Tương tác thuốc bất lợi trên bệnh án điều trị nội trú tại khoa nội tim mạch lão học bệnh viện đa khoa tỉnh hậu giang năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THÁI NGUYÊN H P TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÖ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THÁI NGUYÊN H P TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÖ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS TS PHẠM HÙNG LỰC HÀ NỘI, 2015 ThS HỨA THANH THỦY i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổn qu n t 111 n t thuố nh ngh thu 1 Ph n lo i t v t ng t ng t ngh l m s ng t 114 y u t nguy g yt ng t thu H P thu - thu 113 1 Qu n l t thu ng t ng t thu thu t l i 10 1 D h tễ họ v s nghiên ứu t ng t thu 15 U 1.2 Tổng quan lão khoa 19 121 ặ điểm ng ời 2 Bệnh l ng ời o tuổi 19 o tuổi 19 H 1.3 Giới thiệu khoa nội tim mạch- lão học bệnh viện đ kho Hậu Giang 21 KHUNG LÝ THUYẾT 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối t ợng nghiên cứu .23 1 Tiêu huẩn lự họn 23 2 Tiêu huẩn lo i trừ 23 2.2 Thời i n đị điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 23 Nghiên ứu đ nh l ng 23 Nghiên ứu đ nh tính: 25 2.4 Các biến số chủ đề nghiên cứu 26 Nghiên ứu đ nh l ng 26 ii Nghiên ứu đ nh tính 27 2.5 Các khái niệm, th đo, tiêu huẩn đ nh i .27 2.6 Ph n ph p phân tí h số liệu: 28 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 29 281 H n h nghiên ứu 29 S i s .29 Biện ph p khắ phụ .29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặ điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 311 H P ặ điểm nh n họ , tình tr ng th m gi BHYT 30 Tình tr ng mắ ệnh 3 Tình tr ng điều tr 3.2 Thực trạn t n t ệnh nh n .30 ệnh nh n 33 thuốc bệnh án nghiên cứu 35 Thự tr ng TTT .35 322 U ặp TTT xu t nghiên ứu 37 3.3 Các yếu tố liên qu n đến thực trạn t 3 Liên qu n giữ H sử dụng v t ệnh mắ kèm với t 3 Liên qu n giữ s ng y điều tr với t 3 M i liên qu giữ 336 y u t kh thuốc bệnh viện 40 y u t nh n họ v t 3 Liên qu n giữ s lo i thu 3 Liên qu n giữ n t ng t ng t ệnh l tim m h với t nh h ởng đ n tình tr ng t ng t ng t thu thu 40 41 42 thu ng t thu .42 thu ng t thu 43 t i ệnh viện .43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặ điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 51 1 ặ điểm nh n họ , tình tr ng th m gi BHYT mẫu nghiên ứu .51 Tỷ lệ nhóm ệnh hính, s ng y điều tr l s l ng thu sử dụng mẫu nghiên ứu .52 iii Tỷ lệ ệnh mắ kèm mẫu nghiên ứu 54 4 Tỷ lệ nhóm thu 4.2 Thực trạn t sử dụng .54 n t thuốc bệnh nhân nghiên cứu 55 Tỷ lệ ệnh n ó t 2 Bệnh n ó t 423 ng t ng t thu thu 55 theo mứ độ t ng t thu .56 ặp t ng t trung ình xu t mẫu nghiên ứu .57 4.2.4 Các cặp t ng t m nh th ờng xu t mẫu nghiên cứu 58 4.3 Các yếu tố liên qu n đến xuất t 4.3.1 Liên quan s l n t thuốc bệnh án 59 ng thu c bệnh n đ n kh x y r t ng tác 59 M i liên qu n giữ H P ệnh mắ kèm với t ng t thu 60 3 M i liên qu n giữ s ng y điều tr đ n tần su t ệnh n ó t thu 60 4 M i liên qu n giữ 435 ng t y u t kh ệnh l tim m h với t ng t thu .61 nh h ởng đ n tình tr ng TTT .61 U KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 H PHỤ LỤC 71 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Ph n ứng ó h i BHYT B o hiểm y t BV K Bệnh viện đ kho CSDL sỡ liệu TN it thu ng nghiên ứu H T& T Hội đồng thu NSAID Thu v điều tr h ng viêm không steroid (non-steroidal anti- inflammatory drug) ng t thu H P TTT T Vit.3B Vitamin 3B (B1, B6, B12) H U v DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ B ng 1 Một s ví dụ t B ng B ng ng t thu sở liệu dùng tr ặ điểm theo đ ờng u ng[3] ứu t ng t thu 10 ệnh nh n mẫu nghiên ứu 30 B ng Tình tr ng mắ ệnh hính .31 B ng 3 Tình tr ng ó ệnh mắ kèm 32 B ng Tình tr ng ệnh nh n ó ệnh l tim m h .32 B ng S ng y điều tr 33 B ng S l B ng H P ng thu sử dụng 33 nhóm thu sử dụng 34 B ng Tỷ lệ ệnh n theo s B ng Ph n s l ặp t ng t thu 36 t ặp TTT xu t ệnh n theo mứ độ TTT 36 B ng 10 ặp t ng t mứ độ y u xu t mẫu nghiên ứu 37 B ng 11 ặp t ng t mứ độ trung ình xu t mẫu nghiên ứu U .38 B ng 12 ặp t ng t mứ độ m nh xu t mẫu nghiên ứu .39 H B ng 13 M i liên qu n giữ giới tính v tình tr ng t B ng 14 M i liên qu n giữ tuổi v tình tr ng t B ng 15 M i liên qu n giữ s lo i thu ng t ng t thu .40 thu 40 sử dụng v tình tr ng t ng t thu .41 B ng 16 Liên qu n giữ s lo i thu B ng 17 M i liên qu n giữ ệnh n v s ặp t S đồ 1 Ph n lo i t ó mắ ng t Biểu đồ Tỷ lệ ệnh n ó t thu 41 ệnh mắ kèm với tình tr ng TTT 42 B ng 18 M i liên qu n giữ s ng y điều tr với tình tr ng t B ng 19 Liên qu n giữ ng t ng t thu .42 ệnh tim m h với TTT 43 thu [10] ng t thu (n=268) 35 Biểu đồ Bệnh n ó TTT theo mứ độ TTT (n=211) 37 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU T ng t thu tl il t dụng đồng thời K t qu thu h y ng t x y r h i h y nhiều thu ó thể l m tăng hoặ gi m t đ sử dụng v độ tính h i, g y nguy hiểm ho ệnh nh n Kho Nội Tim M h – Lão Họ , BV K tỉnh Hậu Gi ng phần lớn ệnh nh n mắ nhiều ệnh, ph i ph i h p nhiều lo i thu để điều tr , đặ t thu ng t r t iệt thu o Nh vậy, việ qu n l t l r t ần thi t nhằm đ m ệnh ó kho ng điều tr hẹp nguy o sử dụng thu ng t thu x yr ệnh nh n n y h p l , n to n v hiệu qu ho ng ời hính húng tơi ti n h nh thự nghiên ứu “Tương tác thuốc bất H P lợi bệnh án điều trị nội trú khoa Tim Mạch – Lão Học, bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2014”, với mụ tiêu mô t thự tr ng v x nh h ởng đ n t ng t thu tl i Qu kh o s t 268 ệnh n nội trú k t qu hi m tỉ lệ r t y ut ho th y: ệnh n ó TTT o (78,7%), tỉ lệ ệnh n ó ≥5 ặp TTT hi m 26,6%; TTT mứ độ m nh ( ó 76,7% s l đ nh ngh U l m s ng), mứ độ trung ình hi m lần l t xu t TTT ệnh n; s lo i thu lo i Bệnh nh n ó ệnh mắ kèm ó tỉ lệ TTT H trung ình ng y l 5,8 o h n nhóm khơng ó ệnh mắ kèm (χ2=14,180, OR=3,558, 95% CI (1,790-7,071), p