Bài giảng Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy liên mấu chuyển bằng PFNA do Bs. Hồ Sỹ Nam biên soạn trình bày đánh giá kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương PFNA; Đặt ra một số vấn đề cần lưu ý khi kết hợp xương bằng đinh PFNA.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN BẰNG PFNA BS.HỒ SỸ NAM SUBTITLE GOES HERE TỔNG QUAN Gãy liên mấu chuyển xương đùi =>gia tăng tỷ lệ bệnh tật, tử vong giảm chất lượng sống Phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi định hàng đầu Hệ thống PFNA giới thiệu AO/ASIF vào năm 2004, qua nghiên cứu mang lại nhiều lợi điểm so với hệ đinh cũ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG PFNA ĐẶT RA MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý KHI KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH PFNA ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: tiến cứu, mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: bệnh nhân gãy liên mấu chuyển phẫu thuật từ tháng 06 năm 2018 đến tháng 12 năm 2020 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ BN gãy kín LMCXĐ ≥ 18 tuổi BN có gãy cũ đầu xương đùi BN đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám theo hẹn BN có chống định PT Bác sĩ gây mê định bệnh lý kèm nặng HỆ THỐNG PFNA KỸ THUẬT MỔ Bước 1: bệnh nhân nằm ngửa bàn chỉnh hình, C-arm vị trí Bước 2: nắn chỉnh xương gãy, kiểm tra ổ gãy chấp nhận Bước 3:chọn điểm vào hướng dẫn C-arm, rạch da 5cm đỉnh mấu chuyển lớn, bóc tách bộc lộ điểm vào -Bước 4: khoan lịng tủy, đóng đinh PFNA, bắt vít cổ xương đùi theo vị trí, nén ép vít cổ, bắt vít xa Bước 5: kiểm tra C-arm ổ gãy vị trí vít Bước 6: khâu phục hồi vết mổ theo lớp từ TRÊN XQ (THEO BAUMGAERTNER) Kết nắn xương Số TH Tỷ lệ % Tốt 25 51% Chấp nhận 24 49% Xấu 0% Tổng số 49 100% KÍCH THƯỚC PFNA Chiều dài vít chỏm Đường kính đinh đa số 95 mm( chiếm 71,42%), 11/49 TH dùng vít 90 mm, có TH phải dùng vít dài 100 mm mm chiếm 41/49 trường hợp (83,67%), lại 8/49 TH dùng đinh 10 mm Chiều dài đinh đinh dài 200 mm (38/49 trường hợp), có 9/49 TH dùng đinh 170 mm 2/49 trường hợp dùng đinh 240 mm LƯỢNG MÁU MẤT TRONG MỔ VÀ TRUYỀN MÁU Lượng máu PT 100ml, nhiều 450ml, trung bình 145,32ml Số lượng BN cần truyền máu nhiều, đa số cần truyền đơn vị 250ml (35%) Có 17 BN truyền đơn vị chiếm 34% Số trường hợp 10% 10% 17% 4% Không truyền đơn vị đơn vị 14% đơn vị 10% 35% đơn vị đơn vị đơn vị THEO DÕI THỜI GIAN THEO DÕI SAU MỔ THỜI GIAN LÀNH XƯƠNG Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài 11 tháng BN lành xương chiếm 98% Thời gian theo dõi trung bình 8,6 tháng Thời gian lành xương sớm 11 tuần, chậm 19 tuần Thời gian lành xương trung bình 12,8 tuần tháng sau PT tháng sau PT tháng sau PT VIDEO BIẾN CHỨNG CỦA ĐIỀU TRỊ Nhiễm trùng Hoại tử chỏm xương đùi Thất bại kết hợp xương khơng khơng TH cut out vít chỏm FNgắn chi Gãy xương đùi mổ Gãy dụng cụ KHX không không không BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Nhỏ 54 tuổi lớn 100 tuổi, trung bình BN 81,95 tuổi Tuổi trung bình cao nhiều độ tuổi lao động Nữ giới chiếm đa số với 67,35%.Phần lớn gãy vùng LMCXĐ có nguyên nhân trượt té đập mông sinh hoạt KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết nắn xương Góc cổ thân xương đùi sau nắn KHX trung bình 133,20 Vị trí vít đa số vị trí trung tâm chỏm, XQ đánh giá di lệch sau mổ mức tốt chấp nhận được, khơng có trường hợp xấu trường hợp thất bại sau KHX vít chỏm ngắn vị trí đặt vít cao trung tâm chỏm Nghiên cứu Nikoloski cộng cho thấy tỉ lệ vít bị trật khỏi chỏm chiếm 6,2 % PFNA có kích thước đa số x 200mm, vít cổ dài 95mm, điều phù hợp với kích thước người Việt Nam nhỏ hơn, đặc biệt nữ giới Sự lành xương: Thời gian lành xương trung bình 12,8 tuần, sớm 11 tuần, muộn 19 tuần Phục hồi chức : Điểm modified Harris hip trung bình tháng sau mổ 62,47; tháng sau mổ 84,02 Kết chức nghiên cứu cao tác giả Sharan cộng Trong tháng đầu sau phẫu thuật có trường hợp tử vong, 11 tháng sau phẫu thuật tổng cộng có ca tử vong bệnh lí nội khoa KẾT LUẬN PFNA phương tiện kết hợp xương hiệu việc điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi, đặc biệt người lớn tuổi ... đinh cũ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG PFNA ĐẶT RA MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý KHI KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH PFNA ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... GOES HERE TỔNG QUAN Gãy liên mấu chuyển xương đùi =>gia tăng tỷ lệ bệnh tật, tử vong giảm chất lượng sống Phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi định hàng đầu Hệ thống PFNA giới thiệu... hồi vết mổ theo lớp từ ngồi HẬU PHẪU - Chăm sóc vết mổ - Tập ngồi sau mổ - Tập thụ động chủ động chân phẫu thuật sớm tốt - Tập vật lý trị liệu sau mổ ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN