Đánh giá hiệu quả vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình kết hợp mở tấm tận trong điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* HUỲNH THÀNH CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VI PHẪU THUẬT KẸP CỔ TÚI PHÌNH KẾT HỢP MỞ TẤM TẬN TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƢỚI NHỆN DO VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO CÓ DÃN NÃO THẤT Chuyên ngành: Ngoại khoa ( Ngoại thần kinh-sọ não) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH LÊ PHƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác HUỲNH THÀNH CHƢƠNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 10 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi phình động mạch não cấu trúc liên quan 1.2 Sinh lý bệnh vỡ túi phình động mạch não 1.3 Lâm sàng 13 1.4 Cận lâm sàng 15 1.5 Điều trị 17 1.6 Mở tận 20 1.7 Vài nét tình hình nghiên cứu 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Mở tận 29 2.5 Xử lý số liệu 29 2.6 Vấn đề y đức 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 31 3.2 Tỉ lệ dãn não thất phụ thuộc shunt 32 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 33 3.4 Dãn não thất phụ thuộc shunt yếu tố liên quan 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 57 4.2 Tỉ lệ dãn não thất phụ thuộc shunt 61 4.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 65 4.4 Dãn não thất phụ thuộc shunt yếu tố liên quan 75 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 80 5.1 Tỉ lệ dãn não thất phụ thuộc shunt 80 5.2 Kết điều trị ngắn hạn sau phẫu thuật kẹp túi phình vi phẫu kết hợp mở tận 80 5.3 Các yếu tố liên quan đến dãn não thất phụ thuộc shunt 81 KIẾN NGHỊ 82 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 83 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNSHXN Chụp mạch máu não số hóa xóa DNT Dãn não thất XHDN Xuất huyết nhện ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT GCS (Glasgow Coma Scale) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GOS (Glasgow Outcome Scale) Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục CT (Computed Tomography) Chụp cắt lớp vi tính CTA (Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não Angiography) DSA (Digital Subtraction Chụp mạch máu não số hóa xóa Angiography) EVD (External Ventricular Drainage) Dẫn lưu não thất MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ WFNS (World Federation of Liên đoàn phẫu thuật thần kinh Neurosurgical Societies) giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ Hunt-Hess Bảng 2.2: Phân độ Fisher cải tiến Bảng 2.3: Thang điểm GOS Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo dãn não thất phụ thuộc shunt Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Bảng 3.4: Phân độ Hunt-Hess lúc nhập viện Bảng 3.5 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo vị trí túi phình Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo phân độ Fisher cải tiến Bảng 3.8: Phân bố điểm Fisher cải tiến theo phân độ Hunt-Hess Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo xuất huyết não thất Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo xuất huyết não Bảng 3.11: Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc mổ Bảng 3.12: Lâm sàng bệnh nhân sau mổ Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ hình ảnh học Bảng 3.14: Điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.15: Điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.16: Điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.17: Sự liên quan tuổi điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.18: Sự liên quan tuổi điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.19: Sự liên quan tuổi điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.20: Sự liên quan giới điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.21: Sự liên quan giới điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.22: Sự liên quan giới điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.23: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật lúc xuất viện Bảng 3.24: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.25: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.26: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật lúc xuất viện Bảng 3.27: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.28: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.29: Điểm GOS trung bình thời điểm Bảng 3.30: So sánh đặc điểm hai nhóm bệnh nhân XHDN vỡ túi phình mạch máu não có dãn não thất phụ thuộc shunt khơng có dãn não thất phụ thuộc shunt Bảng 3.31: Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến dãn não thất phụ thuộc shunt sau XHDN vỡ túi phình mạch máu não Bảng 4.1: So sánh tuổi trung bình nghiên cứu Bảng 4.2: Kiểm định mối liên quan tuổi kết cục (tốt xấu) thời điểm Bảng 4.3: So sánh phân bố giới tính nghiên cứu Bảng 4.4: Tỉ lệ dãn não thất phụ thuộc shunt nghiên cứu có mở tận Bảng 4.5: Tỉ lệ dãn não thất phụ thuộc shunt nghiên cứu XHDN vỡ túi phình mạch máu não nói chung Bảng 4.6: Tỉ lệ bệnh nhân theo điểm GOS thời điểm Bảng 4.7: So sánh đặc điểm hai nhóm bệnh nhân có kết cục tốt (GOS=5 GOS=4) nhóm bệnh nhân có kết cục xấu (GOS 1mm, xuất huyết não thất, phân độ Fisher cải tiến: điểm CTA: túi phình động mạch thơng trước kích thước đáy 7mm, cổ 4mm Hình trƣớc mổ XHDN phim CT lúc nhập viện VII Chẩn đoán: Xuất huyết nhện Fisher vỡ túi phình động mạch thơng trước ngày thứ VIII Điều trị: Bệnh nhân phẫu thuật sau nhập viện ngày, phẫu thuật vi phẫu kẹp túi phình kèm mở tận IX Kết điều trị: Hậu phẫu ngày bệnh nhân tỉnh chậm, GCS 14 điểm, không yếu chi, không động kinh Kết CTA kẹp hồn tồn túi phình, khơng có biến chứng hình ảnh học, não thất bớt dãn so với phim trước mổ Bệnh nhân xuất viện ngày thứ sau mổ,GCS 15 điểm GOS thời điểm xuất viện Hình sau mổ Phim CT kiểm tra sau mổ X Theo dõi: Bệnh nhân theo dõi vòng tháng sau mổ, bệnh nhân tái khám sau mổ tháng với tình trạng tỉnh táo, khơng đau đầu, khơng dấu thần kinh khu trú, tiêu tiểu bình thường Bệnh nhân đạt GOS điểm thời điểm tháng tháng sau mổ Sau theo dõi tháng sau mổ, bệnh nhân khơng có triệu chứng dãn não thất phụ thuộc shunt DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Số nhập viện 2180089011 2180089072 2180089241 2180091228 2180091659 2180091755 2180093366 2180093445 2180094533 2180094748 2180095052 2180095228 2180096011 2180096017 2180096044 2180097179 2180097272 2180100209 2180101674 2180102318 2180106670 2180107451 2180107983 2180108951 2180109014 2180109235 2180110274 2180113235 2180115091 2180115390 2180120659 Họ tên Năm sinh Trương Đình Thanh H 1981 Hồng Văn Q 1975 Trần Thanh H 1974 Võ Thanh S 1965 Nguyễn Thị N 1941 Mai Thị X 1948 Nguyễn Thị Kim P 1981 Lê Thị N 1965 Nguyễn Thị Thùy T 1974 Tăng Thiên P 1982 Nguyễn Thị T 1957 Phạm Văn H 1983 Hồ Ngọc S 1962 Lê Văn K 1977 Nguyễn Thị P 1965 Nguyễn Thị Mỹ C 1960 Nguyễn Văn N 1969 Nguyễn Thị L 1951 Nguyễn Tấn T 1974 Bùi Thị C 1961 Nguyễn Văn H 1967 Phan Thị H 1969 Nguyễn Văn N 1981 Nguyễn Hảo H 1965 Nguyễn Hùng C 1957 Hà Thị C 1955 Nguyễn Trúc G 1975 Hà Thị H 1965 Nguyễn Thị Hồng L 1955 Nguyễn Thị T 1971 Vũ Công Đ 1982 Giới Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Nguyễn Minh T Trần Văn H Nguyễn Văn T Trần Thị S Lê Thị Uyên Ư Phạm Văn T Lê Thị N Nguyễn Văn T Lê Thị Đ Trần Ngọc L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Thúy M Hồ Thị D Lê Văn T Nguyễn Thị C Trần Việt A Nguyễn Văn H Đổ Thị C Nguyễn Văn N Trịnh D Đoàn Văn A Huỳnh Thị X Nguyễn Mạnh H Phạm Hoàn L Lê Thị O Nguyễn Văn Q Dương Thị Ngọc D Huỳnh Văn C Lương Văn C Phạm Thế L Nguyễn Văn H 2190030713 Mai Trung L 2190030860 Trần Thị Kim P 2190032086 Trịnh Văn H 2180121560 2180130725 2180130864 2180131930 2180132924 2180133315 2180133484 2190002994 2190003768 2190005142 2190007314 2190008524 2190008636 2190009153 2190012013 2190013526 2190014760 2190015423 2190016025 2190017629 2190019437 2190019551 2190020664 2190021282 2190021753 2190022230 2190025952 2190026940 2190027528 2190027534 2190028558 2190030503 1966 1974 1968 1958 1989 1964 1966 1981 1955 1951 1987 1946 1986 1966 1975 1962 1978 1972 1935 1972 1959 1968 1951 1982 1953 1961 1964 1972 1976 1980 1965 1980 1970 1953 1981 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 2190033614 2190034362 2190036964 2190037048 2190041352 2190041532 2190044030 2190046712 2190047309 2190060817 Nguyễn Văn Minh C Nguyễn Thanh H Võ Văn Đ Đào Thị Hồng Q Nguyễn Thanh L Nguyễn Thị P Tạ Văn Đ Nguyễn Thị Tuyết H Nguyễn Thị Đ Trương Thị H 1981 1983 1953 1970 1977 1961 1974 1980 1975 1959 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ ... 1.5 Điều trị 1.5.1 Phẫu thuật Kẹp cổ túi phình tiêu chuẩn vàng phẫu thuật điều trị túi phình Clip kẹp ngang cổ túi phình để loại trừ túi phình khỏi hệ tuần hồn mà khơng làm ảnh hưởng đến động mạch. .. vỡ túi phình động mạch não dựa lâm sàng, CLVT sọ não có hình ảnh XHDN, CTA DSA xác định có túi phình động mạch não CLVT sọ não lúc nhập vi? ??n có dãn não thất Được phẫu thuật kẹp túi phình vi phẫu. .. lúc xuất vi? ??n GOS sau mổ tháng tháng 2.4 Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình kết hợp mở tận Bệnh nhân gây mê, nằm ngửa, cố định đầu khung đầu Mở sọ, mở màng cứng, bộc lộ động mạch mang, bộc lộ túi phình