Chi phí điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 1 năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - - LÊ BÌNH BẢO TỊNH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ H P BỆNH VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 H HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - - LÊ BÌNH BẢO TỊNH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TẠI KHOA HÔ HẤP H P BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U Mã số chuyên ngành: 62.72.02.01 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI – 2020 I MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN 1.1.1 DỊCH TỄ HỌC 1.1.2 SINH LÝ BỆNH 1.1.3 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 1.1.4 CHẨN ĐOÁN 1.1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN 10 1.1.6 BIẾN CHỨNG 10 1.2 KHÁI NIỆM CHI PHÍ, KIỂM SỐT CHI PHÍ VÀ PHÂN LOẠI CHI PHÍ 11 1.2.1 KHÁI NIỆM CHI PHÍ 11 1.2.2 TẦM QUAN TRỌNG CỦA TÍNH TỐN CHI PHÍ 12 1.2.3 PHÂN LOẠI CHI PHÍ 12 1.2.4 CÁC BƢỚC TÍNH TỐN CHI PHÍ 15 1.2.5 CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ CỦA VIỆT NAM 17 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 18 1.3.1 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI 18 1.3.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TẠI VIỆT NAM 21 1.4 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 24 1.4.1 LỊCH SỬ, CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 24 1.4.2 HOẠT ĐỘNG CỦA KHOA HÔ HẤP VÀ VIỆC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VTPQ 25 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 26 H P U H CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.4 CỠ MẪU 28 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 29 II 2.6 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.7 CAC BIÊN SÔ NGHIÊN CƢU 36 2.8 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 36 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2 MƠ TẢ CÁC LOẠI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VTPQ TẠI KHOA HÔ HẤP BVNĐ1 41 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ VÀ BẤT HỢP LÝ CỦA CÁC LOẠI CHI PHÍ TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VTPQ 53 H P CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 62 4.2 MÔ TẢ CÁC LOẠI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VTPQ TẠI KHOA HÔ HẤP BVNĐ1 64 4.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ VÀ BẤT HỢP LÝ CỦA CÁC LOẠI CHI PHÍ U TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VTPQ 74 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 H KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế BVNĐ1 Bệnh viện Nhi đồng CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CP Chi phi CPĐT Chi phí điều trị CPĐĐ Chi phí đầy đủ CPTB Chi phí trung bình CPTT Chi phí trực tiếp CPGT Chi phí gián tiếp CSHT Cơ sở hạ tầng DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế NB Ngƣời bệnh NKHHCT NSNN HCQT SDD H P U H Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Ngân sách nhà nƣớc Hành quản trị Suy dinh dƣỡng SpO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch qua da TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị VTPQ Viêm tiểu phế quản WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XQ X quang IV DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng bệnh VTPQ Bảng 3.1 Phân bố theo nơi sinh sống giới tính bệnh nhân 39 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian điều trị 40 Bảng 3.3 Phân bố theo bệnh lý kèm theo VTPQ 40 Bảng 3.4 Phân bố biện pháp điều trị VTPQ 41 H P Bảng Chi phí cho dịch vụ y tế (viện phí) cho đợt điều trị 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ cấu thành chi phí xét nghiệm 44 Bảng 3.7 Các hình thức chi trả với độ nặng VTPQ 46 Bảng 3.8 Các chi phí trực tiếp khác điều trị nội trú VTPQ khoa Hô hấp 47 Bảng 3.9 Các chi phí gián tiếp điều trị nội trú VTPQ khoa Hô hấp 48 Bảng 3.10 Các thành phần cấu chi phí đầy đủ trung bình 49 Bảng 11: So sánh chi phí đầy đủ với thời gian nằm viện 50 Bảng 12: So sánh chi phí đầy đủ nhóm VTPQ có bội nhiễm phổi không 51 U bội nhiễm phổi H Bảng 13: So sánh chi phí đầy đủ mức độ VTPQ 51 Bảng 14 Chi phí điều trị bệnh VTPQ tính theo viện phí (C1), tính 59 theo cấu phần tính đầy đủ cấu phần V DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo mức độ nặng VTPQ 39 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ cấu thành chi phí thuốc cho điều trị bệnh nhân VTPQ 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ cấu thành cấu chi phí chẩn đốn hình ảnh 43 Biểu đồ3.5.Tỷ trọng cấu phần chi phí trung bình ca điều trị nội trú H P bệnh VTPQ 53 Biểu đồ 3.6: Tỷ trọng cấu phần chi phí trực tiếp trung bình/ngày/bệnh nhân VTPQ 54 Biểu đồ 3.7 Tỷ trọng cấu phần chi phí trực tiếp gián tiếp tổng chi phí trung bình điều trị VTPQ U 55 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ H Sơ đồ 1 Khung lý thuyết tính tốn chi phí y tế đầy đủ mức viện phí cho điểu trị nội trú VTPQ Trang 27 TÓM TẮT Viêm tiểu phế quản bệnh hô hấp thƣờng gặp đáng ý trẻ em, số trƣờng hợp nặng, cần phải nhập viện Trung bình năm, Khoa hơ hấp viện Nhi Đồng có khoảng 2.200 bệnh nhi viêm tiểu phế quản Là bệnh phổ biến trẻ nhỏ, có nhiều nghiên cứu chẩn đốn phƣơng pháp điều trị giới có số nghiên cứu chi phí bệnh viêm tiểu phế quản [36], [39], [52] Tuy nhiên nay, Việt Nam thiếu nghiên cứu vào việc phân tích chi phí điều trị điều trị cho bệnh lý Hiện nay, Bệnh viện Nhi Đồng hƣớng đến tự chủ tài theo xu hƣớng chung, việc thực nghiên cứu chi phí điều trị viêm tiểu phế H P quản cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chi phí điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản cấp Khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng năm 2019 ” với mục tiêu xác định chi phí đầy đủ bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản phân tích tính hợp lý bất hợp lý khoản mục chi phí trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản góc độ nhà cung cấp dịch vụ U Nghiên cứu mô tả cắt ngang đƣợc thực thời gian 03 tháng, sử dụng số liệu định lƣợng kết hợp thơng tin định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập từ 250 hồ sơ bệnh án, phiếu tốn viện Thơng tin định tính thu thập từ H 05 vấn sâu từ thành viên ban giám đốc lãnh đạo khoa phịng liên quan về tính hợp lý bất hợp lý khoản mục chi phí xác định khoản mục định lƣợng Sau thu thập, số liệu đƣợc nhập phân tích phần mềm chuyên dụng Exel SPSS 16 Qua nghiên cứu 254 trƣờng hợp viêm tiểu phế quản điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1, nhận thấy tổng chi phí đầy đủ trung bình cho đợt điều trị nội trú viêm tiểu phế quản 967 049 đồng Tổng chi phí trực tiếp liên quan y tế, viện phí, cho đợt điều trị viêm tiểu phế quản có trung vị 740 740 đồng, dao động từ 976 380 tới 26 600 210 đồng, liên quan đến bệnh lý kèm theo tình trạng bội nhiễm phổi Trong thành phần chi phí y tế, chi phí giƣờng bệnh chiếm tỷ lệ cao viện phí (37,5%), chi phí xét nghiệm (18,5%) thuốc (16,6%) Các chi phí trực tiếp khác ngồi viện phí gồm chi phí điện nƣớc, vệ sinh mơi trƣờng, xử lý chất thải, kiểm sốt nhiễm khuẩn vệ sinh mơi trƣờng tính trung bình cho bệnh nhi 13 690 đồng/ ngày; chi phí tiền lƣơng phụ cấp khoản chi cho nhân viên y tế 345 379 đồng/ngày, chi phí tu, bảo dƣỡng tài sản cố định trang thiết bị 13 776, chi phí khấu hao sở hạ tầng, trang thiết bị trực tiếp cho bệnh nhân 682 đồng/ngày Chi phí gián tiếp trung bình cho ngày gồm chi phí quản lý, chi phí cho phận gián tiếp vận hành khác chi phí đào tạo, chuyển giao công nghệ, nghiên cứu khoa học lần lƣợt 832 đồng, 37 469 đồng, 852 đồng Tổng chi phí gián tiếp trung bình ngày điều trị cho bệnh nhân viêm tiểu phế quản 40 153 đồng Theo kết nghiên cứu định tính vấn sâu, đa số cho cấu phần H P chi phí tƣơng đối phù hợp chi phí điều trị bệnh viêm tiểu phế quản chi phí trang thiết bị khơng đáng kể, chủ yếu việc điều trị chăm sóc nâng đỡ bệnh nhân, chi phí y tế trực tiếp, chi phí cho nhân lực y tế chiếm chủ yếu Chi phí tiền giƣờng khiến cho tổng chi phí điều trị tăng cao, để giảm thiểu chi phí điều trị, cần có phƣơng án giảm thời gian nằm viện hay điều chỉnh định nhập U viện, nhƣ tăng cƣờng phƣơng án khác nhƣ điều trị ngoại trú bệnh nhân khơng nặng Việc phân tích kết cho thấy so sánh mức thu việc điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản với mức chi phí tính đủ cấu H phần tạo phí số thu chƣa đủ, trung bình ca việc điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản số thu 53,5% tổng số chi tính đủ yếu tố cấu thành chi phí Căn vào kết nghiên cứu đƣa kiến nghị Bệnh viện, Khoa tăng cƣờng xây dựng kết hợp nhiều giải pháp nhằm giảm thời gian nằm viện từ giảm chi phí điều trị Thời gian tới, Bệnh viện tự chủ hồn tồn tài chính, cấu giá dịch vụ y tế nên đƣợc tính đủ cấu phần ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh lý viêm nhiễm cấp tính phế quản nhỏ trung bình virus, đặc trƣng tƣợng viêm cấp, phù nề, hoại tử tế bào biểu mơ đƣờng dẫn khí nhỏ, tăng sản xuất chất nhầy co thắt phế quản Biểu triệu chứng lâm sàng đặc trƣng ho, khò khè, thở nhanh và/hoặc thở co lõm lồng ngực [1], [16], [17] Trên tồn giới, VTPQ bệnh hơ hấp thƣờng gặp đáng ý, theo báo cáo Tổ chức y tế giới, hàng năm có khoảng 150 triệu ca mắc H P hàng năm, 11-20 triệu (7-13%) số trƣờng hợp nặng, cần phải nhập viện Trong số trẻ nhập viện, tỷ lệ tử vong chung – %, lên tới 40% trẻ có nguy cao [61] Do vậy, VTPQ gánh nặng kinh tế tất quốc gia, nƣớc phát triển, có Việt Nam Gánh nặng kinh tế bệnh VTPQ bao gồm chi phí trực tiếp điều trị U bệnh, chi phí gián tiếp, nhƣ chi phí khơng tính đƣợc [52] Trên giới có số nghiên cứu chi phí bệnh VTPQ [36], [39], [52] Ở Việt Nam, số lƣợng nghiên cứu chi phí điều trị bệnh VTPQ cịn H thiếu Hiện tỷ lệ nhập viện bệnh VTPQ bệnh viện Nhi đồng cao, chi phí y tế dành cho bệnh lý đƣợc bảo hiểm y tế hay ngƣời bệnh trực tiếp chi trả Tại Bệnh viện, theo giá quy định theo Thơng tƣ 37/2015/TTLT-BTC-BYT, chi phí y tế trực tiếp mà thân nhân bệnh nhi phải toán cho bệnh VTPQ chƣa đƣợc xây dựng dựa kết phân tích chi phí đầu vào thực tế chƣa đầy đủ khoản mục chi phí dịch vụ (khấu hao trang thiết bị, sở vật chất, phí đào tạo, quản lý…) Việc sâu nghiên cứu chi phí bệnh hơ hấp thƣờng gặp trẻ em giúp cho nhà quản lý bệnh viện có nhìn bao qt tình hình bệnh gánh nặng chi phí chung mà gia đình bệnh nhi trả, từ lập kế hoạch đƣa giải pháp hiệu cho khám chữa bệnh nhằm giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình bệnh nhi, bảo vệ đƣợc tổn thất tài 218 269713/19 Lê Tài Lộc 02/02/2019 219 621052/18 Nguyễn Hà Thanh Quân 06/11/2018 220 140966/19 Bùi Nhật Minh 12/09/2018 221 273158/19 Vũ Thùy Linh 27/03/2019 222 252124/19 Nguyễn Hữu Phƣớc 18/03/2018 223 272311/19 Hữu Thuận Thuận Uyên 20/03/2019 224 356861/18 Hoàng Đức Hiếu 16/11/2017 225 257644/19 Mai Trần Bảo Minh 226 480875/18 Trần Bá Minh 227 262140/19 Hồ Uyên Linh 228 619446/18 Nguyễn Anh Khôi 229 177187/19 Trƣơng Minh Đạt 17/03/2019 230 396672/18 Nhan Thiên Ân 16/05/2018 231 254578/19 Nguyễn Tú Anh 15/04/2019 232 195605/19 Trần Thanh Thiện 27/09/2018 233 259979/19 Nguyễn Ngọc Kiệt 28/05/2019 234 278914/19 Trƣơng Băng Tâm 25/04/2019 235 276548/19 Quách Gia Bảo 12/09/2018 236 85856/19 Trịnh Thị Khánh Huyền 18/08/2018 237 195748/18 lê nguyễn lộc phát 19/04/2018 H P U H 03/04/2019 30/08/2017 27/09/2018 22/06/2018 238 268617/19 Võ Phan Hoài An 21/08/2018 239 261667/19 Phan Huỳnh Bảo Ngân 12/11/2018 240 274726/19 Lý Vƣợng Long 04/04/2019 241 274921/19 Nguyễn Huỳnh Minh Khải 08/03/2019 242 269455/19 Nguyễn Kim Anh 14/11/2018 243 663922/18 Vũ Dƣơng Quang Khải 12/09/2018 244 496117/18 Nguyễn Khánh Đăng 28/07/2018 245 139039/19 Trần Quỳnh Diệp 246 282711/19 Nguyễn Minh Đăng 247 123008/19 Lê Ngọc Hân 248 300085/19 Trần Ngọc Khánh Băng 02/05/2018 249 643091/18 Hoàng Ngọc Thiên Kim 05/10/2018 250 254600/19 Đỗ Khôi Nguyên 07/05/2019 251 182681/19 Lê Minh Phát 13/02/2019 252 289087/19 Trần Hoàng Tuyết Nhƣ 26/03/2019 253 271550/19 Nguyễn Ngọc Kim Cƣơng 27/10/2018 254 609908/18 Dƣơng Trần Phúc Thịnh 13/09/2018 H P U H 14/02/2019 08/01/2019 24/02/2018 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ BÌNH BẢO TỊNH Tên đề tài: “Chi phí điều trị nội trú bệnh viêm tiểu phế quản Khoa hô hấp Bệnh Viện Nhi Đồng năm 2019” TT H P Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý đề cương/luận khơng chỉnh sửa) văn/luận án/chun đề) Định hƣớng ngành luận văn/luận án …… U chuyên Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa H Tên đề tài luận văn/luận Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa án/chuyên đề … Tóm tắt Khơng đƣợc viết tắt Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Đặt vấn đề Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa Lý đƣa nghiên cứu Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng: viết lại phần lý chƣa thuyết phục nghiên cứu (trang 3,4) Mục tiêu nghiên cứu Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa Phù hợp Khung lý thuyết/cây vấn Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa đề Vẽ đầy đủ chữ Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, chỉnh lại format H P khung, làm rõ khái niệm chữ khung (trang 27) làm rõ khái niệm sử dụng cần ghi rõ trong PPNC PPNC Đối tƣợng phƣơng Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa pháp nghiên cứu U Đối tƣợng nghiên cứu Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng: Chỉnh sửa lại đối HSBA bảng toán tƣợng nghiên cứu (trang 28) H thứ cấp, hai loại khác Kết nghiên cứu Phù hợp Bàn luận Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa … 10 Kết luận Kết luận mục tiêu Đã chỉnh sửa kết luận theo ý hội đồng góp ý khơng bàn hợp lý hay tƣơng đồng với đề cƣơng nghiên cứu cho mục tiêu không hợp lý mà bàn (Trang 80) Về việc sánh chi phí điều trị bảo hiểm y tế theo mã vởi chi trả bảo hiểm y tế theo mã bệnh tật bệnh tật, đƣợc làm gì, chúng em trân trọng tiếp thu xin đƣợc ứng dụng khơng đƣợc làm 11 cho nghiên cứu tiếp sau Khuyến nghị Kết luận khuyến nghị Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng bỏ đặt tên không đặt tên chƣơng chƣơng cho phần kết luận khuyến nghị (trang 79) H P Mục tiêu hƣớng tới Đã chỉnh sửa lại khuyến nghị cho mục tiêu theo khuyến nghị sách góp ý hội đồng (trang 81) hợp lý hay không 12 U Tài liệu tham khảo Cần bổ xung cập nhật Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, cập nhật tài liệu H trích dẫn đúng, thống tham khảo chỉnh sửa số thứ tự cho với nội số thứ tự nội dung dung số danh mục tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa Sửa lại format, lỗi Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, chỉnh lại số tả lỗi in ấn lỗi tả format luận văn Tổng quan đƣa nhiều Đã điều chỉnh lại phần tổng quan bệnh lý viêm thong tin bệnh lý, viết tiểu phế quản cho ngắn gọn, gồm phần liên ngắn gọn lại sát với nội quan trực tiếp tới đề tài dung nghiên cứu Ngày 12 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Bình Bảo Tịnh Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H TS Nguyễn Quỳnh Anh Ngày 10 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng H P H U