Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng và đáp ứng điều trị Tenofovir ở bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính

7 71 0
Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng và đáp ứng điều trị Tenofovir ở bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Viêm gan siêu vi B mạn tính HBeAg âm tính là một vấn đề sức khỏe quan trọng trên thế giới. Mục tiêu nghiên cứu cnhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đáp ứng điều trị Tenoforvir ở bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TENOFOVIR Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH CĨ HBeAg ÂM TÍNH Lê Minh Châu*, Bùi Phan Quỳnh Phương**, Cao Minh Nga*** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm gan siêu vi B mạn tính HBeAg âm tính vấn đề sức khỏe quan trọng giới Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đáp ứng điều trị Tenoforvir bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính Phương pháp nghiên cứu: Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu hồ sơ lưu trữ bệnh nhân đến khám, theo dõi điều trị phòng khám viêm gan Trung Tâm Hòa Hảo Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 01/01/2012 đến 31/12/2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh sau: HBsAg dương tính tháng, HBeAg âm tính antiHBe dương tính; HBVDNA ≥ log10 copies/mL; nồng độ ALT > lần giới hạn bình thường; khơng đồng nhiễm HCV, HDV, HIV Kết quả: Tất 105 bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính có tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 5/1 Tuổi trung bình 44,35 ± 11,15 tuổi, nhóm tuổi mắc bệnh 40 – 60 tuổi chiếm ưu Tỉ lệ gia tăng trị số ALT khoảng – lần so với giá trị bình thường chiếm ưu Nồng độ HBVDNA > log10 copies/mL chiếm tỉ lệ cao Tỉ lệ đáp ứng sinh hóa, đáp ứng siêu vi gia tăng theo thời gian điều trị 90% 24 tháng sử dụng Tenofovir Các bệnh nhân mẫu nghiên cứu không biến HBsAg vào cuối đợt điều trị 24 tháng Kết luận: Viêm gan siêu vi B mạn HBeAg âm tính thể bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu Từ khóa: Viêm gan siêu vi B mạnHBeAg âm tính, nồng độ HBVDNA, Tenofovir ABSTRACT SURVEYCLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES,TREATMENT RESPONSE OF TENOFOVIR WITH HBeAg-NEGATIVE CHRONIC HEPATITIS B Le Minh Chau, Bui Phan Quynh Phương, Cao Minh Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 23 - 29 Background and objective: HBeAg-negative chronic hepatitis B is an important health problem worldwide The goal of this study to survey clinical and preclinical features, treatment response of Tenofovir with HBeAg-negative chronic hepatitis B Patients and Methods: Total 105 patients were chosen from January 2012 to December 2014in Hoa Hao center The inclusion criteria were chronic HBV infection with HBsAg-positive for more than months, HBeAgnegative and antiHBe-positive; serum HBVDNA levels ≥ log10 copies/mL; serum ALT levels> ULN, no coinfected with HCV, HDV, HIV Results: Total 105 patients, the rate of male/female is approximately 5/1, average age: 44.35 ± 11.15 years old, the rate of increase ALT in the range of 2-5 times the normal value predominate Serum HBVDNA levels > 5log10 copies/mL high percentage The rates of biochemical response and virological response increase with *BV Nguyễn Tri Phương **Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ***Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BSCKII Lê Minh Châu ĐT: 090.818.5641 Email: chaule1109@gmail.com Bệnh Nhiễm 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 duration of treatment and were over 90% in 24 months to use Tenofovir The patients in the study were not loss HBsAg at the end of 24 months of treatment Conclusions: HBeAg-negative chronic hepatitis B is still a very common infectious disease, it is dangerous health problem globally Keyword: HBeAg-negative ĐẶT VẤN ĐỀ chronic hepatitis B, serum HBVDNA HBeAg âm tính Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính có khoảng 400 triệu người nhiễm siêu vi viêm gan B mạn tính, 20% người tử vong bệnh gan mạn tính xơ gan, ung thư gan nguyên phát(10) Việt Nam nằm vùng lưu hành bệnh cao (chiếm 8%-10% dân số), phần lớn nhiễm bệnh từ giai đoạn chu sinh tuổi nhỏ nên diễn tiến bệnh thường mạn tính(8) Viêm gan siêu vi B mạn tính với kháng nguyên HBeAg âm tính loại đột biến xảy vùng tiền lõi (pre-core) và/hoặc vùng gen khởi động tổng hợp protein lõi (core promoter) đưa đến kết không sản xuất hay giảm sản xuất protein HBeAg, thường gặp diễn tiến tự nhiên bệnh(11) Hiện có nhiều tiến điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính với nhóm thuốc Interferon thuốc tương tự nucleoside Tuy nhiên, hiểu biết hiệu điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính mối quan tâm nghiên cứu nhiều nước Ở Việt Namvẫn ítnghiên cứu viêm gan siêu vi B mạn tính với kháng nguyên HBeAg âm tính Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu khảo sát đề tài “Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng đáp ứng điều trị Tenoforvir bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính” nhằm góp phần tìm hiểu ban đầu viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính Việt Nam thời điểm làm sở cho nghiên cứu sâu levels, Tenofovir PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu Dân số nghiên cứu Bệnh nhân đến khám, theo dõi điều trị phòng khám viêm gan Trung Tâm Hòa Hảo TP HCM,trong khoảng thời gian từ 01/01/2012 đến 31/12 /2014 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn thỏa mãn điều kiện sau: HBsAg dương tínhtrên tháng, HBeAg âm tính antiHBe dương tính HBVDNA ≥4 log10 copies/mL kỹ thuật PCR ALT > lần giới hạn bình thường Khơng đồng nhiễm HCV, HDV, HIV Ước tính cỡ mẫu Chúng tơi sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu sau: Với p = 0,15 (tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg khoảng 15% vùng Châu Á - Thái Bình Dương) Vậy cỡ mẫu n = 100 hồ sơ bệnh nhân Xử lý trình bày số liệu Các số liệu thu thập xử lý dựa vào phần mềm STATA phiên 12.0 Mục tiêu nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính Các xét nghiệm sinh hố gồm ALT, AST, GGT, protein toàn phần, albumin, bilirubin … thực máy tự động ADVIA 1650 hãng Siemens Diagnostic Khảo sát đáp ứng điều trị Tenoforvir bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có 24 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Các xét nghiệm huyết học đếm tự động máy Cell Dyne 3500 Dấu ấn miễn dịch HBsAg, HBeAg, antiHBe, antiHCV, antiHDV làm kít hãng Abott, test Microparticle Enzyme Immunoassay (MEIA) Xét nghiệm định lượng nồng độ HBVDNA thực máy MX 3005P hãng Stratagen KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Nghiên cứu Y học Các số ≤ lần giá trị bình thường > lần giá trị bình thường AST (IU /l) Trung bình ± độ lệch chuẩn 81,90% 18,10% 84,10 ± 25,11 Nhận xét: số huyết học sinh hóa khơng thay đổi đáng kể Nồng độ HBVDNA Bảng Nồng độ HBVDNA huyết Nồng độ HBVDNA Trung bình ± độ lệch chuẩn HBV-DNA (log10 copies/ml) 5,97 ± 1,36 < (log10 copies/mL) 12,38% ≥ (log10 copies/mL) 87,62% hồ sơ bệnh án bệnh nhân viêm gan siêu vi B Nhận xét: HBVDNA tăng mức độ trung bình, HBVDNA ≥ log10 copies/mL chiếm tỉ lệ cao mạn tínhHBeAg âm tính sau:nam: 87/105 Kết đáp ứngđiều trị Tenofovir (82,86%), nữ: 18/105 (17,14%) Tuổi trung bình: Bảng Kết đáp ứng điều trị Tenofovir 6, 12, 18, 24 tháng Qua khảo sát, thu thập 105 44,35 ± 11,15 tuổi Tuổi nhỏ 23 tuổi, tuổi lớn 70 tuổi Triệu chứng lâm sàng Phần lớn bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng, số bệnh nhân có triệu chứng sau: Tần số 4 12 Tỉ lệ 2,86% 5,71% 1,90% 3,80% 3,80% 8,57% 11,42% Triệu chứng cận lâm sàng Các số huyết học, sinh hóa Bảng Đặc tính huyết học, sinh hóa Các số Trung bình ± độ lệch chuẩn Hồng cầu (/mm ) 4.721.340 ± 575.543 Bạch cầu (/mm ) 6.5180 ± 1.664 Tiểu cầu (/mm ) 170.314 ± 56.438 Hemoglobin (g/dl) 14,44 ± 1,56 Thời gian prothrombine (%) 81,92 ± 14,17 Protid toàn phần (g /dl) 7,04 ± 0,44 Albumin huyết (g /dl) 4,13 ± 0,49 Bilirubin toàn phần (mg /dl) 0,9 ± 0,44 Bilirubin gián tiếp (mg /dl) 0,63 ± 0,32 ALT (IU /l) 105,12 ± 42,40 Bệnh Nhiễm 12 tháng 18 tháng 24 tháng 58,10% 72,38% 90,48% 91,43% 51,43% 72,38% 89,52% 92,38% 48,57% 66,67% 86,67% 89,52% Nhận xét: Tỉ lệ đáp ứng hồn tồn sinh hóa Bảng Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Gan to Lách to Vàng da niêm Cổ trướng Sao mạch Đầy bụng Mệt mỏi Đáp ứng sinh hóa Đáp ứng siêu vi Đáp ứng hoàn toàn tháng siêu vi gia tăng theo thời gian điều trị So sánh thời gian điều trị tháng với 12 tháng với 18 tháng 24 tháng nhóm bệnh nhân đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi Bảng So sánh thời gian điều trị tháng với 12 tháng với 18 tháng 24 thángở bệnh nhân đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi tháng Đáp ứng hoàn toàn 48,57% tháng Đáp ứng hoàn toàn 48,57% tháng Đáp ứng hoàn toàn 48,57% 12 tháng 66,67% 18 tháng 86,67% 24 tháng 89,52% Giá trị p < 0,01 Giá trị p < 0,01 Giá trị p < 0,01 Nhận xét: Có khác biệt tỉ lệ đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị tháng với 12 tháng, 18 tháng 24 tháng (p < 0,01) 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 So sánh biến số nghiên cứu trước điều trị nhóm bệnh nhân có đáp ứng hồn tồn nhóm bệnh nhân khơng đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi Có khác biệt nồng độ trung bình ALT, nồng độ HBVDNA nhóm có đáp ứng khơng đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi (p < 0,01) Bảng 6.So sánh đặc tính trước điều trị nhóm bệnh nhân đáp ứng hồn tồn nhóm bệnh nhân khơng đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi Tuổi (năm) Giới (Nam / Nữ) ALT (IU/L) AST (IU/L) Nồng độ HBVDNA Nhóm đáp ứnghồn tồn 44,76 ± 11,32 43 / 72,44 ± 15,19 64,12 ± 11,32 4,92 ± 0,69 n = 51 Nhóm khơng đáp ứnghồn tồn 43,96 ± 11,07 44 / 10 135,98 ± 36,21 102,97 ± 17,32 6,97 ± 1,04 n = 54 BÀN LUẬN Đặc điểm chung Qua kết nghiên cứu 105 bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính, chúng tơi ghi nhận tần suất mắc bệnh khác nam (82,86%) so với nữ (17,14%) Độ tuổi trung bình 44,35 ± 11,15 tuổi với nhóm 40 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 56,19% Triệu chứng lâm sàng Kết phần lớn bệnh nhân nhiễm siêu vi viêm gan B mạn tính với HBeAg âm tính khơng có triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên, số bệnh nhân có triệu chứng gợi ý giai đoạn viêm gan mạn sang giai đoạn biến chứng mạn tính như: mệt mỏi, đầy bụng, chán ăn, đau khớp, vàng da, cổ trướng, gan to, lách to, mạch,… Triệu chứng huyết học sinh hóa Đa số bệnh nhân có số huyết học nằm giới hạn bình thường, bệnh nhân giai đoạn biến chứng mạn tính giai đọan cuối có thay đổi số huyết học Kết trị số ALT huyết tăng nhẹ, nồng độ trung bình 105,12 ± 42,4 IU/mL, phần lớn bệnh nhân có mức độ tăng từ – lần so với giới hạn bình thường, chiếm tỉ lệ 81,9% Theo P Marcellin, nồng độ trung bình ALT nhóm bệnh nhân có HBeAg âm tính 127,5 ± 101,21 IU/mL so với nhóm bệnh nhân có HBeAg dương tính 142 ± 102,81 IU/mL; mức gia tăng nồng độ 26 Giá trị p 0,87 0,64 < 0,01 0,16 < 0,01 ALT từ – lần so với giới hạn bình thường chiếm đa số nhóm bệnh nhân HBeAg âm tính dương tính 47% 60%(12) Lucio Boglione ghi nhận tăng nồng độ ALT trung bình nghiên cứu 103,5 (71121,5) IU/L(2) N.V.Mùi ghi nhân tỉ lệ tăng ALT < lần so với giá trị bình thường chiếm đến 95,24% tỉ lệ tăng > lần so với giới hạn bình thường có 4,76%(8) L.T.Phng ghi nhận tỉ lệ gia tăng ALT < lần so với giá trị bình thường chiếm đến 88% so với tỉ lệ tăng > lần so với giới hạn bình thường 12%(9) Nồng độ HBVDNA Kết chúng tơi có nồng độ HBVDNA trung bình 5,97 ± 1,36 log10 copies/mL, tỉ lệ > log10 copies/mL chiếm 87,62% tỉ lệ < log10copies/mL chiếm 12,38% P Marcellinghi nhận nồng độ trung bình HBVDNA nhóm bệnh nhân có HBeAg âm tính 6,86 ± 1,31 log10 copies/mL(12), M Buti ghi nhận nồng độ HBVDNA trung bình 6,9 ± 1,51 log10IU/mL(3) Các số liệu cao số liệu nghiên cứu chúng tơi, điều lí giải thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu đặc điểm bệnh nhân khác Đáp ứngđiều trị Chúng ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân có đáp ứng sinh hố thời điểm điều trị tháng 58,1%; 12 tháng 72,38%; 18 tháng 90,48% 24 tháng 91,43% Theo San Kyung Jung cộng sự, tỉ lệ đáp ứng sinh hóa vào tháng thứ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 59,4%, tháng thứ 12 82,6%, tháng thứ 18 91,2% tháng thứ 21 91,2%(7) B.Baran cộng ghi nhận tỉ lệ đáp ứng sinh hóa vào tháng thứ 81% tháng thứ 12 94%(1) Theo L.T Phng tỉ lệ đáp ứng sinh hóa vào tháng thứ 63,4% tháng thứ 12 74,5%(9) Nghiên cứu N.V.Mùi ghi nhận tỉ lệ đáp ứng sinh hóa vào tháng thứ 12 lên tới 95,24%(8) Tất nghiên cứu nói cho thấy bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính có đáp ứng sinh hố với Tenofovir Disoproxil Fumarate mốc thời điểm điều trị, đặc biệt thời điểm 12 tháng (48 tuần) phần lớn tác giả nghiên cứu quan tâm Mặc dù thời điểm 12 tháng, nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ thấp số nghiên cứu nêu kiểu thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu khác khác biệt kiểu gen siêu vi viêm gan B với HBeAg âm tính bệnh nhân nước ta với bệnh nhân nước Châu Âu, Châu Á khác Hơn nữa, kéo dài việc điều trị Tenofovir lên 18 tháng 24 tháng tỉ lệ đáp ứng sinh hóa nghiên cứu chúng tơi gần xấp xỉ với tỉ lệ tác giả San Kyung Jung cộng sự, chí cao tỉ lệ đáp ứng sinh hóa tác giả Heathcote E.J cộng sự; Maria Buti cộng (điều trị Tenofovir kéo dài 60 tháng) báo cáo Mặt khác, phân tích so sánh tỉ lệ đáp ứng sinh hóa thời điểm tháng, 12 tháng, 18 tháng 24 tháng cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Do đó, chúng tơi nói việc kéo dài thời gian điều trị > 12 tháng Tenofovir Disoproxil Fumarate nhóm bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính cần thiết làm gia tăng tỉ lệ đáp ứng điều trị sinh hóa Ngồi ra, q trình phân tích so sánh nồng độ trung bình ALT trước điều trị nhóm có đáp ứng điều trị nhóm khơng có đáp Bệnh Nhiễm Nghiên cứu Y học ứng điều trị sinh hóa, siêu vi, đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi vào thời điểm cuối điều trị, ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Khi tiến hành phân tích hồi qui đơn biến để tìm mối liên quan nồng độ ALT với tình trạng đáp ứng điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính, chúng tơi nhận thấy nồng độ ALT huyết biến số tiên đốn cách có ý nghĩa cho đáp ứng điều trị nhóm bệnh nhân (OR = 1,15; 95% CI 1,08-1,22; p < 0,01) Chúng tơi ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân có đáp ứng siêu vi thời điểm điều trị tháng 51,43%; 12 tháng 72,38%; 18 tháng 89,52% 24 tháng 92,38% Các nghiên cứu viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính trước phần nhiều đề cập đến tỉ lệ đáp ứng siêu vi thời điểm tháng tháng Trong nghiên cứu Bulent Baran cộng ghi nhận tỉ lệ đáp ứng siêu vi nhóm bệnh nhân có HBeAg âm tính thời điểm tháng 52%, 12 tháng 82%, 24 tháng 88% 36 tháng 94%; nhóm bệnh nhân có HBeAg dương tính tỉ lệ đáp ứng siêu vi tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 15%, 39%, 61%, 74% 67% Sang Kyung Sung ghi nhận tỉ lệ đáp ứng siêu vi nhóm bệnh nhân có HBeAg âm tính thời điểm tháng 56%, 12 tháng 87,6%, 18 tháng 92%, 21 tháng 93%(7) Khi so sánh nồng độ trung bình HBVDNA trước điều trị nhóm có đáp ứng điều trị nhóm khơng có đáp ứng điều trị sinh hóa, siêu vi, đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi vào thời điểm cuối điều trị, chúng tơi ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Khi tiến hành phân tích hồi qui đơn biến để tìm mối liên quan nồng độ siêu vi B với tình trạng đáp ứng điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính, chúng tơi ghi nhận nồng độ siêu vi B huyết biến số tiên đốn cách có ý nghĩa cho đáp ứng điều trị nhóm bệnh nhân Tỉ lệ cộng dồn đáp ứng hoàn toàn sinh 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 hóa siêu vi nghiên cứu chúng tơi thời điểm tháng 48,57%, thời điểm 12 tháng 66,67%, thời điểm 18 tháng 86,67% thời điểm 24 tháng 89,52% Phần lớn nghiên cứu nói trên, tác giả khơng đề cập đến tỉ lệ đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi đánh giá đáp ứng điều trị Tenofovir Disoproxil Fumarate theo thời gian chúng tơi khơng có số liệu cụ thể để so sánh, đối chiếu Chúng tơi ghi nhận tỉ lệ đáp ứng hồn tồn có khuynh hướng gia tăng nhóm điều trị 18 tháng 24 tháng nồng độ trung bình ALT, HBV-DNA trước điều trị có liên quan đến đáp ứng hồn tồn sinh hóa siêu vi điều trị (p < 0,01) Tất bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính mẫu khảo sát không biến HBsAg sau kết thúc điều trị Kết phù hợp với báo cáo nhiều tác P Marcellin, Heathcote, Bulent Baran, Lê Thanh Phuông(1,5,9,12)… Chúng tơi ghi nhận yếu tố tuổi, giới tính, đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu khơng có liên quan đến đáp ứng điều trị kháng siêu vi Tenofovir (p > 0,05) Hơn nữa, bùng phát siêu vi (đáp ứng siêu vi “bẻ gảy”) hay bùng phát sinh hóa (tăng đột ngột ALT lên > lần giới hạn bình thường) xuất tình trạng gan bù trình nghiên cứu khơng ghi nhận.Ngồi ra, tác dụng khơng mong muốn, tác dụng phụ mẫn cảm với thuốc Tenofovir không ghi nhận hồ sơ mệt mỏi, đầy bụng, chán ăn, đau khớp, vàng da, cổ trướng, gan to, lách to, mạch Đa số bệnh nhân có số huyết học nằm giới hạn bình thường, thay đổi bệnh nhân giai đoạn biến chứng mạn tính giai đọan cuối Trị số ALT huyết tăng nhẹ, nồng độ trung bình 105,12 ± 42,4 IU/mL, phần lớn bệnh nhân có mức độ tăng từ – lần so với giới hạn bình thường (81,9%) Nồng độ HBVDNA trung bình 5,97±1,36 log10 copies/mL, > log10 copies/mL có 87,62% < log10 copies/mL có 12,38% Đáp ứng điều trị với Tenoforvir bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính Tỉ lệ bệnh nhân có đáp ứng sinh hố thời điểm điều trị tháng 58,1%; 12 tháng - 72,38%; 18 tháng - 90,48% 24 tháng - 91,43% Tỉ lệ bệnh nhân có đáp ứng siêu vi thời điểm điều trị tháng 51,43%; 12 tháng 72,38%; 18 tháng - 89,52% 24 tháng - 92,38% Tất bệnh nhân nhóm HBsAg sau kết thúc điều trị Việc kéo dài thời gian điều trị với Tenofovir có hiệu làm tăng tỉ lệ đáp ứng điều trị Tuy nhiên, Tenofovir không loại trừ phân tử vòng đóng đồng hố trị ccc (covalently close circular DNA) tế bào gan nên tỉ lệ biến HBsAg huyết không xảy thấp Cám ơn: Trung Tâm Hòa Hảo TP HCM hỗ trợ thu thập số liệu để hoàn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO bệnh án mẫu nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 105 bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính với HBeAg âm tính, chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Một số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng 28 Baran B (2015), "Tenofovir disoproxil fumarate has a substantial efficacy against multidrug resistant strains of hepatitis B virus", Liver International Boglione L,et al (2013), "Kinetics and prediction of HBsAg loss during therapy with analogues in patients affected by chronic hepatitis B HBeAg negative and genotype D", Liver International, tr 580 - 585 Buti M (2015), "Long-term clinical outcomes in cirrohotic chronic hepatitis B patients treated with tenofovir disoprosil fumarate for up to years", Hepatol Int, 9, tr 243 - 250 Đơng Thị Hồi An, Cao Minh Nga Phạm Hồng Phiệt (2003), "Kỹ thuật định típ gen siêu vi viêm gan B Multiplex PCR bệnh nhân nhiễm siêu vi viêm gan B mạn tính", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), tr 145 - 150 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 European Association for The Study Of The Liver (2012), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection", Journal Of Hepatology, 57, tr 167185 Heathcote EJ (2011), "Three-year efficacy and safety of tenofovir disoproxil fumarate treatment for chronic hepatitis B", Journal of Gastroenterology, 140(1), tr 132–143 Jung SK, Kim KA, Ha SY, Lee HK, Kim YD, Lee BH, Paik WH, Kim JW, Bae WK, Kim NH, Lee JS, Jwa YJ (2015), "Tenofovir disoproxil fumarate monotherapy for nucleos(t)ide analogue-naïve and nucleos(t)ide analogue-experienced chronic hepatitis B patients", Clinical and Molecular Hepatology 21, tr 41 - 48 Lavanchy D (2005) “Worldwide epidemiology of HBV infection, disease burden, and vaccine prevention”, J Clin Virol 34 Suppl 1, S1-3 Lê Thanh Phuông (2011), Đột biến Precore / Basal Core Promotor hiệu điều trị Tenofovir bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn Bệnh Nhiễm 10 11 12 Nghiên cứu Y học tính, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Marcellin P (2008), "Tenofovir Disoproxil Fumarate versus Adefovir Dipivoxil for Chronic Hepatitis B", The New England Journal of Medicine, 359, tr 2442 - 2455 Nguyễn Hữu Chí (2009), Điều trị viêm gan siêu vi B mãn tính, Nhà xuất Y học, tr 120 – 154 Nguyễn Văn Mùi Hoàng Vũ Hùng (2010), "Bước đầu đánh giá hiệu điều trị toflovir (tenofovir) bệnh nhân viêm gan B mạn tính hoạt động", Tạp chí y dược học quân sự, số Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 29 ... cứu vi m gan siêu vi B mạn tính với kháng ngun HBeAg âm tính Trên sở đó, tiến hành nghiên cứu khảo sát đề tài Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng đáp ứng điều trị Tenoforvir b nh nhân vi m gan siêu. .. 87,62% < log10 copies/mL có 12,38% Đáp ứng điều trị với Tenoforvir b nh nhân vi m gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính Tỉ lệ b nh nhân có đáp ứng sinh hoá thời điểm điều trị tháng 58,1%; 12 tháng... qui đơn biến để tìm mối liên quan nồng độ siêu vi B với tình trạng đáp ứng điều trị b nh nhân vi m gan siêu vi B mạn tính có HBeAg âm tính, chúng tơi ghi nhận nồng độ siêu vi B huyết biến số

Ngày đăng: 15/01/2020, 13:16

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan