Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng của đứt dây chằng chéo trước; Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân cơ thon và bán gân chập đôi qua nội soi.
HỘI NGHỊ MẠNG LƯỚI CTCH ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương đứt DCCT § Thường gặp § Nguyên nhân: CT thể thao, tai nạn giao thông tai nạn lao động § Làm gối vững, ảnh hưởng sinh hoạt, lao động hoạt động thể thao § Dễ dẫn đến tổn thương thứ phát: rách sụn chêm, giãn DC, bao khớp tổn thương sụn khớp, lâu dài gây thối hố khớp ĐẶT VẤN ĐỀ Tái tạo DCCT cần thiết ĐẶT VẤN ĐỀ § Tại khoa CTCH BV tỉnh Đăk Lăk chúng tối triển khai phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi mang từ năm 2013 đến nay, chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề § Nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân thon bán gân chập đơi” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU § Đặc điểm dịch tể lâm sàng, cận lâm sàng đứt dây chằng chéo trước § Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước gân thon bán gân chập đôi qua nội soi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Đối tượng nghiên cứu: - BN > 16 tuổi, đứt DCCT khám điều trị khoa CTCH BV tỉnh Đăk Lăk từ 01/2015 - 07/2016 - Được phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi sử dụng mảnh ghép gân thon bán gân chập đôi, cố định mãnh ghép đường hầm đùi nút treo gân kiểu XO Button cố định đường hầm chày vít chèn tự tiêu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân > 60 tuổi - Các trường hợp kèm gãy xương vùng gối, tổn thương nhiều dây chằng - Các bệnh lý không chấn thương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU v Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu hồi cứu mô tả v Thu thập số liệu v - Bệnh nhân đến khám phịng khám khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Đăk Lăk Nếu có nghi ngờ tổn thương DCCT: nắm bệnh sử nguyên nhân chế chấn thương, thời gian chấn thương, khám lâm sàng, cho chụp X quang, chụp cộng hưởng từ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Theo dõi trường hợp nghiên cứu Bệnh nhân lập hồ sơ bệnh án theo mẫu thiết kế cho bệnh nhân đứt DCCT Đánh giá lúc mổ, ghi nhận phương pháp điều trị, theo dõi bệnh nhân tái khám theo lịch hẹn, đánh giá biến chứng phẫu thuật, đánh giá vững khớp gối phục hồi chức sau mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Các tiêu nghiên cứu - Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi, giới, gối tổn thương; nguyên nhân - Chiều dài đường kính mảnh ghép - Thời gian chấn thương đến lúc phẫu thuật - Tổn thương phối hợp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Phục hồi chức sau phẫu thuật: theo qui trình Barry B Phillips (1998) § Đánh giá kết điều trị - Dựa vào lâm sàng: đánh giá kết phục hồi vững dựa theo: dấu hiệu lachman, dấu hiệu ngăn kéo trước dấu hiệu bán trật xoay - Đánh giá chức khớp gối trước sau phẫu thuật: thang điểm Lysholm (1982) - Đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật § Phân tích, xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Tuổi: bn phẫu thuật có độ tuổi từ 21 đến 40 § Giới: bệnh nhân nam (45 BN) cao gấp 1.7 lần bn nữ (27 BN) § Nguyên nhân Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ (%) TNGT TNLĐ CT TT Tổng 35 48.6 08 11.2 29 40.2 72 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Đa số tác giả nghiên cứu có chung nhận xét chấn thương DCCT thường gặp TNGT gặp người trẻ hay tham gia hoạt động có cường độ cao Số bệnh nhân nam cao nữ, nữ giới tham gia vào tất hoạt động nam giới tính chất hoạt động thường nhẹ nhàng Mặt khác, tỷ lệ chơi thể thao nữ giới thấp nam giới, có tính đối kháng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Các thương tổn kết hợp Tổn thương kết hợp Rách sụn chêm Rách sụn chêm Rách sụn chêm Số lượng Tỷ lệ (%) 26 43.3 28 46.7 06 10 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Chiều dài mảnh ghép chập bốn Chiều dài mảnh ghép(cm) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 10 11 Tổng 04 5.6 35 48.6 33 45.8 72 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Đường kính mảnh ghép Đường kính ghép(mm) Số bệnh nhân Tỷ lệ % mảnh 7.5 Tổng 39 54.2 27 37.5 06 8.3 72 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Qua nghiên cứu tác giả khẳng định đường kính mảnh ghép khơng nhỏ gân bánh chè có ưu điểm sau: + Không ảnh hưởng nhiều đến chức vận động chi + Lấy mảnh ghép nhanh thuận lợi + Hai gân chập đôi đủ độ dài + Tỷ lệ bị di chứng đau mặt trước khớp gối sau PT thấp so với mảnh ghép lấy từ gân bánh chè Không làm yếu động tác duỗi + Mảnh ghép có đủ độ vững thay DCCT, điều khẳng định nghiên cứu thực nghiệm sinh học lâm sàng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Chiều dài trung bình mảnh ghép 10cm Khơng có BN bị thiếu chiều dài Mảnh ghép gân thon bán gân chập đơi có đường kính khơng định Nó phụ thuộc vào mức độ hoạt động giới BN Trong nghiên cứu chúng tơi, đường kính trung bình mảnh ghép 7,5mm Kết gần tương đương với đường kính mảnh ghép nghiên cứu Đặng Hoàng Anh, Hà Đức Cường KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Thời gian từ lúc chấn thương đến PT: sớm tháng sau chấn thương muộn sau năm § Mặc dù quan điểm thời gian PT sau chấn thương hay trì hỗn thời gian để ổn định tổ chức phần mềm xung quanh chưa thật thống nhất, nhiên đa số tác giả thống không nên can thiệp DCCT muộn đùi bị teo nhiều có tổn thương thứ phát rách sụn chêm hay thối hóa khớp kèm theo, kết phẫu thuật khó đạt mức cao Và vấn đề tập vật lý trị liệu sau mổ khó khăn KẾT QUẢ - BÀN LUẬN § Kết điều trị - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: đến ngày - Kết tầm vận động khớp: gập duỗi bình thường 55 trường hợp (76.4%), hạn chế gấp 10 trường hợp (13.9%), hạn chế duỗi trường hợp (9.7%) - Kết độ vững khớp gối: trước PT dấu hiệu Lachman, ngăn kéo trước bán trật xoay dương tính Sau PT: Lachman dương tính trường hợp (6.9%), ngăn kéo trước dương tính trường hợp (9.7%), bán trật xoay dương tính trường hợp (2.7%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN - Kết phục hồi chức theo thang điểm Lysholm: + Rất tốt: 95 - 100 điểm trường hợp (9.7%) + Tốt: 84 - 94 điểm 52 trường hợp (72.2%) + Trung bình: 65 - 83 điểm 13 trường hợp (13.1%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN + Đây kết khả quan, tương tự công bố số tác giả khác + Thang điểm Lysholm cải thiện nhờ vào trình PT tập VLTL thích hợp lành mảnh ghép, điểm số bị giảm có tổn thương thực thể không phục hồi gây đau nhiều hư sụn khớp, thối hóa khớp, rách phức tạp sụn chêm + Sự phục hồi chức khớp gối sau PT phụ thuộc vào nhiều yếu tố: mảnh ghép đặt vị trí giải phẫu, cố định tốt mảnh ghép, tuổi, ý thức bệnh nhân, tuân thủ trình tập luyện, hướng dẫn tập luyện BS KẾT QUẢ - BÀN LUẬN - Biến chứng + Biến chứng sớm: khơng có trường hợp bị nhiễm trùng tụ máu khớp gối sau phẫu thuật + Biến chứng muộn: có bệnh nhân (9.7%) đau phía trước xương bánh chè Biến chứng ghi nhận sau 12 tháng chơi thể thao van đau khớp chè đùi, 12 bệnh nhân (16.6%) van tê dị cảm da chổ lấy gân + Các biến thường khơng q nghiêm trọng, đa số khắc phục cách tập bệnh nhân thích nghi với KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT gân hamstring chập đôi mang lại kết khả quan, phương pháp thực tốt có đủ dụng cụ nội soi khớp nhân lực Đây kỹ thuật an tồn khả thi, khơng có biến chứng nguy hiểm phẫu thuật hậu phẫu Xin chân thành cảm ơn! ... cứu: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân thon bán gân chập đôi? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU § Đặc điểm dịch tể lâm sàng, cận lâm sàng đứt dây chằng chéo trước § Đánh giá kết. .. trước § Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước gân thon bán gân chập đôi qua nội soi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU § Đối tượng nghiên cứu: - BN > 16 tuổi, đứt DCCT khám... khoa CTCH BV tỉnh Đăk Lăk từ 01/2015 - 07/2016 - Được phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi sử dụng mảnh ghép gân thon bán gân chập đôi, cố định mãnh ghép đường hầm đùi nút treo gân kiểu XO Button