Bài viết với nội dung trình bày về: Nhận xét một số đặc điểm cúa các loại u nhãn cầu và hốc mắt thường gặp ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhi được chẩn đoán u mắt, bao gồm: U trên nhãn cầu, u nội nhãn, u hốc mắt có kết quả giải phẫu bệnh tại Bệnh viện Mắt TP.HCM từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM KHỐI U Ở NHÃN CẦU VÀ HỐC MẮT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Phạm Thị Bình Trang*, Nguyễn Cơng Kiệt* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm cúa loại u nhãn cầu hốc mắt thường gặp trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu hàng loạt ca bệnh nhi chẩn đoán u mắt, bao gồm: u nhãn cầu, u nội nhãn, u hốc mắt có kết giải phẫu bệnh Bệnh viện Mắt TP HCM từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011 Kết quả: Trong 99 bệnh nhi, có 47 nữ (47,5%) 52 nam (52,5%) Loại u mắt thường gặp trẻ em u nguyên bào võng mạc với 54 ca (54,5%) Xét riêng nhóm u, nhóm u nhãn cầu có 33 ca (33,3%), nhóm u hốc mắt có 12 ca (12,1%), nhóm u nội nhãn có 54 ca (54,5%) Trong nhóm u nhãn cầu gặp nhiều u dạng bì với 18 ca (54,5%), nốt ruồi ca (18,2%) Còn u hốc mắt cao u nang bì với ca (33,3%), u sợi thần kinh ca (25%) U nội nhãn thường gặp trẻ em u nguyên bào võng mạc.Tuổi trung bình 44 tháng (từ tháng đến 14 tuổi) Bệnh thường xảy độ tuổi 0-5 tuổi (79,8%) Tỉ lệ u lành tính 40,4%, u ác tính 59,6% Kết luận: U mắt trẻ em có đặc điểm đa đạng, phân bố từ nhãn cầu đến hốc mắt U thường gặp trẻ em u nguyên bào võng mạc Tần suất gặp u lành u ác lâm sàng không khác biệt, riêng u ác tính thường gặp độ tuổi 0-5 tuổi Từ khóa: U mắt trẻ em, u hốc mắt, u nội nhãn, u ngoại nhãn ABSTRACT CHARACTERISTICS OF OCULAR AND ORBITAL TUMORS IN CHILDREN AT HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL Pham Thi Binh Trang, Nguyen Cong Kiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 296 - 301 Objective: To comment on some characteristics of some current ocular and orbital tumors in children Methods: Medical records of patients (≤15 years) who had diagnosed with eye tumors pathologically at HCM City Eye Hospital from 1/2011 to 12/2011 were analysed by case-series retrospective study Results: Among 99 patients (≤15 years), there were 47 females (47.5%) and 52 males (52.5%) Retinoblastoma was the most common tumor of the eye with 54 cases (54.5%) In the frequency of occurrence in each location, there were 33 epibulbar tumors (33.3%), 12 orbital tumors (12.1%) and 54 intraocular tumors (54.5%) By histologically diagnosis, the most frequent tumor of the epibulbar was dermoid with 18 cases (54.5%), nevus cases (18.2%) The most prevalent orbital tumor was dermoid cyst (33.3%), neurofibroma (25%) The most common intraocular tumor in children was retinoblastoma The mean age at diagnosis was 44 months (range, month to 14 years) Eye tumors developed mostly at 0-5 peak (79.8%) Benign tumors occupied 40.4%, malignant tumors 59.6% Conclusion: Eye tumors in children had diversified characteristics with many types and subtypes Bộ Môn Mắt, Đại Học Y Dược Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Công Kiệt 296 ĐT: 0903676013 Email: bscongkiet@yahoo.com.vn Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Retinoblastoma was the most common tumor There was no significant difference of statistics between benign tumors and malignant tumors in clinical diagnosis But in the group less than years old, malignant tumors occurred much more than benign tumors Key words: Children eye tumors, orbital tumors, intraocular tumors, periocular tumors chương trình SPSS 17.0 ĐẶT VẤN ĐỀ U mắt bệnh lý khó chẩn đốn điều trị, đặc biệt trẻ em Bệnh chiếm tỉ lệ đáng kể với 3.8% bệnh lý mắt trẻ, gồm có u lành u ác(14) Ở Uganda, diễn tiến ung thư mắt so với bệnh lý ác tính khác nói chung có xu hướng tăng theo thời gian: 1960-1966 1,5%, tăng lên 2,5% khoảng 1967-1971, thống kê từ 1991-1994 tỉ lệ 5,5% Bệnh lý u mắt trẻ vói triệu chứng đa dạng, phức tạp thường cần phải phân biệt với nhiều bệnh lý khác mắt quan lân cận Ngồi ra, bệnh có khả gây ảnh hưởng mặt thẩm mĩ, chức thị giác, diễn tiến đến tử vong u ác tính Hiện tại, giới Việt Nam, tác giả nghiên cứu loại u mắt riêng biệt như: u kết mạc, u hốc mắt, u nguyên bào võng mạc nhiều có số cơng trình tổng hợp tất loại u mắt, mà đặc biệt u trẻ em Vì vậy, thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng giải phẫu bệnh thấy đặc tính chung bệnh, giúp cho việc chẩn đốn điều trị Ngồi ra, đề tài sử dụng cho mục đích nghiên cứu chuyên sâu sau ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Các bệnh nhân ≤ 15 tuổi chẩn đoán điều trị u mắt bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh thời gian năm (01/2011 đến 12/2011) Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu hàng loạt ca Nhập số liệu, phân tích xử lý Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011, có 99 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, gồm có 47 nữ (47,5%) 52 nam (52,5%) Tuổi trung bình 44,62 tháng, độ lệch chuẩn ±39,209 (từ tháng đến 14 tuổi) Bệnh thường phát nhiều nhóm 0-5 tuổi, có 79 ca (79,8%), nhóm tuổi 6-10 tuổi, có 13 ca (13.1%), nhóm 11-15 tuổi có ca (7,1%) chiếm tỉ lệ thấp Lý nhập viện thường gặp đồng tử trắng với 38 ca (38,4%), u mắt có 26 ca (26,3%), lồi mắt 10 ca (10,1%) Ngoài ra, triệu chứng khác như: đốm đen, lé, đau nhức, cộm xốn, mờ mắt chiếm tỉ lệ từ 6% đến 3% Vị trí thường gặp u nhãn cầu khe mi vùng rìa với 18 ca (54,5%), đồ có ca (21,2%), ca (15,2%) cục lệ, thấp kết mạc nhãn cầu với ca (9,1%) (Bảng 1) Bảng Vị trí khối u nhóm u nhãn cầu Vị trí N Tỉ lệ (%) Cục lệ 15,2 Cùng đồ 21,2 Kết mạc nhãn cầu 9,1 Khe mi vùng rìa 18 54,5 Tổng 33 100,0 Trong nhóm u hốc mắt, có ca (50%) lồi mắt, ca sụp mi (33,3%) ghi nhận lâm sàng U nội nhãn hai mắt có 18 ca (33,3%), bên mắt (phải trái) 36 ca (66,7%) Dấu hiệu đồng tử trắng chiểm tỉ lệ cao với 42 ca (77,8%) Các biến chứng như: bong võng mạc có ca (14,8%), phù giác mạc ca (11,1%), máu mủ tiền phòng giãn phình củng mạc tỉ lệ với ca (3,7%), thấp viêm nội nhãn với ca (1,9%) (Bảng 2) 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng Các triệu chứng biến chứng lâm sàng u nguyên bào võng mạc nhãn cầu, loại có ca (3%), u hắc tố ác tính có ca (2%) Các u lại nhóm nghiên cứu, loại có ca (1%) (Bảng 4) Triêu chứng N Tỉ lệ (%) Đồng tử trắng 42 77,8 Bảng Tần suất loại u mắt theo GPB Lé 5,6 Nhóm Phân nhóm Phân loại u mắt theo u u giải phẫu bệnh Lồi mắt 3,7 Phù giác mạc 11,1 Bong võng mạc 14,8 Máu mủ tiền phòng 3,7 Giãn phình củng mạc 3,7 Viêm nội nhãn 1,9 U lành tính có 40 ca (40,4%), u ác tính có 59 ca (59,6%) Trong số u mắt ác tính trẻ em, u nguyên bào võng mạc thường gặp với 54 ca (91,5%) Kế đến u hắc tố ác tính ca (3,4%) Sarcom vân, lymphoma tỉ lệ 1,7% (Bảng 3) Bảng Tỉ lệ loại u mắt ác tính trẻ em N Tĩ lệ (%) U nguyên bào võng mạc 54 54,5 U nang bì 4,0 Sarcom vân 1,0 U mô thần kinh U sợi thần kinh 3,0 Harmatom U mạch hang 1,0 U mạch lympho 1,0 U tăng sinh Tăng sinh mơ lympho lành tính lympho 1,0 U từ màng não U màng não bao thần kinh thị 1,0 U dạng bì 18 18,2 U mỡ bì 1,0 Nang biểu mơ 3,0 U nội nhãn U hốc Choristoma mắt U Choristoma nhãn cầu U biểu mơ Các loại u mắt ác tính N Tỉ lệ (%) U nguyên bào võng mạc 54 91,5 U nhú gai lành tính 1,0 U hắc tố ác tính 3,4 U nhú gai nghịch sản 1,0 Sarcom vân 1,7 Lymphoma 1,7 Khác 1,7 Tổng 59 100,0 Về tỉ lệ phân bố nhóm u, nhóm u nội nhãn có tần suất cao với 54 ca (54,5%), nhóm u nhãn cầu có 33 ca (33,3%), lại nhóm u hốc mắt với 12 ca (12,1%) (Bảng 3) Bảng Tỉ lệ loại u mắt ác tính trẻ em Nhóm u N Tỉ lệ (%) U nhãn cầu 33 33,3 U nội nhãn 54 54,5 U hốc mắt 12 12,1 Tổng 99 100,0 Về mặt giải phẫu bệnh, số loại u mắt trẻ em, chiếm tỉ lệ cao u nguyên bào võng mạc với 54 ca (54,5%), u dạng bì nhóm u nhãn cầu với 18 ca (18,2%), nhóm này, có nốt ruồi với ca (6,1%), u nang bì hốc mắt có ca (4%), u sợi thần kinh hốc mắt nang biểu mô u 298 U hắc tố U mô đệm Tổng Nốt ruồi 6,1 U hắc tố ác tính 2,0 Lymphoma tế bào B 1,0 99 100,0 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận có 99 ca chẩn đốn xác định giải phẫu bệnh tổng số 117 ca chẩn đốn lâm sàng có bệnh lý u mắt, chiếm tỉ lệ 84,6% Tỉ lệ cao so sánh với nghiên cứu khác bệnh lý mắt mà có mã ICD 190 như: Hong Kong (61%), Đài Loan (82,3%), Victoria, Úc (83%), Singapore (90,6%) Với tỉ lệ làm tăng thêm độ tin cậy tính xác cho số liệu nghiên cứu(2,10,15) Chúng khảo sát đặc điểm phân bố bệnh theo nhóm tuổi với khoảng cách năm, nhận thấy lứa tuổi 0-5 tuổi bệnh thường xảy nhất, chiếm tỉ lệ cao với 79,8%, lại nhóm 6-10 tuổi 11-15 tuổi, tỷ lệ phân bố bệnh gần tương đương với Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 13,1% 7,1% Điều tác giả C.-Y Cheng & W.-M Hsu(2), K.K Roh nhận xét Khi phân tích phân bố tuổi nhóm u, chúng tơi nhận thấy có khác biệt rõ rệt Trong đó, nhóm u nội nhãn, bệnh chủ yếu xảy trẻ 0-5 tuổi với 96,3% Còn với nhóm u nhãn cầu hốc mắt, phân bố bệnh không khác biệt nhóm ≤ tuổi > tuổi Và u gặp phải độ tuổi