U mô đệm đường tiêu hóa là dạng u tế bào trung mô hiếm gặp ở đường tiêu hóa. Dạ dày và ruột non là vị trí thường gặp nhất. Chẩn đoán trước và trong phẫu thuật thường khó khăn, chỉ nhờ vào nhuộm hóa mô miễn dịch (CD117) để chẩn đoán xác định sau phẫu thuật. U có tiềm năng ác tính từ thấp đến cao. Phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên sau đó kết hợp với liệu pháp nhắm trúng đích với thuốc ức chế tyrosin kinase chuyên biệt (imatinib).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ U MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HĨA BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Phú Hữu*, Đỗ Minh Hùng*, Hoàng Vĩnh Chúc*, Đỗ Bá Hùng* TĨM TẮT Mở đầu: U mơ đệm đường tiêu hóa dạng u tế bào trung mơ gặp đường tiêu hóa Dạ dày ruột non vị trí thường gặp Chẩn đốn trước phẫu thuật thường khó khăn, nhờ vào nhuộm hóa mơ miễn dịch (CD117) để chẩn đốn xác định sau phẫu thuật U có tiềm ác tính từ thấp đến cao Phẫu thuật phương pháp điều trị lựa chọn sau kết hợp với liệu pháp nhắm trúng đích với thuốc ức chế tyrosin kinase chuyên biệt (imatinib) Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị u mơ đệm đường tiêu hóa phẫu thuật Thiết kế: Báo cáo hàng loạt ca, 79 trường hợp GIST phẫu thuật bệnh viện Bình Dân từ 1/2010 đến 7/2015 Kết quả: Đặc điểm lâm sàng: tỉ lệ nam: nữ 0,93:1 Tuổi trung bình 55 ± 14 Phân bố vị trí bướu đường tiêu hóa theo thứ tự sau: thực quản (1,3%), dày (54,4%), ruột non mạc treo ruột non (31.6%), trực trực tràng (7.6%), nơi khác ổ bụng (5,1%) Triệu chứng thường gặp: đau bụng (63,3%), sờ thấy bướu (26,6%), xuất huyết tiêu hóa thiếu máu (24,1%), tắc ruột (5,1%), triệu chứng khác (18,9%), đặc biệt khơng có triệu chứng (15.2%) Các xét nghiệm cận lâm sàng thường gợi ý chẩn đốn khơng đặc hiệu bao gồm siêu âm bụng, CT-Scan ổ bụng, nội soi X quang dày đại tràng Phương pháp phẫu thuật cắt trọn bướu (88.6%), cắt bướu quan bị xâm lấn (8,9%), sinh thiết bướu (2,5%), không tai biến biến chứng nặng sau phẫu thuật Có bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật Kết luận: GIST thường chẩn đốn sau phẫu thuật nhờ vào nhuộm hóa mô miễn dịch với CD117, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường đa dạng gợi ý chẩn đoán Phẫu thuật kết hợp với liệu pháp nhắm trúng đích (imatinib) phương pháp điều trị chủ yếu Từ khóa: GIST, đường tiêu hóa, phẫu thuật ABSTRACT MANAGEMENT OF GASTRO-INTESTINAL STROMAL TUMOR (GIST) BY SURGERY AT BINH DAN HOSPITAL: THE EARLY RESULTS Nguyen Phu Huu, Do Minh Hung, Hoang Vinh Chuc, Do Ba Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 354 - 359 Introduction: Gastro-intestinal stromal tumor (GIST) is a rare mesenchymal tumor of the gastrointestinal tract Stomach and small intestine are the most common sites The preoperative and intraoperative diagnosis is usually difficult Immunohistochemical staining with antibody CD117 is usually used to determine diagnosis postoperative The tumors are ranked from low malignant potential to high malignant Surgery is the first choice, can be associated with targeted therapy, a competitive inhibitor of specific tyrosine kinase (imatinib) The aim of the study: To describe the clinical and subclinical characterization, management of Gastro*Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên hệ:BSCK1 Nguyễn Phú Hữu 354 ĐT: 0918650345 Email: bsphuhuu2012@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học intestinal stromal tumor by surgery (the early results) Materials and methods: case series report, all 79 GISTs patients were operated from January 2010 to July 2015 at Binh Dan hospital Results: Male and female ratio was 0.93/1 The patients’ average age was 55 ± 14 The tumors were mainly located in the esophagus (1.3%), stomach (54.4%), small intestine and mesenteric small intestine (31.6%), colon and rectum (7.6%), and other positions in abdomen (5.1%) The main symptoms were abdominal pain (63.3%), palpable abdominal mass (26.6%), gastrointestinal bleeding and anemia (24.1%), obstruction (5.1%), other symptoms (18.9%) or even without any specific symptoms (15.2%) Subclinical testings often suggest the diagnosis but unspecific including: ultrasound, CT-Scan, contrasted X-Ray digestive tract and endoscopy Operative methods are resection tumor (88.6%), resection tumor with invaded organs (8.9%) and biopsy tumor (2.5%) There was no intraoperative complication or major postoperative complication Recurrence was noted in patients Conclusion: GIST is often determined within postoperative by immunohistochemical staining with antibody CD117 The symptoms and subclinical testings are varied and unspecific Nowadays, surgery associating with targeted therapy (imatinib) is the main method Key words: GIST, digestive tract, surgery ĐẶT VẤN ĐỀ U mơ đệm đường tiêu hóa (GIST: Gastrointestinal Stromal Tumor) loại u gặp u đường tiêu hóa, chiếm tỷ lệ khoảng 1% đến 3% U xuất nơi ống tiêu hóa từ thực quản đến hậu mơn, dày ruột non thường gặp nhất(4,5,7) Lúc đầu người ta nghĩ u mơ đệm đường tiêu hóa xuất phát từ tế bào trơn hay u thần kinh Năm 1983, Mazur Clark đề xuất thuật ngữ “u mô đệm” (stromal tumor), chưa chấp nhận rộng rãi CD34, CD117 xác định dấu ấn miễn dịch u mô đệm đường tiêu hóa(6) U phát nhờ triệu chứng lâm sàng hay phát cách tình cờ Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh gợi ý chẩn đốn nội soi đường tiêu hóa, siêu âm bụng, chụp dày cản quang, chụp đại tràng cản quang chụp cắt lớp vi tính Do hầu hết u mơ đệm đường tiêu hóa chẩn đốn sau mổ dựa vào hóa mơ miễn dịch Gần người ta tiến thêm bước việc chẩn đốn điều trị GIST giải trình tự gen, cách biết xác exon bị đột biến nhạy với thuốc q trình hóa trị sau Về mặt điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị u chưa xâm lấn chưa di Đa số tác giả đồng thuận cắt trọn u quan mang u với bờ diện cắt 1-2cm U mơ đệm đường tiêu hóa có khuynh hướng tái phát chỗ di cao mà yếu tố tiên lượng giúp cho phẫu thuật triệt để, tiên lượng tái phát chưa xác định rõ ràng liệu pháp nhắm trúng đích sau mổ tỏ hiệu quả(2) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, 79 trường hợp GIST phẫu thuật bệnh viện Bình Dân từ 1/2010 đến 7/2015 Tiêu chuẩn chọn lựa Những bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u mơ đệm đường tiêu hóa có nhuộm hóa mơ miễn dịch (CD117 dương tính có giải trình tự gen) Phương pháp tiến hành Số liệu thu thập theo biểu mẫu chung từ hồ sơ bệnh án kiện tái khám bệnh nhân thông tin thân nhân cung cấp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm lâm sàng 65,5%, hình khuyết bờ nham nhở 13,8% khơng thấy tổn thương 20,7% Hồn cảnh phát bệnh, thời gian bệnh, triệu chứng lâm sàng đau bụng, chảy máu tiêu hóa, sờ u, nơn ói, tiêu chảy Đặc điểm cận lâm sàng Các dấu hiệu trên: X quang tiêu hóa có dùng chất cản quang, NS dày, NS đại tràng, trực tràng, CT Scan Kết phẫu thuật Các phương pháp phẫu thuật, tai biến sau phẫu thuật, tái phát KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ nam: nữ 0,93: Tuổi trung bình 55 ± 14, nhỏ 25 lớn 88 Kích thước khối u trung bình 76 ± 43 (mm), kích thước nhỏ 10mm, kích thước to 250mm Bảng 1: Phân bố vị trí bướu đường tiêu hóa Vị trí Thực quản Dạ dày Ruột non + mạc treo RN Đại trực tràng Ngồi đường tiêu hóa Số bệnh nhân 43 25 Tỷ lệ % 1,3 54,4 31,6 7,6 5,1 Trong 79 trường hợp, có 14 trường hợp phát tình cờ, số lại 65 trường hợp có triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng Đau bụng XHTH + thiếu máu Sờ thấy bướu Tắc ruột Triệu chứng khác Số bệnh nhân 50 19 21 15 Tỷ lệ % 63,3 24,1 26,6 5,1 18,9 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm X quang đường tiêu hóa cản quang: chúng tơi có 25/43 (58,1%) bệnh nhân có chụp dày cản quang 4/6 (67,7%) bệnh nhân có chụp đại tràng cản quang, dạng tổn thương thường gặp hình khuyết bờ trơn láng 356 Đặc điểm CT-Scan: Có 54/79 (68,3%) bệnh nhân có chụp CT-Scan bụng có cản quang tất trường hợp phát tổn thương Kích thước khối u trung bình 74 ± 45 (mm), kích thước nhỏ 10mm, kích thước to 280mm Đa số trường hợp u bắt thuốc cản quang đậm độ không đồng chưa có dấu hiệu xâm lấn chung quanh Khả chẩn đốn vị trí tổn tương CT-Scan so với lúc mổ 46/54 (85,2%) trường hợp Đặc điểm nội soi tiêu hóa: Có 40/43 (93%) bệnh nhân nội soi dày dạng tổn thương thường gặp nội soi dày tổn thương u niêm với bề mặt niêm mạc trơn láng bề mặt niêm mạc có viêm loét có xuất huyết rỉ rả bề mặt loét Kết phẫu thuật Tất bệnh nhân phẫu thuật với phương pháp theo bảng 3, chưa ghi nhận biến chứng nghiêm trọng mổ thời gian nằm viện Sau bệnh nhân gởi sang BV Chợ Rẫy BV Ung bướu tham gia chương trình VPAP (Vietnam Patient Assistant Program) chương trình GIPAP (Gleevec International Patient Assistant Program) Đây chương trình hỗ trợ thuốc imatinib (Gleevec) cho bệnh nhân Việt Nam công ty Novatis Chúng theo dõi 40/79 (51%) trường hợp với thời gian trung bình 24 tháng (từ tháng đến 48 tháng) Chúng tơi có trường hợp bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, hai trường hợp GIST ruột non trường hợp GIST trực tràng Bảng 3: Các phương pháp phẫu thuật Phương pháp Cắt trọn u Cắt u + quan xâm lấn Sinh thiết u Số bệnh nhân 69 Tỷ lệ % 87,3 7,6 6,1 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Tuổi giới GIST có phân bố cho hai giới, nghiên cứu tỷ lệ nữ có trội (0.93/1) phù hợp với nhiều nghiên cứu nước, theo tác giả Hứa Thị Ngọc Hà (14) qua 130 trường hợp GIST khảo sát tỷ lệ nam/nữ 0.91/1, theo tác giả Claudia Mucciarini (12) tỷ lệ 0.86/1 Nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi mắc bệnh rộng từ (25-88) Tuổi trung bình 55 ± 14, nhóm tuổi thường gặp từ 55-59 tuổi chiếm 32.9% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác GIST thường xảy bệnh nhân lớn tuổi (trên 50 tuổi)(12) Nghiên cứu Y học tiếp đến ruột non 25 ca (31,6%), vị trí gặp khác đại trực tràng thực quản, đặc biệt có ca (5,1%) nằm ngồi đường tiêu hóa So sánh với nhiều nghiên cứu nước với cở mẫu lớn (bảng 4) thấy hai vị trí thường gặp GIST dày ruột non Ảnh hưởng vị trí u lên tiên lượng nhiều tranh cãi Tuy nhiên, điểm thú vị nhiều nghiên cứu khẳng định GIST dày có tiên lượng tốt hơn, tái phát di so với vị trí ruột non so sánh u kích thước số phân bào(14) U ruột non có khả tái phát cao gấp lần u dày (40% so với 9%) Một cách tổng quát, 20-25% GIST dày biểu ác tính, ngược lại có đến 40-50% GIST ruột non biểu ác tính(11) Vị trí u Theo bảng 1, nghiên cứu chúng tơi vị trí thường gặp dày 43 ca (54,4%) Bảng 4: Vị trí u số nghiên cứu Thực quản Dạ dày Ruột non Đại trực tràng Ngồi ống tiêu hóa Chúng tơi 79 ca 1,3% 54,4% 31,6% 7,6% 5,1% Alvarado-Cabrero I (1) 270 ca 2% 40% 35% 12% 11% Thomas Trần (17) 1.458 ca 1% 51% 36% 12% 0% Kim KM (8) 747 ca 2% 63% 30% 5% 0% Ngô Quốc Đạt (14) 130 ca 0% 51,6% 32,3% 5,4% 10,7% Kích thước số lượng u Triệu chứng lâm sàng Kích thước khối u trung bình nghiên cứu chúng tơi 76 mm, kết không khác biệt nhiều so với tác giả khác, theo Lin(10) cộng kích thước trung bình u 75 mm Sandrasegan(15) 88 mm Kích thước u yếu tố quan trọng, yếu tố với số phân bào quang trường 50 để xác định nguy ác tính GIST Đa số GIST biểu khối u Tuy nhiên, tỉ lệ nhỏ ca có nhiều u, đặc biệt trường hợp GIST có tính gia đình trường hợp đa u chủ yếu xảy ruột non(5) Trong nghiên cứu chúng tơi có (1,2%) trường hợp đa u ruột non, nghiên cứu Kim KM cộng sự(8) 747 ca có 11 ca đa u, ca u ruột non Triệu chứng thường gặp nghiên cứu đau bụng, tiếp đến sờ u ổ bụng triệu chứng thiếu máu xuất huyết tiêu hóa Đa số tác giả khác ghi nhận đau bụng mơ hồ triệu chứng thường gặp nhất, tiếp đến chảy máu tiêu hóa sờ u ổ bụng(10,12) Theo tác giả Lin(10) cộng khảo sát 91 bệnh nhân GIST triệu chứng đau bụng mơ hồ chiếm 33%, xuất huyết tiêu hóa 33%, sờ u bụng 7.7% Tuy nhiên có tác giả ghi nhận triệu chứng xuất huyết tiêu hóa thường gặp hơn, sau đau bụng mơ hồ, theo tác giả Chan KH(3) khảo sát 47 bệnh nhân GIST triệu chứng xuất huyết tiêu hóa chiếm 28 (60%), 21 (45%) bệnh nhân đau bụng (21%) bệnh nhân sờ u Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ổ bụng Ngoài ba triệu chứng thường gặp thi y văn giới ghi nhận triệu chứng gặp GIST liên quan đến vị trí u nuốt nghẹn GIST tâm vị, GIST ruột non gây tắc ruột, GIST đại trực tràng triệu chứng rối loạn tiêu Triệu chứng cận lâm sàn Chụp dày- tá tràng chụp đại tràng có dùng thuốc cản quang phương tiện CĐHA xâm lấn có giá trị cơng tác chẩn đốn u đường tiêu hóa nói chung, u mơ đệm đường tiêu hóa giá trị phương tiện giới hạn mức thấy hình khuyết thuốc có bờ trơn láng (u từ mơ đệm hay ngồi đường tiêu hóa) hay hình ảnh bờ nham nhở không (do u lớn xâm lấn vào lớp niêm mạc tạo nên viêm hay loét niêm mạc đường tiêu hóa)(4) Chúng tơi có 25/43 (58.1%) bệnh nhân có chụp dày cản quang 4/6 (67.7%) bệnh nhân có chụp đại tràng cản quang, dạng tổn thương thường gặp hình khuyết bờ trơn láng 65.5%, hình khuyết bờ nham nhở 13.8% không thấy tổn thương 20.7% Kết tương tư nhiều nghiên cứu khác(10,11) Nội soi (NS) dày-tá tràng hay NS đại tràng cho thấy hình ảnh u niêm mạc đẩy nhơ niêm mạc lên Niêm mạc bình thường hay viêm loét Qua hình ảnh NS đường tiêu hóa khơng thể phân biệt u mơ đệm đường tiêu hóa với u niêm khác đường tiêu hóa u ngồi đường tiêu hóa chèn vào(2,4,16) Chúng tơi có 93% bệnh nhân có nội soi dày sinh thiết, nhiên kết mơ viêm mạn, khơng có trường hợp chẩn đoán GIST, kết phù hợp với GIST chất GIST u niêm mạc mà sinh thiết qua NS tiêu hóa lấy bề mặt niêm mạc(2,4) Chụp CT-Scan phương tiện chẩn đốn hình ảnh có chi phí cao nước phát triển phát triển Đây phương tiện chủ yếu để đánh giá mức độ xâm lấn lập kế hoạch điều trị Cắt lớp vi tính cho 358 biết vị trí, số lượng, kích thước u, giới hạn u so với mô chung quanh, hoại tử u đậm độ u đồng hay không đồng phim có khơng có cản quang Phương tiện cho biết u có xâm lấn hạch hay di xa(2,16) Đa số tác giả nhận thấy dấu hiệu CT Scan thay đổi theo kích thước u, u nhỏ thành ống tiêu hóa có bờ rõ đậm độ đồng phim có khơng có thuốc cản quang, ngược lại u có kích thước lớn thường có bờ khơng đều, phát triển khỏi thành ống tiêu hóa đậm độ khơng đồng Đối với GIST có tiềm ác tính cao, CT Scan có số hình ảnh gợi ý vơi hóa, hoại tử, có nang bên chí hình thành đường rò, báng bụng xâm lấn chung quanh(2) Qua nghiên cứu nhận thấy nên chụp CT Scan cho bệnh nhân nghĩ tới chẩn đoán GIST Kết phẫu thuật Mặc dù ngày đa mơ thức điều trị ung thư nói chung u mơ đệm đường tiêu hóa nói riêng phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu u nguyên phát khả cắt bỏ chưa có dấu hiệu di (chiếm khoảng 70-80% trường hợp)(2) Trong trình phẫu thuật, cần tránh làm vỡ u, cắt cách bờ u 1-2 cm phía mơ lành thấy mặt cắt khơng mô u Nạo hạch không cần thiết Trong lúc mổ phải thám sát thật kỹ ổ bụng, đặc biệt phúc mạc gan để tìm di sớm, cần phải thao tác nhẹ nhàng vỏ u dễ rách u thường cấp máu từ quan lân cận nên dễ làm vỡ u chảy máu U vỡ tạo điều kiện cho gieo rắc tế bào u khắp khoang phúc mạc, tạo điều kiện cho tái phát sau phẫu thuật(4) Những bệnh nhân sau mổ hóa trị tiếp tục tùy vào nguy ác tính Trong nghiên cứu chúng tơi có 40 bệnh nhân theo dõi được, số bệnh nhân lại chúng tơi dấu với nhiều lý bệnh nhân nước ngồi (thường người Camphuchia), bệnh nhân khơng tái khám, bệnh nhân đổi sối điện thoại hay chỗ Trong bệnh nhân theo dõi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 có trường hợp bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, hai trường hợp GIST ruột non trường GIST trực tràng Hai trường hợp GIST ruột non tái phát lúc phẫu thuật bướu to với đường kính gần 200mm có xâm lấn chung quanh Trường hợp GIST trực tràng nằm vách trực tràng âm đạo với đường kính 5cm Cả ba trường hợp bệnh nhân tỉnh không tái khám nên khơng tư vấn hóa trị imatinib Sau bệnh nhân tái phát trở lại bệnh viện với thời gian khoảng 14 tháng so với lần mổ trước phẫu thuật lại, bệnh nhân ổn định hóa trị Tác giả Miettinen(11) theo dõi lâu dài hai nhóm bệnh nhân GIST dày ruột non (mỗi nhóm 900 bệnh nhân) với phân nhóm nguy ác tính dựa số phân bào QT50 kích thước khối u, tác giả nhận thấy với số phân bào kích thước GIST ruột non có tiềm ác tính cao GIST dày, vây vị trí u yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh, vị trí khác gặp nên chưa có nghiên cứu cụ thể tác giả khuyên nên xem nguy ác tính giống GIST ruột non Tác giả Kim(9) theo dõi 104 ca GIST dày thời gian theo dõi trung bình năm (ngắn năm lâu 14 năm), tác giả ghi nhận có trường hợp tái phát, trường hợp phẫu thuật lần đầu u có tiềm cá tính cao với đường kính 10cm độ phân bào lớn 5/QT50 Có bệnh nhân tái phát phúc mạc, bệnh nhân tái phát dày, bệnh nhân tái phát gan bệnh nhân sau cung tái phát đại tràng, có ba bệnh nhân phẫu thuật lại hai bệnh nhân điều trị với imatinib KẾT LUẬN GIST biểu lâm sàng đa dạng, cận lâm sàng không đặc hiệu, gợi ý chẩn đốn, phẫu thuật phương pháp điều trị Ngày với giải trình tự gen giúp ích nhiều cho liệu pháp nhắm trúng đích nhằm tránh tái phát trường hợp GIST khả phẫu thuật Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Alvarado-Cabrero I, Vázquez G et al (2007) Clinicopathologic study of 275 cases of gastrointestinal stromal tumors: the experience at large medical centers in Mexico Annals of Diagnostic Pathology, pp 39-45 Bertagnolli MM (2004) Gastrointestinal stromal tumors Maingot’s abdominal operations, 4, pp 439-454 (5) Chan KH, Chan CW, Chow WH et al (2006) Gastrointestinal stromal tumors in a cohort of chinese patients in Hong Kong World J Gastroenterol, 12(14), pp 2223-2228 Dematteo RP, Brennan MF (2004) Gastrointestinal stromal tumors Cameron: current surgical therapy, 8th edition, 23, pp 100-103 (8) Fisher C (2003) Pathology of Gastrointestinal Stromal Tumours Royal Marsden Hospital London UK, pp – 12 Liegl-Atzwanger B, Fletcher JA, et al (2010) Gastrointestinal stromal tumors Virchows Arch 456:111–127 (7) Kazuya Akahoshi, Masafumi Oya (2010), “Gastrointestinal stromal tumor of the stomach: How to manage?”.World J Gastrointest Endosc, 2(8): 271-277 (12) Kim KM et al (2005) Gastrointestinal stromal tumors in Koreans: it's incidence and the clinical, pathologic and immunohistochemical findings J Korean Med Sci Vol 20: 977984 Kim et al (2012) Long term survival results for gastric GIST: is laparoscopic surgery for large gastric GIST feasible? World Journal of Surgical Oncology, 10:230 Lin SC, Huang MJ, Zeng CY et al (2003) Clinical manifestations and prognostic factors in patients with gastrointestinal stromal tumors World J Gastroenterol, 9(12), pp 2809-2812 Miettinen M, Lasota J (2006) Gastrointestinal Stromal Tumors: Review on Morphology, Molecular Pathology, Prognosis, and Differential Diagnosis Arch Pathol Lab Med Vol 130, pp.14661478.(13) Mucciarini C, Rossi G, Bertolini F et al (2007) Incidence and clinicopathologic features Gastrointestinal Stromal Tumors A population base study BMC cancer, 7, pp 230 NCCN (2015) National Comprehensive Cancer Network Guidelines Version 1.2015 GIST: Gastrointestinal Stromal Tumor (13) Ngô Quốc Đạt, Hứa Thị Ngọc Hà (2011) Đặc điểm đại thể vi thể u mơ đệm tiêu hóa Y Học TP Hồ Chí Minh,Tập 15, Số trang 129-135 Sandrasegan K, Rajesh A, Rushing DA et al (2005) Gastrointestinal Stromal Tumors: CT and MRI findings Eur radiol, 15, pp 1407-1414 Toshirou Nishida (2015) The Role of Endoscopy in the Diagnosis of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors Ann Surg Oncol Tran T, Davila JA, El-Serag HB (2005) The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000 Am J Gastroenterol, 100:162-168 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 359 ... với thuốc q trình hóa trị sau Về mặt đi u trị ph u thuật phương pháp đi u trị u chưa xâm lấn chưa di Đa số tác giả đồng thuận cắt trọn u quan mang u với bờ diện cắt 1-2cm U mơ đệm đường ti u hóa. .. Scan Kết ph u thuật Các phương pháp ph u thuật, tai biến sau ph u thuật, tái phát KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ nam: nữ 0,93: Tuổi trung bình 55 ± 14, nhỏ 25 lớn 88 Kích thước khối u trung bình. .. tract, surgery ĐẶT VẤN ĐỀ U mơ đệm đường ti u hóa (GIST: Gastrointestinal Stromal Tumor) loại u gặp u đường ti u hóa, chiếm tỷ lệ khoảng 1% đến 3% U xuất nơi ống ti u hóa từ thực quản đến h u mơn,