Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phẫu thuật Lasik trên mắt của bệnh nhân có bất đồng khúc xạ nặng. Bệnh nhân và phương pháp: Phẫu thuật Lasik với máy laser Excimer Scan97 và dao Moria trên 67 mắt của 43 bệnh nhân có bất đồng khúc xạ nặng. Các kết quả về thị giác và khúc xạ được thu thập trước mổ, sau mổ 1 ngày, 1 tuần, 1, 3, 6 tháng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LASIK TRÊN BỆNH NHÂN BẤT ĐỒNG KHÚC XẠ NẶNG Trần Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật Lasik mắt bệnh nhân có bất đồng khúc xạ nặng Bệnh nhân phương pháp: Phẫu thuật Lasik với máy laser Excimer Scan97 dao Moria 67 mắt 43 bệnh nhân có bất đồng khúc xạ nặng Các kết thò giác khúc xạ thu thập trước mổ, sau mổ ngày, tuần, 1, 3, tháng Kết quả: Trước mổ, 60% bệnh nhân có bất đồng kích thước hình ảnh hai mắt điều chỉnh kính độ Sau mổ bệnh nhân tồn tình trạng Kết đạt cho thấy Lasik phương pháp tốt để chỉnh bật đồng khúc xạ nặng với mắt có độ cận không - 10D Tỷ lệ thoái triển cao (23%) mắt có độ cận - 12 D cho thấy phương pháp can thiệp vào nội nhãn có lẽ thích hợp việc điều chỉnh bật đồng khúc xạ nặng mắt có độ cận cao SUMMARY EVALUATION RESULTS OF LASIK OPERATION ON PATIENTS WITH HIGH ANISOMETROPIA Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 108 – 110 Purpose: To study the efficacy of Laser In Situ Keratomileusis (Lasik) on patients with high anisometropic eyes Patients and methods: Lasik surgery by using Laser Excimer Scan 197 and Moria microkeratome on 67 eyes of 43 patients who had high anisometropia The results of visual and refraction were collected before operation, day 1, week, 1, 3, months post operation Results: before operation, 60% of patients had aniseikonia with full correction and no one had this situation after operation The results show that Lasik is a good method to correct high anisometropic eyes under –10D The high percentage of regression (23%) show that an operation intra-ocular on eye with myopia over –12D may be a proper method to correct anisometropia on high myopic eyes ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thò chiếm tỷ lệ không nhỏ cộng đồng Theo Young tỷ lệ cận thò Mỹ khoảng 13,5% dân số, tương đương với tỷ lệ châu Âu Tại số quốc gia khác, tỷ lệ cao Nhật, khoảng từ từ 22 đến 44% (Sato-1957) Theo số liệu điều tra thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội tỷ lệ cận thò lứa tuổi học khoảng 23-29% Bất đồng khúc xạ chiếm tỷ lệ không nhỏ nhóm bệnh nhân bò tật khúc xạ, tần xuất bất đồng khúc xạ khoảng 7.4% đến 10% nhóm bệnh nhân bò tật khúc xạ Bệnh nhân bò bất đồng khúc xạ gặp khó khăn * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP HCM 108 việc đeo kính, nên ảnh hưởng đến thò giác hai mắt ảnh hưởng nhiều đến hoạt động sinh hoạt hàng ngày, làm giảm chất lượng sống người bệnh Phẫu thuật khúc xạ bệnh nhân thầy thuốc quan tâm việc điều chỉnh bất đồng khúc xạ giúp cho bệnh nhân bỏ cặp kính, tránh tượng bật đồng ảnh hai mắt, giúp bệnh nhân thuận lợi đời sống công việc Hiện giới nước ta có nhiều loại phẫu thuật khúc xạ với kỹ thuật tiên tiến giúp bệnh nhân thầy thuốc có thêm nhiều cách lựa chọn thích hợp cho mức độ cận thò Phẫu thuật laser Excimer với kỹ thuật Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Lasik phương pháp phẫu thuật thích hợp điều chỉnh bất đồng khúc xạ BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn Tuổi Trên 18 tuổi Độ khúc xạ ổn đònh Tăng - 1D vòng năm Độ cận thò từ -1,5 đến -15 D, độ loạn thò - D Có chênh lệch khúc xạ hai mắt D Không có có nhược thò nhẹ mắt cận thò cao độ Không có tổn thương đáy mắt ảnh hưởng đến thò lực mắt cận thò cao độ Hiểu tự nguyện Không chọn Bệnh nhân có bệnh lý viêm, nhiễm giác mạc vùng phụ cận Có thai, cho bú Có đục thủy tinh thể, glaucome, nghi ngờ glaucome, viêm màng bồ đào Có bật thường giác mạc (Sẹo, giác mạc hình chóp, herpes giác mạc v.v), bất thường khe mi Bệnh toàn thân ảnh hưởng tới kết phẫu thuật trình lành vết thương như: Lupus, đái tháo đường, bệnh toàn thân phải dùng corticoides liên tục Bệnh nhân có vấn đề tâm thần Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng có theo dõi Nghiên cứu thực với máy laser Excimer Scan 197 dao cắt Moria Cỡ mẫu: Chúng chọn cỡ mẫu nghiên cứu với số bệnh nhân tối thiểu 30 bệnh nhân Thu thập số liệu: số liệu khúc xạ trước mổ, sau mổ ngày, tuần, tháng, tháng, tháng Đánh giá thò giác sau mổ, tình trạng thoái triển mắt cận thò nặng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu thực 43 bệnh nhân, 16 nam (37,2%), 27 nữ (62,8%) Tuổi từ 18 đến 52 tuổi 23 bệnh nhân (54,8%) 30 tuổi, 13 bệnh nhân (30,9%) tuổi từ 31-40 tuổi, bệnh nhân (14,3%) 40 tuổi Chênh lệch khúc xạ hai mắt Chênh lệch khúc xạ hai mắt trung bình - 4,8D, tối thiểu - 2,5 D, tối đa - 10 D Phương pháp điều chỉnh khúc xạ trước phẫu thuật Lasik Đeo kính gọng: 52.4% Mang kính tiếp xúc: 15.9% Phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa (mắt cận nặng): 3.7% Không mang kính: 28% khó mang kính thấy không cần thiết Thò lực trước mổ Thò lực kính điều chỉnh Mắt chủ đạo Mắt cận nặng ≤ 5/10 75.7% 97.6% > 5/10 < 10/10 8.1% 2.4% 10/10 16.2% 0% Thò lực có kính điều chỉnh Mắt chủ đạo Mắt cận nặng ≤ 5/10 9.4% 35.7% > 5/10 < 10/10 37.5% 42.8% 10/10 53.1% 21.4% Tình trạng thò giác hai mắt trước mổ 26/43 (60%) bệnh nhân có tình trạng bất đồng hình hai mắt điều chỉnh kính độ Đây nguyên nhân khiến bệnh nhân không mang kính không mang kính điều chỉnh độ 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Phương pháp mổ Mắt chủ đạo: 26 mắt mổ phương pháp Lasik, 17 mắt không mổ lý mắt thò, cận thò nhẹ, bệnh nhân không muốn mổ Mắt cận thò nặng: Tất 43 mắt mổ phương pháp Lasik Biến cố mổ Kết thò lực sau mổ Thò lực mắt chủ đạo < 5/10 75.7% 9.4% 46.6% 18.2% 0% 20% 20% 5/10-10/10 10/10 8.1% 16.2% 37.5% 53.1% 33.4% 20% 45.5% 36.4% 50% 50% 20% 60% 25% 55% Thò lực mắt cận thò nặng Thò lực Không kính trước mổ Có kính trước mổ Không kính sau mổ ngày Không kính sau mổ tuần Không kính sau mổ tháng Không kính sau mổ tháng Không kính sau mổ tháng < 5/10 97.6% 35.7% 50% 29.2% 25% 35% 37% nhiên tỷ lệ thoái triển cao mắt không chủ đạo, có độ cận nặng cho thấy đònh phẫu thuật Lasik không thích hợp, có lẽ phẫu thuật lấy thủy tinh thể có đặt thủy tinh thể nhân tạo đặt thủy tinh thể nhân tạo mắt thủy tinh thể phương pháp điều chỉnh bật đồng khúc xạ cho mắt có độ cận lớn - 12 D KẾT LUẬN Có mắt phải mở khe mi, mắt đứt lề (free cap) Không có khác biệt biến cố mổ mắt chủ đạo mắt không chủ đạo Thò lực Không kính trước mổ Có kính trước mổ Không kính sau mổ ngày Không kính sau mổ tuần Không kính sau mổ tháng Không kính sau mổ tháng Không kính sau mổ tháng 5/10-10/10 10/10 2.4% 0% 42.8% 21.4% 50% 0% 41.7% 29.2% 45% 30% 45% 20% 40% 23% Có 10 mắt nhóm mắt cận thò nặng (23%) có tình trạng thoái triển sau tháng, độ cận lại tối đa - D Tình trạng thò giác hai mắt sau phẫu thuật Phẫu thuật Lasik phẫu thuật an toàn việc điều chỉnh khúc xạ bất đồng khúc xạ, kết thò lực cao, xác, phục hồi thò lực nhanh chóng ưu điểm phương pháp Phẫu thuật giúp điều chỉnh hoàn toàn bật đồng khúc xạ hai mắt, giảm thiểu mức độ chênh lệch khúc xạ hai mắt, giúp thuật lợi cho việc chỉnh kính gọng bổ xung sau Vấn đề thoái triển cao mắt có độ cận thò nặng bất lợi phẫu thuật khúc xạ giác mạc Vấn đề đặt có đònh phẫu thuật can thiệp vào nội nhãn để đem lại kết ổn đònh xác mắt cận thò cao độ TÀI LIỆU THAM KHẢO Không có trường hợp bò song thò sau mổ Những trường hợp thoái triển cho chỉnh kính thêm mức độ chênh lệch hai mắt không cao nên không sảy tình trạng bất đồng ảnh Tuy 110 Nghiên cứu Y học Arné.J.L, Baikof.G, Couderc.J.L, Lebuisson.D.A (1998), "Les chirurgies corneùennes de la reùfraction", Encyclopeùdie Medico-Chirurgicale, Paris,21206 A20- Bowish I Lcinical refraction, Anisometropia and aniseikonia, The professional press.Inc, 1975 Chicago 257-259 Buratto.L, Brint.S, Lasik surgical techniques and complications, Slack, 2000 Gatinel.D, Hoang Xuan.T, Le Lasik de la theorie aø la pratique, Elsevier, Paris 2003, Grange.J.D, Valette.M (1984), "La myopie", Encyclopeùdie Medico-Chirurgicale, Paris, 21232 A1012 Montard.M (2001), "Correction chirurgicale des myopies faibles", Chirurgie Reùfractive, Masson, Paris 2001, 394-424 Nassaralla BR, Nassaralla JJ, Laser in situ keratomileusis in children to 15 years old J Refract Surg 2001 Sep-Oct; 17(5);519-24 ... thò nặng (23%) có tình trạng thoái triển sau tháng, độ cận lại tối đa - D Tình trạng thò giác hai mắt sau phẫu thuật Phẫu thuật Lasik phẫu thuật an toàn việc điều chỉnh khúc xạ bất đồng khúc xạ, ... số bệnh nhân tối thiểu 30 bệnh nhân Thu thập số liệu: số liệu khúc xạ trước mổ, sau mổ ngày, tuần, tháng, tháng, tháng Đánh giá thò giác sau mổ, tình trạng thoái triển mắt cận thò nặng KẾT QUẢ... Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Lasik phương pháp phẫu thuật thích hợp điều chỉnh bất đồng khúc xạ BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn Tuổi Trên 18 tuổi Độ khúc xạ ổn đònh Tăng - 1D vòng