Cải tiến phẫu thuật sugiura điều trị xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là NC ứng dụng phẫu thuật Sugiura cải tiến trong điều trị XHTH nặng do dản vỡ TMTQ và theo dõi kết quả trung, dài hạn. Phương pháp nghiên cứu ở đây là nghiên cứu tiền cứu, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật Sugiura cải tiến để mổ cho các TH XHTH nặng mà điều trị nội hay chích xơ không hiệu quả ở 2 BV Nhi và BV Bình Dân từ năm 1990 cho đén năm 2002

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 88 CẢI TIẾN PHẪU THUẬT SUGIURA ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO GIÃN VỢ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Văn Tần CS TÓM LƯC Đặt vấn đề: XHTH vỡ TMTQ giản biến chứng nặng tăng áp tónh mạch cửa, thường xơ gan giai đoạn trễ Tại BV Bình Dân, năm, phải nhận cấp cứu 100 TH XHTH nặng, cấp tính, gây sốc biến chứng Chích xơ tónh mạch giãn điều trò can thiệp mà hiệu cầm máu tốt, nhiên, có số TH tiếp tục XH sớm muộn chích xơ không hiệu tái phát nên phải chuyển qua phẫu thuật Ở TH vậy, trước đây, thường mổ nối TM cửa – TM chủ hay nối TM lách – TM thận Các phẫu thuật gây hôn mê gan với tỉ lệ đáng kể Để khắc phục biến chứng trên, chuyển qua ứng dụng phẫu thuật Sugiura Phẫu thuật Sugiura phẫu thuật tách rời tónh mạch nối hệ tónh mạch cửa tónh mạch đơn (phụ thuộc vào hệ chủ) quanh phần bao tử quanh phần thực quản TM vào bao tử thực quản xẹp ngưng chảy máu Mục tiêu nghiên cứu: NC ứng dụng phẫu thuật Sugiura cải tiến điều trò XHTH nặng dản vỡ TMTQ theo dõi kết trung, dài hạn Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu tiền cứu, thực phẫu thuật Sugiura cải tiến để mổ cho TH XHTH nặng mà điều trò nội hay chích xơ không hiệu BV Nhi BV Bình Dân từ năm 1990 cho đén năm 2002, Kết quả: Trong thời gian trên, có 68 TH mổ với phẫu thuật Sugiura cải tiến:- 15 TH BV Nhi 53 TH BV Bình Dân - Tuổi trung bình bệnh nhân BV Nhi 11, gồm 10 nam, nữ; BV Bình Dân 48 với 34 nam, 19 nữ - 46/ 68 chức gan nhóm Child B, hầu hết xơ gan, có THø vừa xơ gan vừa ung thư tâm vò.nên phải cắt bỏ phần bao tử phần thực quản - Kết gần xa (thời gian theo dõi trung bình: 53 tháng): Xuất viện, hết XH đạt 95 % với thời gian nằm viện trung bình sau mổ 18 ngày Biến chứng 19 TH (28%) Tủ vong 13 TH (19%), có XH không hết, suy gan, nguyên nhân khác Trong theo dõi xa, có TH xuất huyết tái phát phải chích xơ,3 thoát vò đường mổ thành bụng Ngoài có suy chức gan nặng ung thư gan mà tử vong Như vậy, phẫu thuật Sugiura mà cải tiến làm cho bớt phức tạp, tiết kiệm máu lúc mổ, rút ngắn thời gian mổ so với phương pháp Sugiura gốc mà kết thu lượm không khác Từ khóa: Phẫu thuật Sugiura Chữ viết tắt: XHTH: xuất huyết tiêu hóa; TMTQ: tónh mạch thực quản; TH: trường hợp; BV: bệnh viện; XH: xuất huyết * BV Bình Dân, TP Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 601 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 SUMMARY RESULTS OF MODIFIED SUGIURA PROCEDURE IN TREATING THE SEVERE UGI BLEEDING DUE TO RUPTURE OF ESOPHAGEAL VARICES Van Tan et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 601 - 607 Background : Dreadly UGI bleeding due to rupture esophageal varices of cirrhotic portal hypertension is very common Many patients died in emergency department (11,13,17) Almost of such patients have had advanced stage liver dysfunction that the cirrhosis is leading cause (16,18) All kind of therapeutic modalities are aiming to stop bleeding without more damaging liver cells Sugiura procedure is one of a surgical treatment inspired by Sugiura, a Japonnese surgeon decades ago (4,9,15) Purpose: We study the feasible technique and the results of median and the long term follow-up of modified SUGIURA procedure Materials and Methods : - Materials : All patients admitted in emergency department of Binh Dan hospital from 1990 to 2002 because of UGI bleeding due to rupture of esophageal varices that the medical and sclerosing therapy can’t control.- Methods : Prespective The Sugiura procedure is modified as follow :· A selective splenectomy, · An azygo-portal deconnection around the upper part of stomach and the lower part of the esophagus just below the lower left pulmonary vein,· A separation - section of the cardia from the fundus and reanastomosis,· A fixation of the cardia and the fundus to the diaphragm and to the lesser omentum without creating antireflux valve.· The procedure is carried out by a midline abdominai supraumbilical incision Results : 68 patients were operated in a period of 12 years There are groups: 15 cases operated in Children hospital, 10 male and female that the middle age is 11 and 53 cases operated in Binh Dan Hospital, 34 male and 19 female that the middle age is 48 The liver function following Child classification is : · Child A: 11; · Child B : 46; Child C: 11 Results of surgical treatment : - The bleeding stopped in 95 %; - The complication rate: 28%; - The death rate : 19 %, in details, there are: · Intraabdominal bleeding due to coagulation defect : case; · Cardial bleeding can’t be stopped : cases; · Ascitic infection and debilities : cases; · Liver failure cases; death cases are in Child C and others,.Child B.- Follow-up: There are cases that the bleeding recurs; conservative treatment save 2; other cases having had an incisional hernia and in openning the abdomen to repair, we found that the liver parenchyma became better (mild cirrhosis) in comparison with the first operation (advanced cirrhosis) and no more ascitis progress to advanced cirrhosis that of them, to HCC and among these patients died Discussion : Esophageal varices bleeding is a severe complication of liver cirrhosis-portal hypertension, difficult to treat, even symptomatic The surgical treatment is the last choice, besides the liver transplantation, there are main surgical procedures applicated since many decades (1,2,3,10,13) The first is aiming to decrease the high pressure in the portal system, the second, disconnecting the veinous relation between the portal and the systemic system around the distal esophagus and around the proximal stomach Both procedures have had serious problems in the post-op period as liver encephalopathy in the first and recurrence of bleeding in the second Sugiura procedure applicated in Japon have had a very good result in short and long term result, the recurrent bleeding rate is under 5% (4,5,6,7,9,12) but with the same procedure applicated in Europe and in USA, the bleeding recurs early and very high (13) However, In the last decade of 20 century, a final report of this operation during 10 years studied in Mexico, the authors conclude that with a good choice of 602 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y hoïc patients (Child C excluded) and with dedicated surgical technique, the procedure can give excellent results (14) An other problem suggests that if the bleeding is perfectly controlled, the liver cell can regenerate and so, the liver function improved In the long term follow-up of our patients, a half of them, the liver function improve clearly not about in the clinical chracteristics bul also in the labo data (18) About our modified procedure (in comparison with the original one), we can get the benefices: Short operative time consuming : 2.5 hours; Small amount of operative blood loss : 300 ml Small rate of post-op liver encephalopathy: 3% ; Little influence of liver function: no privation of blood supplying to the liver by portal vein Avoiding almost the esophageal anastomotic leakage Simple post-op care with abdominal supra umbilical incision Conclusion: Our modified Sugiura procedure is feasible to practice and give the same result as the original one The useful points of this procedure are: the operative time is reduced, the blood loss, minimized, the procedure, easy to practice and especially the rate of liver encephalopathy in post-op period decrease significantly TỔNG QUAN XHTH giãn vỡ TMTQ tâm vò biến chứng nặng nghet hệ tónh mach cửa, trước, hay sau gan mà xơ gan nguyên nhân hàng đầu Tủ vong biến chứng thường cao XH nặng không tự cầm gan bò suy lại suy thêm Tất cách điều tri nhằm vào triệu chứng, tính cách trừ căn, trừ ghép gan Tuy nhiên, điều trò XH có hiệu quả, khỏi phải truyền máu gan không bò phá hủy thêm viêm, thuốc tế bào gan lại sinh sãn làm cho chức gan cải thiện dần(13) Chức gan ảnh hưởng quan trọng hàng đầu đến kết điều trò(19) Chức gan dựa vào tiêu chuẩn, gôm cò lâm sàng xét nghiệm, tính điểm sau: Bảng tính điểm theo Child-Pugh để xếp nhóm (A,B,C) chức gan Xếp nhóm Child theo Số điểm bảng tiêu chuẩn Tổng số Điểm Dòch báng Mê não Albumin/máu g/l Mật/máu PT% A B C 5-8 Không, Điểm Không : Không : >3,5 : < 1,2 : 75-100 : 9-11 vừa phải 12-15 nặng Điểm Vừa : Gñ 1-2 : 2,5-3,5 : 1.3-2,5 : 50-75 : Điểm Nhiều : Gđ 3-4 : < 2,5 : > 2,5 : < 50 : Tại BV Bình Dân, nhận vào cấp cứu hàng năm lên đến 100 trường hợp tinh Một cách điều trò cầm máu có hiệu cần thiết phẫu thuật, sau điều trò nội hay chich xơ thất bại Phẫu thuật có nhiều phương pháp, năm sau này, chúng tôi, thường mổ với phẫu thuật Sugiura Mục tiêu cầm máu phẫu thuật cắt rời tónh mạch nối hệ chủ cửa chung quanh phần bao tử phấn dươiù thực quản để không cho máu chảy vào tónh mạch giản lòng thực quản Phẫu thuật Sugiura nguyên thủy sau(4,9): - Đường mổ ban đầu đường mổ ngực bụng riêng biệt với riêng biệt; ngày nay, tác giả số nhà phẫu thuật khác cải tiến lại với đường mổ ngực-bụng trái, ngực trái hay bụng(1,2,4,5,8,10,11), phẫu thuật gồm: - Cắt bỏ lách, - Cắt rời tónh mạch nối hệ cửa chủ quanh phần thực quản, từ tónh mạch phổi trái quanh phần bao tử hang vò - Cắt ngang thực quản nối lại, tránh cắt đứt thân kinh 10, - Tạo van quanh thực quản để chống dòch bao tử tráo ngược lên thực quản Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 603 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Mục đích nghiên cứu Nghiên cúu tính khả thi phẫu thuật Sugiura cải tiến để điều trò XHTH nặng dãn vỡ TMTQ BN bò xơ gan theo dõi kết ngắn trung dài hạn ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu tất trường hợp mổ với phương pháp Sugiura cải tiến - Phẫu thuật cải tiến gồm công đoạn sau (1,3,5,8,14,15,16): · Cắt lách chọn lọc, - Chức gan theo Child chung cho nhóm : · Child A 11 · Child B 42 · Child C 11 - Nguyên nhân: - Xơ gan: - Không xơ gan: - Bệnh kết hợp: - Ung thư tụy tái phát : Ung thư thực quản bao tử : Viêm gan siêu vi B : Đã căt bỏ lách: 56 1 36 Kết phẫu thuật · Cắt rời tất nhánh nối hệ tónh mạch chủ cửa chung quanh phần bao tử phần thực quản, từ tâm vò đến tận tónh mach Azygos nhỏ, tónh mach phổi trái · Căt ngang qua chỗ nối tâm vi – phình vò khâu lại, · Khâu gắn tâm vò phình vò vào hoành mạc nối nhỏ, · Đường mổ đường bụng, giữa, rốn Đối tượng Những người bệnh bò XHTH giản - vỡ TMTQ tâm -phình vò nặng, tái phát, sau điều trò nội, chích xơ, thắt búi tónh mạch giản thất bại bệnh viện Bình Dân Nhi Đồng từ đầu năm 1990 đến hết năm 2001 Chức gan Child A B Chỉ đònh mổ nhóm Child C hạn chế, dành cho TH cấp cứu phải chấp nhận biến chứng tử vong cao - Thời gian mổ trung bình 2giờ 50 phút, dài 3giờ 20 phút, ngắn 1giờ50 phút, - Máu trung bình mổ 300ml, nhiều 2600ml, 160ml - Kết tức thời cho thấy 61 TH hết xuất huyết, đạt tỉ lệ 95% 52 trường hợp vết mổ lành viện với thời gian nằm viện trung binh 18 ngày, đạt tỷ lệ 81,25 % - Biến chứng 28.125% (18 TH) tử vong 18.75% (12 TH) Chi tiết sau: Trong 18 TH bò biến chứng gồm: - Dòch báng tăng nhanh, thêm tràn dòch màng phổi - Nhiểm trùng dòch báng dò - Rối loạn đông máu - Hôn mê gan - Bung thành bụng - Liệt ruột lâu, ói KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Thoát vò qua đường mổ Đặc điểm - Hoại tử đại tràng Tổng số TH mổ 64, gồm nhóm : - Nhóm mổ bệnh viện Nhi: 15 TH, tuổi trung bình: 11, 10 nam vàï nữ - Nhóm mổ BV Binh Dân: 49 TH, tuổi trung binh: 44, 32 nam 17 nữ 604 Ngoài ra, hầu hết trường hợp bò suy dinh dưỡng từ trước mổ 60%, chức gan không cải thiện 90% TH sau mổ, tiểu cầu tăng cao bình thương Trong 12 TH tử vong, hầu hết nằm nhóm Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 bò biến chứng, gồm có: XH ổ bung rối loạn đông máu Còn XH tâm vò sau mổ Nhiểm trùng dòch báng suy kiệt : Hoại tử đại tràng nhồi máu màng treo Suy gan, hôn mê suy thận Trong 12 TH tử vong, nhóm Child C 4, nhóm Child B Theo dõi Từ tháng đến năm, có TH xuất huyết tái phát, đó: · Tử vong TH · Chích xơ có kết TH · Điều tri nội tạm ổn TH mổ lï ại, làm cầu nối tónh mach cửa-chủ · suy gan nặng mà bò ung thư, số đóø tử vong Như vậy, có TH tử vong thời gian theo dõi mà suy gan ung thư gan Ngoài có TH bi thoát vò thành bụng mà mổ để tạo hình 16 tháng sau mổ lần đầu, kï hi mở bụng thấy gan tốt lần mổ đầu chức gan cải thiện từ child B-C lên child A Bệnh nhân tên: Võ Minh D., bệnh án số: 3021/91, mổ cấp cứu ngày 2/6/96 với PT Sugiura cải tiến Hậu phẫu, thành bụng bò hở, dò dòch báng phải khâu lai, xuât viện bò thoát vò đường mổ Người bệnh theo dõi 16 tháng sau, chức gan cải thiện nhiều, không dòch báng nên có đònh mổ sữa lại thành bụng Khi vào bụng thấy bụng sạch, gan phát triển lớn bề trông tốt trước nhiêu, thành bụng bò hở cân rộng phải tạo hình Hậu phâu không bò biến chứng, đến năm, người bệnh sinh hoạt bình thường Tháng 9/1999, bệnh nhân nhập viện lại nghi ung thư gan lan toả, điều trò bảo tồn xuất viện BÀN LUẬN XHTH giản vỡ TMTQ biến chứng nặng, cấp Nghiên cứu Y học cứu, khó điều tri, nhóm xơ gan (2,7,13) XH thường xẩy nhũng người bi xơ gan nặng làm cản trở máu tónh mạch cửa chảy qua gan để lên tónh mạch gan vào tónh mạch chủ Máu từ tónh mạch cửa phải tìm đường khác để tónh mạch chủ mà đường quan trọng hàng đầu qua tónh mạch nối với hệ chủ niêm mạc thực quản, tâm vò phình vò tónh mạch không chòu nỗi áp suất cao phải giản vỡ(12,13) Đinh bệnh chinh xác nhờ nội soi thực quản Phẫu thuật có đònh điều tri nội chich xơ thất bại( 6,10,11) Trước đây, thường mổ nối tónh mạch cửa – tónh mach chủ, đặc biệt noiá tónh mach lách - tónh mach thận ï Phẫu thuật nhiều không thực khó bóc tách tónh mạch cho nguyên vẹn tónh mạch bò viêm; phẫu thuật không thực tónh mạch bò nghẹt nên sau, chuyển qua mổ theo phương pháp Sugiura Nhờ cải tiến, phẫu thuật bớt phức tạp thực vòng 30 phút it phải dùng máu mổ bán khẩn, đặc biệt sau mổ, tỉ lệ hôn mê gan giảm nhiếu so với phẫu thuật nối hệ cửa - hệ chủ cổ điển Phẫu thuật sử dụng Nhật Sugiura năm 1973(9) phẫu thuật tương tự Ai Cập Hassab năm 1967(15) đạt kết tốt, nhơ mổ rộng triệt để chọn bệnh chuẩn bò bệnh trước mổ kỹ Du nhập vào Bắc Mỹ Châu Âu sau mổ không triệt để nên không đạt kết mong muốn(13) Mới đây, nhóm BS phẫu thuật Mể Tây Cơ tổng kết 10 năm mổ với phẫu thuật cho kết tốt bệnh nhân chọn kỹ(14) Cái lợi phẫu thuật không làm giảm áp lưc tónh mạch cửa, nên không làm giảm lượng máu đến gan, đó, tỉ lệ hôn mê gan sau mổ giảm hại bò xuất huyết tái phát tónh mach vào bao tử thực quản tái sinh(13,16,18) Trong nhóm bệnh chúng tôi, có trường hợp xuất huyết phẫu thuật không hiệu quả, Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 605 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 chiếm 3.12%, trường hợp hôn mê gan, chiếm tỉ lệ 7.81% trường hợp XH tái phát, chiếm tỉ lệ 4.68% Về kỷ thuât mổ qua đường bụng, đường ngực hay đường ngực-bụng cắt đứt thực quản nối lại 100% trường hợp, mổ qua đường bụng Cắt qua thực quản nối lại bì xì-do với tỉ lệ đònhø, biến chưng nặng, thường gây tử vong Chỗ nối thực quản bò hẹp vết thương lành sẹo lâu dài dư chứng khó điều trò Ngoài TH có giản nở tónh mạch phình vò bò tái xuất huyết sớm(11,16,18) Để cải thiên tình trạng này, chúng tôi, thay cắt qua thực quản cắt qua phình vò khâu lại tránh biến chứng nhóm bệnh nghiên cứu chúng tôi(16,18) Cũng sợ biến chứng xì-dò thực quản, nên có tác giả triệt mạch quanh bao tử thực quản mà không cắt qua thực quản(17) Trong lâu dài, không bò XH tái phát viêm gan tiếp tục chức gan cải thiện nhờ tế bào gan tăng sinh KẾT LUẬN Cải tiến phẫu thuật Sugiura mà thực BV Bình Dân làm cho phẫu thuật bớt phức tạp, thực tuyến tónh với BS phẫu thuật có kinh nghiệm mổ bao tử- tâm vò Chọn bệnh tốt, chuẩn bò bệnh kỹ, phẫu thuật triệt đễ đem lại kết cầm máu tốt từ đó, chức gan cải thiện dần TÀI LIỆU THAM KHAÛO 1- Ginsberg RJ et al: Modified Sugiura procedure: Ann.Thorac.Surg.: 34;258, 1982 2- Mir J, Ponce J et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization performed as emergency mesure for uncontrolled variceal bleeding Surg.Gynec Obstet; 155: 868, 1982 3- Spence RAJ et al: Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices Surg Gynec Obstet.; 160: 323, 1985 4- Sugiura M et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization in the treatment of esophageal varices World J Surg 8: 673,1984 606 Umeyama K et al: Transabdominal esophageal transection for esophageal varices Experience in 101 patients Br J Surg 70:419, 1983 6- Huizinga WKJ et al: Esophageal transection versus sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk Surg Gynec Obstet 160: 539, 1985 7- Inokuchi K et al: Prophylactic portal non decompressive sugery in patients with esophageal varices: Interrim study Ann Surg 200: 61, 1984 8- Pierce GE et al: A transthoracic devascularization procedure for control of bleeding esophageal varices Am J Surg 134: 794, 1977 9- Sugiura M et al: A new technic for treating of esophageal varices J Thorac Cardiovasc Surg 66: 677, 1973 10- Delaney JP et al: Esophagogastric devascularization for treatment of bleeding varices in Advances in Surgery, edited by Delaney, pp 518- 587, 1985 11- Gouge TH et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices Am J Surg 151: 47, 1986 12- Tanenaka H et al: Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices Surg 107: 55 1990 13- Henderson JM: Portal hypertension Maingot’s Abdominal Operations 57: 1649, 10th Edit 1997 by Appleton and Lange 14- Orozco H et al: Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years Am J Surg 1992; 163: 585- 589 15- Hassab MA: Nonshunt operations in portal hypertension without cirrhosis Surg Gynec Obstet 1967; 131: 648-654 16- Van Tan et al: Kết điều trò XHTH nặng, tái phát giản vỡ tónh mạch thực quản chứng tăng áp tónh mạch cửa phẫu thuật Sugiura cải tiến SHKHKT BV Binh Dân, 7, 1994 17- Lê Quang Nghóa et al: Phẫu thuật triệt mạch đơn-cửa XH thực quản cao áp tónh mạch cửa SHKHKT BV Bình Dân, số 7, 1994 18- Van Tan et al: Cải tiến PT Sugiura để điều trò XHTH giản vỡ tónh mạch thực quản Báo cáo đăng sách “ Báo cáo khoa học”, đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 29-30/10/1999 19- jabbour N et al: Portal hypertension: Management of variceal bleeding Vas Dis., 2nd Edit, Edit by Darwin Eton, 1999 Landes Bioscience P 309 20- Ginsberg RJ et al: Modified Sugiura procedure: Ann.Thorac.Surg.: 34;258, 1982 21- Mir J, Ponce J et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization performed as emergency mesure for uncontrolled variceal bleeding Surg.Gynec Obstet; 155: 868, 1982 22- Spence RAJ et al: Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices Surg Gynec Obstet.; 160: 323, 1985 23- Sugiura M et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization in the 5- Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 24- 25- 26- 27- 28- 29- 30- 31- 32- treatment of esophageal varices World J Surg 8: 673,1984 Umeyama K et al: Transabdominal esophageal transection for esophageal varices Experience in 101 patients Br J Surg 70:419, 1983 Huizinga WKJ et al: Esophageal transection versus sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk Surg Gynec Obstet 160: 539, 1985 Inokuchi K et al: Prophylactic portal non decompressive sugery in patients with esophageal varices: Interrim study Ann Surg 200: 61, 1984 Pierce GE et al: A transthoracic devascularization procedure for control of bleeding esophageal varices Am J Surg 134: 794, 1977 Sugiura M et al: A new technic for treating of esophageal varices J Thorac Cardiovasc Surg 66: 677, 1973 Delaney JP et al: Esophagogastric devascularization for treatment of bleeding varices in Advances in Surgery, edited by Delaney, pp 518- 587, 1985 Gouge TH et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices Am J Surg 151: 47, 1986 Tanenaka H et al: Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices Surg 107: 55 1990 Henderson JM: Portal hypertension Maingot’s Abdominal Operations 57: 1649, 10th Edit 1997 by Appleton and Lange Nghiên cứu Y học 33- Orozco H et al: Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years Am J Surg 1992; 163: 585- 589 34- Hassab MA: Nonshunt operations in portal hypertension without cirrhosis Surg Gynec Obstet 1967; 131: 648-654 35- Van Tan et al: Keát điều trò XHTH nặng, tái phát giản vỡ tónh mạch thực quản chứng tăng áp tónh mạch cửa phẫu thuật Sugiura cải tiến SHKHKT BV Binh Dân, 7, 1994 36- Lê Quang Nghóa et al: Phẫu thuật triệt mạch đơn-cửa XH thực quản cao áp tónh mạch cửa SHKHKT BV Bình Dân, số 7, 1994 37- Van Tan et al: Cải tiến PT Sugiura để điều trò XHTH giản vỡ tónh mạch thực quản Báo cáo đăng sách “ Báo cáo khoa học”, đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 29-30/10/1999 38- jabbour N et al: Portal hypertension: Management of variceal bleeding Vas Dis., 2nd Edit, Edit by Darwin Eton, 1999 Landes Bioscience P 309 39- Marthur SK et al: Transabdominal extensive esophagogastric devascularization with gastroesophageal stapling for management of non cirrhotic portal hypertension: Long term results World Surg 23, 1095, 1999; 1168-73 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 607 ... Kết điều trò XHTH nặng, tái phát giản vỡ tónh mạch thực quản chứng tăng áp tónh mạch cửa phẫu thuật Sugiura cải tiến SHKHKT BV Binh Dân, 7, 1994 17- Lê Quang Nghóa et al: Phẫu thuật triệt mạch. .. Keát điều trò XHTH nặng, tái phát giản vỡ tónh mạch thực quản chứng tăng áp tónh mạch cửa phẫu thuật Sugiura cải tiến SHKHKT BV Binh Dân, 7, 1994 36- Lê Quang Nghóa et al: Phẫu thuật triệt mạch. .. LUẬN Cải tiến phẫu thuật Sugiura mà thực BV Bình Dân làm cho phẫu thuật bớt phức tạp, thực tuyến tónh với BS phẫu thuật có kinh nghiệm mổ bao tử- tâm vò Chọn bệnh tốt, chuẩn bò bệnh kỹ, phẫu thuật