Nghiên cứu với mục tiêu ghi nhận tình hình thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tại TP.HCM để có cơ sở phân tích mô hình BHYT hiện nay về các ưu khuyết điểm, các khó khăn tồn tại, đề xuất một số hướng giải quyết nhằm góp phần xây dựng chế độ BHYT ngày càng hợp lý và công bằng hơn. Mặt khác, đề tài còn là cơ sở để định lượng hiệu quả của việc thực hiện BHYT trước và sau khi Luật BHYT đi vào thực tiễn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Dương Thị Mai Trang* TĨM TẮT Mục tiêu: Ghi nhận tình hình thực bảo hiểm y tế (BHYT) TP.HCM để có sở phân tích mơ hình BHYT ưu khuyết điểm, khó khăn tồn tại, đề xuất số hướng giải nhằm góp phần xây dựng chế độ BHYT ngày hợp lý công Mặt khác, đề tài sở để định lượng hiệu việc thực BHYT trước sau Luật BHYT vào thực tiễn Phương pháp: Mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu kết hợp với điều tra xã hội học phiếu khảo sát vấn trực tiếp đối tượng bệnh nhân tham gia KCB ngoại trú bệnh viện Kết quả: Số lượng bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế ngày tăng, chứng tỏ tính đắn phù hợp với lòng dân sách xã hội Tuy nhiên kết khảo sát việc thực bảo hiểm số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh cho thấy nhiều bất cập, thể qua tình trạng tải bệnh nhân, cường độ làm việc bác sĩ dù căng thẳng không đáp ứng kịp thời cho yêu cầu điều trị, làm kéo dài thời gian chờ đợi bệnh nhân, sở vật chất chật hẹp dẫn đến tình trạng chen chúc, mệt mỏi cho bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh nhân lựa chọn chờ đợi để khám chữa bệnh bệnh viện cơng thay đăng ký KCB bệnh viện tư có tham gia bảo hiểm y tế tin tưởng vào chất lượng điều trị chi phí KCB rẻ Kết luận: Đã hoàn thành mục tiêu đề ghi nhận diễn biến việc thực bảo hiểm Tp.HCM, cung cấp số liệu khoa học khách quan để phân tích ưu khuyết điểm, khó khăn tồn tại, từ đề xuất số hướng giải nhằm góp phần xây dựng việc thực BHYT ngày hợp lý cơng Từ khố: bảo hiểm y tế, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Thủ Đức, bệnh viện quận 11, bệnh viện chấn thương chỉnh hình ABSTRACT STUDY OF HEALTH INSURANCE IMPLEMENTATION IN SOME HOSPITALS IN HO CHI MINH CITY Duong Thi Mai Trang* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 240 - 244 Objectives: The aim of study was recognition of the situation of health insurance (MI) based in Ho Chi Minh City to analyze the current model of health insurance on the strengths and weaknesses, difficulties exist and propose some solutions to contribute the MI regime more rational and fairer On the other hand, the topic is also the basis to quantify the effectiveness of the MI’s implementation before and after the Health Insurance Law went into practice Methods: Cross-sectional study, retrospective data combined with the sociological survey by questionnaire and direct interview patients who are participating in outpatient medical care in hospitals Results: The number of patients participating in health insurance is increasing, demonstrating the correctness and conformity with popular social policy However, survey results of the implementation of insurance in some hospitals in Ho Chi Minh City showed inadequate, reflected overload patients, the very hard intensity of the doctors though straight not meet requirements in time for treatment, as long waiting times for *Bộ môn Quản Lý Dược - Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS Dương Thị Mai Trang ĐT : 0933645877 240 Email: maitrangduong562003@yahoo.ca Chuyên Đề Dược Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học patients, facilities narrow lead to crowded, fatigue patients However, the selection of patients still waiting to receive medical treatment at public hospitals instead of health care in private hospitals which are insured for health The reason is located in the quality of treatment and low-cost medical care Conclusions: Completed goals are recorded evolution of the implementation of insurance in HCM City, provided scientific data to analyze the strengths, weaknesses, difficulties exist Then propose some solutions to help build the implementation of health insurance more affordable and more equitable Keywords: Health insurance, Cho Ray Hospital, Thu Duc Province Hospital, District 11 Hospital, Orthopaedic Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Bảo hiểm y tế (BHYT) công cụ mà Nhà nước áp dụng nhằm đảm bảo công xã hội, mang lại cho nhân dân sống tốt đẹp hơn, phương thức phù hợp với kinh tế thị trường, biện pháp chi trả tiến văn minh để bảo đảm tính cơng hiệu quả, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đại đa số người dân Chính BHYT đòi hỏi tất yếu xã hội(1) Việc thực BHYT bệnh viện khảo sát, văn pháp qui BHYT khoảng thời gian 1992 đến 2008 Chính sách BHYT VN từ ban hành năm 1992 đến qua nhiều lần sửa đổi Nhờ giúp đỡ chuyên gia thuộc WHO nổ lực nhà nước mà BHYT VN có nhiều điều chỉnh sách cho phù hợp với giai đoạn phát triển kinh tế xã hội, với cách thức quản lý bước mở rộng đối tượng tham gia BHYT mở rộng khung quyền lợi cho người thụ hưởng Do đó, việc thực đề tài “Khảo sát bước phát triển BHYT số bệnh viện TP.HCM” cung cấp số liệu xác thực để phần đánh giá hiệu thực luật BHYT(2) Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu số liệu: việc thực BHYT bệnh viện khảo sát vòng năm 2005, 2006, 2007, 2008 (trừ bệnh viện Quận 11) Mô tả cắt ngang: thực trạng việc thực BHYT bệnh viện khảo sát vào thời điểm tháng 04, 05, 06/2009 Điều tra xã hội học: Áp dụng phương pháp phát Phiếu Khảo Sát vấn trực tiếp bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT bệnh viện khảo sát Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức chọn mẫu sau N= Z 21−1 / α P(1 − P) d2 N= 1,962x0,5x(1-0,5)/0,052 = 384 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU d: sai số cho phép d=5% (0,05); Z: hệ số tin cậy độ tin cậy ấn định 95%; P: tỷ số giá trị thực nghiệm P=0,5 Địa điểm khảo sát Kỹ thuật chọn mẫu -Bệnh viện Chợ Rẫy (BV tuyến TW) với 1500 giường bệnh -Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình (BV chuyên khoa hạng 1) với 450 giường bệnh -Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức (BV đa khoa hạng 2) với 500 giường bệnh -Bệnh viện quận 11 (BV đa khoa hạng 3) với 100 giường bệnh Chuyên Đề Dược Khoa Chia cho bệnh viện khảo sát, bệnh viện lấy 96 mẫu bệnh nhân KCB BHYT Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào: bệnh nhân tham gia KCB ngoại trú BV khảo sát Tiêu chí loại ra: bệnh nhân BHYT cấp cứu, nội trú 241 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu hồi cứu thống kê, phân loại theo tiêu chí tính theo tỷ lệ % cỡ mẫu nghiên cứu Kết trình bày dạng biểu đồ theo số liệu thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới thiệu sơ nét bệnh viện khảo sát -BV Chợ Rẫy BV đa khoa, thuộc TW BV tuyến cuối khám chữa bệnh -BV Chấn thương chỉnh hình BV chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y tế, BV tuyến cuối việc thực KCB BHYT chấn thương chỉnh hình, số khoa lâm sàng cận lâm sàng trang thiết đầu tư theo chiều sâu nhiều -Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức BV hạng 2, trực thuộc Sở Y tế, đường xây dựng hoàn chỉnh thành BV cửa ngõ vào TpHCM sở KCB ban đầu cho đối tượng bệnh nhân BHYT khu vực -Bệnh viện Quận 11 bệnh viện hạng 3, sở KCB ban đầu chăm sóc sức khỏe chủ yếu cho nhân dân quận bệnh viện tuyến chuyển lên Số lượng thống kê bảng bảng Bảng Số giường số ngày điều trị bình quân bệnh viện năm 2008 Bệnh viện Chợ Rẫy CTCH Số giường Số ngày điều trị bình quân 1800 450 8.8 ĐK Thủ Quận 11 Đức 550 100 6 Bảng Tổng số lượt KCB nói chung BHYT nói riêng BV qua năm KCB BHYT Chợ Tổng lượt KCB Rẫy Tỉ lệ % KCB BHYT Tổng lượt CTCH KCB Tỉ lệ % KCB BHYT Thủ Tổng lượt KCB Đức Tỉ lệ % 2005 2006 2007 2008 157.646 223.858 266.272 318.334 826.794 884.012 936.590 955.525 19,1% 25,3% 28,4% 33,3% 8.395 27.912 35.986 36.665 369.870 401.647 425.706 465.800 2,3% 6,9% 8,5% 7,9% 174.791 246.361 281.519 300.816 429.694 441.247 479.973 478.451 40,7% 55,8% 58,6% 62,9% Về đối tượng BHYT: bệnh viện đối tượng tăng qua năm Trong năm 2005, 2006, 2007 tổng số lượt KCB BHYT bệnh viện ĐKKV TĐ cao nhất, thấp bệnh viện CTCH Riêng năm 2008 cao bệnh Chợ Rẫy, thấp CTCH Cơ cấu tổ chức bệnh viện trình bày bảng Bảng Cơ cấu tổ chức bệnh viện Chợ Rẫy ĐKKV Thủ Đức Khoa lâm sàng Khoa cận lâm sàng Phòng chức CTCH Quận 11 41 18 12 10 14 4 6 Hoạt động KCB BHYT bệnh viện Hiện bệnh viện cố gắng trang bị thêm nhiều giường bệnh phục vụ cho yêu cầu điều trị tình trạng tải diễn ra, bệnh viện lớn tin tưởng bệnh nhân bệnh nặng từ 242 Số bệnh nhân đến KCB ngày tăng nhân lực KCB không đủ đáp ứng nhu cầu Số lượt bệnh nhân ngày trung bình bác sĩ phải thăm khám thể bảng Chuyên Đề Dược Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng Số lượt KCB nói chung BHYT nói riêng trung bình bác sĩ thăm khám ngày Bệnh viện Chợ Rẫy Thủ CTCH Quận Đức 11 Số phòng khám BHYT 32 13 10 Số bác sĩ trực tiếp khám bệnh 51 15 15 10 Số lượt BN khám trung bình 2859 1300 1780 ngày Số lượt BN BHYT khám trung 1120 975 175 bình/ngày 858 538 Tỉ lệ bác sĩ/lượt bệnh nhân 1/56 1/86 1/119 1/86 Tỉ lệ bác sĩ/lượt bệnh nhân BHYT 1/22 1/65 1/54 1/12 Nhận xét: Khảo sát cho thấy bác sĩ khoa khám phải chịu áp lực công việc lớn Chỉ xem xét riêng với đối tượng BHYT cao bệnh viện ĐKKVTĐ với 65 bệnh nhân/ngày, thấp bệnh viện CTCH với 12 bệnh nhân/ngày Với số bệnh nhân trung bình bác sĩ phải KCB ngày ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám, khó có đủ thời gian giải thích tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân hiểu cách cặn kẽ, điều gây nên xúc cho bệnh nhân thái độ phục vụ Tổng thời gian chờ đợi cho lần KCB BHYT Kết khảo sát tổng thời gian KCB bệnh nhân thể qua bảng Bảng Thống kê số bệnh nhân theo tổng thời gian KCB Số người Tỉ lệ % Dưới 31 8,1% Từ – 98 25,5% Trên 255 66,4% -Từ lúc bắt đầu quy trình KCB đến lúc nhận thuốc, bệnh nhân BHYT phải tốn trung bình từ 2-3 giờ, thời gian chờ đợi bệnh nhân khám BHYT tốn khoảng từ 1- 1,5 Lý chấp nhận đến bệnh viện công lập để khám chữa bệnh thay chọn bệnh viện tư có tham gia BHYT Mặc dù phải tốn nhiều thời gian chờ đợi, điều kiện khơng tiện nghi chật chội, nóng bức, , hầu hết bệnh nhân Chuyên Đề Dược Khoa Nghiên cứu Y học vấn chấp nhận thông cảm để đạt mong muốn chủ yếu họ khám bệnh với bác sĩ bệnh viện mà họ tin tưởng vào trình độ chun mơn lý đồng thuận tuyệt đối bệnh nhân chi phí KCB BV cơng lập rẻ chi phí KCB bệnh viện tư nhân toán theo chế độ BHYT Số liệu thống kê trình bày bảng Bảng Lý lựa chọn sở KCB công lập tư nhân Lý Mức độ BV công BV tư Chất lượng Chất lượng phục vụ Chi phí KCB Khơng Chấp Tin Mắc Rẻ tin Tốt nhận Kém tưởng hơn tưởng 346 08 50 250 84 384 64 300 325 59 384 KẾT LUẬN Đề tài hoàn thành mục tiêu đề ghi nhận diễn biến việc thực bảo hiểm y tế TP.HCM, thống kê số liệu sở khoa học để xác định ưu khuyết điểm, khó khăn tồn tại, từ có số đề xuất góp phần xây dựng chế độ BHYT ngày hợp lý cơng -Hợp lý hóa cơng tác tổ chức thực vi tính hóa cơng việc hành để rút ngắn thời gian chờ đợi bệnh nhân -Đầu tư mở rộng, nâng cấp bệnh viện để cải thiện chất lượng dịch vụ phục vụ -Mở rộng mơ hình xã hội hóa bệnh viện công lập để tăng thu nhập cho nhân viên y tế hài lòng cho bệnh nhân có khả chi trả -Nhanh chóng nghiên cứu ban hành văn hướng dẫn Luật BHYT nhằm đưa Luật vào thực tiễn, phổ biến sâu rộng đến tồn thể nhân dân -Có sách hỗ trợ cho đối tượng gặp nhiều khó khăn thuận lợi việc tiếp cận với sách BHYT 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO 244 Dương Thị Mai Trang (2008), Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Giáo trình Dược xã hội học-Bộ môn Quản lý Dược-Khoa Dược, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Quốc hội khóa 12 (2008), Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH 12, ban hành ngày 14/11/2008 Võ Ngọc Mai Linh (2009), Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, tr 43,-45, 87 Chuyên Đề Dược Khoa ... giường bệnh Chuyên Đề Dược Khoa Chia cho bệnh viện khảo sát, bệnh viện l y 96 mẫu bệnh nhân KCB BHYT Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào: bệnh nhân tham gia KCB ngoại trú BV khảo sát Tiêu chí loại... cho nhân dân quận bệnh viện tuyến chuyển lên Số lượng thống kê bảng bảng Bảng Số giường số ng y điều trị bình quân bệnh viện năm 2008 Bệnh viện Chợ R y CTCH Số giường Số ng y điều trị bình quân... thuộc Sở Y tế, đường x y dựng hoàn chỉnh thành BV cửa ngõ vào TpHCM sở KCB ban đầu cho đối tượng bệnh nhân BHYT khu vực -Bệnh viện Quận 11 bệnh viện hạng 3, sở KCB ban đầu chăm sóc sức khỏe chủ y u