Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng ghim đinh qua da dưới màn tăng sáng

Gãy TLC xương cánh tay là một trong các loại gãy thường gặp ở trẻ em. Trước đây phương pháp điều trị chủ yếu là nắn bó bột, mổ mở găm kim. Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị gãy TLC xương cánh tay trẻ em bằng nắn chỉnh kín, xuyên kim qua da dưới màn tăng sáng.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM BẰNG GHIM ĐINH QUA DA DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG Nguyễn Trọng Đạt Trần Minh Tân Trần Trung Kiên Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Hà Nội TÓM TẮT Mở đầu Gãy TLC xương cánh tay loại gãy thường gặp trẻ em Trước phương pháp điều trị chủ yếu nắn bó bột, mổ mở găm kim Các biện pháp có nhiều nhược điểm bất động lâu gây cứng khớp, nhiễm trùng, thẩm mỹ…Nắn chỉnh găm đinh kín tăng sáng phương pháp đại giúp khắc phục nhược điểm phương pháp Mục tiêu Đánh giá kết điều trị gãy TLC xương cánh tay trẻ em nắn chỉnh kín, xuyên kim qua da tăng sáng Phương pháp bệnh nhi gãy kín TLC xương cánh tay độ II, III,IV nắn chỉnh kín ghim đinh Kirschner Kết đánh giá theo phân loại Flynn- Webb Kết Từ 5/2015 đến 5/2016, bệnh viện Đức Giang, tiến hành phẫu thuật cho 39 trường hợp Tỷ lệ Nam/ Nữ 2/1 Tuổi trung bình 6,94 T Có BN gãy độ II chiếm 17,9%, 20 BN gãy độ III chiếm 51,3%, 12 BN gãy độ IV chiếm 30,8 % Liền da đầu 100%, khơng có nhiễm khuẩn Sau tháng liền xương 100% Kết luận Đây phương pháp cố định xương vững, kết phục hồi chức tốt Nguyen Trong Đat Tran Minh Tan Tran Trung Kien ABSTRACT Introduction Supracondylar humerus fractures is one of the common types of fractures in children Previously treatments mainly fashioned cast, open surgical needle-punched These measures have drawbacks as long cause joint stiffness estate, infection, loss of aesthetics rectification and dagger nails brightening closed on display is a modern approach to help overcome the disadvantages of these methods on Background The conventional treatment of displaced supracondylar fractures in childrent is medial and lateral pin fixation Objective to evaluate the results of treatment of supracondylar fractures in childrents using medial and lateral pin fixation Method using medial and lateral fixation for treatment of type II, III, IV fracture of MarionPhần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 221 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Lagrange The final results are evaluate according to Flynn- Webb’s classification Results from may 2015 to may 2016, at the Duc Giang hospital, we have the surgery for 39 case Proportion of Male / Female is 2/1 The average age of 6.94 T case fractures accounted for 17.9 % type II , 20 case fractures accounted 51.3 % type III , 12 patients with fractures accounted for 30.8 % of type IV No infection Good union after month: 100% Conclution this is the bone firmly fixed method , results good rehabilitation ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy TLC xương cánh tay gãy xương thường gặp trẻ em, đặc biệt lứa tuổi từ đến tuổi, chiếm khoảng 3% gãy xương chiếm khoảng 60% gãy xương vùng khuỷu Đây loại gãy vị trí đầu xương cánh tay, đoạn hành xương, ngồi khớp Có nhiều phương pháp điều trị kéo liên tục qua xương qua da, mổ nắn hở- kết hợp xương, nắn chỉnhbó bột Hiện nay, nắn chỉnh kín ghim đinh qua da C-arm thể ưu việt so với phương pháp điều trị tránh bất động khớp kéo dài dẫn đến cứng khớp khuỷu, tránh can thiệp mức gây tổn thương phần mềm xung quanh Tại khoa Chấn Thương Chỉnh Hình- Bệnh viện đa khoa Đức Giang áp dụng phương pháp nắn kín ghim đinh qua da C-arm, bước đầu thu kết tốt Vì tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da tăng sáng bệnh viện Đức Giang" Với mục tiêu: Tiêu chuẩn loại trừ - Gãy xương có biến chứng mạch máu, thần kinh, chèn ép khoang - Gãy TLC xương cánh tay có tổn thương phối hợp nặng - Bệnh nhi có tiền gãy xương vùng khuỷu gây hạn chế vận động biến dạng chi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả lâm sàng, tiến cứu Kỹ thuật mổ * Tư thế: bệnh nhân nằm ngửa.Tay gãy đặt máy C-arm * Thì 1: nắn chỉnh Đầu tiên kéo dọc trục với khuỷu duỗi, cẳng tay ngửa; có cọc hố nách để đối lực, nắn di lệch chồng ngắn, sau di lệch sang bên Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da tăng sáng bệnh viện Đức Giang Sau khôi phục chiều dài xương cánh tay ráp bờ hai đoạn gãy với nhau, di lệch gập góc đoạn xa sửa cách gấp khuỷu Cùng lúc đó, đẩy vào mặt trước đoạn gần đẩy vào mặt sau đoạn xa Kiểm tra kết C-arm Nhận xét định, kỹ thuật phương pháp nắn kín, ghim đinh qua da tăng sáng * Thì 2: ghim đinh C-arm: Ghim đinh hai bên (2 đinh chéo đinh chéo) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Kiểm tra di lệch ổ gãy C-arm: nắn tốt đường mặt trước thân xương cánh tay cắt qua chỏm con, góc Baumann lớn 100, cột cột nguyên vẹn chụp chếch Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 39 bệnh nhi bị gãy TLC xương cánh tay phẫu thuật nắn chỉnh kín, ghim đinh qua da tăng sáng khoa CTCH bệnh viện Đức Giang từ 5/2015 đến 5/2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhi gãy TLC xương cánh tay độ II, độ III, độ 222 IV tình trạng tồn thân cho phép tiến hành phẫu thuật - Đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tay tư khuỷu gấp nhẹ (1350) Tổng hợp kết theo tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu Đánh giá hồi phục giải phẫu, theogóc mang X-quang góc thân-hành xương: Rất Tốt, Tốt, Trung bình, Xấu Đánh giá hồi phục chức năng,theo tiêu chuẩn Flynn biến đổi (1974): Rất Tốt, Tốt, Trung bình, Xấu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Trong 39 bệnh nhân có 27/39 BN nam chiếm 69,23% 12/39 BN nữ chiếm 30,77% Tỷ lệ BN nam gấp hai lần BN nữ Trong độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 6,94, bệnh nhân nhỏ tuổi 04T, bệnh nhân lớn tuổi 14T - Nguyên nhân tổn thương tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao 32/39BN (chiếm 82,1%), nguyên nhân tai nạn giao thông 7/39BN (chiếm 17,9%) - Tỉ lệ gãy tay trái nhiều so với tay phải, cụ thể tay trái gặp 25/39BN (chiếm 64,1%), tay phải gặp 14/39 (chiếm 35,9%) - Loại gãy duỗi chiếm đa số với 38/39BN (chiếm 97,4%), loại gãy gấp gặp 1/39BN (chiếm 2,6%) - Phân loại gãy theo Marion-Lagrange: loại gãy hay gặp độ III với 20/39BN (chiếm 51,3%), loại gãy có tỉ lệ độ II 7/39BN (chiếm 17,9%), độ IV 12/39 (chiếm 30,8%) Kết phẫu thuật • Kết liền vết mổ: 100% • Tai biến trình phẫu thuật liệt TK trụ với 2BN chiếm 5,1% Các BN tự hồi phục sau rút đinh • Kết nắn chỉnh giải phẫu dựa theo góc mang X-quang Kết Mức độ di lệch (so với tay lành) Số lượng Tỷ lệ % Rất Tốt 00-50 29 74,4 Tốt 60-100 17,9 Trung bình 110-150 5,1 Xấu >160 2,6 39 100 Tổng • Kết nắn chỉnh giải phẫu dựa theo góc thânhành xương Kết Mức độ di lệch (so với tay lành) Số lượng Tỷ lệ % Rất Tốt 00-50 31 79,5 Tốt -10 20,5 Trung bình 11 -15 0 Xấu >160 0 39 100 0 Tổng • Kết phục hồi góc mang lâm sàng Kết Mức độ di lệch (so với tay lành) Số lượng Tỷ lệ % Rất Tốt 00-50 30 76,9 Tốt 60-100 17,9 Trung bình 110-150 2,6 Xấu >160 2,6 39 100 Tổng • Biên độ vận động khớp khuỷu Kết Mức độ di lệch (so với tay lành) Số lượng Tỷ lệ % Rất Tốt 00-50 29 74,4 Tốt -10 20,5 Trung bình 110-150 2,6 Xấu >16 2,6 39 100 Tổng 0 BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Trong số 39 bệnh nhân có 27 bệnh nhân nam chiếm 69,23% Độ tuổi trung bình 6,94T xoay quanh lứa tuổi học sinh tiểu học Kết phù hợp với thực tiễn trẻ nam thường hiếu động trẻ gái, kết hợp với vụng trẻ nhỏ khám phá giới xung quanh lứa tuổi học sinh tiểu học - Nguyên nhân chấn thương tập trung vào nhóm tai nạn sinh hoạt (chiếm 82,1%), trẻ chơi đùa ngã chống tay xuống đất tư khuỷu duỗi gặp tổn thương chủ yếu tay bên trái (chiếm 64,1%) Điều phù hợp với tỷ lệ chủ yếu tay T tay không thuận vụng tay T trẻ ngã chống tay xuống đất Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 223 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Chỉ định điều trị - Đã có nhiều bàn luận xung quanh vấn đề điều trị gãy TLC xương cánh tay trẻ em Một số tác giả cân nhắc ảnh hưởng phẫu thuật đến sụn phát triển trình phát triển xương trẻ em Tuy nhiên phương pháp nắn kín xuyên đinh qua da phương pháp phẫu thuật can thiệp tối thiểu Theo nghiên cứu nhiều tác giả, sử dụng đinh trơn có đường kính 3,5mm không ảnh hưởng đến phát triển xương Thực tế lâm sàng dùng đinh cỡ 1.4 đến 1.8mm - Dựa theo bảng phân loại Marion-Lagrange, ta lựa chọn phương pháp điều trị khác cho loại gãy xương - Đối với gãy TLC xương cánh tay độ I, tác giả thống điều trị kéo nắn bó bột cánh-cẳngbàn tay để 3-4 tuần với tư khuỷu gấp 900 - Đối với gãy TLC xương cánh tay độ III, IV trường hợp gãy xương có di lệch vững, có nguy di lệch thứ phát bột điều trị bảo tồn Nên đa số tác giả thống điều trị nắn kín, ghim đinh qua da C-arm - Có nhiều quan điểm khác với điều trị gãy TLC xương cánh tay độ II, nhiên chưa có quan điểm thống Theo quan điểm chúng tôi, gãy TLC xương cánh tay độ II loại gãy có di lệch, mục đích điều trị nắn chỉnh cố định vững ổ gãy để BN tập sớm, hạn chế biến chứng cứng khớp Tùy điều kiện sở mà lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp - Trong nghiên cứu chúng tôi, tất BN gãy TLC xương cánh tay độ II trở lên khơng có chống định nắn kín ghim đinh qua da C-arm - Đối với gãy TLC xương cánh tay có biến chứng chèn ép khoang, gãy xương hở, hay tổn thương mạch máu, thần kinh định mổ thám sát Kỹ thuật nắn kín ghim đinh tăng sáng Sử dụng kỹ thuật nắn kín xuyên đinh theo kỹ thuật Skaggs: Q trình nắn kín bao gồm kéo dọc trục với khuỷu duỗi để ráp hai đầu gãy lại với nhau, trình cần lực kéo đối trọng cánh tay với 224 tay người nắn với trợ giúp người phụ Trong kéo dọc trục đồng thời ta sửa chữa ln di lệch vào hay ngồi Sau đẩy đầu gần di chuyển từ trước sau, đầu xa phía trước hai đầu gãy cài vào Kiểm tra kết nắn lâm sàng Xquang, ổ gãy khôi phục tốt ta chuyển sang giai đoạn thứ ba trì kết nắn xuyên đinh Kirschner Kết điều trị - Kết nắn chỉnh giải phẫu tốt tốt chiếm >90% Điều chứng tỏ việc cố định ổ gãy ghim đinh có tác dụng tốt chống lực co kéo, lực xoay khối vùng khuỷu giúp ổ gãy cố định vững - Kết thẩm mỹ đánh giá qua góc mang lâm sàng tay gãy so với tay lành Tỷ lệ phục hồi góc mang lâm sàng mức tốt tốt 37/39BN chiếm 94,8% - Biên độ vận động khớp khuỷu tốt tốt đạt 94,9%, có 2/39BN (chiếm 5,1%) có hạn chế vận động khuỷu - Tỷ lệ tai biến liệt TK trụ phẫu thuật 5,1%, TH có dấu hiệu tê bì ngón 4,5 nửa bàn tay Cả TH phục hồi sau rút đinh KẾT LUẬN Kết điều trị - Nắn chỉnh giải phẫu tốt tốt chiếm >90% - Tỷ lệ phục hồi góc mang lâm sàng chiếm 94% - 100% bệnh nhân liền xương sau tháng Khơng có nhiễm khuẩn - Có trường hợp có chèn ép thần kinh trụ sau mổ, trường hợp hồi phục hoàn toàn sau rút đinh Chỉ định kỹ thuật ghim đinh tăng sáng - Nắn chỉnh kín, ghim đinh tăng sáng phương án điều trị cho hiệu cao, cố định xương tương đối vững Bệnh nhân có điều kiện phục hồi chức sớm nên kết sau mổ tốt - Đây phương án điều trị đơn giản, dễ thực với sở phẫu thuật chấn thương có trang bị tăng sáng Tài liệu tham khảo Nguyễn Đức Phúc (2002), "Gãy lồi cầu xương cánh tay", Bệnh học Ngoại khoa, Nxb Y học, Hà Nội, 2, tr.29-33 Nguyễn Hồng Trung (1999), Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em phẫu thuật xuyên đinh Kirschner, luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Dược, Huế Nguyễn Thái Sơn, Vũ Song Linh (2006), "Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da", Tạp chí hội Ngoại khoa Việt Nam, 1, tr.24-29 Phan Quang Trí (2002), “Điều trị gãy lồi cầu kiểu duỗi trẻ em nắn kín xuyên đinh qua da tăng sáng”, luận văn chuyên khoa II, Chấn thương chỉnh hình, trường đại học Y dược T.P HCM Trịnh Minh Giám (2011), Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em xuyên đinh Kirschner qua da tăng sáng, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Dược, Huế Abzug, J M., Herman, M J (2012), "Management of supracondylar humerus fractures in children: current concepts" J Am Acad Orthop Surg, 20(2), pp.69-77 Flynn, J C., Zink, W P (1993) Fractures and dislocations of the elbow In G D MacEwan, J R Kasser, S D Heinrich (Eds.), A practical approach to assessment and treatment (pp 133-164) Williams & Wilkins, Baltimore Flynn, J C., Zink, W P (1995) Complications of elbow fractures and dislocations in children.In C J Epps, J Bowen (Eds.), Complications in pediatric orthopaedic surgery (pp 47-74) JB Lippincott, Philadelphia Khan, M S., Sultan, S., Ali, M A., Khan, A., Younis, M (2005), "Comparison of percutaneous pinning with casting in supracondylar humeral fractures in children" J Ayub Med Coll Abbottabad, 17(2), pp.33-36 10 Wilkins, K E (1990), "The operative management of supracondylar fractures" Orthop Clin North Am, 21(2), pp.269-289 11 Wilkins, K E (1996) Fractures and Dislocations of the Elbow Region In C A J Rockwood, K E Wilkins, J H Beaty (Eds.), Fractures in Children (4 ed., Vol 3, pp 655894) Lippincott-Raven, Philadelphia Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 225 ... nghiên cứu đề tài "Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da tăng sáng bệnh viện Đức Giang" Với mục tiêu: Tiêu chuẩn loại trừ - Gãy xương có biến chứng mạch máu,... lồi cầu xương cánh tay trẻ em phẫu thuật xuyên đinh Kirschner, luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Dược, Huế Nguyễn Thái Sơn, Vũ Song Linh (2006), "Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay. .. bên Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da tăng sáng bệnh viện Đức Giang Sau khôi phục chiều dài xương cánh tay ráp bờ hai đoạn gãy với nhau, di lệch gập góc