Bài viết khảo sát các đặc điểm dịch tễ và lâm sàng của bong võng mạc sau chấn thương, giúp cho việc tiên lượng và lập kế hoạch điều trị cho những bệnh nhân có chấn thương nhãn cầu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI BONG VÕNG MẠC SAU CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Trịnh Bảo An*, Lê Đỗ Thùy Lan*, Nguyễn Thị Hồng Phụng** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng bong võng mạc sau chấn thương, giúp cho việc tiên lượng lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân có chấn thương nhãn cầu Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca, 30 bệnh nhân bong võng mạc sau chấn thương Bệnh viện Mắt TP.HCM từ tháng 01/2013 đến tháng 09/2014 Kết quả: Tuổi trung bình 38,23 ± 25,72 Nam giới chiếm đại đa số (90%) Hoàn cảnh chấn thương hay gặp tai nạn sinh hoạt (46,7%) Bong võng mạc sau chấn thương đụng dập nhãn cầu chiếm 56,7% bong võng mạc sau vết thương xuyên nhãn cầu chiếm 43,3% Bong võng mạc toàn chiếm 20% tỉ lệ ảnh hưởng hoàng điểm 53,3% Vị trí rách võng mạc thường gặp thái dương (36%) thái dương (28%) Thời gian xảy bong võng mạc trung bình nhóm chấn thương đụng dập 16,3 tuần nhóm vết thương xuyên 10,5 tuần Trong BVM sau CTĐD, tổn thương thủy tinh thể, giác mạc xuất huyết tiền phòng tổn thương phối hợp thường gặp nhất, nhóm VTX nhãn cầu, đục vỡ thủy tinh thể tổn thương phối hợp gặp nhiều Kết luận: Đối với bệnh nhân chấn thương nhãn cầu có tổn thương phối hợp kể trên, cần theo dõi định kỳ tháng đầu nhằm phát điều trị bong võng mạc sớm Trong khám đáy mắt bệnh nhân cần đặc biệt ý vùng võng mạc thái dương thái dương để phát lỗ rách Từ khóa: bong võng mạc, dịch tễ, lâm sàng ABSTRACT CHARACTERISTICS AND PATTERN OF TRAUMATIC RETINAL DETACHMENT IN HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL Nguyen Trinh Bao An, Le Do Thuy Lan, Nguyen Thi Hong Phung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 65 - 71 Purpose: This study evaluates clinical characteristics and pattern of traumatic retinal detachment, to help clinicians counseling their patients regarding their risk of developing retinal detachment and making plans for treatment in these patients Methods: It is a case series study Clinical data are obtained from 30 patients diagnosed with traumatic retinal detachment from January 2013 to September 2014 in the Department of Traumatology, HoChiMinh City Eye Hospital, Vietnam Results: Mean age was 38.23 ± 25.72 and 27 (90%) were males The most frequent causes of ocular trauma were domestic accidents (46.7%) Regarding type of injury, closed globe injury accounted for 56.7% and open globe injury accounted for 43.3% Extension of retinal detachment: four quadrants was 20% Macular involvement was 53.3% Infer temporal (36%) and superotemporal (28%) were the major site of tears The mean time between trauma and retinal detachment for closed versus open globe injury was 16.3 and 10.5 weeks, respectively In retinal detachment due to ocular contusion, lens injuries, cornea injuries and hyphae were the *Bộ Môn Mắt - Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Bệnh viện Mắt Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trịnh Bảo An ĐT: 0983639405 Email: baoannt13@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 commonest ocular lesions, whereas in retinal detachment due to ocular penetration, traumatic cataract with anterior capsular rupture was commonest Conclusion: For ocular trauma patients with specific ocular lesion, follow-up in at least months is necessary for early diagnosis and prompt treatment of traumatic retinal detachment When performing fundoscopic exam, clinicians should pay special attention to inferotemporal and superotemporal quadrants to find retinal tears Keywords: retinal detachment, clinical characteristics, epidemiology, ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn mẫu Bong võng mạc sau chấn thương nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thị lực không hồi phục sau chấn thương nhãn cầu Bong võng mạc sau chấn thương có đặc điểm riêng chế, hình thái lâm sàng đặc trưng, kèm với tổn thương phối hợp khác khiến bệnh cảnh lâm sàng phức tạp hơn, việc chẩn đốn kết điều trị nhiều hạn chế Việc đánh giá tiên lượng bệnh nhân chấn thương nhãn cầu có khả bong võng mạc cao, mô tả thời điểm phát bong võng mạc sau chấn thương giúp cho việc phát điều trị bệnh sớm đóng vai trò quan trọng chưa quan tâm mức Tại Thành phố Hồ Chí Minh tỉnh phía Nam chưa ghi nhận nghiên cứu bong võng mạc sau chấn thương Do nghiên cứu thực nhằm nêu lên đặc điểm dịch tễ lâm sàng bong võng mạc sau chấn thương, từ giúp ích cho cơng tác thực hành lâm sàng hàng ngày bác sĩ đánh giá giải thích tiên lượng bong võng mạc cho bệnh nhân có chấn thương nhãn cầu, phát sớm bong võng mạc sau chấn thương nhằm giữ thị lực tốt cho bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán bong võng mạc qua khám lâm sàng soi đáy mắt cận lâm sàng siêu âm B ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương tiện nghiên cứu Dân số chọn mẫu Bảng thị lực Snellen, kính soi đáy mắt đảo ngược Volk +90D, kính mặt gương Goldmann, sinh hiển vi khám bệnh, máy siêu âm B Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên bị bong võng mạc sau chấn thương nhãn cầu nhập Khoa Chấn thương Bệnh Viện Mắt TPHCM thỏa điều kiện tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 66 Có tiền chấn thương mắt rõ ràng (thể qua việc hỏi tiền sử thông tin hồ sơ bệnh án cũ) Tất dạng bong võng mạc sau chấn thương nhận vào nghiên cứu Cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca nên chọn tất bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên có bong võng mạc sau chấn thương nhãn cầu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu từ 1/2013 đến 9/2014 Chúng thu thập 30 mắt 30 bệnh nhân (27 nam nữ) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca Qui trình nghiên cứu Bệnh nhân bong võng mạc chấn thương nhập khoa Chấn thương hỏi bệnh sử, khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, mượn lại hồ sơ bệnh án cũ (nếu có) Số liệu thu thập theo mẫu soạn sẵn Sau đưa vào thống kê phân tích phần mềm Stata Xử lý số liệu Theo chương trình SPSS 22.0 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ Nam giới chiếm đại đa số với tỉ lệ 90% Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38,23 ± 25,72, dao động khoảng từ 18 tuổi đến 64 tuổi Đa số bệnh nhân nằm nhóm tuổi lao động từ 16 đến 55 tuổi chiếm 83,3% Trong 30 mắt chấn thương, mắt trái chiếm tỉ lệ 53,3%, mắt phải chiếm 46,7% Tỉ lệ bệnh nhân bong võng mạc sau chấn thương đụng dập nhãn cầu chiếm 56,7% so với tỉ lệ bệnh nhân bong võng mạc sau vết thương xuyên nhãn cầu 43,3% Về hoàn cảnh chấn thương, tai nạn sinh hoạt nguyên nhân gây chấn thương chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu chúng tơi, tiếp sau chấn thương tai nạn lao động sau tai nạn giao thông (biểu đồ 1) Nghiên cứu Y học mạc sau vết thương xuyên nhãn cầu 1,954, nhiên kiểm định cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thị lực nhóm trên, p>0,05 Về tổn thương dịch kính Tất bệnh nhân bong võng mạc sau chấn thương nhãn cầu có rối loạn dịch kính mức độ khác Trong nhóm chấn thương đụng dập nhãn cầu, chiếm tỉ lệ cao đục dịch kính (41,2%) xuất huyết dịch kính (35,3%) Trong nhóm vết thương xuyên nhãn cầu, xuất huyết dịch kính chiếm tỉ lệ cao (69,2%) Về diện tích bong võng mạc Tỉ lệ BVM tồn nhóm chấn thương đụng dập nhãn cầu 17,6% nhóm vết thương xuyên nhãn cầu 23,1% Kiểm định cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm trên, p>0,05 Về tình trạng hồng điểm BVM lan qua vùng hồng điểm chiếm 52,9% nhóm chấn thương đụng dập 53,8% nhóm vết thương xun nhãn cầu Kiểm định cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm trên, p>0,05 Biểu đồ 1: Phân bố hoàn cảnh chấn thương Chấn thương vật sắc nhọn chiếm tỉ lệ cao với 46,67% Một số tác nhân gây chấn thương hay gặp dây ràng (13,3%), gỗ (13,3%) trái cầu lông (6,7%) Đặc điểm lâm sàng Về thị lực Thị lực thấp trầm trọng nhóm bệnh nhân bong võng mạc sau chấn thương đụng dập bong võng mạc vết thương xuyên nhãn cầu 90% bệnh nhân có thị lực ĐNT1m thời điểm bong võng mạc Thị lực trung bình tính theo LogMAR nhóm bong võng mạc sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 1,765, cao so với thị lực trung bình nhóm bong võng Về số lượng, vị trí hình thái rách võng mạc Số lượng lỗ rách trung bình nhóm chấn thương đụng dập 1,18 nhóm vết thương xuyên 0,77 Trong nhóm chấn thương đụng dập nhãn cầu, vị trí rách võng mạc gặp nhiều thái dương (40%), theo sau thái dương (33,3%), mũi (13,3%) hậu cực (13,3%) Trong nhóm vết thương xuyên nhãn cầu, vị trí rách võng mạc gặp nhiều thái dương (30%), mũi (30%), theo sau thái dương (20%), mũi (10%) hậu cực (10%) (biểu đồ 2) Trong nhóm CTĐD nhãn cầu, rách võng mạc hình móng ngựa chiếm tỉ lệ cao 29,4%, đứt chân võng mạc (23,5%), lỗ rách khổng lồ (11,8%), lỗ hoàng điểm (11,8%), lỗ hoại tử (5,9%) lỗ thối hóa (5,9%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Biểu đồ 2: Phân bố vị trí lỗ rách Trong nhóm VTX nhãn cầu, rách võng mạc điểm chạm dị vật chiếm tỉ lệ cao với mắt (38,5%), theo sau rách móng ngựa (23,1%), đứt chân võng mạc (7,7%) rách khổng lồ (7,7%) với thời gian trung bình 10,5 tuần (bảng 1) Tuy nhiên, qua kiểm định cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Về thời gian từ chấn thương đến bong võng mạc BVM xuất nhiều khoảng thời gian từ 1-3 tháng sau chấn thương nhãn cầu Hơn nửa số bệnh nhân (66,7%) xuất BVM vòng tháng đầu sau chấn thương Có 50% trường hợp BVM xảy vòng tuần đầu sau CTĐD nhãn cầu, 70% BVM vòng tháng sau chấn thương Có 50% trường hợp BVM xảy vòng tuần đầu sau VTX nhãn cầu, 80% BVM xuất vòng tháng sau chấn thương Loại chấn Số lượng thương N=30 CTĐD 17 VTX 13 Chung 30 Thời gian trung bình từ chấn thương đến BVM 13,8 tuần Trong nhóm BVM CTĐD nhãn cầu, thời gian trung bình 16,3 tuần, lớn nhóm BVM VTX nhãn cầu Bảng 1: Thời gian trung bình từ lúc chấn thương đến BVM Thời gian trung bình (tuần) 16,3 10,5 13,8 p 0,397 Về tổn thương phối hợp Các tổn thương phối hợp gặp nhiều mắt BVM sau CTĐD nhãn cầu tổn thương thủy tinh thể (47,1%), giác mạc (41,2%) tiền phòng (41,2%) Trong nhóm bệnh nhân BVM sau VTX nhãn cầu, tổn thương thủy tinh thể chiếm tỉ lệ cao tổn thương phối hợp (69,2%), tổn thương giác mạc (61,5%) tổn thương tiền phòng (61,5%), tổn thương củng mạc (46,2%) Bảng 2: Các tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp CTĐD nhãn cầu Tổn thương thủy tinh thể 47,1% Đục thủy tinh thể 17,6% Đục lệch thủy tinh thể 17,6% Lệch/Bán lệch thủy tinh thể 11,8% Tổn thương giác mạc 41,2% Phù giác mạc 35,3% Tổn thương tiền phòng 41,2% Xuất huyết tiền phòng 35,3% 68 Tổn thương phối hợp VTX nhãn cầu Tổn thương thủy tinh thể 69,2% Đục vỡ thủy tinh thể 53,8% Đục thủy tinh thể 15,4% Tổn thương củng mạc 46,2% Tổn thương giác mạc 61,5% Tổn thương tiền phòng 61,5% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao hẳn nghiên cứu tác giả nước tác giả Shulka ghi nhận độ tuổi trung bình 27,45 (9), tác giả Cox (1) ghi nhận tuổi trung bình 25 nam 34 nữ Kết giải thích nghiên cứu chúng tơi thực khoa chấn thương, không bao gồm trường hợp bệnh nhi 16 tuổi Tỷ lệ nam chiếm đại đa số BVM chấn thương giải thích nam giới thường tham gia loại hình lao động nặng nguy hiểm hơn, nam giới thường chơi môn thể thao đối kháng tennis, cầu lơng Độ tuổi trung bình nhóm chấn thương nhãn cầu kín 44,82 tuổi, cao rõ rệt so với nhóm chấn thương nhãn cầu hở 29,62 tuổi, với p = 0,001 Chúng cho kết nghiên cứu khác với nghiên cứu đa số trường hợp tai nạn lao động nước ta gặp người trẻ tuổi thường dẫn đến chấn thương nhãn cầu hở Về hình thái chấn thương, kết tương đối phù hợp với khảo sát BVM chấn thương trước nước ta, nhiên nghiên cứu tác giả nước nhận thấy tỉ lệ BVM sau CTĐD nhãn cầu cao từ 2-4 lần so với BVM VTX nhãn cầu (bảng 3) Bảng 3: So sánh hình thái chấn thương với nghiên cứu khác (3) Goffstein (1982) (5) Laatikanen (1985) (2) Đ Như Hơn (2005) (6) L Thanh Trà (2005) Ng Trịnh Bảo An (2016) CTĐD 81% 89,5% 54,6% 48,3% 56,7% VTX 19% 10,5% 45,4% 51,7% 43,3% Chúng cho kết nghiên cứu khác với tác giả nước phù hợp với nghiên cứu nước nước ta bệnh nhân không nhớ rõ tiền sử chấn thương mắt Đối với trường hợp bệnh nhân có CTĐD nhãn cầu nhẹ bệnh nhân khơng Nghiên cứu Y học khám bệnh thời điểm chấn thương, khơng nhớ rõ tiền sử chấn thương Ngồi ra, bệnh nhân BVM BV Mắt điều trị khoa Chấn thương khoa Đáy mắt nên trường hợp CTĐD nhãn cầu có tiền sử chấn thương không rõ ràng điều trị khoa Đáy mắt Về hoàn cảnh chấn thương, Tỉ lệ chấn thương tai nạn thể thao nghiên cứu thấp hẳn so với tác giả nước lại tương đồng với nghiên cứu nước, bệnh nhân khơng nhớ tiền sử chấn thương thể thao trước Vì vậy, xuất bong võng mạc, bệnh nhân điều trị khoa Đáy Mắt Chúng ghi nhận trường hợp chấn thương trái cầu lơng văng trúng mắt, chiếm tỉ lệ 100% nhóm nguyên nhân thể thao Đặc điểm lâm sàng Về thị lực Nghiên cứu cho kết thị lực thấp chiếm tỉ lệ cao, tương đồng với nghiên cứu tác giả nước Shukla (1986) (9), kết trái ngược với nghiên cứu Nuzzi (2012)(7) Rouberol (2011)(8) Chúng tơi cho có khác biệt nghiên cứu tiến hành nước phát triển, bệnh nhân có ý thức tốt việc khám bệnh điều trị bệnh sớm, bệnh nhân tái khám theo dõi thường xuyên, thời điểm phát BVM thị lực tốt Về tổn thương dịch kính Dựa chế bệnh sinh BVM, xuất huyết dịch kính đóng vai trò quan trọng việc hình thành BVM mắt chấn thương Nghiên cứu chúng tơi cho thấy XHDK chiếm 35,3% nhóm CTĐD nhãn cầu 69,2% nhóm VTX nhãn cầu Kết tương đồng với nghiên cứu Thẩm Trương Khánh Vân (2012) [3] Về diện tích bong võng mạc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Kết thấp so với tác giả nước Shulka (1986)(9) nghiên cứu BVM CTĐD nhãn cầu cho tỉ lệ 87,27% BVM toàn bộ, Thẩm Trương Khánh Vân (2012)(10) nghiên cứu BVM nhóm CTĐD VTX nhãn cầu cho tỉ lệ 21,9% 27,2% cho nhóm Về tình trạng hồng điểm Kết tương đồng với tác giả nước(10) thấp so với tác giả nước ngoài(9,8) Rouberol (2011)(8) cho yếu tố ảnh hưởng đến thị lực sau mổ bao gồm thị lực thời điểm BVM tình trạng BVM lan hồng điểm chưa Tác giả Monika (2015) nhận xét tiên lượng sau phẫu thuật tốt bệnh nhân BVM chưa qua hoàng điểm, BVM qua hoàng điểm giai đoạn sớm (dưới đến 10 ngày)(71) Về số lượng, hình thái, vị trí rách võng mạc Về số lượng lỗ rách, kết trái ngược với Rouberol (2011)(8) nhận thấy số lượng lỗ rách trung bình nhóm VTX cao nhóm CTĐD Điều giải thích số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế, cần có thêm nghiên cứu số lượng bệnh nhân BVM sau chấn thương lớn Về vị trí lỗ rách, nhóm CTĐD, nghiên cứu cho kết tương tự với nghiên cứu trước, với lỗ rách gặp nhiều vị trí thái dương dưới, gặp mũi Điều giải thích cấu tạo thành xương hốc mắt vị trí thái dương vị trí bảo vệ nhất, vị trí mũi lại vị trí bảo vệ chắn Trong nhóm VTX, ghi nhận kết trái ngược với tác giả trước đây(10,1), với vị trí mũi thái dương vị trí chiếm tỉ lệ cao Sự khác biệt giải thích việc xuất lỗ rách tùy thuộc vào yếu tố vị trí vết thương xuyên, điểm chạm dị vật trình lấy dị vật nam châm 70 Về hình thái lỗ rách, nhóm CTĐD chúng tơi nhận thấy có tương đồng với tác giả thực nghiên cứu Đông Nam Á(10,9) với hình thái rách móng ngựa chiếm tỉ lệ cao nhất, đứt chân võng mạc đứng thứ hai, hình thái rách khác dao động tùy theo nghiên cứu Ở nhóm VTX, kết chúng tơi khác với nghiên cứu trước đây, cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi hạn chế, không loại trừ nguyên nhân khác đặc điểm dân số nghiên cứu Về thời gian từ chấn thương đến bong võng mạc Đa số nghiên cứu cho thấy BVM xảy chủ yếu vòng tháng sau chấn thương, đặc biệt tháng Các tác giả không đưa thời gian trung bình xảy BVM, điều giải thích thời gian xảy BVM dao động lớn, từ trường hợp BVM xảy vài ngày đầu sau chấn thương bệnh nhân BVM nhiều năm sau Ở chúng tơi bước đầu tính trung bình thời gian xảy BVM theo tuần cho nhóm hình thái chấn thương, với thời gian trung bình xảy BVM sau chấn thương nhóm CTĐD 16,3 tuần, nhóm VTX nhãn cầu 10,5 tuần Về tổn thương phối hợp Trong nhóm CTĐD, kết chúng tơi phù hợp với nghiên cứu tác giả ngồi nước, tổn thương thủy tinh thể (đục lệch thủy tinh thể) xuất huyết tiền phòng chiếm tỉ lệ cao Mặc dù thời điểm xảy BVM triệu chứng có tính chất cấp tính khơng nữa, đa số trường hợp nghiên cứu tiếp cận hồ sơ bệnh án lần khám trước, điều giải thích tỉ lệ tổn thương giác mạc xuất 41,2% trường hợp BVM CTĐD nhãn cầu Trong nhóm VTX, tổn thương thủy tinh thể chiếm tỉ lệ cao nhất, Kết tương đồng với nghiên cứu Thẩm Trương Khánh Vân (2012)(10) Tác giả cho tổn thương đục vỡ thủy tinh thể có vai trò quan trọng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 hình thành phát triển BVM sau VTX nhãn cầu, chất nhân thủy tinh thể thúc đẩy phản ứng viêm màng bồ đào, dẫn đến TSDKVM gây BVM KẾT LUẬN Đối với bệnh nhân chấn thương nhãn cầu có tổn thương phối hợp kể trên, cần có kế hoạch theo dõi định kỳ tháng đầu nhằm phát điều trị bong võng mạc sớm Trong khám đáy mắt cần ý vùng võng mạc thái dương thái dương để phát lỗ rách Để có kết luận rõ ràng yếu tố nguy cao gây bong võng mạc sau chấn thương, thời gian trung bình từ chấn thương đến bong võng mạc, cần có nghiên cứu hồi cứu số lượng bệnh nhân chấn thương nhãn cầu lớn theo dõi bệnh nhân từ chấn thương đến bong võng mạc 10 Nghiên cứu Y học Đỗ Như Hơn, Thẩm Trương Khánh Vân (2005) "Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị bong võng mạc sau chấn thương" Tạp chí Y học thực hành, 5, 64-66 Goffstein R, Burton TC (1982) "Differentiating Traumatic From Nontraumatic Retinal Detachment" Ophthalmology, 89 (4), 361-368 Kapoor Monika, Chawla Rohan, Tripathy Koushik, Bypareddy Ravi, Kumawat Babulal, Kumar Singh Subodh, Pradeep Venkatesh, Vohra Rajpal, Raj Sharma Yog (2015) Traumatic retinal detachment, DOS Times, 20(8) Laatikainen L, Tolppanen EM, Harju H (1985) "Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment in a Finnish population" Acta Ophthalmologica, 63 (1), 59-64 Lê Thị Thanh Trà (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bong võng mạc chấn thương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nuzzi R, Buschini E, Actis AG (2012) "Ophthalmic evaluation and management of traumatic accidents associated with retinal breaks and detachment: a retrospective study" Eur J Ophthalmol, 22 (4), 641-6 Rouberol F, Denis P, Romanet JP, Chiquet C (2011) "Comparative study of 50 early- or late-onset retinal detachments after open or closed globe injury" Retina, 31 (6), 1143-9 Shukla M, Ahuja O P, Jamal N (1986) "Traumatic retinal detachment" Indian J Ophthalmol, 34 (1), 29-32 Thẩm Trương Khánh Vân (2012) Nghiên cứu điều trị bong võng mạc sau chấn thương, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO Cox MS, Freeman H(1978) "Retinal detachment due to ocular penetration: I clinical characteristics and surgical results" Archives of Ophthalmology, 96 (8), 1354-1361 Ngày nhận báo: 23/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/01/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 71 ... chọn mẫu Bong võng mạc sau chấn thương nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thị lực không hồi phục sau chấn thương nhãn cầu Bong võng mạc sau chấn thương có đặc điểm riêng chế, hình thái lâm sàng đặc trưng,... lượng bong võng mạc cho bệnh nhân có chấn thương nhãn cầu, phát sớm bong võng mạc sau chấn thương nhằm giữ thị lực tốt cho bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán bong võng mạc qua khám lâm sàng soi đáy mắt. .. bệnh nhân bong võng mạc sau chấn thương đụng dập bong võng mạc vết thương xuyên nhãn cầu 90% bệnh nhân có thị lực ĐNT1m thời điểm bong võng mạc Thị lực trung bình tính theo LogMAR nhóm bong võng