợp Bệnh viện thông báo viện vấn sâu cán quản lý có liên quan cơng tác quản lý chi phí điều trị nội trú bệnh đái tháo đường Thời gian thực từ 03/2018 đến 10/2018 Biến số nghiên cứu: xác định tổng chi phí điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế y tế qua vấn bệnh nhân thời điểm viện; yếu tố ảnh hưởng chi phí điều trị bệnh (đặc U điểm bệnh nhân, phân tích định tính) Kết nghiên cứu cho thấy: Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú H người bệnh 3.730.361 đồng Chi phí trực tiếp trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 2.458.851 đồng Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 1.271.510 đồng Kết nghiên cứu định tính cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện tương đồng với kết nghiên cứu định lượng sống nông thôn, biến chứng bệnh Cần có nghiên cứu chi tiết hơn, phân tích yếu tố làm tăng chi phí thuốc điều trị Trong đó, tăng cường xã hội hóa, hỗ trợ chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng, người cao tuổi sống nông thôn 67 PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN/ PHIẾU THANH TOÁN RA VIỆN (Của bệnh nhân ĐTĐ có khơng có BC mạn tính điều trị nội trú BVQDY từ 01/01/2018 đến 31/12/2018 thơng báo viện, đề tài “Chi phí điều trị người bệnh nội trú đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện quân dân Y Đồng Tháp năm 2018”) A.Thông tin chung Tên người bệnh (ghi theo mã số) S Số hồ sơ bệnh án: Gi Giới tính người bệnh: H P Tuổi người bệnh: (Tuổi dương lịch) Nữ Nam Khu vực sinh sống 1.Thành thị 2.Nông thôn N Nghề nghiệp U H 1.Thất nghiệp/không làm việc 2.Hưu trí 3.Nếu nghề nghiệp khác ghi rõ: B Tình hình khám chữa bệnh Ngày vào viện người bệnh (Từ 01/01/2018 đến 31/5/2018) Ngày viện người bệnh Tổng số ngày điều trị nội trú (Ngày RV trừ ngày VV cộng 1) 10 Biến chứng mạn tính bệnh Đái tháo đường Có Khơng 68 11 Hình thức chi trả người bệnh viện Người bệnh khơng có thẻ BHYT (thu viện phí) BHYT chi trả (Ghi rõ số % chi trả) 3, Được miễn giảm phí 4, Khác : (Ghi rõ) C Chi phí điều trị trực tiếp cho y tế Loại chi phí 12 CP ngày giường bệnh 13 CP XN (bao gồm: huyết học, BHYT Viện phí Tổng chi phí tốn (VNĐ) (VNĐ) (VNĐ) H P sinh hóa, Vi sinh) 14 CP chẩn đốn hình ảnh (CT Scanner, MRI, X Quang, siêu âm, nội soi, điện tim) U 15 CP thuốc, dịch truyền, máu 16 CP phẫu thuật – thủ thuật 17 CP vật tư tiêu hao 18 TS tiền phải toán cho H đợt điều trị ghi phiếu toán viện , ngày tháng năm 2018 CB thu thập TT (ký ghi rõ họ, tên) 69 PHỤ LỤC 4: PHIẾU PHỎNG VẤN DÀNH CHO NGƢỜI BỆNH (Đối với bệnh nhân ĐTĐ có khơng có BC mạn tính điều trị nội trú BVQDY từ 01/01/2018 đến 31/12/2018 thơng báo viện, đề tài “Chi phí điều trị người bệnh nội trú đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện quân dân y Đồng Tháp năm 2018”) A Thông tin nhân Tên người bệnh (ghi theo mã số) Số hồ sơ bệnh án: Giới tính Tuổi người bệnh: H P (Tuổi dương lịch) 2.Nữ 1.Nam Tình trạng nhân 1.Chưa kết 2.Đã kết 3.Góa 4.Ly dị U Trình độ học vấn cao H 5.Ly thân 1.Chưa hết tiểu học 2.Hết tiểu học 3.Hết trung học sở 4.Hết trung học phổ thông 5.Cao đẳng, trung cấp nghề 6.Đại học đại học Khác Xin nêu rõ nghề nghiệp 1.Thất nghiệp/khơng làm việc (trong vịng 12 tháng trở lại đây) 2.Hưu trí Ơng/bà 3.Nếu nghề nghiệp khác ghi rõ: Ơng/bà có tham gia loại hình bảo hiểm y tế hay khơng? Có Khơng 70 Nếu Khơng chuyển sang câu 10 Nếu có, Ơng/bà tham gia loại Bảo hiểm y tế (Nhà nước) hình bảo hiểm nào? (có thể đánh Bảo hiểm tự nguyện dấu vào nhiều lựa chọn) Khác, xin viết rõ: B Thông tin chi phí ngồi y tế đợt điều trị bệnh 10 Ai người chi trả cho Bản thân gia đình tự chi trả CP y tế cho việc Họ hàng điều trị ơng/bà (Có Bạn bè thể đánh dấu vào nhiều Bảo hiểm lựa chọn) Nhà nước Các tổ chức cộng đồng, tôn giáo H P Khác, xin viết rõ: 11 Xin liệt kê chi tiết chi phí ngồi y tế cho đợt điều trị CP cho ngày điều trị CP ăn NB U CP ăn người CSNB CP lại NB CP lại người CSNB CP trọ người CSNB Tổng CP cho đợt điều trị H CP trông NB * Trong trường hợp không ước lượng số tiền lại, hỏi phương tiện người bệnh/người chăm sóc sử dụng gì? 1, Xe đạp 12 2, Xe máy 3, Khác: Khoảng cách lại người bệnh/lần đến .km 71 bệnh viện? 13 Khoảng cách lại người chăm sóc/lần đến BV? 14 viện, ông/bà dự kiến cho tiền lại? km .đồng Xin chân thành cảm ơn H P H U 72 PHỤ LỤC 5: PHIẾU PHỎNG VẤN DÀNH CHO CÁN BỘ QUẢN LÝ Đánh giá chi phí điều trị bệnh đái tháo đường nội trú nay? H P Trong loại chi phí điều trị bệnh, loại chi phí chiếm tỷ trọng cao nhất? Và gánh nặng cho bệnh nhân gia đình nhất? U H Nguyên nhân ảnh hưởng gia tăng chi phí điều trị bệnh gì? 73 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh? Tại sao? Trong yếu tố trên, yếu tố quan trọng nhất? sao? Yếu tố can thiệp để giảm chi phí điều trị bệnh? H P U Giải pháp hiệu giảm chi phí điều trị bệnh gì? H 74 PHỤ LỤC 6: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG (VIẾT IN) Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA: The American Diabetes Association) năm 2010, đồng thuận Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đầu năm 2011 Chẩn đoán đái tháo đường có bốn tiêu chuẩn sau: * Tiêu chuẩn 1: HbA1c> 6.5% Xét nghiệm nên thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn * Tiêu chuẩn 2: Đường huyết đói > 126mg/dl (7.0mmol/l) Đường huyết đói định nghĩa đường huyết đo thời điểm nhịn đói H P * Tiêu chuẩn 3: Đường huyết > 200mg/dl (11.1mmol/l) làm test dung nạp Glucose Test dung nạp glucose nên thực theo mô tả WHO, sử dụng dung dịch 75 glucose U * Tiêu chuẩn 4: Người bệnh có triệu chứng cổ điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên > 200mg/dl (11.1mmol/l) H Triệu chứng cổ điển đái tháo đường bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều sụt cân khơng giải thích Đường huyết ngẫu nhiên đường huyết đo thời điểm không liên quan tới bữa ăn 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thanh Nghị Tên đề tài: Chi phí số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đƣờng khoa nội tổng hợp bệnh viện quân dân y đồng tháp năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Không Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Không Tóm tắt Khơng Đặt vấn đề Khơng Không H Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Không Đối tượng phương pháp nghiên cứu Không Kết nghiên cứu 79 Bỏ phân tính tốn so sánh khác biệt giá trị Học viên cắt bỏ so sánh khác biệt chi phí điều trị chứa giá trị (Từ trang 37- 41) Bàn luận … 10 Kết luận Trình bày ngắn gọn 11 Kết luận trình bày ngắn gọn theo kết nghiên cứu (Trang 56) Khuyến nghị Viết lại phần khuyến nghị theo KQNC 12 Khuyến nghị theo kết nghiên cứu (Trang 57) Tài liệu tham khảo Hiệu chỉnh tài liệu tham khảo theo quy định nhà trường 13 H P Hv điều chỉnh tài liệu tham khảo theo góp ý Hội đồng tên tác giả, số định (Từ trang 58-60) Cơng cụ nghiên cứu Khơng 14 U Các góp ý khác Khơng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 23 tháng 11 năm 2019 Học viên H (ký ghi rõ họ tên) 80 Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … … ………………………………………………………………………………………… … … Ngày 23 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 81 H P H U