Khảo sát lâm sàng và kết quả sớm điều trị u mô đệm đường tiêu hóa

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm điều trị của bệnh nhân u mô đệm đường tiêu hóa (gastro intestinal stromal tumor GIST). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ U MƠ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HĨA Trương Nguyễn Duy Linh*, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc*, Võ Thị Thuỷ*, Lê Ngọc Nhung* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị bệnh nhân u mơ đệm đường tiêu hóa (Gastro Intestinal Stromal Tumor GIST) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhân phẫu thuật chẩn đoán giải phẫu bệnh u mơ đệm đường ống tiêu hóa (Gastro Intestinal Stromal Tumor: GIST) năm 2009-2011 Các số liệu bệnh nhân thu thập xử lý thống kê phần mềm xử lý thống kê SPSS Kết phân tích đánh giá đưa kết luận ban đầu chẩn đoán điều trị u mơ đệm đường ống tiêu hóa (GIST) Kết quả: Qua năm nghiên cứu 2009-2011, chúng tơi có 32 trường hợp u mơ đệm đường ống tiêu hóa chẩn đoán phẫu thuât bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi có 13 (40,6%) bệnh nhân nam 19 (59,4%) bệnh nhân nữ.Tuổi trung bình 58 (36 - 85 tuổi) Có 11 trường hợp (34,4%) phẫu thuật cấp cứu với tình trạng xuất huyết tiêu hóa chảy máu từ khối u: từ dày 5/16; ruột non 4/7 tá tràng 2/5 trường hợp Xuất huyết tiêu hóa qua cầu phân đen 12 trường hợp (37,5%), có trường hợp khơng có nôn máu u trực tràng Lâm sàng biểu rõ Đau Rối loạn tiêu hóa (đầy bụng chán ăn hay nơn ói bí trung đại tiện) xuất 100% trường hợp, khối U sờ thấy hay nhìn thấy 31 trường hợp (96,9%) trường hợp không sờ thấy u phát qua CT scan siêu âm u nhỏ Siêu âm chẩn đốn xác vị trí thương tổn 23 (71,9%) trường hợp, sai (25%) không phát trường hợp (3,1%) Chẩn đốn CT Scan xác 100% Nội soi cho thấy thương tổn từ đè vào 22/24 trường hợp (91,66%) Chỉ có trường hợp nội soi đại tràng có sang thương chảy máu trực tràng Có 6/7 (85,77%) ghi nhận u có đường kính khối u < 3cm 16/17 (94,11%) u > 3cm U dày có16/32 (50%), U tá tràng 5/32 (15,62%), U ruột non 7/32 (15,62%), u có dày ruột non chiếm 3/32 (9,37%) U có đường kính lớn 3cm 22/329 (68,75%), nhỏ 3cm 9/32 (28,12%) có u trực tràng có đường kính to 8cm Có 27/32 (84,4%) phẫu thuật mở bụng, phẫu thuật nội soi thực 5/32 (15,6%) Khơng có tử vong biến chứng lơ nghiên cứu.U có độ ác thấp chiếm 25/32 (78,1%), độ ác tính cao 7/32 (21,9%) Tất u có độ ác cao hóa trị với Imatinib cho kết tốt không tử vong hay tái phát Kết luận: U mơ đệm đường tiêu hóa loại u xuất không nhiều, tiến triển chậm có độ ác tính thấp, u có biểu lâm sàng khối u, nghẽn tắc đường tiêu hóa hay có biến chứng chảy máu thủng u thường phát muộn Chẩn đoán dựa vào CT Scan với độ xác cao hỗ trợ nội soi đường tiêu hóa cho phép loại trừ u xuất phát từ niêm mạc ống tiêu hóa Phẫu thuật thực an tồn qua kỹ thuật nội soi ổ bụng u có dường kính 3cm Nếu u có kết giải phẫu bệnh nghi ngờ ác tính nên cho xác định thêm qua hóa mơ miễn dịch Nếu u có độ ác tính cao đường kính u lớn 5cm nên có kế hoạch hóa trị bổ túc sau mổ Từ khóa: U; U mơ đệm ống tiêu hóa * Khoa Ngoại tiêu hóa BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS Trương Nguyễn Duy Linh, ĐT: 0913920747, email: duylinhmd@yahoo.com 546 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ABSTRACT CLINICAL FEATURES AND EARLY RESULT TREATMENTS FOR GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR Truong Nguyen Duy Linh, Nguyen Vo Vinh Loc, Vo Thi Thuy, Le Ngoc Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 546-552 Background: Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) is uncommon mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract It only has - % of all gastrointestinal malignancies GISTs develop very slowly so that clinical symptoms of the tumor rarely happen CT scanner and immunohistochemistry define this tumor Adjuvant chemotherapy could help for treatment of the tumor after operation Objective: We want to define clinical features of Gastrointestinal Stromal Tumor and early results treatments this tumor Methods: Prospective study all of the patients Gastrointestinal Stromal Tumor performed operation in Cho Ray Hospital in 2009 - 2011 Results: We had 32 cases Gastro intestinal stromal tumor in two years (2009 - 2011) in research at Cho Ray hospital We had 13 (40.6%) Male and 19 (59.4%) Female: Mean ages 58 (36 - 85) We had 11 cases (34.4%) that were performed emergency operations due to hematemese from stomach 5/16; small bower 4/7 cases and duodenal 2/5 cases Bleeding from lower GI with blood in the stool had 12 cases (37.5%) and case none bleeding upper GI due to tumor was in rectal colon Abdominal pain is common clinicals dyspepsia as vomiting or constipation 100% cases, Tumor mass were found 31 cases (96,9%) and cases could not touch tumor and only found in CT Scaner and Ultrasound DiangosticUltrasound found correctly 23 (71.9%) cases, false diagnosis (25%) and not sure situation tumor case (3.1%) CT Scaner found correctly 100% Endoscopic GI tract found tumor outsite press into the GI not on the mucus of the GI tract 22/24 cases (91.66%) Only case no blood in the colon when endoscpic into the colo - rectal We had 6/7 (85.77%) cases small tumor diameter under 3cm and 16/17 (94.11%) cases over 3cm diameter (1 case in the rectal 8cm) We had 9/32 cases small tumor with diameter under cm and 23/32 big tumor over 3cm Stomach tumor16/32 (50%) cases, Duodenal tumor 5/32 (15.62%) cases , tumor in small bower 7/32 (15.62%), tumor in stomach and small bower 3/32 (9.37%) We performed 27/32 (84.4%) by Laparotomie and 5/32 (15.6%) by Laparoscopie We had not mortality and morbidity in this research We had 25/32 (78.1%) cases lower malignancy and higher malignancy 7/32 (21.9%) All of them were treated by Imatinib with best result with no mortality and no recurrence Conclusion: Gastrointestinal Stromal Tumor is rarely tumor of the gastrointestinal tract and borderline malignance tumor This tumor grown up slowly so that clinical features of the tumor is not clearly When the tumor is very big that make complicated as obstruction, haemorrhage or rupture CT Scan and immunohistologie diagnosed and that were gold standard for diagnosis Gastrointestinal Stromal Tumor Endoscopic of GI tract help for CT Scan and immunohistologie define Gastrointestinal Stromal Tumor We can perform operation Gastrointestinal Stromal Tumor by Laparoscope with tumors under 3cm because of no invasive lympho-node.in this tumor Adjuvant chemotherapy help survivor of the patients longer Key words: Tumor, Gastrointestinal stromal tumor ĐẶT VẤN ĐỀ Trong khoảng mười năm gần tác giả khác ghi nhận có nhiều bệnh nhân đến với phẫu thuật với chẩn đốn giải phẫu bệnh lý sau mổ hóa mô miễn dịch u trung mô đường ống tiêu hóa (GIST)(10,2,11) Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng có đặc điểm riêng biệt chung Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 547 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 u đường ống tiêu hóa(10,11,7,1) Trong điều trị chúng tơi nhận thấy GIST thường có biến chứng phải phẫu thuật cấp cứu là: Xuất huyết tiêu hóa hay tắc ruột(5,11,6,7) Chúng ta thực phẫu thuật mở bụng cấp cứu hay phẫu thuật chương trình loại u đường tiêu hóa bình thường khác Phẫu thuật mở bụng hay phẫu thuật nội soi ổ bụng thực dễ dàng nội dung phẫu thuật cắt u mép an toàn cách xa u 2cm mà không cần nạo hạch u không di theo đường bạch mạch(6,12,9) Phẫu thuật điều trị hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật nên đặt thương tổn ghi nhận có độ ác tính cao đường kính u lớn 5cm để tránh tình trạng tái phát kéo dài thời gian sống bệnh nhân(2,4,1) Chính lý muốn tiến hành khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sớm u mơ đệm đường tiêu hóa (GIST) Bệnh Viện Chợ Rẫy năm (2009-2011) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhân phẫu thuật chẩn đốn giải phẫu bệnh u mơ đệm đường ống tiêu hóa (Gastro Intestinal Stromal Tumor: GIST) năm 2009-2011 Các số liệu bệnh nhân thu thập xử lý thống kê phần mềm xử lý thống kê SPSS Kết phân tích đánh giá đưa kết luận ban đầu chẩn đoán điều trị u mơ đệm đường ống tiêu hóa (GIST) KẾT QUẢ Tỉ lệ giới tính Nữ Nam Tổng Số lượng 19 13 32 Tỷ lệ 59.4 40.6 100.0 Khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Phân bố tuổi Tuổi thường thấy từ 32- 87 tuổi với tuổi trung bình 59,44 tuổi cho thấy GIST thường thấy tuổi trưởng thành 548 Tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa Dạ dày Xuất huyết Khơng 11 tiêu hóa Có Tổng 16 Vị trí u Ruột tá Trực Dạ dày + Tổng non tràng tràng ruột non 3 21 0 11 32 Chúng ta thấy GIST ruột non có nguy xuất huyết cao dày Tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa Vị trí u Dạ Ruột tá Trực Dạ dày + dày non tràng tràng ruột non Không 11 3 Xuất huyết tiêu hóa Có Tổng 16 Tổng 20 12 32 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng đau bụng mơ hồ hay khối u rối loạn tiêu hóa triệu chứng điển hình gặp tất bệnh nhân GIST nguyên nhân đưa bệnh nhân nhập viên khám điều trị Siêu âm Vị trí u Dạ Ruột tá Trực Dạ dày + Tổng dày non tràng tràng ruộtt non Khơng 0 0 Siêu âm Có 12 4 23 chẩn đoán Chẩn 3 1 đoán sai Tổng 16 32 Siêu âm cho phép tầm soát GIST tốt khơng xâm lấn có độ xác cao CT scan 100% (32/32) phát u CT Scaner cho phép chẩn đốn xác vị trí GIST tuyệt đối cho độ đặc hiệu cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nội soi ống tiêu hóa Nghiên cứu Y học Chúng ta hồn tồn phẫu thuật nội soi Có phối hợp với CT Scan để xác định u cắt u với mép cắt cách u 2cm mà bảo không phát triển từ niêm mạc ống tiêu hóa mà đảm yêu cầu phẫu thuật ung thư độ an toàn từ ngồi chèn vào.GIST ruột non thường phẫu thuật u xâm lấn xung quanh khơng soi thấy trừ nôi soi ruột non (Kỹ thuật di theo đường bạch mạch u có kích thước nội soi double balloon) trường hợp u trực gọn chưa xâm lấn xung quanh Tuy nhiên với tràng phát qua nội soi đại tràng khối u có đường kính lớn cm số Vị trí u Dạ Ruột tá Dạ dày + Tổng dày non tràng ruột non khơng sang thương có sang 15 thương Tổng 16 Nội soi dày tá tràng 22 31 Độ lớn khối u Dạ dày Đường kính u Tá tràng sau mổ ruột non Tổng Đường kính u Nhỏ hon Lớn hay Tổng 3cm 3cm tác giả khuyên hạn chế phẫu thuật nội soi để tránh reo rắc tế bào ung thư mổ Độ ác tính khối u Vị trí u Ruột tá Trực Dạ dày + Tổng Dạ dày non tràng tràng ruộtt non Thấp 11 25 Đô ác cao 1 0 Tổng 16 32 Độ ác tính cao GIST dày thường cao nơi khác ruột non hay 16 22 trực tràng 22 31 Biến chứng tử vong U dày có đường kính thương lớn, u tá Chúng tơi khơng có biến chứng tử vong tràng ruột non có đường kính nhỏ mẫu nghiên cứu có biểu lâm sàng Có trường hợp đặc biệt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN u trực tràng có dường kính to 8-10 cm mà triệu chứng lâm sàng mơ hồ táo bón phân dẹt Qua năm nghiên cứu 2009-2011, chúng tơi có 32 trường hợp u mơ đệm đường ống tiêu hóa chẩn đốn phẫu thuật bệnh viện Chợ Vị trí u Số ca 16 32 Dạ dày Ruột non Tá tràng Trực tràng Dạ dày + ruột non Tổng Tỷ lệ 50.0 21.9 15.6 3.1 9.4 100.0 Rẫy Khơng có biến chứng tử vong mẫu nghiên cứu Trong có 13 (40,6%) bệnh nhân nam 19 (59,4%) bệnh nhân nữ Tỷ lệ nam nữ chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê, điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác(10,5,6,7) GIST thường thấy dày ruột non Tuổi trung bình 58 (36 - 85 tuổi) Chúng trực tràng xuất mạc nhận thấy bệnh nhân có tất lứa tuổi, treo, mạc nối lớn hay đường mật thường tập trung khoảng tuổi 30-40 tuổi, lứa Phương pháp phẫu thuật Phương pháp mổ Mổ mở Mổ nội soi Tổng Số ca 27 32 tuổi trung niên thường hay gặp cho thấy Tỷ lệ 84.4 15.6 100.0 kiểm soát gen đột biến lứa tuổi nầy bắt đầu có sai lệch củng lý phát triển loại u khác thể(5,2,3,6,4) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 549 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Có 11 trường hợp (34,4%) phẫu thuật mơ hồ nên bệnh nhân đến khám thường cấp cứu với tình trạng xuất huyết tiêu hóa muộn, thường sờ thấy hay đơi chảy máu từ khối u: từ dày 5/16; ruột non nhìn thấy bụng bệnh 4/7 tá tràng 2/5 trường hợp Xuất huyết nhân(10,11,7,1) tiêu hóa qua cầu phân đen 12 trường Siêu âm chẩn đốn xác vị trí thương hợp (37,5%), có 11 trường hợp xuất huyết tiêu tổn 23 (71,9%) trường hợp, sai lầm vị trí u có hóa có trường hợp khơng có nơn (25%) khơng phát khối u có trường hợp máu u trực tràng Tình trạng xuất huyết (3,1%) Điều nầy cho thấy siêu âm chẩn tiêu hóa thường xảy bệnh nhân có u mơ đệm đốn xác thương tổn u ghi nhận thành đường tiêu hóa (11,4,7,1) đường tiêu hóa dầy bất thường Vì siêu GIST thường có khuynh hướng dễ thối hóa âm chẩn đốn vị trí khối u xác khơng cao hoại tử nên khối u thường có tình trạng lt (71,9%) điều nầy có lẽ cản trở khơng khí chãy máu(10,3,4) Khi bệnh nhân có xuất huyết đường ống tiêu hóa hay ruột có khuynh thường khó cầm có tổn thương vào hướng chuyển động làm cho siêu âm dễ lầm mạch máu lớn u, chúng tơi thường xác định vị trí u ổ bụng độ phải can thiệp cấp cứu(3,7,1) Chúng nhận nhạy đặc hiệu siêu âm phụ thuộc vào thấy chảy máu u thường xuất vị trí trình độ người đọc máy siêu âm Tuy vậy, u nằm ruột non, điều có lẽ u ruột non siêu âm phương tiện không xâm lấn it chịu nhu động cao ruột non có thành mỏng tốn sử dụng để tầm soát GIST(3,11,6,4) nhiều mạch máu(10,11,7) CT Scan cho độ nhạy độ chuyên biệt chẩn đoán tuyệt đối, có nghi ngờ khám lâm sàng dùng siêu âm tầm sốt sau sử dụng CT Scan để chẩn đóan xác thương tổn vị trí thương tổn(10,11,7) Lâm sàng biểu rõ Đau Rối loạn tiêu hóa (đầy bụng chán ăn hay nơn ói bí trung đại tiện) xuất 100% trường hợp Triệu chứng đau bệnh nhân thường cảm thấy mơ hồ khơng rõ vị trí đau, thường đau thấy theo rễ thần kinh mạc treo ruột căng dãn ruột chèn ép khối u gây đau thường thấy thượng vị xun lan có theo nhu động đường tiêu hóa(10,3,11,4,7) Rối loạn tiêu hóa khơng rõ ràng, bệnh nhân thường cảm thấy ăn đầy bụng chậm tiêu, chướng bụng đơi có triệu chứng tình trạng bán tắc ruột u chèn ép lòng ống tiêu hóa đau quặn Chúng tơi có trường hợp nội soi đại tràng có sang thương chảy máu trực tràng thương tổn u trực tràng có loét(10,3,11,4) Có 9/32 trường hợp ghi nhận u đường kính khối u < 3cm 13/32 trường hợp u có sau cảm giác hết đau(11,7,1) Khối U sờ thấy hay nhìn thấy chiếm 31 trường hợp (96,9%) trường hợp không sờ thấy u phát qua CT scan siêu âm(5,3,11,7) Có lẽ triệu chứng 550 Nội soi giúp cho thấy thương tổn từ đè vào 22/24 trường hợp (91,66%), điều cho phép nghĩ nhiều thương tổn GIST so với loại u niêm hay phát xuất từ niêm mạc ống tiêu hóa khác(5,3,11,7) đường kính lớn cm Có nhiều tác giả cho thương tổn u có đường kính lớn 3cm có khuỵnh hướng ác tính cao (kết hợp tiêu chuẩn có phân bào vi thể) Tuy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nhận thấy độ ác tính khối u không phụ Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN thuộc hồn tồn vào đường kính khối u tính - U mơ đệm đường ống tiêu hóa loại đến 3cm, điều xét khả phẫu thuật u xuất chẩn đốn, xử trí nội soi hay mổ mở(10,5,11,6,7) Chúng tơi nghĩ phẫu thuật hóa trị bổ túc sau phẫu có lẽ tiêu chuẩn 5cm tác giả Mỹ phù thuật Tuy nhiên cần phải theo dõi hợp hơn(10,2,6,1) bệnh nhân thời gian lâu dài để phòng Khi u > 3cm U dày có 16/32 (50%), U tá ngừa điều trị tái phát tràng 5/32 (15,62%).U lớn 3cm 22/32 (68,75%) - Lâm sàng u mô đệm đường ống tiêu nhỏ 3cm 9/32 (28,12%) u trực hóa thường mơ hồ đau hay rối loạn tiêu tràng to >5cm Chúng nhận thấy u hóa khối u phát triển từ niêm mạc ống dày thường có đường kính lớn có lẽ tiêu hóa Khám thấy khối u thường muộn do u phát triển vị trí khơng gây chèn ép khối u phát triển chậm xuất huyết lòng dày lớn lòng ruột nên bệnh nhân khơng phát sớm, điều với trực tràng(5,4,7) U có dày ruột non chiếm 3/32 (9,37%) - Chẩn đốn nghi ngờ sử dụng siêu âm để tầm soát khối u nhiên chẩn đốn nghi ngờ qua siêu âm có GIST sử dụng CT Scan có cản quang Có 27/32 (84,4%) phẫu thuật mở bụng bụng cho chẩn đoán chuyên biệt đặc hiệu Phẫu thuật nội soi thực 5/32 (15,6%) cao Đôi phải sử dụng nội soi Phẫu thuật mở bụng thường chọn lựa tiêu hóa hay tiêu hóa cần chẩn thời gian đầu Tuy vậy, sau thời đốn chắn u từ ngồi đè vào lòng ống gian nghiên cứu nhận thấy GIST khơng di tiêu hóa khơng phải từ niêm mạc đường theo dường bạch huyết ăn lan chỗ tiêu hóa hay có tình trạng xuất huyết hạn chế, thế, chúng tơi nhiều tác giả bắt cấp cứu cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa đầu thực phẫu thuật nội soi với GIST có nghi ngờ GIST nhận thấy phẫu thuật nội soi thực dễ dàng có độ an toàn cao người bệnh (Trong số báo cáo có đề cập u có đường kính 3cm nên phẫu thuật mở bụng nghi ngờ u di reo rắc tế bào phẫu thuật)(2,12,9) Độ ác u thấp 25/32 (78,1%), ác tính cao 7/32 (21,9%) tất hóa trị với Imatinib cho kết tốt khơng tử vong hay tái phát sau năm nghiên cứu(2,11,7) Chúng không thấy tỉ lệ tái phát hay biến chứng tử vong trường hợp GIST phẫu thuật bóc trọn khối u - Phẫu thuật nội soi xâm lấn cho phép phẫu thuật viên xử trí tốt thương tổn mà đảm bảo tính an toàn yêu cầu phẫu thuật cắt u đường kính u nhỏ 5cm hay khơng xâm lấn mơ xung quanh - Hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật đặt kết giải phẫu bệnh cho kết luận u có độ ác cao hay có đường kính khối lớn cm Đối với bệnh nhân sau hóa trị cần theo dõi suốt đời sử dụng cơng thức hóa trị với bệnh nhân tái phát có kháng trị với Imatinib thuốc khác Sunitinib Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 551 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF, Wertheimer-Hatch L, Hatch KF, Davis GB cs (2000) World J Surg Tumors of the small intestine, 24(4), 421-429 DeMatteo RP (2009) Ann Surg Oncol Nanoneoadjuvant therapy of gastrointestinal stromal tumor (GIST), 16(4), 799-800 Egloff E, Lee EY & Dillon JE (2005) Pediatr Radiol Gastrointestinal stromal tumor (GIST) of stomach in a pediatric patient, 35(7), 728-729 El H, Chehal A & El Saghir NS (2005) Dig Dis Sci Recurrent GI bleeding and surgery following the initial response to imatinib therapy in GIST of the stomach, 50(1), 65-69 Gouveia M., Pimenta AP, Capelinha AF, de la Cruz D, Silva PJ, Lopes M (2008) World J Surg Surgical margin status and prognosis of gastrointestinal stromal tumor, 32(11), 2375-2382 Hannon JK, Snow LL, Weinstein LS & Lane DR (2000) Surg Endosc Balloon-tipped cannulas for use in laparoscopic diagnosis and treatment of acute upper GI bleeding, 14(2), 123126 Khoury MG, Aulicino MR (2007) Abdom Imaging Gastrointestinal stromal tumor (GIST) presenting in a Meckel's diverticulum, 32(1), 78-80 552 10 11 12 Nguyễn Văn Mão, Nguyễn Phúc Cương, Trần Văn Hợp, Phạm Kim Bình, Tạ Văn Tờ & Nguyễn Phi Hùng (2010) Phân loại, phân độ ác tính u mơ đệm (gist) số u trung mơ khác dày-ruột sau nhuộm hóa mơ miễn dịch, Y học thực hành 730, 56-60 Otani Y, Kitajima M (2005) Gastric Cancer Laparoscopic surgery for GIST: too soon to decide, 8(3), 135-136 Privette A, McCahill L, Borrazzo E, Single RM & Zubarik R (2008) Laparoscopic approaches to resection of suspected gastric gastrointestinal stromal tumors based on tumor location, Surg Endosc 22(2), 487-494 Tryggvason G, Kristmundsson T, Orvar K., Jonasson JG, Magnusson MK & Gislason HG (2007) Dig Dis Sci Clinical study on gastrointestinal stromal tumors (GIST) in Iceland, 19902003, 52(9), 2249-2253 Warsi AA & Peyser PM (2010) Surg Endosc Laparoscopic resection of gastric GIST and benign gastric tumours: evolution of a new technique, 24(1), 72-78 Ngày nhận bài: 06/02/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... phải ph u thuật cấp c u là: Xuất huyết ti u hóa hay tắc ruột(5,11,6,7) Chúng ta thực ph u thuật mở bụng cấp c u hay ph u thuật chương trình loại u đường ti u hóa bình thường khác Ph u thuật mở... sàng, cận lâm sàng kết đi u trị sớm u mô đệm đường ti u hóa (GIST) Bệnh Viện Chợ Rẫy năm (2009-2011) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Nghiên c u hồi c u mô tả cắt ngang tất bệnh nhân ph u thuật chẩn đoán... thấy độ ác tính khối u khơng phụ Nghiên c u Y học KẾT LUẬN thuộc hoàn toàn vào đường kính khối u tính - U mơ đệm đường ống ti u hóa loại đến 3cm, đi u xét khả ph u thuật u xuất chẩn đốn, xử trí