Đánh giá kết quả điều trị dẫn lưu dịch não tuỷ qua đường thắt lưng trên bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÀO NGUYỄN TRUNG LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DẪN LƢU DỊCH NÃO TUỶ QUA ĐƢỜNG THẮT LƢNG TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƢỚI NHỆN DO VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ TP.HỒ CHÍ MINH - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÀO NGUYỄN TRUNG LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DẪN LƢU DỊCH NÃO TUỶ QUA ĐƢỜNG THẮT LƢNG TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƢỚI NHỆN DO VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH – SỌ NÃO MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN MINH ANH TP.HỒ CHÍ MINH - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả ĐÀO NGUYỄN TRUNG LUÂN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT .viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa dịch tễ học xuất huyết dƣới nhện tự phát 1.2 Co thắt mạch sau XHDN túi phình động mạch não vỡ 1.3 Dịch tễ học co thắt mạch 1.4 Tiên đoán co thắt mạch 1.5 Sinh lý bệnh 1.6 Đặc điểm lâm sàng 11 1.7 Bảo vệ thần kinh ngăn ngừa co thắt mạch 19 1.8 Thang điểm Fisher khả dự đoán co thắt mạch 21 1.9 Dãn não thất 23 1.10 Giá trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng việc dự phòng co thắt mạch sau xuất huyết dƣới nhện 26 1.11 Tỷ lệ biến chứng dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PH P NGHI N CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.4 iệt kê định nghĩa iến số 30 2.5 Các ƣớc điều trị xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Đại học Y dƣợc TP.Hồ Chí Minh 37 2.6 Phƣơng pháp dẫn lƣu dịch não tủy qua đƣờng thắt lƣng 37 2.7 Quy trình tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu 40 2.8 T nh khả thi vấn đề y đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 42 3.2 Tỷ lệ co thắt mạch đƣợc chẩn đoán lâm sàng bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 47 3.3 Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 54 3.4 Tỷ lệ phụ thuộc shunt kết cục điều trị khác 59 CHƢƠNG 4: BÀN UẬN 66 4.1 Đặc điểm dịch tể học 66 4.2 Tỷ lệ co thắt mạch đƣợc chẩn đoán lâm sàng bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 72 4.3 Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 78 4.4 Tỷ lệ phụ thuộc shunt kết cục điều trị khác 78 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH HỒ SƠ BỆNH ÁN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy co thắt mạch Bảng 1.2 Giả thuyết bệnh sinh co thắt mạch 11 Bảng 1.3 Nguyên nhân tình trạng trì trệ thần kinh muộn sau XHDN 12 Bảng 1.4 Chẩn đoán co thắt mạch 18 Bảng 1.5 Ngăn ngừa co thắt mạch tăng cƣờng bảo vệ thần kinh 20 Bảng 1.6 Thang điểm Fisher cải tiến 21 Bảng 1.7 Độ tuổi bách phân vị thứ 95 dãn não thất 25 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học 42 Bảng 3.2 Đặc điểm tri giác nhập viện 43 Bảng 3.3 Đặc điểm XHDN vỡ túi phình hình ảnh học 44 Bảng 3.4 Thời điểm can thiệp điều trị 46 Bảng 3.5 Kết cục co thắt mạch xảy lâm sàng 62 Bảng 3.6 Số ngày điều trị 64 Bảng 3.7 Số ngày nằm viện viêm màng não xảy 65 Bảng 4.1 Tri giác theo Hunt-Hess tỷ lệ tử vong điều trị bảo tồn 68 Bảng 4.2 Vị trí túi phình tỷ lệ tử vong điều trị bảo tồn 69 Bảng 4.3 Bảng so sánh kết cục với nghiên cứu giới 80 Bảng 4.4 Nhóm kết cục phụ so sánh với nghiên cứu giới 83 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phƣơng pháp can thiệp điều trị loại bỏ túi phình 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ co thắt mạch đƣợc chẩn đoán lâm sàng 47 Biểu đồ 3.3 Giới tính tỷ lệ co thắt mạch lâm sàng 49 Biểu đồ 3.4 Độ tuổi tỷ lệ co thắt mạch lâm sàng 50 Biểu đồ 3.5 Hunt-Hess tỷ lệ co thắt mạch lâm sàng 51 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ co thắt mạch dựa theo vị trí túi phình 52 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ co thắt mạch dựa theo phƣơng pháp điều trị 53 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 54 Biểu đồ 3.9 Giới tính tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 55 Biểu đồ 3.10 Độ tuổi tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 56 Biểu đồ 3.11 Hunt-Hess tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 57 Biểu đồ 3.12 Vị trí túi phình tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 58 Biểu đồ 3.13 Phƣơng pháp can thiệp điều trị tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 59 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ phụ thuộc shunt 60 Biểu đồ 3.15 Kết cục điều trị tháng dựa thang điểm GOS 61 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ viêm màng não 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thể tình trạng giãn não thất 24 Hình 2.1 Thang điểm Fisher cải tiến 32 Hình 2.2 Bộ dụng cụ đặt dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 38 Hình 2.3 Chuẩn ị tƣ dụng cụ cho ệnh nhân 39 Hình 2.4 Dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng vị tr 4-L5 39 Hình 2.5 Hệ thống dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 40 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Các từ viết tắt Tiếng Việt CLVT – Chụp cắt lớp vi tính CHT – Chụp cộng hƣởng từ XHDN – Xuất huyết dƣới nhện Các từ viết tắt Tiếng Anh CBF – Cerebral Blood Flow CPP – Cerebral Perfusion Pressure CTA – Computed Tomography Angiography EVD – External Ventricular Drainage GCS – Glasgow Coma Scale GOS – Glasgow Outcome Scale ICA – Internal Carotid Artery MCA – Middle Cerebral Artery NIRS – Near-infrared Spectroscopy PET scan – Positron Emission Tomography scan SPECT – Single-photon Emission Computed Tomography TCD – Transcranial Doppler i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT CBF – Cerebral Blood Flow: ƣu lƣợng máu não CPP – Cerebral Perfusion Pressure: Áp lực tƣới máu não CTA – Computed Tomography Angiography: Chụp cắt lớp mạch máu não EVD – External Ventricular Drainage: Dẫn lƣu não thất GCS – Glasgow Coma Scale: Thang điểm tri giác Glasgow GOS – Glasgow Outcome Scale: Thang điểm kết cục Glasgow ICA – Internal Carotid Artery: Động mạch cảnh MCA – Middle Cerebral Artery: Động mạch não NIRS – Near-infrared Spectroscopy: Quang phổ cận hồng ngoại PET scan – Positron Emission Tomography scan: Chụp cắt lớp phát xạ Positron SPECT – Single-photon Emission Computed Tomography: Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon TCD – Transcranial Doppler: Siêu âm Doppler xuyên sọ Bảng 4.4 Nhóm kết cục phụ so sánh với nghiên cứu giới Thời gian nằm viện Tỷ lệ phụ thuộc Viêm màng não (ngày) shunt trình Nghiên cứu ICU Bệnh viện (%) điều trị (%) Klimo, 2004[36] 13 17 24 2,5 Kwon, 2008[38] 18,8 33,6 17 Borkar, 2013[11] 7,5 12 10 16,7 Chúng 18,6 28,5 12,5 53,1 4.4.4 Viêm màng não trình điều trị Khi xét đến yếu tố nguy hại điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng, cân nhắc cẩn thận vấn đề nhiễm trùng, trình tiến hành nghiên cứu, nhiễm trùng trở thành gánh nặng cho bệnh nhân lẫn ngƣời ác sĩ lâm sàng Nếu dựa Bảng 4.4, tồn khác biệt lớn cách chăm sóc ngăn ngừa nhiễm trùng hậu phẫu báo cáo khác Trong nghiên cứu thực quốc gia phát triển, có bệnh nhân bị viêm màng não tồn lơ nghiên cứu suốt nhiều năm nghiên cứu Cịn chúng tơi, số nửa số ca Tại lại có chênh lệch nhƣ vậy? Lý giải: - Do thân nội tại: thật nhiễm trùng từ phẫu thuật từ công tác chăm sóc dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng, chăm sóc chu phẫu - Do yếu tố ngoại lai: chẩn đoán sai – chẩn đoán tay từ ch nh ngƣời ác sĩ lâm sàng, với lời giải th ch “viêm màng não hậu phẫu khó chẩn đốn, khơng đƣợc phép sai lầm” - Do 2: kháng sinh nhƣ liệu pháp cần phải có để giúp bệnh nhân có kết cục tốt, giúp ngƣời phẫu thuật viên cảm thấy an tâm kèm theo q trình chăm sóc hậu phẫu có vấn đề Dù lí giải cách nữa, điểm giới hạn nghiên cứu KẾT LUẬN Khi khảo sát 32 trƣờng hợp điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng ệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Đại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh thời gian 12 tháng, ghi nhận: - Tỷ lệ co thắt mạch lâm sàng 21,9% - Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch 56,3% - Tỷ lệ phụ thuộc shunt 12,5% - Kết cục điều trị theo thang điểm GOS sau tháng, với GOS 4-5 chiếm tỷ lệ 68,8% - Số ngày điều trị trung bình 27,8 ± 16,9 ngày, trung vị 21,5 ngày - Tỷ lệ viêm màng não 53,1% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đỗ Hồng Hải (2010), "Vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh thông sau vỡ ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14 (1), tr 219 Nguyễn Phong, Đỗ Hồng Hải (2014), "Các yếu tố ảnh hƣởng kết vi phẫu thuật túi phình mạch máu não", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh (2), tr 324 Nguyễn Phong, Phạm Thanh Bình, Trịnh Minh Tùng (2014), "Ảnh hƣởng giới tính liên kết điều trị vi phẫu thuật túi phình mạch máu não", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 (6), tr 473 Nguyễn Phong (2014), "Các yếu tố ảnh hƣởng kết vi phẫu thuật túi phình mạch máu não", Y Học Tp Hồ Chí Minh 18 (2), tr 324-329 Trƣơng Thanh Tình (2011), Điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tài liệu tiếng Anh Acikbas S C et al (2002), "Complications of closed continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid", Acta Neurochir (Wien) 144 (5), pp 475-480 Al-Tamimi Y Z et al (2012), "Lumbar drainage of cerebrospinal fluid after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective, randomized, controlled trial (LUMAS)", Stroke 43 (3), pp 677-682 Amin-Hanjani S et al (2004), "Does intracisternal thrombolysis prevent vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage? A metaanalysis", Neurosurgery 54 (2), pp 326-334; discussion 334-325 Andaluz N et al (2004), "Fenestration of the lamina terminalis as a valuable adjunct in aneurysm surgery", Neurosurgery 55 (5), pp 10501059 10 Baldwin M E et al (2004), "Early vasospasm on admission angiography in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a predictor for in-hospital complications and poor outcome", Stroke 35 (11), pp 2506-2511 11 Borkar S A et al (2018), "Spinal Cerebrospinal Fluid Drainage for prevention of Vasospasm in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Prospective, Randomized controlled study", Asian J Neurosurg 13 (2), pp 238-246 12 Condette-Auliac S et al (2001), "Vasospasm after subarachnoid hemorrhage: interest in diffusion-weighted MR imaging", Stroke 32 (8), pp 1818-1824 13 de Rooij N K et al (2013), "Early prediction of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: development and validation of a practical risk chart", Stroke 44 (5), pp 1288-1294 14 de Rooij N K et al (2007), "Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends", J Neurol Neurosurg Psychiatry 78 (12), pp 1365-1372 15 de Rooij N K et al (2013), "Delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a systematic review of clinical, laboratory, and radiological predictors", Stroke 44 (1), pp 43-54 16 Dorsch N W et al (1994), "A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage Part I: Incidence and effects", J Clin Neurosci (1), pp 19-26 17 Etminan N et al (2011), "Effect of pharmaceutical treatment on vasospasm, delayed cerebral ischemia, and clinical outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis", Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 31 (6), pp 1443-1451 18 Feigin V L et al (2009), "Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review", Lancet Neurol (4), pp 355-369 19 Ferguson S et al (2007), "Predictors of cerebral infarction in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Neurosurgery 60 (4), pp 658-667; discussion 667 20 Findlay J Max D T E (2016), "Medical Management of Cerebral Vasospasm", Youmans and Winn Neurological Surgery pp 3274-3284 21 Fisher C M et al (1977), "Cerebral vasospasm with ruptured saccular aneurysm the clinical manifestations", Neurosurgery (3), pp 245248 22 Friedman J A et al (2002), "Volumetric quantification of Fisher Grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a novel method to predict symptomatic vasospasm on admission computerized tomography scans", J Neurosurg 97 (2), pp 401-407 23 Gonzalez N R et al (2007), "Vasospasm probability index: a combination of transcranial doppler velocities, cerebral blood flow, and clinical risk factors to predict cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage", J Neurosurg 107 (6), pp 1101-1112 24 Greenberg E D et al (2010), "Diagnostic Accuracy of CT Angiography and CT Perfusion for Cerebral Vasospasm: A Meta-Analysis", AJNR American journal of neuroradiology 31 (10), pp 1853-1860 25 Gross B A et al (2014), "Treatment modality and vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage", World Neurosurg 82 (6), pp e725-730 26 Haley E C., Jr et al (1995), "Phase II trial of tirilazad in aneurysmal subarachnoid hemorrhage A report of the Cooperative Aneurysm Study", J Neurosurg 82 (5), pp 786-790 27 Haley E C., Jr et al (1997), "A randomized, double-blind, vehiclecontrolled trial of tirilazad mesylate in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a cooperative study in North America", J Neurosurg 86 (3), pp 467-474 28 Hanggi D et al (2008), "The effect of lumboventricular lavage and simultaneous low-frequency head-motion therapy after severe subarachnoid hemorrhage: results of a single center prospective Phase II trial", J Neurosurg 108 (6), pp 1192-1199 29 Harrod C G et al (2005), "Prediction of cerebral vasospasm in patients presenting with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a review", Neurosurgery 56 (4), pp 633-654; discussion 633-654 30 Hertel F et al (2005), "Perfusion-weighted magnetic resonance imaging in patients with vasospasm: a useful new tool in the management of patients with subarachnoid hemorrhage", Neurosurgery 56 (1), pp 2835; discussion 35 31 Hirashima Y et al (1996), "Indications for cisternal irrigation with urokinase in postoperative patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage", Br J Neurosurg 10 (5), pp 477-481 32 Hunt W E et al (1966), "Intracranial aneurysm A nine-year study", Ohio State Med J 62 (11), pp 1168-1171 33 Inagawa T et al (2014), "Risk factors associated with cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Neurol Med Chir (Tokyo) 54 (6), pp 465-473 34 Jennett B et al (1975), "Assessment of outcome after severe brain damage", Lancet (7905), pp 480-484 35 Kawamoto S et al (2004), "Effectiveness of the head-shaking method combined with cisternal irrigation with urokinase in preventing cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage", J Neurosurg 100 (2), pp 236-243 36 Klimo P., Jr et al (2004), "Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage", J Neurosurg 100 (2), pp 215-224 37 Kramer A H et al (2008), "A comparison of radiographic scales for the prediction of delayed ischemia and prognosis following subarachnoid hemorrhage", J Neurosurg 109 (2), pp 199-207 38 Kwon O Y et al (2008), "The Utility and Benefits of External Lumbar CSF Drainage after Endovascular Coiling on Aneurysmal ubarachnoid Hemorrhage", J Korean Neurosurg Soc 43 (6), pp 281-287 39 Lovelock C E et al (2010), "Time trends in outcome of subarachnoid hemorrhage: Population-based study and systematic review", Neurology 74 (19), pp 1494-1501 40 Maeda Y et al (2013), "Comparison of lumbar drainage and external ventricular drainage for clearance of subarachnoid clots after Guglielmi detachable coil embolization for aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Clin Neurol Neurosurg 115 (7), pp 965-970 41 Minhas P S et al (2003), "Positron emission tomographic cerebral perfusion disturbances and transcranial Doppler findings among patients with neurological deterioration after subarachnoid hemorrhage", Neurosurgery 52 (5), pp 1017-1022; discussion 10221014 42 Mizoi K et al (1993), "Prospective study on the prevention of cerebral vasospasm by intrathecal fibrinolytic therapy with tissue-type plasminogen activator", J Neurosurg 78 (3), pp 430-437 43 Nieuwkamp D J et al (2009), "Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis", Lancet Neurol (7), pp 635-642 44 Otite F et al (2014), "Impaired cerebral autoregulation is associated with vasospasm and delayed cerebral ischemia in subarachnoid hemorrhage", Stroke 45 (3), pp 677-682 45 Purkayastha S et al (2012), "Transcranial Doppler Ultrasound: Technique and Application", Seminars in neurology 32 (4), pp 411420 46 Reilly C et al (2004), "Clot volume and clearance rate as independent predictors of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage", J Neurosurg 101 (2), pp 255-261 47 Roland P S et al (1992), "Complications of lumbar spinal fluid drainage", Otolaryngol Head Neck Surg 107 (4), pp 564-569 48 Sheth S A et al (2014), "Intraoperative rerupture during surgical treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage is not associated with an increased risk of vasospasm", J Neurosurg 120 (2), pp 409414 49 Simard J M et al (2013), "Low-dose intravenous heparin infusion in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a preliminary assessment", J Neurosurg 119 (6), pp 1611-1619 50 Spiotta A M et al (2011), "Brain monitoring after subarachnoid hemorrhage: lessons learned", Neurosurgery 69 (4), pp 755-766; discussion 766 51 Starke R M et al (2009), "Predicting long-term outcome in poor grade aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients utilising the Glasgow Coma Scale", J Clin Neurosci 16 (1), pp 26-31 52 Sviri G E et al (2006), "Transcranial Doppler grading criteria for basilar artery vasospasm", Neurosurgery 59 (2), pp 360-366; discussion 360366 53 Tomandl B F et al (2003), "Comprehensive imaging of ischemic stroke with multisection CT", Radiographics 23 (3), pp 565-592 54 van Gijn J et al (2007), "Subarachnoid haemorrhage", Lancet 369 (9558), pp 306-318 55 Washington C W et al (2011), "Detection and monitoring of vasospasm and delayed cerebral ischemia: a review and assessment of the literature", Neurocrit Care 15 (2), pp 312-317 56 Weidauer S et al (2007), "Impairment of cerebral perfusion and infarct patterns attributable to vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective MRI and DSA study", Stroke 38 (6), pp 1831-1836 57 Yamada K et al (2008), "Effectiveness of combining continuous cerebrospinal drainage and intermittent intrathecal urokinase injection therapy in preventing symptomatic vasospasm following aneurysmal subarachnoid haemorrhage", Br J Neurosurg 22 (5), pp 649-653 58 Yokose N et al (2010), "Bedside monitoring of cerebral blood oxygenation and hemodynamics after aneurysmal subarachnoid hemorrhage by quantitative time-resolved near-infrared spectroscopy", World Neurosurg 73 (5), pp 508-513 59 Winn HR R A., Jane J, eds (1982), "The Assessment of the Natural History of Single Aneurysms That Have Ruptured", New York: Raven Press, pp 1-10 60 Connolly E S et al (2012), "Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage", Stroke 43 (6), pp 17111737 61 Rong L Q et al (2018), "Cerebrospinal-fluid drain-related complications in patients undergoing open and endovascular repairs of thoracic and thoraco-abdominal aortic pathologies: a systematic review and metaanalysis", Br J Anaesth 120 (5), pp 904-913 PHỤ LỤC - PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Hành chánh Họ tên ệnh nhân (viết tắt): Nam ☐ Giới t nh Năm sinh: Nữ ☐ Số nhập viện: Ngày khởi ệnh: _/ / _ Ngày nhập viện: _/ / _  XHDN ngày thứ _ Ngày can thiệp điều trị loại ỏ túi phình: _/ / _  XHDN ngày thứ _ Ngày đặt dẫn lƣu thắt lƣng: _/ / _  XHDN ngày thứ _ Ngày rút dẫn lƣu thắt lƣng: _/ / _  Thời gian đặt dẫn lƣu _ Ngày chuyển NICU: _/ / _  Thời gian nằm NICU _ Ngày xuất viện: _/ / _  Thời gian nằm viện _ Tiền tăng huyết áp Có ☐ Khơng ☐ Tiền đái tháo đƣờng Có ☐ Khơng ☐ Lâm sàng - Tri giác: ☐ o Tỉnh táo o ☐ mơ ☐ o Hôn mê - GCS o 14-15 điểm ☐ o 9-13 điểm ☐ o 3-8 điểm ☐ - Hunt-Hess Đặc điểm XHDN túi phình - Thang điểm Fisher _ - Vị tr túi phình - Túi phình vỡ phẫu thuật Có ☐ Khơng ☐ - Túi phình đƣợc can thiệp nội mạch Có ☐ Khơng ☐ - Co thắt mạch Có ☐ Khơng ☐ - Nhồi máu não liên quan co thắt mạch Có ☐ Khơng ☐ - Shunt Có ☐ Khơng ☐ - Viêm màng não Có ☐ Khơng ☐ Kết cục sau điều trị dẫn lƣu thắt lƣng - GOS sau tháng DANH SÁCH HỒ SƠ BỆNH ÁN Nguyễn Thị Thanh H a A12-0054313 b 18-0065943 Võ Văn T a N18-0165858 b 18-0036903 Khâu Thanh H a N18-0238917 b 18-0050084 Trƣơng Thị Kim N a N18-0286750 b 18-0058763 Bạch Thị Kim N a N18-0255509 b 18-0053008 Phan Thị Đ a A09-0128282 b 19-0005658 Nguyễn Thị P a N19-0012372 b 19-0005745 Trần Thị Ngọc N a N18-0249391 b 18-0052028 Lý Thị T a N19-0097829 b 19-0026645 10.Hồ Thị H a N19-0000005 b 19-0002574 11.Wen Jing X a N19-0085808 b 19-0023968 12.Nguyễn Thị Tuyết M a N18-0321838 b 18-0065648 13.Phạm Thị Kim T a N19-0070292 b 19-0020526 14.Nguyễn Duy V a N19-0129621 b 19-0036515 15.Lê Thị L a N18-0305381 b 18-0062490 16.Võ Công T a N19-0024867 b 19-0009067 17.Nguyễn Tấn Đ a N18-0441957 b 19-0001804 18.Nguyễn Văn T a N19-0072956 b 19-0021293 19.Nguyễn Thị Y a N17-0177477 b 18-0080317 20.Phạm Thị Thu T a N18-0135515 b 18-0030706 21.Ngô Thị L a N18-0366612 b 18-0074892 22.Trần Thị T a N18-0296798 b 18-0060899 23.Huỳnh Thị Đ a N19-0138468 b 19-0036598 24.Huỳnh Thị L a A06-0077853 b 19-0032591 25.Phan Minh T a A08-0095236 b 18-0063993 26.Nguyễn Thị C a N18-0196683 b 18-0068960 27.Đoàn Thị U a B08-0012775 b 19-0013294 28.Quách Xềm K a N14-0339596 b 18-0038370 29.Lê Thị L a N18-0214296 b 18-0045650 30.Phan Thị V a N18-0427967 b 18-0088274 31.Trần Nguyễn Mỹ T a N18-0300717 b 18-0061554 32.Nguyễn Xuân P a N19-0083181 b 19-0023427 ... lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 47 3.3 Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua. .. sàng bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não đƣợc điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng 72 4.3 Tỷ lệ nhồi máu não liên quan co thắt mạch bệnh nhân xuất huyết. .. nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết điều trị dẫn lƣu dịch não tuỷ qua đƣờng thắt lƣng bệnh nhân xuất huyết dƣới nhện vỡ túi phình động mạch não? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tỷ lệ co thắt mạch đƣợc chẩn