Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi và áp dụng trong quản lý tương tác thuốc tại khoa nội tổng hợp trung tâm y tế huyện bình gia

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ TRỌNG KHÁNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ ÁP DỤNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ TRỌNG KHÁNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ ÁP DỤNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên,tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc kính trọng tơi tới PGS.TS.GVCC Nguyễn Thành Hải – giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy đáng kính trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực luận văn Đồng thời, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, phịng Đào tạo sau đại học tồn thể thầy, cô Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi lĩnh hội kiến thức quý giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược-TTB-VTYT, tập thể khoa Nội Tổng hợp, Tổ CNTT thuộc Phịng TCHC,Trung tâm Y tế huyện Bình Gia tạo điều kiện cho tơi học tập, nhiệt tìnhgiúp đỡ cho tơi lấy số liệu để hồn thành luận văn Và cuối cùng, vô cảm ơn bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên sống suốt trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2020 Học viên Lý Trọng Khánh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.4 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.TỔNG QUAN CÁC CƠ SỞ DỮ LIỆU TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC 1.2.1.Các sở liệu tra cứu phát tương tác thuốc 1.2.2.Danh mục tương tác thuốc – thuốc cần lưu ý thực hành lâm sàng…… 12 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG …………………………………………………………………………15 1.3.1 Các nghiên cứu Việt Nam.…………………………………………………15 1.3.2 Các nghiên cứu giới………………………………… ……………….18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………21 2.1 MỤC TIÊU 1: XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 21 2.1.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết cần ý từ danh mục thuốc sử dụng Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia……… 21 2.1.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc thực tế cần ý dựa bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia…………………… 23 2.1.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp,Trung tâm Y tế huyện Bình Gia qua khảo sát ý kiến nhóm chun mơn danh mục tương tác giai đoạn giai đoạn 2……………………………………………….24 2.2 MỤC TIÊU 2: XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SAU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA…………………………………………………….23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.3 Xử lý số liệu…………………………………………………………………29 CHƯƠNG KẾT QUẢ 30 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 30 3.1.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 30 3.1.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc thực tế cần ý dựa bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 32 3.1.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia qua khảo sát ý kiến chuyên môn danh mục tương tác giai đoạn giai đoạn 34 3.2 XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SAU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 37 3.2.1 Danh mục tương tác thuốc – thuốc cài lên phần mềm kê đơn Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 37 3.2.2.Tỷ lệ tương tác thuốc Khoa Nội tổng hợp 39 3.2.3 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc giai đoạn…………………………… 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA…… …………………………………………………………42 4.1.1 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 42 4.1.2 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 43 4.2 BÀN LUẬN VỀXÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SẠU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 47 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 4.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc theo giai đoạn nghiên cứu 49 4.2.3 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc giai đoạn 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Ức chế enzyme chuyển angiotensin (Angiotensin coverting enzyme) ADE Biến cố bất lợi thuốc (Adverse Drug Event) BMA Phương pháp Bayesian Model Average BNF British National Formulary CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts DSLS Dược sỹ lâm sàng eMC Compendium Electronic Medicines HDSD Hướng dẫn sử dụng IMAO Inhibitors monoamine oxidase MM Drug interactions- Micromedex Solutions NSAIDs Thuốc chống viêm không steroid (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) NT Nghiêm trọng STT Số thứ tự TT Tương tác TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận tương tác MM 11 Bảng 1.4 Bảng 25 cặp tương tác có ý nghĩa lâm sàng theo nghiên cứu Daniel C Malone cộng Bảng 1.5 Một số nghiên cứu nước hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh Bảng 1.6 Một số nghiên cứu giới hiệu can thiệp dược sỹ lâm sàng liên quan đến sử dụng quản lý tương tác thuôcs 13 15 18 Bảng 3.1 Đặc điểm cặp tương tác theo mức độ nặng 32 Bảng 3.2 Danh mục cặp tương tác có tần suất gặp cao 34 Bảng 3.3 Đặc điểm ý kiến ngưỡng đồng thuận 36 Bảng 3.4 Đặc điểm đồng thuận cặp tương tác nghiêm trọng 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ tương tác thuốc Khoa Nội tổng hợp 39 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ cặp tương tác thuốc thời điểm 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Hình 2.1 Sơ đồ mơ tả xác định tương tác thuốc giai đoạn Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực q trình tích hợp cặp tương tác lên phần mềm cảnh báo Hình 3.1 Quá trình xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết Hình 3.2 Kết khảo sát bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Hình 3.3 Kết xác định danh mục tương tác thuốc giai đoạn Trang 25 28 26 28 30 Hình 3.4 Cửa sổ nhập danh mục tương tác thuốc – thuốc 38 Hình 3.5 Nội dung cảnh báo kê đơn tương tác thuốc – thuốc 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc có lợi biết phối hợp cách, nhiên nhiều trường hợp, tương tác thuốc nguyên nhân gây giảm hiệu điều trị, tăng cường tác dụng phụ thuốc, thay đổi kết xét nghiệm, dẫn đến thất bại điều trị, chí gâytử vong cho bệnh nhân Thêm vào đó, tương tác thuốc gây ảnh hưởng đến kinh tế, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị[32], [58] Trong thực hành lâm sàng, việc phát hiện, đánh giá, xử trí kiểm sốt nguy tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng việc hạn chế tối đa nguy tương tác thuốc tiềm tàng Hiện nay, sở liệu tra cứu tương tác thuốc phong phú, đa dạng bao gồm sách chuyên khảo lẫn phần mềm duyệt tương tác trực tuyến Tuy nhiên, sở liệu sử dụng phần mềm khác nên kết duyệt tương tác có khác biệt mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí [20] Ngồi ra, nhiều trường hợp sở liệu đưa cảnh báo tương tác thuốc khơng có ý nghĩa lâm sàng, khiến bác sỹ có xu hướng bỏ qua cảnh báo đưa ra[32].Bên cạnh đó, việc quản lý tương tác thuốc lâm sàng dựa sở liệu mà phụ thuộc vào tình lâm sàng cụ thể Để khắc phục khó khăn ngăn ngừa tương tác thuốc bất lợi nghiêm trọng xảy lâm sàng, có nhiều bệnh viện sở khám chữa bệnh giới Việt Nam xây dựng bảng danh mục tương tác thuốc bất lợi thường gặp có ý nghĩa thực hành lâm sàng, sau đưa vào phần mềm kê đơn điện tử để đưa cảnh báo cho bác sĩ thực hành lâm sàng, từ giúp bác sĩ cân nhắc lợi ích nguy cảnh báo tương tác thuốc lúc kê đơn Trung tâm Y tế huyện Bình Gia bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Lạng Sơn, hàng năm, bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân khu vực tuyến huyện Bình Gia huyện lân cận đến khám điều trị Tình trạng bệnh lý phức tạp bệnh nhân nội trú trước bệnh nhân thường mời thầy mo cúng dẫn đến việc điều trị bệnh viện phải phối hợp nhiều thuốc Điều khiến tương tác ... 3.1 X? ?Y DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 30 3.1.1 X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng. .. bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia? ??………………… 23 2.1.3 Giai đoạn 3: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia qua...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ TRỌNG KHÁNH X? ?Y DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ ÁP DỤNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA LUẬN