Đề tài được thực hiện với mục tiêu nhằm nghiên cứu hình thái lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến chấn thương gãy xương hàm gò má. Phân loại các tổn thương thường gặp chấn thương gãy xương hàm gò má. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG GỊ MÁ TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Phan Chung Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu: Những năm gần có nón bảo hiểm tỷ lệ chấn thương gãy xương hàm gò má tăng cao Chấn thương gãy xương hàm gò má thường gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, nhiều chức khác như: nhai, phát âm, nhìn bệnh lý thứ phát Việc điều trị có đạt kết tốt hay khơng phụ thuộc nhiều vào vấn đề chẩn đốn xác , điều trị kịp thời Nghiên cứu hình thái lâm sàng số yếu tố liên quan đến chấn thương gãy xương hàm gò má Phân loại tổn thương thường gặp chấn thương gãy xương hàm gò má Phương pháp: Những bệnh nhân chẩn đốn chấn thương gãy xương hàm gò má điều trị khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2011 đến 12/2012 Mô tả cắt ngang Kết quả: Giới tính: nam nhiều nữ (gấp 5,4 lần) Tuổi: chiếm tỷ lệ cao nhất: 20 đến 49 (54,9%) Nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao tai nạn giao thông (93,8%) Tổn thương bên trái chiếm tỷ lệ cao bên phải lần Tỷ lệ vỡ xương hàm gò má kín nhiều gấp 4,1 lần vỡ hở Triệu chứng lâm sàng hay gặp dấu hiệu biến dạng mặt (55,1%) chảy máu mũi (43,4%) Chiếm tỷ lệ cao loại vỡ phức tạp IIIb IV (48%) Phương pháp phẫu thuật là: Cố định nẹp vít, Nắn chỉnh kín cố định xơng Foley bấc, Nắn chỉnh xương gãy kín Kết luận: Cần điều trị đồng sớm với chuyên khoa liên quan bệnh nhân đa thương để tránh kết xấu can xương cứng Từ khóa: Chấn thương đầu mặt, gãy xương hàm gò má, dịch tễ ABSTRACT ZYGOMATICOMAXILLARY COMPLEX FRACTURE REPORT AT CHORAY HOSPITAL Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 355-360 Objective: Although helmets are more popular nowadays, zygomaticomaxillary complex (ZMC) fracture rate still increases ZMC fracture often causes bad influences on aesthetic and functionality: chewing, phonation, vision and other diseases Treatment results depend greatly on accurate diagnosis, proper and immediate management Research clinical aspects and other related factors involving ZMC fracture Classify common lesions in ZMC fracture Treatment methods of ZMC fracture Methods: Patients diagnosed with ZMC fracture at ENT department of Choray hospital from 01/2011 to 12/2012 Study design: cross-sectional, descriptive study Result: Sex: Male/Female=5.4 Age: from 20 to 49 (54.9%) Cause: Most common: traffic accidents (93.8%) Left side ZMC / Right side ZMC fracture=2 Close ZMC fracture/ Open ZMC facture= 4.1 Clinical findings: Facial malformation (55.1%), Epistaxis (43.4%) Most common: IIIb and IV comminuted fracture(48%) Main surgery methods: Fixation by miniplates and screws, fixation by foley cather, close reduction Conclusion: Early co-treatment with other specialties is necessary on patients with multiple trauma in order to prevent bad Callus formation Keywords: Head and face trauma, zygomaticomaxillary complex fracture, epidemiology * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Trần Phan Chung Thuỷ, ĐT: 0979917777, Email: drthuytranent@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự bùng nổ loại phương tiện giao thông đặc biệt mô tô xe máy nguyên nhân gây nên nhiều tai nạn Hơn với ý thức người dân tham gia giao thông chấp hành luật giao thông kém, có nón bảo hiểm tỷ lệ chấn thương gãy xương hàm gò má tăng cao Hiện nay, gia tăng chấn thương nói chung chấn thương gãy xương hàm gò má nói riêng tai nạn giao thông vấn đề quan tâm xã hội Bệnh viện Chợ Rẫy tuyến cuối miền Nam thành phố Hồ Chí Minh, nên khoa Tai mũi họng nhận nhiều chấn thương gãy xương hàm gò má Chấn thương gãy xương hàm gò má thường gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, nhiều chức khác như: nhai, phát âm, nhìn bệnh lý thứ phát Việc điều trị có đạt kết tốt hay không phụ thuộc nhiều vào vấn đề chẩn đốn xác , điều trị kịp thời ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán chấn thương gãy xương hàm gò má điều trị khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2011 đến 12/2012 Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ Nghiên cứu 290 trường hợp gãy xương hàm gò má chúng tơi đạt kết sau Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính: Giới Nam Nữ Tổng cộng Số bệnh nhân 45 245 290 Tỷ lệ (%) 15,5 84,5 100 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi: Nhóm tuổi < 20 20-30 31– 40 41 – 50 50- 60 >60 Tổng cộng Số lượng 65 110 49 44 18 290 Tỷ lệ (%) 22,4 38,0 16,9 15,1 6,2 1,4 100 Bảng 3: Phân loại nguyên nhân gãy: Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tổng số Số trường hợp 272 12 290 Tỷ lệ (%) 93,8 4,1 2,1 100 Bảng Phân bố theo địa dư: Địa dư Thành phố Hồ Chí Minh Các tỉnh địa phương Tổng số Số trường hợp 118 172 290 Tỷ lệ (%) 40,7 59,3 100 Bảng 5: Vị trí tổn thương gãy xương hàm gò má : Mơ tả cắt ngang - Nghiên cứu đặc điểm chung theo lứa tuổi, giới tính, nguyên nhân - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học - Phương pháp điều trị Mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu hình thái lâm sàng số yếu tố liên quan đến chấn thương gãy xương hàm gò má - Phân loại tổn thương thường gặp chấn thương gãy xương hàm gò má 356 - Phương pháp điều trị gãy xương hàm gò má Vị trí tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phải 91 31,4 Trái 188 64,8 Hai bên 11 3,8 Tổng cộng 290 100 Bảng 6: Phân loại gãy kín, gãy hở Loại gãy Bệnh nhân Tỷ lệ Kín 234 80,6 Hở 56 19,3 Tổng 290 100% Bảng 7: Phân loại triệu chứng thường gặp: Triệu chứng thường gặp Chảy máu mũi Sưng bầm mặt Vết thương mặt Tràn khí da Biến dạng xương mặt Lệch khớp cắn Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 126 43,4 106 36,5 52 17,9 45 15,5 160 55,1 78 26,9 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Triệu chứng thường gặp Ảnh hưởng thị lực Tổng Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 16 5,5 100 Bảng 8: Phân loại Larson O.D Thomson M Phân loại tổn thương Độ I Số bệnh nhân 95 Tỷ lệ (%) 32,7 Độ II Độ IIIa Độ IIIb Độ IV Tổng số 56 85 45 290 19,3 29,3 15,6 3,1 100 Hình 1: CTscan tái tạo 3D vỡ xương hàm gò má Bảng 9: Phân loại tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhãn khoa 16 5,5 Ngoại chỉnh hình Ngoại thần kinh Ngoại lồng ngực Ngoại tổng quát Chảy máu mũi cần can thiệp Chấn thương khí quản 54 32 56 18,6 11,3 1,4 0,6 19,3 2,1 Bảng 10: Các phương pháp điều trị gãy xương gò má cung tiếp (n = 290) Phương pháp điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Không phẫu thuật 162 55,8 Nắn chỉnh xương gãy kín 31 10,7 35 12,1 Nắn chỉnh kín cố định xông Foley bấc Cố định nẹp vít 62 21,4 Tổng 290 100 Bảng 11: Thời gian can thiệp phẫu thuật sau chấn thương gãy xương hàm gò má: Phẫu thuật Số ca Tỷ lệ < 14 ngày 227 78,3 > 14 ngày 63 21,7 Tổng số 290 100 Bảng 12: Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm gò má phối hợp với chuyên khoa khác Tổn thương phối Số bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ mổ phối hợp (%) hợp nhân Nhãn khoa 16 50 Ngoại chỉnh hình Ngoại thần kinh Ngoại lồng ngực Ngoại tổng quát Chảy máu mũi cần can thiệp Chấn thương khí quản 54 32 56 11 0 0 20,3 12,5 0 0 Hình 2: CTscan (Axial) vỡ xương hàm gò má BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 290 bệnh nhân bị chấn thương gãy xương hàm gò má điều trị khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi thấy có số vấn đề cần bàn luận sau: Đặc điểm chung Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn bệnh nhân chấn thương hàm mặt Nam giới (84,5%) Nữ giới có (15,5%) gấp 5,4 lần Tỷ lệ phù hợp với tác giả nước Theo Lâm Hoài Phương 4,3%(2) Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 20-40 tuổi (54,9%) Theo nghiên cứu số tác giả: Trương Mạnh Dũng tỷ lệ 76,4%, Lâm Hoài Phương, tỷ lệ 78,9% Các tỷ lệ phù hợp với kết Đây lứa tuổi tham gia nhiều vào hoạt động giao thông, hoạt động xã hội, lao động sản xuất thích mạo hiểm Nguyên nhân: Trong nguyên nhân gây chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông nguyên nhân thường gặp chiếm 93,8% Nguyên nhân tai nạn sinh hoạt lao động Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 6,2% So sánh với số kết nghiên cứu tác giả khác như: Bảng cho thấy tỉ lệ nguyên nhân tai nạn giao thông khơng có khác biệt tác giả nước (P > 0,05), cho thấy tình trạng tai nạn giao thông nước gần Bệnh viện Chợ Rẫy nhận nhiều bệnh nhân chuyển từ tuyến tỉnh nên tỷ lệ bệnh nhân tỉnh có phần cao thành phố Hồ Chí Minh (Bảng 4) Bảng 13 So sánh nguyên nhân tai nạn giao thơng Bệnh viện Trung ương Trương Mạnh Dũng Lâm Hồi Phương Tp Nguyễn Thế Dũng Hồ Chí Minh (n = 843) Khánh Hoà (n= 316) Huế (n =127) Hà nội (n= 157) 89% 87,9% 92,72% 86,7% Đặc điểm lâm sàng chấn thương gãy xương hàm gò má khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu xương mặt, bị chấn thương ngã đập mặt vị trí bên bị đụng dập xương gò má Gãy xương gò má cung tiếp chiếm tỷ lệ cao chấn thương hàm mặt khoa Tai mũi họng Vị trí tổn thương: bên trái nhiều bên phải: Trái 64,8%, Phải 31,4% (tỷ lệ tương đương 2/1) So với Nguyễn Quốc Trung (7) tỉ lệ tổn thương bên trái 57,32%, Trần Văn Việt 48%, kết khơng có khác biệt (P>0,05) Đây giải thích chế chấn thương tham gia giao thơng, có đội mũ bảo hiểm té va đập bên mặt tai nạn tỷ lệ trung bình người thuận tay phải cao nên người bệnh nhân bị tổn thương bên trái nhiều Gãy kín chiếm 80,6%; gãy hở chiếm 19,3% So với tác giả Trần Văn Việt, tỷ lệ gãy xương kín 90% gãy xương hở 10% khơng có khác biệt (P > 0,05) Sự gia tăng loại xe mô tô hệ thống giao thông chưa phát triển đồng làm cho người sử dụng dễ gây tai nạn Khi bị tai nạn chạy tốc độ cao, lực va đập mạnh, đập vào xương gò má làm tách rời đường nối khớp (gò má trán, bờ ổ mắt, gò má hàm) làm xoay thân xương gò má Xương gò má cung tiếp khơng bị gãy vị trí (là đường khớp: trán-gò má, 358 Khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy (n = 290) 93,8% hàm-gò má, thái dương - gò má ổ mắt-gò má) mà xuất thêm đường gãy khác (gãy vụn xương gò má-cung tiếp) Trong đa số trường hợp sử dụng CT scan X quang Blondeau, Hirtz để đánh giá tổn thương vỡ xương hàm gò má sử dụng Phân loại Larson O.D Thomson M (3,8) để phân loại cho bệnh nhân vỡ xương hàm gò má: cách phân loại giúp ích nhiều việc định hướng điều trị, loại gãy xương gò má: - Độ I: gãy khơng di lệch - Độ II: khớp trán gò má khơng bị tách rời, xương gò má bị tụt xuống, phần ngồi sàn ổ mắt bị giãn ra, cần điều trị nắn chỉnh mà không cần kết hợp xương - Độ IIIa: xương gò má dính với xương hàm khớp gò má hàm trên, bị tách rời hoàn toàn khỏi xương trán khớp trán-gò má, bờ ngồi ổ mắt bị lún vào trong, thường lực tác động từ xuống dưới, góc mắt bị xệ xuống mấu ổ mắt di lệch xuống dưới, sờ dọc theo bờ ổ mắt thấy gián đoạn Hướng điều trị nắn chỉnh kết hợp xương - Độ IIIb: xương gò má dính với xương hàm khớp gò má hàm trên, bị tách rời khỏi xương trán khớp trán-gò má, khác với loại IIIa bờ ổ mắt bị đẩy lên sau, làm độ vồng gò má, xuất điểm gồ lên bờ ổ mắt hai đầu gãy lồng vào Do xương gò má bị đẩy lên cao nên khơng chèn vào mỏm vẹt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 không gây đau há ngậm miệng Loại gãy cần nắn chỉnh kết hợp xương - Độ IV: Xương gò má bị tách rời hồn tồn, bờ bờ ổ mắt bị xoay xuống dưới, sàn ổ mắt liên tục, góc mắt ngồi bị sa xuống, bệnh nhân thường bị song thị lõm mắt Loại di lệch thường cần phẫu thuật kết hợp xương tái tạo lại sàn ổ mắt Theo phân loại chúng tơi độ IIIb VI chiếm tỷ lệ cao nhất, cho thấy tính chất phức tạp chấn thương ngày nặng nề Các chuyên khoa có tổn thương phối hợp hay gặp gồm nhãn khoa, ngoại chỉnh hình, ngoại thần kinh Phương pháp điều trị Đối với gãy xương hàm gò má, phương pháp chỉnh hình xương hàm gò má sử dụng nắn chỉnh xương gãy đơn thuần, nắn chỉnh xương gãy cố định xơng Foley, chỉnh hình xương hàm gò má có sử dụng nẹp vít nhỏ Phương pháp cố định thép không sử dụng năm gần kết cố định xương khơng vững khó thực Sử dụng nẹp vít nhỏ có ưu điểm thực kết chắn, dễ làm cho kết khả quan đặc biệt hiệu trường hợp gãy phức tạp Chúng thực 54 ca chỉnh hình xương hàm gò má có sử dụng nẹp vít nhỏ Và có kết tốt Những trường hợp vỡ xương hàm gò má di lệch phương pháp nắn chỉnh kín có hay khơng cố định xơng Foley tỏ có hiệu Trên giới, phần lớn nghiên cứu cho thấy chấn thương vùng hàm mặt chiếm tỷ lệ cao (5 - 10%) thường liên quan đến chấn thương sọ não gây tử vong cao(4); phần lớn chấn thương hàm mặt va đập (4 - %), vỡ xương hàm gò má chiếm - % (1,4) Đối với trường hợp đa chấn thương: Chấn thương sọ não, chấn thương ngực, chấn thương bụng, chấn thương khí quản, chấn thương hệ xương, tổn thương mạch máu… cần can thiệp thời gian chỉnh hình hàm Nghiên cứu Y học mặt thường chậm trễ qua thời kỳ can xương, gây khó khăn nhiều cho phẫu thuật viên Tỷ lệ chấn thương có phối hợp chuyên khoa phối hợp cao (Bảng 9) Các trường hợp đòi hỏi giải đồng chấn thương để bệnh nhân thở với sống sớm nhất.(5) Tỷ lệ mổ phối hợp chuyên khoa đồng thời lần chưa cao bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện đa khoa, tượng nhiều nguyên nhân khách quan tình trạng tri giác hay tổng trạng chung bệnh nhân chưa cho phép phẫu thuật phối hợp Trong lô nghiên cứu chúng tơi có nhiều trường hợp chỉnh hình xương hàm gò má xử trí muộn sau 14 ngày sau chấn thương, gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật viên phẫu thuật Trong trường hợp điều trị phẫu thuật tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật thời gian 14 ngày sau chấn thương (78,3) Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật sau 14 ngày (21,7), trường hợp gặp nhiều khó khăn phẫu thuật chỉnh hình can xương hình thành, cần phá can xương chỉnh hình kết hợp xương đa số trường hợp can xương khơng phá hồn tồn kết trường hợp khơng tốt Ngồi bệnh nhân nằm điều trị lâu ngày, tình trạng sức khỏe kém, nên phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương hoàn chỉnh được(6) Những bệnh nhân sau điều trị mặt biến dạng, há miệng hạn chế Vì sử trí nhanh chóng đồng tổn thương cần thiết Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viên đa khoa nên có điều kiện thuận lợi việc phối hợp chuyên khoa sâu Theo bảng 12 tỷ lệ mổ phối hợp chuyên khoa tai mũi họng chuyên khoa khác chưa cao Mặc dù bệnh viện Chợ Rẫy có nhiều thuận lợi đa chuyên khoa Vấn đề nhiều nguyên nhân khách quan, phần lớn tổn thương khác trầm trọng nên chưa thực đồng được, phải chờ đến ổn định sọ não, hơ hấp, xương khớp, bụng… can thiệp vỡ xương hàm gò má Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặc điểm chung - Giới tính: Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp nam nhiều nữ (gấp 5,4 lần) - Tuổi chiếm tỷ lệ cao 20 đến 49 (54,9%) - Nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao tai nạn giao thông (93,8%) Lâm sàng - Tổn thương bên trái chiếm tỷ lệ cao bên phải lần - Tỷ lệ vỡ xương hàm gò má kín nhiều gấp 4,1 lần vỡ hở - Triệu chứng lâm sàng hay gặp dấu hiệu biến dạng mặt (55,1%) chảy máu mũi (43,4%) - Chiếm tỷ lệ cao vỡ xương hàm gò má phức tạp loại IIIb IV (48%) - Cần điều trị đồng sớm với chuyên khoa liên quan bệnh nhân đa thương để tránh kết xấu can xương cứng Điều trị Kruger E, Schilli W, (1986) Oral and Maxillofacial Traumatology, Chicago, Quintessence, pp 19-43 Lâm Hoài Phương (1997) Kỹ thuật điều trị tạo hình chấn thương di chứng gãy cung tiếp gò má, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Răng hàm mặt, 73 - 80 Lâm Ngọc Ấn (2001) Một số ý kiến bổ sung cách phân loại gãy xương khối mặt, Tạp chí Y học Việt Nam, 264 (10), 132 136 Markowitz B, Manson P (1989): Panfacial fractures: Organization of treatment Clin Plast Surg.;16 :105 -114 Nguyễn Bắc Hùng (2004), “Tình hình chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông được điều trị khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai hai năm 2002-2003”, Hội nghị Khoa học chuyên ngành Răng Hàm Mặt Tạo hình tồn qn, Y học Việt Nam số Đặc biệt, tháng 10/2004, trang 47-55 Nguyễn Thế Dũng Gãy xương gò má: Nghiên cứu lâm sàng phương pháp điều trị, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng hàm mặt, (2000) 26 - 38 Nguyễn Quốc Trung (1997) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, phương pháp điều trị gãy xương gò má, cung tiếp viện Răng Hàm Mặt Hà nội Trương Mạnh Dũng, Trần Văn Trường Nhận xét cách phân loại điều trị gãy xương gò má, Tạp chí Y học Việt nam, 240 241 (10 - 11), (1999) 113 - 117 Ngày nhận bài: 16/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 - Phương pháp phẫu thuật là: Cố định nẹp vít, Nắn chỉnh kín cố định xơng Foley bấc, Nắn chỉnh xương gãy kín 360 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... sàng chấn thương gãy xương hàm gò má khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu xương mặt, bị chấn thương ngã đập mặt vị trí bên bị đụng dập xương gò má Gãy xương gò má cung... vào xương gò má làm tách rời đường nối khớp (gò má trán, bờ ổ mắt, gò má hàm) làm xoay thân xương gò má Xương gò má cung tiếp khơng bị gãy vị trí (là đường khớp: trán -gò má, 358 Khoa tai mũi họng. .. cứu hình thái lâm sàng số yếu tố liên quan đến chấn thương gãy xương hàm gò má - Phân loại tổn thương thường gặp chấn thương gãy xương hàm gò má 356 - Phương pháp điều trị gãy xương hàm gò má