Chuẩn bị tiền phẫu và bàn giao người bệnh trước mổ là một trong những biện pháp nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh trước phẫu thuật. Chuẩn bị người bệnh trước mổ tốt và bàn giao người bệnh trước mổ giữa các nhóm chăm sóc giúp hạn chế được những rủi ro nhầm lẫn không đáng có. Đề tài nhằm đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị tiền phẫu và bàn giao người bệnh trước phẫu thuật tại bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ TIỀN PHẪU VÀ BÀN GIAO BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 Nguyễn Thị Mai Phương*, Vũ Cẩm Hồng*, Nguyễn Trúc Anh* TÓM TẮT Mục tiêu: Chuẩn bị tiền phẫu bàn giao người bệnh trước mổ biện pháp nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh trước phẫu thuật Chuẩn bị người bệnh trước mổ tốt bàn giao người bệnh trước mổ nhóm chăm sóc giúp hạn chế rủi ro nhầm lẫn không đáng có Đề tài nhằm đánh giá thực trạng cơng tác chuẩn bị tiền phẫu bàn giao người bệnh trước phẫu thuật bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu cắt ngang 210 người bệnh có định phẫu thuật chương trình mổ ngày Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh Phỏng vấn người bệnh với nội dung chuẩn bị người bệnh trước mổ phiếu kiểm tra tiền phẫu theo mẫu có sẵn, quan sát trực tiếp cơng tác bàn giao người bệnh trước mổ nhóm chăm sóc Kết quả: Cơng tác chuẩn bị người bệnh chưa thực đầy đủ hồ sơ bệnh án người bệnh trước mổ Biên hội chẩn phẫu thuật thiếu chữ ký chủ toạ (16,7%) chữ ký phẫu thuật viên (24,8%), chữ ký trưởng khoa (25,7%), phương pháp vô cảm (20,5%), không khai thác tiền sử dị ứng (20,5%), không ký cam kết phẫu thuật (2,4%), Phiếu chăm sóc ghi khơng thời gian theo qui định (43,3%), hầu hết người bệnh không thơng báo biến chứng có khả xảy sau phẫu thuật, cách tự chăm sóc phát biến chứng sau phẫu thuật Kết luận: Công tác chuẩn bị người bệnh bàn giao người bệnh trước mổ đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo an toàn cho người bệnh phẫu thuật, nhiên công tác chưa tuân thủ nghiêm túc nguyên nhân tiềm ẩn để sai sót xảy cho người bệnh Từ khố: Chuẩn bị tiền phẫu, bàn giao người bệnh ABSTRACT EVALUATION THE SITUATION OF PREOPERATIVE PREPARATION AND HANDOVER OF PATIENTS BEFORE SURGERY IN HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL 2016 Nguyen Thi Mai Phuong, Vu Cam Hong, Nguyen Truc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 36 - 43 Objectives: Pre-operation preparation and delivery of patients is one of safety mean done for patients before operation The well preparation of patients at pre-operation stage and delivery of patients among the care group help limiting unwanted errors This study has an objective to evaluate the pre-operation preparation and delivery of patients in The Eye hospital of Ho Chi Minh city Method: This is a crossed section study done over 210 patients who had indication of planned operation and day delivery at the Eye hospital of Ho Chi Minh city The patients were interviewed about pre-operation preparation with the pre-operation checklist and the patient delivery among care groups have been observed Results: Pre-operation preparation was not accomplished specially the patients’ document at pre-operative *Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Nguyễn Thị Mai Phương ĐT: 0903319326 36 Email: aiphuongmaster@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học stage Minute of surgery meetings were not signed by the chair (16,7%), and not signed by the head of departments (25.7%) There was no anesthetic method (20.5%) There was no history of allergy (20.5%) The inform consents were not signed (2.4%) The patients care sheets were not filled out at the right moment (43.3%) Most of patients who had operation were not informed about possible complications of the operations, not informed about self-care and how to identify post-operative complications Conclusion: Pre-operation preparation and delivery of patients play an important role in patient safety assurance before operation, however this task was not taken in consideration in the caring process and these were potential errors that might be happened to patients Key words: Pre-operation preparation, delivery of patients tác chuẩn bị tiền phẫu bàn giao bệnh nhân ĐẶTVẤNĐỀ trước phẫu thuật bệnh viện Mắt TP HCM” Hiện nay, hạn chế cố y khoa xảy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phẫu thuật ưu tiên quan trọng cơng tác điều trị chăm sóc sức khỏe sở y tế Thiết kế nghiên cứu Việt Nam.Mọi biến cố tai biến xảy Nghiên cứu tiến cứu cắt ngang trước mổ bắt đầu thời Đối tượng nghiên cứu gian sau, chí hàng năm sau người Cỡ mẫu nghiên cứu 210 người bệnh bệnh viện gây ảnh hưởng sức khỏe, có định phẫu thuật chương trình phẫu thể lực tâm lý lâu dài Hậu không làm thuật ngày Bệnh viện Mắt từ tháng ảnh hưởng đến chất lượng mổ, làm năm 2016 đến tháng năm 2016 tăng thời gian điều trị nằm viện, tăng chi phí Phương pháp thu thập kiện điều trị, người bệnh giảm thu nhập, tăng tỉ lệ mắc tử vong, đau đớn mà người bệnh Dữ kiện thu thập từ hồ sơ bệnh án, phải gánh chịu vấn nạn kiện cáo vấn người bệnh điều dưỡng-kỹ thuật pháp luật(2,7,9) viên gây mê hồi sức trực tiếp chăm sóc người bệnh Nhóm nghiên cứu tiến hành quan sát Theo TCYTTG (WHO)(10), năm tồn trực tiếp q trình bàn giao người bệnh giới có 230 triệu ca phẫu thuật, biến điều dưỡng khoa lâm sàng kỹ thuật viên chứng nguy hiểm đến tính mạng tới triệu gây mê khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức trường hợp (16%) gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (gần 10%) Bệnh viện Mắt Thành Phố Hồ Chí Minh bệnh viện chuyên khoa hạng I tỉnh phía nam Mỗi ngày bệnh viện Mắt nhận phẫu thuật cho khoảng 100 bệnh nhân, uy tín bệnh viện nên số lượng người bệnh phẫu thuật bệnh viện ngày tăng, việc chuẩn bị người bệnh bàn giao người bệnh trước phẫu thuật tránh khỏi thiếu sót nguy gây an toàn cho người bệnh Nhằm thực mục tiêu không ngừng nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc, đem đến hài lòng an tồn cho người bệnh, chúng tơi tiến hành “Khảo sát thực trạng công Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Công cụ nghiên cứu Bộ phiếu nghiên cứu thiết kế dựa khuyến cáo triển khai hoạt động an toàn phẫu thuật thủ thuật Bộ Y tế, Tài liệu đào tạo liên tục hướng dẫn triển khai hoạt động an toàn người bệnh bệnh viện Sở Y Tế, Tài liệu điều dưỡng chuyên khoa Mắt Việt Nam Xử lý số liệu Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS version 2.0 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nam có tỉ lệ cao nữ 63,8%; 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nghề nghiệp Công nhân viên Giáo viên Học sinh Hưu trí Nơng dân Bn bán Khác Nơi cư trú Thành phố Tỉnh Trình độ học vấn Biết chữ Khơng biết chữ Hình thức điều trị Mổ chương trình Mổ ngày 36,2% Đa số người bệnh độ tuổi >56 chiếm tỉ lệ 41,9% >36 – 56 chiếm 24,8%, tỉ lệ người bệnh độ tuổi từ 18-36 chiếm tỉ lệ 18,9% thấp độ tuổi 56 Số lượng Số lượng Tỷ lệ (%) 134 76 63,8 36,2 30 25 52 103 14,2 18,9 24,8 41,9 chữ ký chủ toạ với tỉ lệ 25,7%;24,8% 16,7% Vẫn tỉ lệ 2,4% người bệnh chưa thực cam kết trước mổ, 20,5% tỉ lệ người bệnh chưa khai thác tiền sử dị ứng, 75 người bệnh chiếm tỉ lệ 35,7% chưa đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước mổ (Bảng 2) Bảng 2: Ghi chép hồ sơ bệnh án khối bác sĩ Nội dung Tổng Phần hành chánh Tên, tuổi, giới tính, mã bệnh nhân 210 Ngày nhập viện 210 Chẩn đoán trước phẫu thuật 210 Mã hồ sơ 210 Biên hội chẩn Họ tên người bệnh 210 Tuổi 210 Giới tính 210 Mã hồ sơ 210 Chẩn đốn trước phẫu thuật 210 Ngày, hội chẩn 210 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 210 Chữ ký chủ toạ 210 Chữ ký phẫu thuật viên 210 Chữ ký trưởng khoa 210 Phương pháp vô cảm 210 Cam kết phẫu thuật 210 Bs Kiểm tra lại người bệnh trước phẫu thuật 210 Ghi nhận bệnh sử tiền dị ứng 210 38 Đạt n (%) Chưa đạt n (%) 202 (96,2) 203 (96,6) 201 (95,7) 205 (97,6) (3,8) (3,4) (4,3) (2,4) 201 (95,7) 201 (95,7) 203 (96,6) 204 (97,1) 201 (95,7) 198 (94,3) 203 (96,6) 175 (83,3) 158 (75,2) 156 (74,3) 167 (79,5) 205 (97,6) 193 (91,9) 167 (79,5) (4,3) (4,3) (3,4) (2,9) (4,3) 12 (5,7) (3,4) 35 (16,7) 52 (24,8) 54 (25,7) 43 (20,5) (2,4) 17 (8,1) 43 (20,5) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nội dung Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước mổ Xét nghiệm tiền phẫu Khám nội tiền phẫu Tổng 210 210 210 Nghiên cứu Y học Đạt n (%) 135 (64,3) 210 (100) 210 (100) Chưa đạt n (%) 75 (35,7) (0) (0) Đạt n (%) Chưa đạt n (%) 195 (92,9) 195 (92,9) 194 (92,4) 191 (90,9) 15 (7,1) 15 (7,1) 16 (7,6) 19 (9,1) 184 (87,6) 144 (68,6) 182 (86,7) 174 (82,9) 26 (12,4) 66 (31,4) 28 (13,3) 36 (17,1) 182 (86,7) 119 (56,7) 180 (85,7) 182 (86,7) 181 (86,2) 181 (86,2) 28 (13,3) 91 (43,3) 30 (14,3) 28 (13,3) 29 (13,8) 29 (13,8) Phần ghi chép điều dưỡng Bảng 3: Phần ghi chép điều dưỡng Nội dung Tổng Phiếu kiểm tra tiền phẫu Thông tin hành chánh 210 Ghi nhận hoạt đông chuyên môn 210 Thực ngày 210 Ký tên sau thực 210 Ghi phiếu chăm sóc Có ghi chép phiếu chăm sóc 210 Ghi chép ngày thực 210 Ghi chép nội dung can thiệp điều dưỡng 210 Ký tên sau thực 210 Thực phiếu chức sống Có thực 210 Ghi chépđúng ngày thực 210 Ghi nhận mạch 210 Ghi nhận nhiệt độ 210 Ghi nhận huyết áp 210 Cân nặng 210 Nhận xét: Điều dưỡng ghi chép phiếu chăm sóc phiếu theo dõi chức sống trước thực lâm sàng với tỉ lệ 31,4% 43,3% Vẫn hồ sơ khơng thực phiếu chăm sóc phiếu theo dõi chức sống với tỉ lệ 12,4% 13,3% Không ký tên sau ghi chép phiếu chăm sóc chiếm tỉ lệ 17,1% khơng ghi chép lại nhận định điều dưỡng biện pháp can thiệp điều dưỡng chiếm tỉ lệ 13,3% Công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ (qua hồ sơ bệnh án, quan sát vấn người bệnh) Bảng 4: Công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ Nội dung Người bệnh người nhà giải thích chuẩn bị tâm lý trước mổ Thơng báo thời gian mổ tiên lượng mổ Người bệnh/người nhà thông báo nguy biến chứng xảy sau phẫu thuật Người bệnh/người nhà biết tên phẫu thuật viên Người bệnh/người nhà biết phương pháp phẫu thuật thực Người bệnh/người nhà biết vị trí phẫu thuật (phải, trái) Người bệnh hướng dẫn vệ sinh cá nhân trước mổ Người bệnh rửa mắt đánh dấu bên mắt phẫu thuật Người bệnh/người nhà tư vấn chế độ ăn uống, sinh hoạt nghỉ ngơi trước sau phẫu thuật Người bệnh/người nhà hướng dẫn cách chăm sóc phát biến chứng sau phẫu thuật Đeo bảng tên nhận dạng trước mổ Người bệnh mặc quần áo bệnh viện theo qui định Người bệnh thực chế độ ăn uống trước mổ theo qui định Người bệnh thực y lệnh thuốc trước mổ theo qui định Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Tổng 210 210 210 Đạt n (%) 172 (81,9) 151 (71,9) (0) Chưa đạt n (%) 38 (18,1) 59 (28,1) 210 (100) 210 210 210 210 210 210 210 (100) (0) 210 (100) 107 ( 50,9) 204 (97,1) 187 (89,1) (0) 210 (100) (0) 103 (49,1) (2,9) 23 (10,9) 210 (0) 210 (100) 210 210 210 210 209 (99,5) 208 (99,1) 187 (89,1) 210 (100) (0,5) (0,9) 23 (10,9) (0) 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Hầu hết người bệnh thân nhân không thông báo nguy tai biến xảy sau phẫu thuật, không hướng dẫn vệ sinh trước mổ khơng hướng dẫn cách chăm sóc phát biến chứng sau mổ Quan sát trực tiếp công tác bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa lâm sàng kỹ thuật viên gây mê hồi sức Bảng 5: Công tác bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa lâm sàng kỹ thuật viên gây mê hồi sức Nội dung Tổng Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án thông tin người bệnh Kiểm tra số lượng phim X quang, MRI, CT Kiểm tra biên hội chẩn phẫu thuật Kiểm tra phiếu khám tiền mê, trước tê Kiểm tra người bệnh thực chế độ ăn uống theo qui định Ký nhận bàn giao điều dưỡng KTV gây mê Nhận dạng người bệnh phù hợp với hồ sơ Kiểm tra tiền sử dị ứng Kiểm tra đánh dấu mắt mổ y lệnh 210 Đạt Chưa đạt n (%) n (%) 200 (95,2) 10 (4,76) 210 (0) 210 (100) 210 198 (94,3) 12 (5,7) 210 90 (42,8) 120 (57,2) 210 210 (100) (0) 210 109 (52) 101 (48) 210 200 (95,2) 10 (4,76) 210 210 120 (57,2) 90 (42,8) 179 (85,2) 31 (14,8) Nhận xét: Quá trình bàn giao không kiểm tra số lượng phim X quang, MRI, CT scan, không ký bàn giao điều dưỡng kỹ thuật viên gây mê chiếm tỉ lệ 48%, không kiểm tra tiền sử dị ứng chiếm tỉ lệ 42,8%, không nhận dạng người bệnh đối chiếu với hồ sơ bệnh án với tỉ lệ 4,76% BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu có tỉ lệ nam nhiều nữ với tỉ lệ 63,8% 36,2%, điều cho thấy cần lưu ý vấn đề an toàn cho người bệnh kết điều trị, nam lao động gia đình nên kinh tế gia đình đa số phụ thuộc vào đối 40 tượng này, rủi ro xảy với người bệnh ảnh hưởng đến đời sống kinh tế gia đình Đối tượng nghiên cứu độ tuổi>56 chiếm đa số với tỉ lệ 41,9% Và đa số nông dân lao động tự với tỉ lệ 25,2% 34,2%, nhìn chung thành phần người bệnh nhóm nghiên cứu khơng nằm nhóm nghề nghiệp có trình độ cao nhu cầu phục vụ họ không cao kiến thức y học sức khoẻ không nhiều cần quan tâm đến vấn đề giáo dục sức khoẻ phòng ngừa bệnh tự chăm sóc sau xuất viện Với tỉ lệ khiêm tốn giới trí thức học sinh 3,9%;1,4% 11,9%, nhóm nghiên cứu đặt câu hỏi đối tượng người bệnh doanh nhân, trí thức chọn sởy tế với chất lượng để chăm sóc sức khoẻ cho Tỉ lệ người bệnh đến từ tỉnh thành cao 80,9%, thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỉ lệ nhỏ 19,1%, điều cho thấy khó khăn người bệnh tái khám có nhu cầu khám chữa bệnh khó khăn, cần có biện pháp nhắc tái khám định kỳ, thăm hỏi sức khoẻ qua điện thoại, tạo thuận lợi để người bệnh dễ dàng tuân thủ Bệnh viện Mắt bệnh viện chuyên khoa triển khai hình thức mổ ngày tạo thuận tiện, giảm chi phí rút ngắn thời gian điều trị cho người bệnh, tỉ lệ 28,57% Chỉ tỉ lệ nhỏ người bệnh chữ 9,1%, tỉ lệ không nhiều cần quan tâm đến công tác giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn sử dụng thuốc, tuân thủ tái khám, tự chăm sóc phát biến chứng hình thức hướng dẫn trực quan sinh động giúp người bệnh dễ hiểu dễ nhớ Ghi chép hồ sơ bệnh án khối bác sĩ Thủ tục hồ sơ bệnh án trước mổ pháp lý bảo vệ người bệnh nhân viên y tế có kiện cáo xảy ra.Việc thực đầy đủ qui định văn mang tính pháp lý trước phẫu thuật trách nhiệm phẫu thuật viên, điều dưỡng người bệnh, thân nhân người bệnh(3).Qua khảo sát nhóm nghiên cứu ghi nhận tất người bệnh có định phẫu Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 thuật làm xét nghiệm tiền phẫu khám nội trước mổ với tỉ lệ đạt 100% Hội chẩn trước mổ qui định bắt buộc tất định phẫu thuật, hội chẩn phải chuẩn bị chu đáo đảm bảo thủ tục qui định(1) Tuy nhiên qua khảo sát nhóm nghiên cứu nhận thấy biên hội chẩn phẫu thuật nhiều thiếu sót, phần thơng tin hành chánh chưa đầy đủ mục ghi biên tên, tuổi, giới tính; ngày nhập viện; chẩn đoán trước phẫu thuật với tỉ lệ 3,8%;3,4% 4,3% Hoàn tất phần hành chánh sở để xác định đối tượng hội chẩn sở pháp lý để nhận dạng Thiếu thơng tin hành chánh gây nhầm lẫn dẫn đến sai sót phẫu thuật(6) Nội dung biên không ghi chép đầy đủ đặc biệt nhiều hồ sơ khơng có chữ ký chủ toạ, chữ ký phẫu thuật viên chữ ký trưởng khoa với tỉ lệ sau 24,8%;25,7% 20,5%, điều giải thích sau, q đơng bệnh nhân hội chẩn nên thành viên sau hội chẩn quên không ký nhận, người bệnh không hội chẩn trước mổ, lãnh đạo bệnh viện tin tưởng vào trình độ tay nghề kinh nghiệm phẫu thuật viên nên cho thông qua ký biên sau Điều nguy hiểm có trường hợp vượt khả phẫu thuật viên tự ý thực chưa thông qua trưởng khoa lãnh đạo bệnh viện, hậu người bệnh phải gánh chịu thương tật, bệnh viện phải giải trình với quan điều tra, có ảnh hưởng đến uy tín bệnh viện(1) Việc ký cam kết phẫu thuật người bệnh người nhà người bệnh sau nghe giải thích, hiểu chấp nhận phẫu thuật rủi ro có khả xảy sau phẫu thuật, qui định bắt buộc phải tuân thủ tuyệt đối(1).Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chưa ký cam kết phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 2,4%.Tỉ lệ rơi vào trường hợp mổ đục thuỷ tinh thể Tại bệnh viện Mắt phẫu thuật đục thuỷ tinh thể phẫu thuật mổ ngày, bước qui trình phải thực nhanh kịp để người Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học bệnh phẫu thuật, nguyên nhân dẫn đến tình trạng bỏ sót ca chưa ký cam kết phẫu thuật Hầu hết người bệnh làm xét nghiệm máu khám nội khoa trước mổ qui định Ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng Trong nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ thực phiếu kiểm tra tiền phẫu >90%, công tác chuẩn bị tiền phẫu quan trọng nhằm đảm bảo việc chuẩn bị phẫu thuật cho người bệnh thực đầy đủ(1) nhiên qua khảo sát tỉ lệ nhỏ