Nghiên cứu tác dụng của acetazolamide trong chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tán nhuyễn thể thủy tinh tại Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng hạ nhãn áp của acetazolamide trên mắt bị đục thể thủy tinh có nhãn áp bình thường và tác dụng trên nguy cơ tai biến trong mổ tán nhuyễn thể thủy tinh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA ACETAZOLAMIDE TRONG CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Thị Phương Thu*, Trần Huy Hồng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Một tai biến nghiêm trọng phẫu thuật thể thủy tinh rách bao sau thoát dịch kính Đã có nhiều biện pháp, dó có làm mềm nhãn cầu, nghiên cứu đề xuất nhằm hạn chế tai biến Acetazolamide đường uống thuốc hạ nhãn áp thuộc nhóm chất ức chế carbonic anhydrase, sử dụng phổ biến chuẩn bị trước mổ thể thủy tinh phương pháp bao bao, chưa nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh Mục tiêu: Đánh giá tác dụng hạ nhãn áp acetazolamide mắt bị đục thể thủy tinh có nhãn áp bình thường tác dụng nguy tai biến mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, mù đơi, có đối chứng so sánh mức hạ nhãn áp, tỷ lệ tai biến mổ nhóm có dùng acetazolamide với nhóm chứng 200 mắt mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Kết quả: Ở nhóm bệnh nhân có dùng liều 500mg acetazolamide nhãn áp tăng từ 14,9mmHg nhập viện đến mức 15,8mmHg trước gây tê khơng có ý nghĩa thống kê, nhãn áp nhóm chứng dao động từ 15,8mmHg đến 16,2mmHg khoảng thời gian Tai biến mổ xảy 18,4% nhóm chứng 14,3% nhóm acetazolamide, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Acetazolamide không làm hạ nhãn áp mắt có nhãn áp bình thường, khơng có ảnh hưởng đến nguy bị tai biến mổ Từ khóa: acetazolamide, nhãn áp, phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh, rách bao sau, thoát dịch kính, bỏng giác mạc ABSTRACT EFFECTS OF ACETAZOLAMIDE USED AS PREOPERATIVE MEDICATION IN PHACOEMULSIFICATION SURGERY Tran Thi Phuong Thu, Tran Huy Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 274 - 280 Background: Posterior capsule breake with or without vitreous loss is a severe complication of cataract surgery Various methods, including softening of the globe, have been studied and proposed to minimize this devastating complication Oral acetazolamide, an antiglaucomatous agent belonging to the carbonic anhydrase inhibitors class, has been widely used in preoperative care of patients before intracapcular or extracapsular cataract extraction, but has not been studied in phacoemulsification Aims: To evaluate intraocular pressure reducing effect of acetazolamide in cataractous eyes with normal IOP and to investigate whether acetazolamide can reduce risk of intraoperative complications in phacoemulsification surgery Method: A randomized clinical trial in which acetazolamide is compared with placebo to investigate its * Bộ Môn Mắt, Đại Học Y Dược Tp HCM ** Bệnh viện Mắt Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Huy Hoàng ĐT: 0988648460, Email: hoang.ceh@gmail.com 274 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học effects in reducing IOP and intraoperative complications in 200 normotensive eyes undergoing phacoemulsification surgery Results: In patients given a single oral dose of 500mg acetazolamide preoperatively, mean IOP increased slightly, but not statistically significant, from 14.9mmHg at admission to 15.8mmHg immediately before regional anesthesia Mean IOP in controls changed from 15.8mmHg to 16.2mmHg at the same period There was no statistically significant difference in mean IOP between the two groups before and after anesthesia Intraoperative complications in the two groups (18.4% and 14.3%, respectively) were not of statistic significance (p=0.48) Conclusion: Acetazolamide when used as a single oral dose before surgery doesn’t reduce IOP in normotensive eyes, and has no effect on risk of intraoperative complications in phacoemulsification surgery Key words: acetazolamide, intraocular pressure, phacoemulsification, posterior capsule break, vitreous loss, corneal burn ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh bệnh mắt hóa đục thể thủy tinh làm thị lực Bệnh chữa khỏi hoàn toàn biện pháp phẫu thuật Các phương pháp mổ thể thủy tinh nghiên cứu cải tiến nhiều để tăng kết thị lực giảm nguy biến chứng Đã có nhiều biện pháp khác nghiên cứu đề xuất nhằm làm giảm nguy tai biến rách bao sau mổ, biện pháp làm cho mắt mềm trước phẫu thuật Dùng acetazolamide đường uống biện pháp ưa chuộng để hạ nhãn áp trước mổ, dùng phổ biến chuẩn bị trước mổ cho bệnh nhân mổ phương pháp mổ bao bao Tuy nhiên, từ phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh giới thiệu nước ta đến nay, chưa có nghiên cứu thực để khảo sát tác dụng acetazolamide vấn đề Đề tài “Nghiên cứu tác dụng acetazolamide chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh” thực để so sánh mức độ hạ nhãn áp trước mổ tỷ lệ tai biến mổ bệnh nhân có dùng không dùng acetazolamide chuẩn bị trước mổ, đồng thời khảo sát liên quan thông kê mức độ hạ nhãn áp tai biến, yếu tố nguy khác, có Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát 275 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Đánh giá lợi ích acetazolamide phẫu thuật đục thể thủy tinh phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh Mục tiêu cụ thể So sánh mức độ hạ nhãn áp bệnh nhân có dùng không dùng acetazolamide chuẩn bị tiền phẫu So sánh tỷ lệ tai biến phẫu thuật hai nhóm Tìm liên quan mặt thống kê mức độ hạ nhãn áp tai biến phẫu thuật TỔNG QUAN TÀI LIỆU Acetazolamide Acetazolamide chất dẫn xuất sulfonamide, có tên theo danh pháp (2-acetylamino-1,3,4-thiadizole-5-sulfonamide), cơng thức hóa học C4H6N4O3S2 Trong tế bào, CO2 nước kết hợp với theo phản ứng thuận nghịch sau CO2 + H2O CA H2CO3 > H+ + HCO3- Men carbonic anhydrase xúc tác cho chiều phản ứng chuyển CO2 nước thành H2CO3 Ở thể mi, phản ứng xảy tế bào biểu mô không sắc tố nhú thể mi, ion HCO3- hình thành vào hậu phòng, kéo theo natri nước, chế sản xuất thuỷ dịch (1-3) Acetazolamide ức chế men carbonic anhydrase vị trí hoạt động nó, dẫn đến làm giảm tạo nước Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Acetazolamide phẫu thuật thể thủy tinh bổ sung Mắt độc Chống định dùng acetazolamide Làm mềm nhãn cầu coi biện pháp quan trọng để hạn chế tai biến rách bao sau thoát dịch kính phẫu thuật thể thủy tinh Sau acetazolamide đời chứng minh làm giảm nhãn áp, bắt đầu sử dụng tiền phẫu phẫu thuật thể thủy tinh bao bao, dùng đơn kèm với lợi tiểu thẩm thấu nhằm mục đích Phương pháp nghiên cứu Kể từ phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đời ứng dụng rộng rãi, việc sử dụng acetazolamide chuẩn bị tiền phẫu nghiên cứu Ở nước ta, acetazolamide sử dụng rộng rãi chuẩn bị trước mổ thể thủy tinh Do đó, cần tiến hành nghiên cứu để khẳng định bác bỏ vai trò ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Là tất bệnh nhân phẫu thuật đục thể thuỷ tinh phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh Dân số chọn mẫu Là tất bệnh nhân đến điều trị đục thể thuỷ tinh khu phẫu thuật nhân đạo Bệnh viện Mắt TpHCM khoảng thời gian 1/1/2012 đến 31/6/2012 thoả điều kiện nhận vào điều kiện loại trừ Tiêu chuẩn chọn mẫu Người từ 18 tuổi trở lên, khơng phân biệt giới tính, chẩn đoán đục thể thủy tinh định phẫu thuật Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn lọai trừ Nhãn áp 23mmHg (đo nhãn áp kế Schiotz), có tiền sử chấn thương mắt, viêm màng bồ đào, glaucoma, có phẫu thuật bề mặt nhãn cầu phẫu thuật nội nhãn, có sẹo giác mạc Gây tê không đạt yêu cầu, phải chích Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiêm lâm sàng tiến cứu, ngẫu nhiên, mù đơi, có đối chứng Xác định cỡ mẫu Vì khơng có nghiên cứu đá báo cáo để tham khảo dựa vào tính cỡ mẫu, nên tác giả định tiến hành nghiên cứu 200 bệnh nhân chia làm hai nhóm Một nhóm có dùng acetazolamide nhóm lại nhóm chứng Kỹ thuật chọn mẫu Bệnh nhân đến phẫu thuật thể thủy tinh sau thỏa điều kiện nhận vào điều kiện loại trừ, phân bố cách ngẫu nhiên vào hai nhóm nghiên cứu Phẫu thuật viên, người đo thị lực, nhãn áp, gây tê, khám hậu phẫu phân nhóm bệnh nhân Phương pháp tiến hành Vào buổi sáng ngày mổ, bệnh nhân cho uống thuốc theo phân nhóm ngẫu nhiên Khi bệnh nhân lên bàn gây tê đo nhãn áp, sau gây tê xong đo nhãn áp lại Gây tê xong bệnh nhân phẫu thuật ba phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm nhất, tất dùng kỹ thuật mổ phaco chop, đặt kính nội nhãn Biến số thu thập Các biến số nền: Tuổi, giới, địa nơi cư trú, mắt mổ, ngày mổ, thị lực trước mổ, nhãn áp trước mổ, độ cứng nhân Các biến số lâm sàng: Giờ uống thuốc, nhãn áp trước gây tê sau gây tê, gây tê, mổ bắt đầu mổ, mổ xong, phẫu thuật viên Các biến số kết quả: Tai biến mổ, thị lực sau mổ, tình trạng giác mạc, tình trạng tiền phòng, tình trạng mống mắt, tình trạng kính nội nhãn Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập vào, xử lý phân tích 276 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 chương trình thống kê SPSS11.5 Nghiên cứu Y học Giá trị p