Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm nguyên phát về mặt hình thái và chức năng tại bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành gồm 31 mắt bệnh lỗ hoàng điểm nguyên phát đã được phẫu thuật tại BV Mắt TP.HCM.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ LỖ HỒNG ĐIỂM NGUN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP HỒ CHÍ MINH Võ Quang Minh*, Đồn Hồng Dung**, Đồn Thị Hồng Hạnh*** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm ngun phát về mặt hình thái và chức năng tại bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh. Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng, khơng có nhóm chứng. Nghiên cứu bao gồm 31 mắt bệnh lỗ hồng điểm ngun phát đã được phẫu thuật tại BV Mắt TP HCM Kết quả: Tỉ lệ đóng lỗ hồng điểm về mặt hình thái sau phẫu thuật là 100%. Các hình thái lỗ hồng điểm sau phẫu thuật: dạng chữ U(64.5%), dạng chữ V(25.8%), dạng khơng đều (9.7%). Trong đó dạng chữ U tại thời điểm 6 tháng có thị lực phục hồi tốt nhất. Sự cải thiện về mặt thị lực có ý nghĩa thống kê tại các thời điểm trước mổ và sau mổ. Tại thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật có 74.2% trường hợp có sự cải thiện 2 hàng chữ trên bảng Snellen. Các biến chứng thường gặp đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp đều có thể điều trị được. Đường kính đáy lỗ có tương quan tốt với thị lực sau phẫu thuật 6 tháng với r Pearson là 0.61. Kết luận: Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm có tỉ lệ thành cơng về mặt hình thái và chức năng khá cao, đây cũng là phẫu thuật an tồn. Từ khóa: phẫu thuật cắt dịch kính, lỗ hồng điểm ABSTRACT RESULTS OF VITRECTOMY FOR TREATING PRIMARY MACULAR HOLE AT HO CHI MINH EYE HOSPITAL Vo Quang Minh, Doan Hong Dung, Doan Thi Hong Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 243 ‐ 249 Objective: To evaluate the visual and morphological outcome of vitrectomy for treating primary macular hole at Ho Chi Minh Eye Hospital. Materials and Methods: Non‐control clinical trial. The study includes 31 eyes of patients with primary macular hole who underwent vitrectomy at HCM Eye Hospital. Results: Anatomical closure rate of macular hole was 100%. The different types of macular hole closure were: U shape (64.5%), V shape (25.8%) and irregular shape (9.7%). The U shape group achieved the the highest visual recovery at 6 month after surgery. At 6 month, there were 74.2% improving 2 lines on Snellen chart. The common complications of surgery were cataract formation and rise in intraocular pressure could be controlled effectively. Base diameter correlated significantly with visual acuity at 6 month after operation (r=0.61). Conclusion: Vitrectomy for macular hole achieved good functional and anatomical rate of success and the surgery is also a safe procedure. Key words: vitrectomy, macular hole ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ hồng điểm ngun phát là tình trạng khuyết toàn bộ chiều dày võng mạc thần kinh của vùng hoàng điểm và là nguyên nhân gây * Bộ mơn Mắt ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ** Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh. *** Bộ mơn Mắt ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths.Bs Đồn Thị Hồng Hạnh. ĐT: 0918266803 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: honghanhdr@pnt.edu.vn. 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 giảm thị lực trung tâm trên người lớn tuổi. Từ khi có báo cáo đầu tiên của Wendel và Kelly vào năm 1991 về khả năng thành cơng sau phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm, phương pháp này ngày càng được áp dụng rộng rãi và là phương pháp điều trị duy nhất đối với bệnh lỗ hoàng điểm. Ngày nay cùng với sự phát triển của kỹ thuật cũng như sự cải tiến các dụng cụ phẫu thuật, kết quả về mặt hình thái cũng như chức năng thị giác sau phẫu thuật có nhiều cải thiện. Theo báo cáo của các tác giả khác nhau, tỉ lệ thành cơng của phẫu thuật về mặt hình thái dao động trong khoảng 85%‐100%(3,5,7,9) và tỉ lệ cải thiện về mặt chức năng thị giác là từ 85% đến 95%. Tại bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh những năm gần đây, với sự đầu tư nhiều trang thiết bị cùng với sự nâng cao tay nghề của đội ngũ phẫu thuật viên, phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm đã thu được những thành cơng nhất định, bệnh lỗ hồng điểm hồn tồn có thể được điều trị hiệu quả nhằm phục hồi chức năng thị lực cho người bệnh. Chúng tơi quyết định thực hiện đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm nguyên phát tại Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh” nhằm khảo sát kết quả của phẫu thuật này về mặt hình thái cũng như sự cải thiện về mặt chức năng thị lực và các biến chứng sớm sau phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám tại phòng khám dịch kính‐võng mạc của bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 10/2011 đến tháng 03/2013 và thoả các tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân được chẩn đốn là lỗ hồng điểm ngun phát giai đoạn 2,3 4 và có chỉ định phẫu thuật điều trị lỗ hồng điểm ngun phát. Bệnh nhân có thời gian theo dõi tối thiểu 6 tháng sau phẫu thuật Các mơi trường trong suốt của mắt cho phép soi được đáy mắt, chụp SD‐OCT 244 Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu, đồng ý phẫu thuật cắt dịch kính và có khả năng hợp tác để chụp OCT. Phương pháp nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng có nhóm chứng với 31 mắt bệnh lỗ hồng điểm ngun phát được đưa vào nghiên cứu. Qui trình tiến hành nghiên cứu bao gồm Lựa chọn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu Bệnh nhân được hỏi bệnh sử, tiền căn, đo thị lực chỉnh kính, đo nhãn áp, khám bán phần trước và khám bán phần sau bằng sinh hiển vi phối hợp kính khơng tiếp xúc (Volk Super Field), khám có nhỏ dãn đồng tử, chụp OCT trước mổ đo các kích thước của lỗ hồng điểm. Những bệnh nhân có thủy tinh thể đục mức độ từ trung bình đến nặng gây cản trở cho việc bóc màng khi phẫu thuật cắt dịch kính được giải thích và tiến hành phẫu thuật lấy thủy tinh thể đặt kính nội nhãn trước. Sau phẫu thuật thủy tinh thể 2 tuần, bệnh nhân được tiến hành khám trước phẫu thuật cắt dịch kính như đã tiến hành ở trên. Tiến hành làm phẫu thuật cắt dịch kính cho bệnh nhân. Tái khám 1 ngày và 1 tuần sau mổ. Tiếp tục theo dõi bệnh nhân 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng sau mổ, khám mắt đầy đủ theo các bước tương tự khám mắt trước phẫu thuật, ghi nhận thị lực, nhãn áp, tình trạng lỗ hồng điểm sau mổ và chụp lại OCT tại mỗi thời điểm. Thu thập các số liệu, xử lý và phân tích thống kê Tất cả bệnh nhân đều được phẫu thuật bởi cùng một phẫu thuật viên tại khoa dịch kính – võng mạc. Dữ liệu sẽ được nhập, xử lý bằng phần mềm EpiData3.1 và phân tích bằng phần mềm Stata MP. Sự khác biệt được xem là có ý nghĩa thống kê khi p50 tuổi) và tỉ lệ nữ nhiều gấp 2 lần nam. Hầu hết các bệnh nhân đến khám đều than phiền triệu chứng mờ mắt và đa số đã được phẫu thuật lấy thủy tinh thể đặt kính nội nhãn (IOL) trước khi phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm, theo bảng 1. Bảng 1: Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tần số % Tuổi trung bình (±Độ lệch chuẩn) 53.9 ±12.5 Giới Nam 10 32.3 Nữ 21 67.7 Mắt bệnh Phải 15 48.4 Trái 16 51.6 Lý nhập viện Nhìn mờ 31 100 Nhìn hình biến dạng 12 38.7 Ám điểm 16.1 Còn T3 10 32.3 Tình trạng thủy tinh thể (T3) Đã lấy T3 đặt IOL 21 67.7 Đặc điểm bệnh lý lỗ hoàng điểm Thị lực trước phẫu thuật Bảng 2: Thị lực trước phẫu thuật Thị lực thập phân < 1/10 1/10 > 1/10 Nghiên cứu Y học N 11 12 % 35.5 38.7 25.8 Kích thước lỗ HĐ (µm) Trung bình Đường kính đáy lỗ 915,5 Đường kính nhỏ 503,0 Chiều cao 397,0 Độ lệch chuẩn 262,2 170,8 63,8 Nhỏ 370 237 252 Lớn 1488 888 556 Giai đoạn lỗ hồng điểm Có 4 bệnh nhân lỗ hoàng điểm giai đoạn 2 (12,9%), 18 bệnh nhân lỗ hoàng điểm giai đoạn 3 (58,1%) và 9 bệnh nhân giai đoạn 4 (29,0%) được phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật Kết quả về mặt chức năng 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 1.00 0.67 Trước mổ Sau mổ tháng 0.56 Sau mổ tháng 0.53 Sau mổ tháng Biểu đồ 1: Thị lực trước và sau phẫu thuật % cộng dồn 35.5 74.2 100.0 Để tính tốn thống kê chúng tơi đã chuyển đổi từ thị lực thập phân sang thị lực logMAR, chúng tôi ghi nhận thị lực logMAR trung bình trước phẫu thuật là 1,0 ±0,25. Kích thước lỗ hồng điểm trước phẫu thuật Hình 1: Các kích thước lỗ hồng điểm đo bằng chụp cắt lớp quang học Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Theo phép kiểm Student có bắt cặp: Thị lực LogMAR trung bình tại các thời điểm trước mổ và sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,0000