Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại bệnh viện đa khoa thanh hà, tỉnh thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HOA XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH HÀ, TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HOA XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH HÀ, TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ -DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 03/01/2022- 03/5/2022 HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Đình Hịa - Giảng viên mơn Dược lâm sàng, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc Gia, người thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt q trình tơi thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên môn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc Gia, thầy người ln tận tình hướng dẫn dìu dắt tơi bước suốt q trình thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Mai Hoa - Cán Trung tâm DI&ADR Quốc Gia, Chị theo sát nhiệt tình quan tâm hướng dẫn tơi bước thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới cán Trung tâm DI&ADR Quốc Gia tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Bác sĩ lâm sàng Khoa phòng chức Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà, tỉnh Thanh Hóa ln tạo điều kiện hỗ trợ nhiệt tình để thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn đến tồn thể Thầy Cơ giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn Bố Mẹ, Anh chị em bạn bè người bên chỗ dựa vững cho tơi q trình học tập, sống để tơi tồn tâm hồn thiện đề tài Thanh Hóa, ngày tháng năm 2022 Học viên Trịnh Thị Hoa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2 Các biện pháp kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 1.2.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý .13 1.2.3 Một số khuyến cáo chung để kiểm soát tương tác thuốc .14 1.3 Giới thiệu vài nét Bệnh viện đa khoa Thanh Hà .15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 17 2.1.2 Đối tượng xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú năm 2021 17 2.1.3 Đối tượng xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 .18 2.2.2 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú năm 2021 19 2.2.3 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu .21 2.3 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 23 3.2 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú năm 2021 30 3.3 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN .36 4.1 Bàn luận kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 .37 4.2 Bàn luận kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú năm 2021 .39 4.3 Bàn luận kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Men chuyển Angiotensin (Angiotensin Coverting Enzyme) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BYT Bộ y tế CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu CYP2C19 Cytocrom P450 2C19 CYP2D6 Cytocrom P450 2D6 CYP3A4 Cytocrom P450 3A4 DIF Drug Interaction Facts ECG Điện tâm đồ (Electrocardiogram) EMC Electronic medicines compendium HH Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and Management HIV IV MLCT MM NSAID Virus HIV (human immunodeficiency virus) Đường tĩnh mạch (Intravenous) Mức lọc cầu thận Drug interactions – Micromedex® Solutions Thuốc chống viêm khơng steroid (non- steroidal antiinflammatory drug) NT Nghiêm trọng P-gp P-glycoprotein PPIs Thuốc ức chế bơm proton (Proton pump inhibitors) QĐ Quyết định QLD Quản lý Dược SDI Stockley’s Drug Interactions Stt Số thứ tự TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM 10 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ tương tác DIF .11 Bảng 3.5 Danh mục 59 cặp tương tác cần ý tra từ Micromedex 24 Bảng 3.6 Danh mục tương tác thuốc CCĐ tra từ eMC 28 Bảng 3.7 Danh mục cặp CCĐ cặp tương tác có tần suất ≥1% .31 Bảng 3.8 Danh mục tương tác thuốc bất lợi dựa khảo sát bệnh án nội trú .32 Bảng 3.9 Danh mục tương tác bổ sung từ công văn, định nước 33 Bảng 3.10 Mô tả cặp ghép bảng kết Phụ lục 34 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt phương pháp nghiên cứu mục tiêu 19 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt phương pháp nghiên cứu mục tiêu 20 Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt phương pháp nghiên cứu mục tiêu 21 Hình 3.4 Kết trình lựa chọn tra cứu tương tác mục tiêu .23 Hình 3.5 Tỷ lệ tương tác tra cứu từ Micromedex mục tiêu 24 Hình 3.6 Kết trình khảo sát bệnh án nội trú mục tiêu .30 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc nguyên nhân dẫn đến việc tăng tỷ lệ nhập viện, kéo dài thời gian, tăng chi phí điều trị gây ảnh hưởng xấu tới tâm lý, sức khỏe, kinh tế người bệnh gây nên tải cho đội ngũ cán y tế [1], [3], [14] Hiện có nhiều sở liệu tra cứu để phát hiện, ngăn ngừa xử trí tương tác thuốc, nhiên việc tra cứu, lựa chọn nhiều thời gian cần có danh mục cụ thể sẵn sàng có bệnh viện để đáp ứng tốt chăm sóc y tế Bệnh viện đa khoa Thanh Hà, tỉnh Thanh Hóa bệnh viện đa khoa hạng III có mơ hình bệnh tật đa dạng Bệnh viện có gần 300 giường bệnh, thực khám chữa bệnh cho nhân dân tỉnh Việc phối hợp nhiều thuốc tất yếu không tránh khỏi nên nguy xảy tương tác thuốc bất lợi cao Do đó, tương tác thuốc ln quan tâm cần kiểm sốt chặt chẽ Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, nhóm nghiên cứu thực đề tài "Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà, tỉnh Thanh Hóa" với ba mục tiêu sau: - Mục tiêu 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 - Mục tiêu 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú năm 2021 - Mục tiêu 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu Chúng hy vọng đề tài góp phần kiểm sốt phần lớn biến cố bất lợi tương tác thuốc gây ra, từ đó, góp phần sử dụng thuốc cách hiệu quả, an toàn, hợp lý cho bệnh nhân Cặp tương tác Stt Cơ chế sulfamethoxazol/ nồng trimethoprim) amitriptylin Hậu Hướng xử trí độ dài, xoắn đỉnh, ngừng đầu sử dụng đồng thời đo lặp lại tim) tuần sau Điều chỉnh liều lượng amitriptylin cần thiết Xem xét theo dõi bệnh nhân bị rối loạn tim mạch từ trước điều trị đồng thời - Việc sử dụng đồng thời amitriptylin sulfamethoxazol/trimethoprim không khuyến khích 35 Clarithromycin Itraconazol Ức chế q trình Tăng nguy kéo dài Thận trọng sử dụng đồng thời trao đổi chất qua khoảng QT Theo dõi tình trạng nhiêm độc kéo trung gian CYP3A4 dài tăng lên Cân nhắc điều làm tăng tác dụng chỉnh liều lượng theo dõi nồng độ phụ kéo dài khoảng huyết thanh, QT 36 Amiodaron Loratadin Amiodaron Tăng nguy kéo dài Thận trọng sử dụng đồng thời loratadin khoảng QT, xoắn đỉnh Trước sử dụng đồng thời cân chuyển nhắc lấy điện tâm đồ ban đầu lặp lại vài sau uống liều CYP3A4 hóa Nếu quan sát thấy kéo dài phân Cặp tương tác Stt 37 Lovastatin Cơ chế Hậu Hướng xử trí amiodaron ức chế tán khoảng QT, nên ngưng loratadin CYP3A4 bắt đầu theo dõi nhịp tim Amiodaron ức chế Tăng nguy mắc Không dùng 40 mg lovastatin/ Amiodaron CYP3A4 chuyển giảm bệnh và/hoặc tiêu ngày sử dụng hóa vân lovastatin 38 Atorvastatin Thuốc ức CYP3A4 chế Ức chế chuyển hóa Tăng nguy mắc bệnh Đánh giá lợi ích/nguy việc mạnh atorvastatin (clarithromycin, qua tiêu vân trung gian CYP3A4 dùng chung dùng dồng thời, không vượt liều fluconazol, atorvastatin 20mg ngày Đánh itraconazol) giá bệnh nhân để đảm bảo liều atorvastatin cần thiết thấp sử dụng Theo dõi bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng bệnh tiêu vân (đau cơ, đau yếu), đặc biệt tháng đầu điều trị trình chuẩn độ liều lượng trở lên hai loại thuốc Nếu bệnh tiêu Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí vân chẩn đốn nghi ngờ, nồng độ creatine kinase (CK) tăng rõ rệt, tạm thời ngừng sử dụng ngừng sử dụng atorvastatin 39 Colchicin Atorvastatin Atorvastatin ức chế Tăng nguy mắc bệnh Tránh phối hợp, Nếu việc sử dụng chuyển hóa cơ, tiêu vân đồng thời thuốc cần thiết, colchicin qua trung theo dõi bệnh nhân dấu gian P-gp gan hiệu triệu chứng bệnh thận tiêu vân (nước tiểu sẫm màu đau cơ, đau, yếu) 40 Colchicin Fluconazol Ức chế chuyển hóa Tăng nguy nhiễm độc Tránh sử dụng đồng thời colchicin qua trung colchicin Giảm liều colchicin để dự phòng gian CYP3A4 gout bùng phát fluconazol Theo dõi ngừng colchicin có dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ độc tính 41 Fentanyl Amiodaron Amiodaron ức chế Gây nhiễm độc tim (sản Theo dõi bệnh nhân dấu hiệu suy CYP3A4 làm giảm lượng tim thấp) tăng hô hấp ức chế hệ thần kinh trung Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu chuyển hóa fentanyl nguy nhiễm Hướng xử trí độc ương mức tương tác thuốc gây tăng nồng độ fentanyl (suy nhược thần kéo dài nhiều tuần đến vài fentanyl kinh trung ương, suy hô tháng sau ngừng amiodaron hấp) 42 Fentanyl Thuốc ức chế Ức chế chuyển hóa Tăng nồng độ fentanyl, - Tránh phối hợp CYP3A4 fentanyl qua trung tăng nguy tác dụng - Nếu dùng đồng thời giảm liều (ciprofloxacin, gian CYP3A4 phụ liên quan đến fentanyl, theo dõi chặt chẽ bệnh nhân clarithromycin, fentanyl, dẫn đến bao gồm tác dụng phụ an thần fluconazol, suy hô hấp tử vong suy hô hấp ranitidin) 43 Fentanyl Dexamethason Cảm ứng chuyển Giảm nồng độ fentanyl - Thận trọng sử dụng hóa fentanyl qua huyết tương, giảm Nếu cần sử dụng đồng thời, theo trung gian CYP3A4 hiệu fentanyl dõi dấu hiệu cai nghiện opioid xem xét điều chỉnh liều Sau ngừng sử dụng chất gây cảm ứng CYP3A4, nồng độ fentanyl huyết tương tăng lên, làm tăng kéo dài tác dụng điều trị Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí bất lợi fentanyl, bao gồm nguy suy hô hấp nghiêm trọng 44 Amlodipin Clarithromycin Clarithromycin ức Gây tác dụng phụ Xem xét điều chỉnh liều lượng, theo chế CYP3A4 làm nghiêm trọng bao gồm dõi chặt chẽ mức độ thuốc tác giảm chuyển hóa hạ huyết áp dụng phụ tiềm tàng amlodipin amlodipin 45 Amiodaron Thuốc cảm ứng Cảm ứng chuyển Giảm nồng độ Xem xét đo nồng độ amiodaron CYP3A hóa amiodaron qua amiodaron tác huyết trình sử dụng (dexamethason, trung gian CYP3A dụng đồng thời thuốc carbamazepin) 46 Carbamazepin Thuốc ức chế Ức chế chuyển hóa Tăng nồng độ Nếu sử dụng đồng thời, theo dõi chặt CYP3A4 carbamazepin qua carbamazepin, tăng nguy chẽ nồng độ carbamazepin xem (clarithromycin, trung gian CYP3A4 nhiễm độc xét điều chỉnh liều clarithromycin fluconazol) / carbamazepin clarithromycin, fluconazol; cảm ứng hóa chuyển clarithromycin qua Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí trung gian CYP3A4 carbamazepin 47 Theophylin Fluconazol Ức chế chuyển hóa Tăng nồng độ theophylin Theo theophylin tăng độc tính Theophylin Ciprofloxacin Giảm thải chặt chẽ nồng độ theophylin huyết sử dụng đồng thời với fluconazol fluconazol 48 dõi trừ Tăng nồng độ theophylin Nếu tránh việc sử huyết tương, kéo dụng đồng thời, cần theo dõi nồng độ theophylin dài thời gian bán thải theophyllin huyết điều tăng độc tính chỉnh liều lượng thích hợp theophylin (buồn nôn, nôn, đánh trống ngực, co giật) 49 Clopidogrel Amlodipin Amlodipin ức chế Giảm tác dụng chống kết Thận trọng sử dụng đồng thời CYP3A4 làm giảm tập tiểu cầu tăng nguy Theo dõi hiệu clopidogrel chuyển hóa biến chứng huyết khối clopidogrel 50 Clopidogrel Thuốc giảm đau Làm chậm giảm Làm giảm hiệu Xem xét việc sử dụng đồng thời opioid (codein, hấp thu clopidogrel, clopidogrel fentanyl, pethidin, giảm tiếp xúc với bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Cặp tương tác Stt 51 Clopidogrel Cơ chế Hậu Hướng xử trí morphin, chất chuyển hóa tính cần dùng morphin chất tramadol) clopidogrel chủ vận opioid khác PPIs PPIs ức chế chuyển Giảm hoạt tính kháng - Tránh sử dụng đồng thời (cùng (esomeprazol, hóa omeprazol, thành chất chuyển huyết khối esomeprazol, omeprazol rabeprazol) hóa có hoạt tính qua Cân nhắc sử dụng liệu pháp chống CYP2C19, tiểu cầu thay bệnh nhân clopidogrel tiểu cẩu dẫn đến nguy cách 12h) clopidogrel giảm nồng độ huyết cần esomeprazol, omeprazol tương - Pantoprazol, lansoprazol chất chuyển hóa dexlansoprazol lựa chọn thay an toàn - Các thuốc kháng thụ thể H2 kháng axit thay PPIs 52 Spironolacton Thuốc ức chế men Thuốc ức chế men Dẫn đến tăng kali máu Liều hàng ngày từ 12,5 mg đến 25 chuyển chuyển làm giảm mg spironolacton với liệu pháp angiotensin nồng độ aldosteron thông thường thuốc ức chế ACE (enalapril, tương đối an toàn, Tuy nhiên perindopril) nồng độ kali huyết phải theo dõi Cặp tương tác Stt 53 Spironolacton Cơ chế Arginin Hậu Hướng xử trí Arginin gây dịch Dẫn đến tăng ka li máu Theo dõi chặt chẽ nồng độ kali chuyển kali gây tử vong huyết trình bắt đầu sử dụng đồng thời arginin ngoại bào spironolacton làm giảm tiết kali qua thận 54 Tenofovir NSAID (aspirin, Giảm tiết qua Tăng nguy suy thận Tránh sử dụng đồng thời với celecoxib, thận tenofovir cấp NSAIDS liều cao sử dụng với diclofenac, nhiều NSAID xem xét sử dụng ketorolac, lựa chọn thay cho NSAID meloxicam) 55 56 Thuốc lợi tiểu NSAID (aspirin, Giảm (spironolacton, celecoxib, hydrochlothiazid, diclofenac, indapamid, ketorolac, furosemid) meloxicam) Amitriptylin NSAIḌ̣ tổng hợp Làm giảm hiệu lợi Nếu sử dụng đồng thời phải theo prostaglandin thận tiểu gây độc cho dõi dấu hiệu chức thận, xem xét thận theo dõi nồng độ kali máu (aspirin, Chưa rõ (celecoxib Có thể làm tăng nguy Thận trọng sử dụng đồng thời celecoxib, diclofenac, ức chế CYP2D6 xuất huyết Khi NSAID thuốc chống trầm cảm ba vòng dùng đồng thời, Cặp tương tác Stt 57 Fentanyl Cơ chế Hậu Hướng xử trí ketorolac, làm tăng nồng độ theo dõi bệnh nhân với dấu hiệu meloxicam) amitriptylin) xuất huyết tăng lên Thuốc ức chế thần Hiệp đồng tác dụng Tăng nguy ức chế Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, giảm kinh trung ương bất lợi thần kinh trung ương liều thuốc Tương tác (isofluran, (suy hô hấp, hạ huyết áp, thuốc ảnh hưởng đến tỉnh midazolam, an thần sâu, có nguy táp bệnh nhân, dễ dẫn đến tai propofol) dẫn đến hôn mê tử nạn vong) 58 Propofol Midazolam Hiệp đồng tác dụng Dùng đồng thời dẫn đến Theo dõi bệnh nhân điều chỉnh bất lợi tác dụng bất lợi tim liều lượng phù hợp mạch 59 Lidocain Suxamethonium Hiệp đồng tác dụng Dẫn bất lợi hai thuốc đến ngộ độc Thận trọng dùng đồng thời suxamethonium (ức chế Nếu sử dụng đồng thời, theo dõi hô hấp, ngưng thở) cẩn thận để tránh xảy phong bế thần kinh kéo dài suy hô hấp 60 Lidocain Amiodaron Amiodaron giảm Dẫn đến độc tính Theo dõi nhịp tim xem xét dùng chuyển hóa lidocain lidocain (rối loạn nhịp liều khởi đầu thấp lidocain tim, co giật, hôn mê) Thận trọng dùng lidocain chỗ bệnh nhân dùng thuốc Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí chống loạn nhịp loại III amiodaron Xem xét giám sát chặt chẽ theo dõi ECG Tương tác thuốc kéo dài nhiều tuần đến vài tháng sau ngừng amiodaron 61 Lidocain Thuốc chẹn thụ thể Giảm chuyển hóa Có thể dẫn đến ngộ độc Nếu dùng đồng thời cần theo dõi beta (metoprolol, lidocain lidocain (lo âu, suy nồng độ lidocaine chặt chẽ (ít propranolol) tim, ngừng tim) 24 lần) điều chỉnh tỷ lệ truyền lidocain cách thích hợp 62 Bupivacain Propranolol Giảm thải bupivacain trừ Tăng độc tính thuốc Thận trọng sử dụng gây tê Theo dõi độc tính bupivacain chặt chẽ 63 Thuốc gây (lidocain, bupivacain) tê Propofol Chưa rõ Tăng tác dụng gây mê - Nếu lidocain bupivacain sâu propofol dùng trước gây mê propofol, việc điều chỉnh liều lượng giảm propofol cần thiết: Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí Điều trị trước với lidocain với liều lớn 1,0 mg / kg dẫn đến giảm đáng kể nhu cầu gây mê propofol Điều trị trước với bupivacain với liều lớn 0,5 mg / kg dẫn đến giảm đáng kể yêu cầu gây mê propofol 64 Thuốc kích thích Amitriptylin Amitriptylin ức chế Có thể dẫn đến tăng Tránh sử dụng đồng thời thần kinh giao cảm (adrenalin, noradrenalin noradrenalin) tế bào thần kinh tái hấp thu huyết áp nặng kéo dài Nếu cần điều trị đồng thời, bệnh nhân nên theo dõi chặt chẽ dẫn đến tăng kích thích thụ thể adrenergic 65 Adrenalin Propranolol Phong bế thụ Tăng huyết áp, nhịp tim Nên tránh sử dụng đồng thời thể adrenergic beta chậm, đề kháng với Khi cần sử dụng đồng thời, theo dõi mạch ngoại adrenalin sốc phản bệnh nhân tăng huyết áp nặng kéo vi, dẫn đến kích vệ dài Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí thích thụ thể alpha- Sử dụng glucagon trường hợp adrenergic không bị sốc phản vệ kháng thuốc cản trở adrenalin chịu trách nhiệm co mạch 66 Adrenalin Rocuronium Chưa rõ Tăng rủi ro hậu phẫu Theo dõi nồng độ oxy máu đáp ứng hệ thần kinh ngoại vi sau sử dụng 67 Rocuronium Gentamicin Hiệp đồng tác dụng Có thể dẫn đến tăng Tránh sử dụng đồng thời, sử dụng bất lợi cường và/hoặc kéo dài đồng thời phải theo dõi chặt chẽ tình phong bế thần kinh có trạng lâm sàng bệnh nhân, đặc thể dẫn đến ức chế hơ biệt tình trạng hơ hấp oxy hóa hấp tê liệt MỨC ĐỘ TRUNG BÌNH 68 Isofluran Rocuronium Tăng cường phong Tăng thời gian phong tỏa Liều ban đầu rocuronium nên bế thần kinh thần kinh cơ, giảm yêu giảm Trong trình truyền cầu truyền dịch dịch liên tục, tỷ lệ truyền rocuronium rocuronium cần phải giảm từ 30% đến 50%, 45 đến 60 phút sau liều đặt nội Cặp tương tác Stt Cơ chế Hậu Hướng xử trí khí quản điều chỉnh theo phản ứng co giật bệnh nhân theo dõi cách sử dụng chất kích thích thần kinh ngoại biên 69 Rocuronium Methylprednisolon Chưa rõ Giảm hiệu Nếu cần điều trị đồng thời, theo rocuronium, yếu dõi hiệu rocuronium điều bệnh kéo dài chỉnh liều theo yêu cầu, đặc biệt bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao Với thời gian dùng đồng thời kéo dài thuốc này, xem xét cho phép bệnh nhân có thời gian phục hồi để giảm tổng liều thuốc chẹn thần kinh 70 Diazepam Esomeprazol Ức chế chuyển hóa Tăng nồng độ diazepam, Thận trọng dùng đồng thời qua trung CYP2C19 esomeprazol gian gây độc Cặp tương tác Stt 71 Enalapril Cơ chế Hậu Hướng xử trí NSAID Tăng tác dụng phụ Rối loạn chức thận Nếu cần sử dụng đồng thời, phải theo (ketorolac, thận và/hoặc tăng huyết áp meloxicam) dõi chức thận bắt đầu điều trị, theo dõi hiệu giảm huyết lưu đánh giá chức thận định kỳ cho dấu hiệu suy thận suy giảm, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi, bắt đầu điều trị, tình trạng suy giảm thể tích, người bị rối loạn chức thận từ trước Chú thích: Thuốc kéo dài khoảng QT: Thuốc Thuốc Fluconazol Amiodaron, clarithromycin, domperidon, haloperidol, solifenacin, granisetron, mifepriston Domperidon Amiodaron, levofloxacin, haloperidol, clarithromycin, itraconazol, sulpirid, azithromycin, clorpromazin, propofol, ciprofloxacin Amiodaron Amitriptylin, clorpromazin, haloperidol, sulfamethoxazol/trimethoprim Haloperidol Azithromycin, clarithromycin, levofloxacin, clorpromazin, fluconazol ... pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu Danh mục tương tác thuốc bất lợi. .. thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà thông qua tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu - Kết danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh. .. 3.1 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2021 23 3.2 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua