xây dựng danh mục tương tác thuốc đáng chú ý trong điều trị tại trung tâm y tế huyện bình lục – hà nam

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÁI HÀ XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC ĐÁNG CHÚ Ý TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LỤC – HÀ NAM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÁI HÀ XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC ĐÁNG CHÚ Ý TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LỤC – HÀ NAM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : CK60720405 Người hướng dẫn khoa học : Vũ Đình Hịa Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam Thời gian thực : Từ 22/7/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Vũ Đình Hịa - Giảng viên mơn Dược lực, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, người thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt trình tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hồng Anh – Giảng viên mơn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, thầy người ln tận tình hướng dẫn dìu dắt tơi bước suốt q trình thực nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ths Nguyễn Phương Thúy – Cán Trung tâm DI & ADR Quốc gia ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi từ ngày đầu thực khóa luận Tôi xin cảm ơn cán Trung tâm DI & ADR Quốc gia ln nhiệt tình quan tâm, giúp đỡ Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa phòng chức năng, bác sĩ lâm sàng trung tâm y tế huyện Bình Lụcđã ln quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện cho thực đề tài Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người bên chỗ dựa vững cho sống Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thái Hà MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… … CHƯƠNG I TỔNG QUAN………………………………….……… ……….….3 1.1 Tương tác thuốc 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc…………………………………… ……………3 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ tương tác thuốc……………………………………….… …… ……4 1.1.4.Ýnghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng .4 1.1.5.Các yếu tố ảnh hưởng đến xuất tương tác thuốc……………… ……….6 1.2.Các biện pháp kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng……… 1.2.1.Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc……………………………….……… 1.2.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc đáng ý 13 1.3 Một số khuyến cáo chung để kiểm soát tương tác 13 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …….… 15 2.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lí thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bình Lục…………………………………………………………………… …… ……… 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Nội dung nghiên cứu…………… ……………………………….….… 15 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu……………… ………………… …….……….15 2.2 Giai đoạn : Xây dựng danh mục tương thuốc có tần suất xuất cao qua khảo sát bệnh án nội trú .18 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.2 Nội dung nghiên cứu…………………………………………… .…… 18 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu………………………………… … ……………18 2.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng trung tâm y tế huyện Bình Lục việc tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu giai đoạn giai đoạn ……20 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu 20 CHƯƠNG III KẾT QUẢ ………………………………… ……… 21 3.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bình Lục……… ……………………………………………………………………… 21 3.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú 27 3.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế huyện Bình Lục việc tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu mục tiêu ……… ………30 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN…………….……………… ………………………34 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bình Lục, Hà Nam …34 4.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý qua khảo sát bệnh án nội trú 36 4.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng trung tâm y tế huyện Bình Lục việc tổng hợp danh mục tương tác thuốc bất lợi thu mục tiêu mục tiêu ……………37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Danh sách 16 thuốc danh mục thuốc bệnh viện thuộc tiêu chuẩn loại trừ Phụ lục 2: Danh sách 38 thuốc danh mục thuốc bệnh viện sử dụng tên khác tra cứu Micromedex Phụ lục 3: Danh sách 16 thuốc danh mục thuốc bệnh viện Micromedex Phụ lục 4: Danh mục 45 cặp tương tác cần ý dựa lý thuyết hậu Phụ lục 5: Danh mục cặp tương tác có tần suất gặp cao hậu Phụ lục 6: Danh mục 42 tương tác thuốc cần ý biện pháp xử trí thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Bình Lục Phụ lục 7: Phiếu thu thập thông tin bệnh án DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BNF Dược thư Quốc gia Anh (British National Formulary) CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts.` HH Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and Management ICC Hệ số tương quan nhóm (Intraclass Correlation Coefficient) INR International Normalized Ratio IV Đường tĩnh mạch (Intravenous) MM Drug interactions – Micromedex® Solutions SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM TDKMM TKTƯ Thần kinh trung ương DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng phân loại mức độ nặng tương tác Micromedex Trang 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận Micromedex 10 Bảng 2.1 Danh mục 45 cặp tương tác cần ý lý thuyết 23 Bảng 2.2 Danh mục cặp tương tác thuốc có tần suất gặp cao 29 Bảng 2.3 Danh mục 45 cặp tương tác cần ý thực hành lâm sàng trung tâm Y tế Bình Lục, Hà Nam 30 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 16 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 19 Hình 3.1 Quá trình lựa chọn thuốc đưa vào duyệt tương tác 21 Hình 3.2 Tỷ lệ cặp tương tác xuất từ Micromedex giai đoạn 22 Hình 3.3 Tỷ lệ cặp tương tác qua khảo sát bệnh án 28 Hình 3.4 Tỷ lệ lượt tương tác qua khảo sát bệnh án 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng yếu tố quan trọng dẫn đến thất bại điều trị tăng khả xuất phản ứng có hại (ADR) mức độ nặng Đây nguyên nhân dẫn đến sai sót điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện đối tượng bệnh nhân [33] Việc phối hợp thuốc tránh khỏi, điều kiện đa bệnh lý, đa triệu chứng Đó nguyên nhân làm cho nguy gặp tương tác thuốc bất lợi dễ dàng xảy Tỷ lệ phản ứng có hại (ADR) kết hợp nhiều loại thuốc tăng theo cấp số nhân Một thống kê dịch tễ học cho thấy tỷ lệ ADR 7% bệnh nhân dùng phối hợp 6-10 loại thuốc, tỷ lệ 40% phối hợp 16-20 loại Trong đa số trường hợp người thầy thuốc chủ động phối hợp thuốc để có hiệu cao giảm thiểu tác dụng phụ, số trường hợp phải kết hợp thuốc sau thận trọng cân nhắc lợi ích nguy Tuy nhiên, tương tác thuốc bất lợi phịng tránh cách ý thận trọng đặc biệt tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy Vì việc sàng lọc, phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc nhiệm vụ quan trọng nhân viên y tế trình sử dụng thuốc cho người bệnh Trung tâm Y tế huyện Bình Lục sở y tế công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nam, hoạt động theo mơ hình Trung tâm Y tế tuyến huyện hai chức (khám, chữa bệnh dự phòng) Hàng năm trung tâm tiếp nhận trung bình 80.000 lượt khám ngoại trú 3.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú Với mơ hình bệnh tật đa dạng, việc phối hợp thuốc tất yếu không tránh khỏi nên nguy gặp ADR tương tác thuốc điều nhân viên y tế quan tâm Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, thực đề tài “Xây dựng danh mục tương tác thuốc đáng ý điều trị trung tâm Y tế huyện Bình Lục – Hà Nam ” với mục tiêu sau: PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH 16 THUỐC TRONG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN KHƠNG CĨ TRONG MICROMEDEX Số TT Tên hoạt chất Acetyl leucin Amoxicilin + sulbactam Atapulgit mormorion hoạt hóa + hỗn hợp magnesi carbonat-nhơm hydroxid Bromhexin Citicolin Diosmectit Drotaverin clohydrat Glyceryl trinitrat (Nitroglycerin) Heptaminol (hydroclorid) 10 Loxoprofen 11 Nicorandil 12 Phloroglucinol hydrat + trimethylphloroglucinol 13 Rotundin 14 Vincamin + rutin 15 Vinpocetin 16 Alverin PHỤ LỤC 4: DANH MỤC 45 CẶP TƯƠNG TÁC GIAI ĐOẠN VÀ HẬU QUẢ Số TT Thuốc Amiodaron Thuốc Colchicin Mức độ nghiêm trọng Chống định Hậu Tăng nồng độ colchicin dẫn đến tăng nguy ngộ độc Atropin làm lưu giữ chậm trình chuyển Kali Atropine Sulfat Kali chlorid Chống định clorid qua đường tiêu hóa Nồng độ Kali clorid tăng gây kích ứng mạnh đường tiêu hóa gây tổn thương loét đường tiêu hóa Tăng nồng độ colchicine Clarithromycin Colchicin Chống huyết tương độc định tính colchicine nghiêm trọng gây tử vong Chất ức chế mạnh CYP3A4A ( nhóm macrolid) làm tăng Clarithromycin Simvastatin Chống đáng kể nồng độ huyết định dạng hoạt tính simvastatin, lovastatin, atorvastatin, gây tăng nguy tiêu vân Colchicine Verapamil Chống định Tăng nồng độ colchicine huyết tương độc tính colchicine nghiêm trọng gây tử vong Verapamil Clarithromycin Atorvastatin Methyl Chống định Chống định Gây tiêu vân Nguy co mạch vành tứ chi, bùng phát tăng huyết áp Tăng nguy nhiễm độc Sulfamethoxa Clarithromycin zol/ Trimethoprim tim (kéo dài qt, xoắn đỉnh, Chống ngừng tim).Tăng nguy định nhiễm độc tim ( Kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Việc sử dụng đồng thời Gemfibrozil Atorvastatin Chống định gemfibrozil atorvastatin làm tăng nguy phát triển bệnh / tiêu vân Việc sử dụng đồng thời 10 Gemfibrozil Simvastatin Nghiêm trọng gemfibrozil simvastatin làm tăng nguy phát triển bệnh / tiêu vân 11 Amiodaron Azithromycin 12 Amiodaron Ciprofloxacin 13 Amiodaron Clarithromyci n Nghiêm Kéo dài khoảng QT, tăng trọng khả gây xoắn đỉnh Nghiêm Kéo dài khoảng QT, tăng trọng khả gây xoắn đỉnh Nghiêm Kéo dài khoảng QT, tăng trọng khả gây xoắn đỉnh Dùng đồng thời amiodarone digoxin làm tăng nồng độ huyết digoxin, làm tăng tác dụng 14 Amiodaron Digoxin Nghiêm amiodarone gây nhịp trọng tim chậm, ngừng xoang khối nhĩ thất Theo dõi nhịp tim Tương tác thuốc tồn vài tuần đến vài tháng sau ngừng sử dụng amiodarone Ibuprofen can thiệp vào tác dụng ức chế tiểu cầu đảo ngược aspirin thông qua cạnh tranh vị trí 15 Aspirin Ibuprofen Nghiêm trọng gắn kết tiểu cầu cyclooxygenase-1 (COX1) Tương tác làm tăng nguy biến cố huyết khối bất lợi bệnh nhân dùng aspirin liều thấp hàng ngày liệu pháp phòng ngừa Dùng đồng thời 16 Clarithromycin Ciprofloxacin Nghiêm Clarithromycin trọng ciprofloxacin, hai loại thuốc kéo dài khoảng QT, làm tăng khả gây ảnh hưởng tim mạch nghiêm trọng cần thận trọng 17 18 Azithromycin Clarithromycin Digoxin Digoxin 19 Azithromycin Metronidazol 20 Gliclazid Ciprofloxacin 21 Ciprofloxacin Glimepirid 22 Ciprofloxacin 23 Metronidazol 24 Clarithromycin Nghiêm trọng Nghiêm trọng trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm Metformin trọng Nifedipin nôn, buồn nôn, rối loạn nhịp tim Tăng nồng độ igoxin gây nôn, buồn nôn, rối loạn nhịp tim Nghiêm Gây kéo dài khoảng QT, Glyburid/ Ciprofloxacin Tăng nồng độ digoxin gây Nghiêm trọng Nghiêm trọng gây xoắn đỉnh Gây hạ đường huyết Hạ đường huyết Hạ đường huyết Gây kéo dài khoảng QT, gây xoắn đỉnh Hạ huyết áp, suy thận cấp Kéo dài khoảng QT, 25 Clarithromycin Ofloxacin Nghiêm trọng làm tăng khả tác dụng phụ khoảng QT tăng nguy ảnh hưởng nghiêm trọng đến tim mạch 26 27 Colchicin Atorvastatin Các hoạt chất Nghiêm nhóm Statin trọng Digoxin 28 Atorvastatin Gemfibrozil 29 Kali clorid Spironolacton 30 Amiodaron Simvastatin 31 Clarithromycin Amlodipin 32 Clarithromycin 33 34 35 36 37 38 Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Sulfamethoxazol/ Trimethoprim Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng trọng Nghiêm Metformin trọng Lisinopril Quinapril Valsartan Telmisartan Losartan dẫn đến bệnh tiêu vân Gây tăng nồng độ huyết tương digoxin, nguy xảy độc tính Tiêu vân Tăng kali máu Tiêu vân Nghiêm Hạ huyết áp, suy Glyburid/ Enalapril Sử dụng đồng thời Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng thận cấp Hạ đường huyết tăng kali huyết tăng kali huyết tăng kali huyết tăng kali huyết tăng kali huyết tăng kali huyết 39 40 Calcium Chlorid Digoxin Hydrochlorothiazid Digoxin Nghiêm trọng Tăng calci máu, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, trụy tim mạch Nghiêm Tăng độc tính Digoxn, trọng kai nghiêm trọng Giảm tác dụng 41 Nifedipin Phenobarbital Nghiêm nifedipin phenobarbital trọng cảm ứng enzym gan tăng chuyển hóa nifedipin Nhơm 42 Ciprofloxacin Hydroxyd + Magnesi Nghiêm trọng hydroxyd 43 44 Telmisartan Digoxin Digoxin Hydrochlorot hiazid Sulfamethoxa 45 Digoxin zol / Trimethoprim Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Giảm tác dụng ciprofoxacin giảm hấp thu Tăng nồng độ digoxin gây nôn, buồn nôn, rối loạn nhịp tim Tăng nồng độ digoxin gây nôn, buồn nôn, rối loạn nhịp tim Tăng nồng độ digoxin gây nôn, buồn nôn, rối loạn nhịp tim PHỤ LỤC 5: DANH MỤC 09 CẶP TƯƠNG TÁC CÓ TẦN SUẤT XUẤT HIỆN CAO STT Thuốc Thuốc Aspirin Hydrochlorothiazid Aspirin Nitroglycerin Aspirin Piracetam Enalapril Kali Clorid Enalapril Furosemid Insulin Metformin Kali Clorua Hydrochlorothiazid / Telmisartan Meloxicam Hydrochlorothiazid Methylprednisolon Hydrochlorothiazid PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LỤC, HÀ NAM VÀ CÁCH XỬ TRÍ STT Thuốc Thuốc Xử trí Tránh phối hợp, điều trị đồng thời với fluoroquinolone thuốc chống đái tháo đường cần thiết, theo dõi chặt chẽ mức đường huyết điều chỉnh liều thuốc chống đái tháo đường theo định; điều chỉnh liều Gliclazid Ciprofloxacin yêu cầu sau ngừng sử dụng fluoroquinolone Nếu xảy phản ứng hạ đường huyết, bệnh nhân nên bắt đầu điều trị thích hợp lập tức, ngừng sử dụng fluoroquinolonevà liên hệ với bác sĩ.,ngừng sử dụng fluoroquinolonevà liên hệ với bác sĩ Tránh phối hợp,giảm liều Amiodaron Colchicin colchicin theo dõi chặt chẽ độc tính colchicin Kháng sinh nhóm Amiodaron Macrolid (Azithromycin, Clarythromycin) Tránh phối hợp,nếu bắt buộc dùng đồng thời phải theo dõi chặt chẽ chức tim Amiodaron Ciprofloxacin Không phối hợp Giảm 1/3 đến 1/2 liều Digoxin bắt đầu sử dụng amiodaron tiếp tục hiệu chỉnh liều sau tuần, sau tháng (hoặc ) ngừng dùng Amiodaron Digoxin amiodaron, việc hiệu chỉnh liều phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ, tốt dựa vào nồng độ dioxin huyết thanh, theo dõi chặt chẽ biểu độc tính digoxin nôn, buồn nôn,loạn nhịp tim Amiodaron Simvastatin Aspirin Ibuprofen Tránh dùng phối hợp Dùng Ibuprofen trước Aspirin trước sau 30 phút Giảm liều digoxin khoảng 15% đến 30% cách Atorvastatin Digoxin thay đổi tần suất dùng thuốc Tiếp tục theo dõi chặt chẽ nồng độ digoxin huyết tương Khơng dùng phối hợp, Các hoạt chất nhóm Statin dùng phối hợp liều bắt đầu Gemibrozil Statin 10mg/ ngày, ngừng sử dụng thấy biểu tiêu vân Không sử dụng đồng thời, 10 Atropin sulfat Kali clorid chuyển sang dùng Kali Clorid đường tiêm Giảm liều digoxin 15-30% 11 Azithromycin Digoxin thay đổi tần suất dùng thuốc, theo dõi nồng độ digoxin huyết tương Tránh phối hợp, cần điều 12 Azithromycin Metronidazol trị đồng thời, theo dõi chặt chẽ ECG 13 Calciun chlorid Digoxin Tránh phối hợp, theo dõi chặt chẽ bệnh nhân Nếu điều trị đồng thời với fluoroquinolone thuốc chống đái tháo đường cần thiết, theo õi chặt chẽ mức đường huyết điều chỉnh liều thuốc chống đái tháo đường theo định; điều 14 Ciprofloxacin Glimepirid chỉnh liều yêu cầu sau ngừng sử dụng fluoroquinolone Nếu xảy phản ứng hạ đường huyết, bệnh nhân nên bắt đầu điều trị thích hợp lập tức, ngừng sử dụng fluoroquinolone liên hệ với bác sĩ 15 Ciprofloxacin Antacid Tránh phối hợp vòng 2h Giảm liều digoxin 15-30% thay đổi tần suất dùng 16 Clarithromycin Digoxin thuốc, theo dõi nồng độ digoxin huyết tương Tránh phối hợp Tránh phối hợp, cần điều 17 Clarithromycin Nifedipin trị đồng thời, theo dõi chặt chẽ ECG Kháng sinh nhóm Tránh phối hợp 18 Clarithromycin 19 Clarithromycin Amlodipin Tránh phối hợp 20 Clarithromycin Glyburid/Metformin Tránh phối hợp Quinolon Tránh dùng đồng thời, chuyển sang dùng statin không phụ thuộc vào CYP3A fluvastatin, Pitavastatin sử dụng liều simvastatin thấp có thể, Nếu việc sử dụng 21 Clarithromycin Simvastatin thuốc có tương tác với statin khơng tránh khỏi khơng dùng thời điểm thuốc giảm thiểu rủi ro xảy tương tác Có thể đưa liều thuốc cách 12 h ngăn ngừa nồng độ thuốc đạt đỉnh lúc 22 Clarithromycin Methyl ergotamin Chống định,không dùng phối hợp 23 Clarithromycin Sulfamethoxazol/Trime Chống định,không dùng thoprim phối hợp Tránh dùng phối hợp, giảm liều colchicin bắt buộc 24 Colchicin Verapamil phải dùng theo dõi chặt chẽ ngừng nghi ngờ xảy ngộ độc Tránh phối hợp, Nếu việc sử dụng đồng thời thuốc 25 Colchicin Các hoạt chất nhóm Statin cần thiết, theo dõi bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng bệnh tiêu vân (nước tiểu sẫm màu đau yếu cơ) 26 Digoxin 27 Digoxin 28 Kali clorid Hydrochlorothiazid Tránh phối hợp, theo dõi chặt chẽ nồng độ Digoxin Sulfamethoxazol/Trime Giảm liều digoxin (khoảng thoprim Spironolactone 15% đến 30%) uống Tránh phối hợp,theo dõi kali máu Tránh phối hợp,nếu cần điều 29 Metronidazol Ciprofloxacin trị đồng thời, theo dõi chặt chẽ ECG Tránh phối hợp cảm ứng 30 Nifedipin Phenobarbital Enzym chuyển hoá Nifedipin dẫn đến giảm tác dụng Nifedipin 31 Telmisartan Digoxin Giảm liều 30- 50% Digoxin 32 33 34 Sulfamethoxazol/T rimethoprim Nhóm điều trị tăng huyết áp Ức chế men chuyển Tránh phối hợp, theo dõi kali máu Sulfamethoxazol/T Nhóm đối kháng thụ Tránh phối hợp, theo dõi kali rimethoprim thể Angiotensin II máu Verapamil Atorvastatin Chống định Theo dõi dấu hiệu làm suy giảm chức thận đảm 35 Aspirin Hydrochlorothiazid bảo hiệu lợi tiểu, bao gồm tác dụng thích hợp huyết áp 36 Aspirin Piracetam Tránh phối hợp, cân nhắc sử dụng Theo dõi chặt chẽ nồng độ 37 Enalapril Kali clorid kali máu, tránh hấp thu thêm kali 38 Enalapril Furrosemide Tránh phối hợp, cân nhắc sử dụng Theo dõi chặt chẽ đường 39 Insulin Metformin huyết bệnh nhân, tránh hạ đường huyết mức Hydrochlorothiazid/Tel Theo dõi kali máu bệnh 40 Kali clorid 41 Meloxicam 42 Methyl prednisolon Hydrochlorothiazid misartan Hydrochlorothiazid nhân Theo dõi chức thận giảm tác dụng lợi tiểu Theo dõi hạ kali máu rối loạn nhịp tim PHỤ LỤC 7: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Tên bệnh nhân: ……………………………………………………………… Tuổi:… tuổi/tháng/ngày (sinh ngày…./…./…… ) Ngày vào viện: …./…./… Ngày viện: /…./…… Vào khoa: ………… Chẩn đoán: Bênh chính:………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………………… Sử dụng thuốc: Số TT Tên thuốc Hoạt chất Thời gian dùng Đường dùng Ghi ... trung tâm Y tế huyện Bình Lục – Hà Nam ” với mục tiêu sau: 1 X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lí thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bình Lục 2 .X? ?y dựng danh. .. Giai đoạn 1: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bình Lục Từ danh mục 184 thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bình Lục năm 2018,... HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÁI HÀ X? ?Y DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC ĐÁNG CHÚ Ý TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH LỤC – HÀ NAM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH