Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương cánh tay bằng kết xương kín, sử dụng định đàn hồi Metaizeau

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của 70 bệnh nhân bị gãy xương cánh tay điều trị bằng phương pháp này. Từ đó rút ra những nhận xét về chỉ định, kỹ thuật mổ.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KẾT XƯƠNG KÍN, SỬ DỤNG ĐINH ĐÀN HỒI METAIZEAU Nguyễn Thái Sơn, Trần Tuấn Anh BV ĐK Đức Giang HN Email: ntsonsp@gmail.com Ngày nhận: 28 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TÓM TẮT Gãy xương cánh tay trước biết đến với phương pháp kết xương nẹp vis đóng đinh nội tủy, đặc biệt với gãy cổ xương cánh tay chủ yếu phẫu thuật kết xương nẹp vis Tuy nhiên, hai phương pháp để lại nhược điểm lớn làm tổn thương phần mềm, yếu tố liền xương ban đầu Khoảng 10 năm gần đây, kỹ thuật xâm nhập với việc không mở ổ gãy kết xương nhờ sử dụng đinh đàn hồi áp dụng rộng rãi giới Tại khoa CTCH Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ tháng 11/2010 – 11/2013 có 70 BN gãy xương cánh tay phẫu thuật đinh Metaizeau tăng sáng Với phương pháp sử dụng đinh Metaizeau, việc kết xương áp dụng cho BN nhiều lứa tuổi, hình thái ổ gãy khác Kết bước đầu: 70 BN bao gồm 32 nam, 45,75% 38 nữ, 54,3%, độ tuổi hay gặp 40 chiếm 32/70, 45,7% 60 tuổi 26/70 BN, 37,1% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông 51,4% tai nạn sinh hoạt 42,9% Liền vết mổ kỳ đầu 100%, Theo dõi xa sau mổ 62/70 bệnh nhân kết tốt tốt 88,57% Kết cho thấy phương pháp điều trị đơn giản, phù hợp với đa số bệnh nhân Từ khóa: Kết xương mổ kín, gãy xương cánh tay, Metaizeau Nguyen Thai Son, Tran Tuan Anh SUMMARY Osteosynthesis for humerus fracture has been indicated for the fractures with severe displacement or unsuccessful bone reduction or conservative treatment Osteosynthesis with screw-plate has occupied an important role in the past Recently, along with miniinvasive surgery, intra-medullary nailing with flexible wire has been known as a good method for humerus fracture Since November 2010 to November 2013, in Duc giang general hospital, 70 humerus fractures have been osteosynthesed with flexible nailing In which, there are 32 male, 45,75% and 38 female, 54,3% The ages of patients varies from 15 to 90 Patients under 40 y.d were 32/70, 45,7% and over 60 y.d occupied 26/70 patients, 37,1% The main causes of fracture are traffic accident (51,4%) and home accident (42,9%) The shortterm follow-up showed a good result with 100% initial good scar, no infection, good bone reduction and internal fixation Long-term evaluation done in 62 patients noted a good bone healed in 100% and good function of the shoulder and elbow in 88,57% The result of study confirming that intra-medullary nailing with flexible wires is the best option in osteosynthesis for humerus fractures I ĐẶT VẤN ĐỀ Việc phẫu thuật kết xương cho gãy xương cánh tay trước biết đến với phương pháp phổ biến kết xương nẹp vis đóng đinh nội tủy Riêng gãy cổ xương cánh tay chủ yếu phẫu thuật nẹp vis Để thực hai kỹ thuật kết 226 xương phẫu thuật viên phải mổ mở, bộc lộ ổ xương gãy, nắn chỉnh bên sau thực kết xương nẹp vis đóng đinh nội tủy Cả hai kỹ thuật kết xương có nhiều nhược điểm Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Xuân Thùy Gần đây, kỹ thuật xâm nhập ngày phổ biến Một phương pháp kết xương cánh tay theo xu hướng xuyên đinh đàn hồi Metaizeau theo nguyên lý điểm tỳ kiểm soát tăng sáng Phương pháp cho thấy ưu điểm: Ít máu, thẩm mỹ, hạn chế sử dụng kháng sinh, ngày điều trị ngắn, tăng khả liền xương, sớm phục hồi chức Tuy nhiên đóng đinh đàn hồi Metaizeau cho xương cánh tay kỹ thuật cho nhiều phẫu thuật viên, đặc biệt gãy cổ xương cánh tay Tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang Hà Nội, kỹ thuật kết xương cánh tay đinh đàn hồi tăng sáng thực từ 11/2010- 11/2013 Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết điều trị phẫu thuật 70 bệnh nhân bị gãy xương cánh tay điều trị phương pháp Từ rút nhận xét định, kỹ thuật mổ… II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 70 Bệnh nhân gãy xương cánh tay không phân biệt tuổi, giới tính, kết xương đinh đàn hồi Metaizeau với đường mổ tối thiểu tăng sáng * Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân bị gãy kín xương cánh tay (gãy thân xương gãy cổ xương cánh tay), gãy hở độ I, độ II đến sớm * Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị gãy xương cánh tay nguyên nhân bệnh lý nang xương, u xương Các bệnh nhân gãy hở độ I, II đến muộn hay gãy hở độ III 2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, thử nghiệm lâm sàng không đối chứng 35 bệnh nhân gãy xương cánh tay Kỹ thuật mổ: Kỹ thuật mổ bao gồm chính: - Thì kéo nắn Bệnh nhân nằm ngửa bàn chỉnh hình Vai bên xương cánh tay gãy kê cao khoảng 10 cm có cọc đối lực đặt nách Cách nắn: Kéo theo chiều dọc để chữa di lệch chồng, thao tác bên để chữa gấp góc, kiểm tra kết hình tăng sáng Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật gồm đinh Metaizeau đường kính 3mm dài 35-40 cm hệ thống dùi chia làm ba loại đường kính khác dùi 3mm, dùi trung gian dùi 6mm - Thì phẫu thuật Vị trí xuyên đinh phụ thuộc vị trí xương gãy: + Với gãy 1/3 1/3 thân xương cánh tay vị trí xun đinh vào ống tủy tử đầu xương cánh tay + Với gãy đầu xương cánh tay vị trí xun đinh giống gãy 1/3 + Với gãy 1/3 thân xương cánh tay xuyên từ 1/3 trước xương cánh tay Kỹ thuật mổ cho trường hợp chia thành nhỏ: Thì I: Rạch da: Chúng tơi rạch da 1- 1,5cm sau khe khớp khuỷu 2cm mặt 1/3 xương cánh tay Thì II: Tạo đường hầm qua thành xương cánh tay: Dùng dùi cỡ để tạo lỗ vào thành xương ĐK 6mm vừa đủ cho đinh Metaizeau qua Thì III: Kết xương: Bằng luồn đinh Metaizeau vào ống tuỷ, qua ổ gãy đầu đinh đến chốt vào đầu xương bên đối diện tạo hệ thống cân đối lực Ảnh: Minh hoạ luồn đinh kiểm soát tăng sáng Sau mổ bệnh nhân thường cố định băng treo vai- cánh tay vòng 3-5 ngày Trường hợp xương gãy nhiều mảnh bổ sung nẹp bột vai- cánh- cẳng tay để chống xoay vòng 3- tuần đầu Dựa vào mức độ vững ổ gẫy sau kết xương, vào tình trạng tồn thân bệnh nhân mà tập vận động bắt đầu Thường cho tập tĩnh ngày sau phẫu thuật, tập vận động khớp vai, khuỷu, cổ tay bàn tay Từ tuần thứ 2, tăng dần biên độ vận động khớp vai khớp khuỷu Bệnh nhân đánh giá kết theo tiêu chuẩn Neer C S [8] Jupiter J [9] B với mức: tốt, tốt, trung bình Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 227 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 III KẾT QUẢ Bảng 4: Thương tổn phối hợp (n = 70 BN) Đặc điểm bệnh nhân Từ tháng 11/2010 - 11/2013 có 70 bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Đức Giang với chẩn đoán gãy xương cánh tay - Tuổi: hay gặp 40; 32/70; 45,7% 60 tuổi 26/70 BN; 37,1% Trong bệnh nhân nhỏ tuổi 15 tuổi bệnh nhân cao tuổi 90 tuổi - Giới tính: 32 nam; 45,75% 38 nữ; 54,3% - Vị trí gãy: Bảng 1: Ví trí gãy xương xương cánh tay (n= 70 BN) Vị trí gãy Số lượng Tỷ lệ % Cổxương cánh tay 20 28,6 1/3 Trên 16 22,8 1/3 Giữa 28 40,0 1/3 Dưới 8,6 Như vị trí gãy chủ yếu 1/3 với 14 BN, 40,0%, gãy 1,3 gặp trường hợp, chiếm 8,6% - Nguyên nhân: Bảng 2: Nguyên nhân gãy xương xương cánh tay (n= 70 BN) Số lượng Tỷ lệ % Bại thần kinh quay 2,8 Gãy xương sườn 1,4 Gãy xương trụ 2,8 Gãy xương quay 2,8 10 14,3 Bệnh nội khoa (Đái tháo đường, THA) Như vậy, số 70 bệnh nhân có trường hợp có bại dây thần kinh quay trước mổ Có 10 bệnh nhân có tuổi có bệnh nội khoa đái tháo đường, tăng huyết áp trước bị gãy tay - Thời gian mổ trung bình cho mổ thường từ 25 phút đến 60 phút, trung bình 40 phút - Trong mổ có biến chứng khơng mong muốn xun thủng thành xương bên đối diện khoan xuyên qua mà khơng kiểm sốt Khơng có trường hợp phải thay đổi phương pháp mổ có diễn biến bất thường 3.2 Kết điều trị: - Kết gần: + Liền vết mổ kỳ đầu 100%, khơng có BN nhiễm khuẩn vết mổ + Kết kết xương: Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ % TNGT 36 51,4 Kết kết xương Số lượng Tỷ lệ% TNLĐ 5,7 Hết di lệch 62 88,6 TNSH 30 42,9 Di lệch 11,4 Di lệch lớn 0 Nguyên nhân gãy xương chủ yếu TNGT với chế gián tiếp ngã chống tay xuống đất Số BN bị gãy xương TNGT 36 BN, chiếm 51,4% - Tính chất đường gãy: Bảng 3: Tính chất đường gãy gãy xương cánh tay (n = 70 BN) Tính chất ổ gãy Số lượng Tỷ lệ % Gãy ngang, chéo vát ngắn 54 77,1 Gãy chéo vát dài 8,6 Gãy có mảnh rời 10 14,3 Như vậy, loại gãy ngang gãy chéo vát ngắn thường gặp với tần số cao 54 BN, 77,1% Gãy có mảnh rời gặp 10 BN với tỷ lệ 14,3% - Thương tổn phối hợp 228 Nguyên nhân Bảng 5: Kết kết xương (n = 70 BN) - Kết xa (sau tháng): Theo dõi 62 BN tổng số 70 BN + Liền xương: 100% bệnh nhân Khơng có BN chậm liền xương, khớp giả Thời gian liền xương trung bình 3,5 tháng + Kết phục hồi chức năng: 62 bệnh nhân có đủ thời gian theo dõi xa đánh giá kết theo Jupiter J B [9]: + Đau nghỉ không gặp bệnh nhân sau mổ tháng Đau vận động với biên độ lớn dạng vai, quay vai gặp 6/62 BN + Khả sử dụng cánh tay hoạt dộng hàng ngày: Đa số bệnh nhân sau tháng sử dụng cánh tay mổ để phục vụ cho sinh hoạt hàng ngày Bảng 6: Kết PHCN khớp vai theo tiêu chuẩn Jupiter J.B (n = 31 BN) PHCN khớp vai Số lượng Tỷ lệ% Tốt (> 89 điểm) 56 90,4 Khá (80 – 89 điểm) 6,4 Trung bình (70 – 79 điểm) 3,2 0 Kém (