Khảo sát lâm sàng bệnh sốt xuất huyết tại khoa truyền nhiễm Bệnh viện Thống Nhất năm 2008

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá các triệu chứng lâm sàng bệnh sốt xuất huyết vào điều trị tại truyền nhiễm. Nghiên cứu thực hiện trên 497 bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị tại Truyền nhiễm từ 1/1/2008 đến 31/12/2008, phương pháp tiền cứu, mô tả.

,6 N8 102  64 Các triệu chứng nhịp tim chậm, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng Bảng 8: Các triệu chứng nhịp tim chậm, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng Nhịp chậm 2,4% TDMP 8% TDMB 8,7% Nhận xét: có 12 bệnh nhân có nhịp tim chậm, có bệnh nhân bị block A-V độ 2; 29 bệnh nhân TDMP, 43 bệnh nhân TDMB Mức độ tăng men gan Bảng 9: Mức độ tăng men gan Ngày Ngày AST(UI/L) ALT(UI/L) 100,1  62 69  42 Ngày 170,8  111 107,8 63,5 Ngày 177,5 121 121,8  68 Ngày 10 169,3 130 129,2  95 Mối liên quan giưa tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, gan to hội chứng sốc Dengue Bảng 10: Mối liên quan tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, gan to hội chứng sốc dengue Triệu chứng Gan to Hồng cầu (triệu/mm ) Nhận xét: Mức độ cô đặc máu nhóm sốc cao nhóm khơng sốc Nhận xét: Tiểu cầu giảm mạnh vào ngày thứ bệnh 92 Triệu chứng Độ &2 Độ 3,4, tử vong P Tràn dịch màng bụng 32/486BN 11/11 bệnh nhân 0,000 Tràn dịch màng phổi 18/486 BN 11/11 bệnh nhân 0,000 Độ &2 Độ 3,4, tử vong P 9/486BN 10/11 bệnh nhân 0,005 Mối liên quan số lượng tiểu cầu xuất huyết nội tạng Bảng 12: Mối liên quan số lượng tiểu cầu xuất huyết nội tạng 3 Bệnh nhân Khơng có xuất huyết TC Ngày 5(X 10 TC/mm ) Có xuất huyết 49,9  31,2 0,922 P 61,6  40,7 Nhận xét: Số lượng tiểu cầu khơng có khác biệt nhóm có khơng có xuất huyết nội tạng BÀN LUẬN Do bệnh viện Thống Nhất gần tăng thu nhận bệnh nhân nhân dân, chia sẻ phần tải bệnh viện thành phố, tháng vụ dịch Do nhận bệnh nhân người lớn nên tuổi trung bình là: 28,2  11,2 cao 74 tuổi thấp 15 tuổi, đa số bệnh nhân độ tuổi lao động Số bệnh nhân 50 tuổi (16/497 bệnh nhân), phù hợp với nghiên cứu thống kê Việt Nam SD/SXHD thường xảy trẻ em niên Theo Lee MS (Đài Loan) cho tuổi cao, đái tháo đường, huyết áp cao, tăng ure máu yếu tố nguy hội chứng sốc dengue Trong số ca nặng không gặp Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh nhân 70 tuổi, vào viện có dấu hiệu sốc nặng huyết áp khơng đo mạch khó bắt, sau bệnh nhân tử vong Số lượng bệnh nhân vào viện có tất tháng năm, tăng lên gấp đôi tháng 8, 9, 10, 11, 12 Điều phù hợp với vùng dịch tễ miền Nam Việt Nam nằm vùng dịch lưu hành, tăng lên tháng mùa mưa Theo Rahman M sốt xuất huyết người lớn có 60% SD 39,2% SXHD 0,6% hội chứng sốc dengue(DSS)(7) Chúng gặp SD 25,9%, SXHD 71,63% hội chứng sốc dengue 2,21%, chúng tơi có trường hợp tử vong 11 bệnh nhân có hội chứng sốc dengue Trong năm gần tỉ lệ tử vong Việt Nam giảm so với nhiều nước, SD/SXHD tử vong là:0,12-0,26% (1996-2005) hội chứng sốc dengue tử vong 2,47% (1998), 0,62 (2005)(8) Với đặc điểm bệnh sốt cao đột ngột kéo dài 2-7 ngày, với thời điểm hạ sốt xảy hội chứng sốc dengue Theo Lai PC thấy triệu chứng thường gặp đau đầu: 55,8 %, đau bụng: 53,8%, phát ban: 46%(3) Kèm theo sốt cao đột ngột, triệu chứng thường gặp đau đầu, đau bụng 27,2% Các triệu chứng xuất huyết thường gặp chấm xuất huyết tự nhiên 65,2%, chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu dày 4,8%, chảy máu cơ: 0,2% Theo Lai PC hội chứng sốc dengue chảy máu dày: 46,1%, khái huyết: 30,8% thời gian nằm viện 7,1 ngày(3) Tiểu cầu giảm dần từ ngày thứ - đến ngày thứ hồi phục Số lượng tiểu cầu giảm thấp là: 1,100/mm3, không tương xứng với mức độ nặng bệnh hay mức độ chảy máu Tương tự nghiên cứu Nisalak R cho mức độ giảm tiểu cầu không liên quan với mức độ chảy máu tràn dịch màng phổi Narayanan M cho khơng có liên quan chảy máu mức độ giảm tiểu cầu(6) Điều gợi ý thay đổi tính thấm thành mạch yếu tố liên quan với mức độ nặng bệnh so với mức giảm tiểu cầu Nghiên cứu Y học Theo Souza LJ sốt xuất huyết thường kèm với tổn thương gan, men gan tăng vừa AST: 93UI/L, ALT: 86UI/ thường gặp trường hợp nặng (P < 0,001)(11) Theo Narayanan M tăng men gan giảm tiểu cầu thường gặp sốt xuất huyết dengue(6) Chúng thấy men gan tăng từ ngày thứ sau tuần trở bình thường, tăng men gan phục hồi chậm giảm tiểu cầu Mức độ tăng AST cao ALT chứng tỏ có tổn thương gan cấp tính Các triệu chứng thường kèm với hội chứng sốc dengue gan to, tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, có ý nghĩa thống kê Tương tự cô đặc máu, hematocrit tăng cao, hồng cầu tăng cao khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm SD/SXHD nhóm DSS (P < 0,05) Điều chứng tỏ đặc máu có nguy xảy DSS Tất bệnh nhân vào viện chẩn đoán SD/SXHD tức độ & khơng có ca chuyển sang độ Có 11 bệnh nhân độ (hội chứng sốc dengue –DSS) điều trị tuyến trước Điều cho thấy điều trị giảm cô đặc máu làm giảm nguy xảy hội chứng sốc dengue Có 12 bệnh nhân có nhịp tim chậm 50 lần/phút, có bệnh nhân có block A-V độ xảy ngày thứ bệnh Sau điều trị ventolin uống, vài ngày sau bệnh nhân hồi phục nhịp xoang Gần có nhiều báo cáo biến chứng viêm tim sốt xuất huyết Năm 2004 báo cáo Thái Lan cho thấy co bóp tim giảm giai đoạn tồn phát Tóm lại tỉ lệ bệnh nhân sốt xuất huyết nhập viện điều trị nội trú ngày gia tăng năm gần Miền Nam Việt nam nằm vùng dịch tễ lưu hành, bệnh viện tuyến sở tải Truyền nhiễm bệnh viện Thống Nhất nhận điều trị số lượng bệnh nhân đáng kể với tỉ lệ DSS 2,21% có trường hợp tử vong bệnh nhân 70 tuổi Bệnh nhân nhập viện tăng lên vào tháng cuối năm, cần bố trí nhân lực, giường bệnh, số thuốc, để phục vụ điều trị bệnh nhân tốt, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chia sẻ phần gánh nặng với y tế tuyến sở KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 497 bệnh nhân vào điều trị nội trú Truyền nhiễm Bệnh viện Thống Nhất từ 1/1/2008 đến 31/12/2008 nhận thấy Tỉ lệ DSS 2,21% có ca tử vong chiếm tỉ lệ 0,2% Lâm sàng chủ yếu SD/SXHD sốt cao đột ngột thường kéo dài 5-7 ngày, đau đầu chấm xuất huyết Các yếu tố liên quan vơí mức độ nặng bệnh đặc máu, dung tích hồng cầu tăng cao, gan to, tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi Mức độ giảm tiểu cầu không tương xứng với mức độ nặng bệnh mức độ chảy máu TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 Bộ Y Tế (2006) “Tình hình sốt dengue sốt xuất huyết dengue khu vực giới”, Tài liệu tập huấn 2/2006 Cục Y Tế dự phòng Việt Nam, Tr.1-101 Dash PK., et al., (2006) “Reemergence of dengue virus Type–3 (subtype-III) in India: implications for increased incidence of DHF & DSS”, Virol J Jul6;3:55 10 11 12 13 Krishnamurti C., et al.(2001) “Mechanisms of hemorrhage in dengue without circulatory collapse”, Am J Trop Med Hyg Dec;65(6):840-7 Lai PC, et al., (2004) “Characteristics of dengue hemorragic fever outbreak in 2001 in Kaohsiung”, J Microbiol Immunol Infect Oct;37(5):266-70 Lê Thị Thu Thảo (2007) “Những thách thức điều trị bệnh sốt xuất huyết DENGUE người lớn nay”, HNKH 2007 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Tr.,13-23 Lee MS., et al., (2006) “Clinical characteristics of dengue and dengue hemorrhagic fever in medical center of southern Taiwan during the 2002 epidermic”, J Microbiol Immunol Infect Apr;39(2):121-9 Narayanan M., et al., (2002) “Dengue fever epidermic in Chennai-a study of clinical profile and outcome”, Indian Pediatr Nov;39(11):1027-33 Nguyễn Thanh Hùng (2006) “Biện pháp can thiệp góp phần giảm tỉ lệ tử vong bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh phía nam, Việt Nam”, HNKH 2006 Kỷ niệm 115 năm thành lập viện Pasteur TP HCM,11/2006, 1891-2006, Tr 17 Nguyễn Vĩnh Châu (2007) “Vai trò đáp ứng miễn dịch chéo serotype chế bệnh sinh nhiễm vurus dengue”, HNKH 2007 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Tr.,36-40 Rahman M., et al., (2002) “First outbreak of dengue hemorragic fever, Bangladesh”, Emerg Infect Dis., Jul;8(7):738-40 Siqueira JB Jr., et al., (2005) “Dengue and dengue hemorrhagic fever, Brazil, 1981-2002”, Emerg Infect Dis., Jan;11(1): 48-53 Souza LJ, et al., (2004) “ Aminotransferase changes and acute hepatitis in patient with dengue fever: analysis of 1.585 cases”, Braz J Infect Dis Apr;8(2): 156-63 Wills BA, et al., (2005) “Comparision of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome”, N Engl J Med Sep, 1;353(9): 877-89 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... lại tỉ lệ bệnh nhân sốt xuất huyết nhập viện điều trị nội trú ngày gia tăng năm gần Miền Nam Việt nam nằm vùng dịch tễ lưu hành, bệnh viện tuyến sở tải Truyền nhiễm bệnh viện Thống Nhất nhận... cứu 497 bệnh nhân vào điều trị nội trú Truyền nhiễm Bệnh viện Thống Nhất từ 1/1 /2008 đến 31/12 /2008 nhận thấy Tỉ lệ DSS 2,21% có ca tử vong chiếm tỉ lệ 0,2% Lâm sàng chủ yếu SD/SXHD sốt cao đột... Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh nhân 70 tuổi, vào viện có dấu hiệu sốc nặng huyết áp khơng đo mạch khó bắt, sau bệnh nhân tử vong Số lượng bệnh nhân vào viện có tất tháng năm, tăng lên gấp đôi tháng