ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP gối ở BỆNH NHÂN TRÊN 50 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đình Toàn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin Trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng quản lí đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi qtrình thực hồn thành luận văn Tôi vô cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận văn, người thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể anh chị bác sĩ, cán nhân viên khoa Phẫu thuật chấn thương chung, Viện chấn thương - chỉnh hình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầyhướng dẫn tơi: TS Dương Đình Tồn Thầy hết lòng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt q trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đoàn Lê Vinh LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Đồn Lê Vinh, Bác sĩ nội trú khóa 41, chuyên ngành ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: Dương Đình Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Đoàn Lê Vinh KÝ HIỆU VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ DCCS Dây chằng chéo sau DCCT Dây chằng chéo trước NKT Ngăn kéo trước MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt dây chằng chéo(Brink 2009) trước (DCCT) tổn thương thường gặp chấn thương khớp gối Trong năm gần đây, phẫu thuật nội soi trở thành phương pháp điều trị thường qui để điều trị đứt DCCT khớp gối Phương thức điều trị phẫu thuật thường áp dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi, vận động viên thể thao để phục hồi lại chức khớp gối, để giảm nguy chấn thương xa giảm nguy dẫn đến thối hóa gối sau này.Mục đích cuối bệnh nhân trở lại khả năng, phong độ trước chấn thương, mục đích người điều trị Tổn thương DCCT không xuất nhóm trẻ tuổi, chơi thể thao, mà xuất hiên người trung tuổi, tai nạn Với tuổi thọ trung bình người ngày tăng, tuổi thọ bình quân Việt Nam năm 1970 49 tuổi, tăng từ 68,6 tuổi năm 1999 lên 72,2 tuổi 2005, dự kiến 75 tuổi vào năm 2020[2] Nguyên nhân gây tổn thương DCCT lứa tuổi 50 nữ chủ yếu tai nạngiao thông, tai nạn sinh hoạt; nam nguyên nhân tai nạn thể thao (tenis, cầu lông, đá bóng ) lớp trẻ, tai nạn giao thơng[3],[4],[5] Quan điểm trước đây, lứa tuổi 50 chủ yếu điều trị bảo tồn liên quan đến biến chứng sau mổ tuổi cho khơng chơi thể thao Tuy nhiên thực tế người ta thấy nhu cầu thể thao hoạt động thể lực khác lứa tuổi còn, mức độ hoạt động thường ngày lớn, người dễ bị tái chấn thương nhanh dẫn đến thối hóa khớp gối thứ phát Một số tác giả báo cáo kết tốt điều trị bảo tồn Ciccotti cộng nghiên cứu 83% có kết tốt đẹp sau điều trị bảo tồn, nhiên với tỉ lệ tái chấn thương mức cao 37% Một số nghiên cứu gần điều trị bảo tồn không mang lại kết tốt, mặt khác dẫn tới tăng nguy 10 40 Jin Hwan Ahn et al (2010) Results of Arthroscopic All-Inside Repair for Lateral Meniscus Root Tear in Patients Undergoing Concomitant Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery january, 26(1), 67-75 41 et al Adrian J Wilson (2013) Anatomic All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Translateral Technique Arthroscopy Techniques May 2013, 2(2), 99-104 42 Nguyễn Mạnh Khánh (2015) Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Hamstring mác bên dài tự thân Tạp chí Y Học Việt Nam 43 Luiz Felipe Morlin Ambra et al (2016) Anterior cruciate ligament reconstruction: how we perform it? Brazilian orthopedic surgeons’ preference International Orthopaedics (SICOT), 40, 595–600 44 James H Lubowitz (2012) All-Inside Anterior Cruciate Ligament Graft Link: Graft Preparation Technique Arthroscopy Techniques, 1(2 (December)), 165-168 45 M.D Gerard G Adler (2013) All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With a GraftLink Arthroscopy Techniques, 2(2 (May)), 111-115 46 Gregory T Altman and Paul Darren A Frank (2007) Hybrid Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Introduction of a New Technique for Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery january, XX(X (Month)) 47 Lê Thành Hưng Trần Trung Dũng (2015) Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ 2011 -2012 Tạp chí Y học thực hành 948(1/2015) 48 Trần Trung Dũng (2013) Sử dụng mảnh ghép gân Achille đồng loại tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi Tạp chí Nghiên cứu Y Học 85 - 2013, 84 49 Freddie H Fu et al (2015) Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: a changing paradigm Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23:640–648 50 Kenji Shirakura Takanori Iriuchishim, Freddie H Fu (2013) Graft impingement in anterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21, 664–670 51 Brian Forsythe et al (2010) The Location of Femoral and Tibial Tunnels in Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Analyzed by Three Dimensional Computed Tomography Models J Bone Joint Surg Am, 92, 1418-26 52 Hoàng Phi and Nguyễn Quốc Dũng (2015) Đánh giá phục hồi chức sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon Tạp chí Y Học Việt Nam 53 et al Young Ho Oh (2006) Hybrid Femoral Fixation of Soft-Tissue Grafts in anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the EndoButton CL and Bioabsorbable Interference Screws: A Biomechanical Study Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery january, 22(11 (November)), 1218-1224 54 Dương Đình Tồn (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 55 daychangcheo.com (2017) Hậu đứt dây chằng chéo trước khớp gối, , xem ngày 56 Brandsson S, Kartus J, Larsson J et al (2000) A comparison of results in middle-aged and young patients after anterior cruciate ligament reconstruction J Arthroplasty, 16, 178–182 57 Blyth MJG, Gosal HS, Peake WM et al (2003) Anterior cruciate ligament reconstruction in patients over the age of 50 years: 2- to 8year follow-up Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy, 11, 304 311 85 58 Seng K, Appleby D and Lubowitz JH (2008) Operative versus nonoperative treatment of anterior cruciate ligament rupture in patients aged 40 years or older: an expected-value decision analysis 24, 914920 59 Miller SL and Gladstone JN (2002) Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction Orthop Clin North Am, 33, 675–683 60 Barber FA, Elrod BF, McGuire DA et al (1996) Is an anterior cruciate ligament reconstruction outcome age dependent? Arthroscopy, 12, 720– 725 61 Neel Desai, Haukur Bjoărnsson, Kristian Samuelsson et al (2013) Outcomes after ACL reconstruction with focus on older patients results from The Swedish National Anterior Cruciate Ligament Register Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22, 379-386 62 Conteduca Fabio, Caperna Ludovico, Ferretti Andrea et al (2013) Knee stability after anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than forty years: comparison between different age groups International Orthopaedics 31 August 2013 63 Bastian Marquass, Pierre Hepp, Thomas Engel et al (2007) The use of hamstrings in anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years Arch Orthop Trauma Surg, ARTHROSCOPY AND SPORTS MEDICINE 14 April 2007 64 D L Dahm, C A Wulf, K A Dajani et al (2008) Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients over 50 years British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 18 June 2008 65 Drew A Stein, Hayddee Brown and Arthur R Bartolozzi (2006) Age and ACL reconstructinon revisited Sports medicine, 29 66 Libin Zheng et al (2017) Anterior cruciate ligament graft fxation first in anterior and posterior cruciate ligament reconstruction best restores knee kinematics European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 86 67 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học y Hà Nội 68 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Tín et al (2000) Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối (nhân 21 trường hợp) Tạp chí thơng tin y dược, 211-214 69 Nguyễn Hồi Nam (2011) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hải dải gân bán gân gân thon qua nội soi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội 70 Chhadia AM, Inacio MC, Maletis GB et al (2011) Are meniscus and cartilage injuries related to time to anterior cruciate ligament reconstruction? Am J Sports Med 39(9), 1894–1899 71 Barenius B, Nordlander M, Ponzer S et al (2011) Quality of life and clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft or quadrupled semitendinosus graft: an 8-year follow-up of a randomized controlled trial Am J Sports Med 38(8), 1533–1541 72 Granan LP, Bahr R, Lie SA et al (2009) Timing of anterior cruciate ligament reconstructive surgery and risk of cartilage lesions and meniscal tears: a cohort study based on the Norwegian national knee ligament registry Am J Sports Med 37(5), 955–961 73 Papastergiou SG, Koukoulias NE, Mikalef P et al (2007) Meniscal tears in the ACL-deficient knee orrelation between meniscal tears and the timing of ACL econstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15(12), 1438–1444 74 Tandogan RN, Taser O, Kayaalp A et al (2004) Analysis of meniscal and chondral lesions accompanying anterior cruciate ligament tears: relationship with age, time from injury, and level of sport Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 12(4), 262–270 87 75 Laxdal G, Kartus J, Ejerhed L et al (2005) Outcome and risk factors after anterior cruciate ligament reconstruction: a follow-up study of 948 patients Arthroscopy 21(8), 958–964 76 Karlsson J, Kartus J, Magnusson L et al (1999) Subacute versus delayed reconstruction of the anterior cruciate ligament in the competitive athlete Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 7(3), 146– 151 77 Kellgren J H and Lawrence J S (1957) Radiologic assessment of osteoarthritis Ann Rheum Dis, 16, 494 - 501 78 Hart D J and Spector T D (2003) Kellgren & Lawrence grade osteophytes in the knee—doubtful or definite? Osteoarthritis and Cartilage, 11, 149–150 79 Trần Ngọc Ân (Hư khớp hư cột sống, bệnh thấp khớp NXB Y học, tr 193-209 80 Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học 81 A.T Berman and S.J Bosacco (1991) Factors influencing long term results in high tibial osteotomy Clinical Orthopaedics and Related Research, 272, 192–8 82 M Jackson, P.P Sarangi and J.H Newman (1994) Revision total knee arthroplasty: comparison of outcome following primary proximal tibial osteotomy or unicompartmental arthroplasty Journal of Arthroplasty, 9, 539 - 542 83 Gibson, J.N.A and M.D White (Arthroscopic lavage and debridement for osteoarthritis of the knee Journal of Bone and Joint Surgery, Brittish, 74B, 534 - 537 84 Paolo Aglietti, Francesco Giron, Roberto Buzzi et al (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Bone-Patellar Tendon-Bone Compared with Double Semitendinosus and Gracilis Tendon Grafts A Prospective, Randomized Clinical Trial The Journal of Bone and Joint Surgery 88 85 Bohnsack M, Ruăhmann O, Luăck K et al (2002) The influence of age on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction Z Orthop Ihre Grenzgeb, 140, 194–198 86 Plancher KD, Steadman JR, Briggs KK et al (1998) Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients who are at least forty years old A long-term follow-up and outcome study J Bone Joint Surg Am, 80, 184–197 87 Texier A, Hulet C, Acquitter Y et al (2002) Ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament after 40 years: a series of 41 patients Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 88, 149–156 88 Viola R and Vianello R (1999) Intra-articular ACL reconstruction in the over-40-year-old patient Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 7, 25–28 89 Javernick MA, Potter BK, Mack A et al (2006) Autologous hamstring anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 40 Am J Orthop, 35, 430–434 90 Marquass B, Hepp P, Engel T et al (2007) The use of hamstrings in anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years Arch Orthop Trauma Surg, 127, 835–843 91 Kuechle DK, Pearson SE and Beach WR et al (2002) Allograft anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years of age Arthroscopy, 18, 845–853 92 Rueff D, Nyland J, Kocabey Y et al (2006) Self-reported patient outcomes at a minimum of years after allograft anterior cruciate ligament reconstruction with or without medial meniscus transplantation: an age-, sex-, and activity levelmatched comparison in patients aged approximately 50 years Arthroscopy, 22, 1053–1062 93 Stein DA, Brown H and Bartolozzi AR (2006) Age and ACL reconstruction revisited Orthopedics, 29, 533–536 94 Phùng Văn Tuấn (2012) Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau khớp gối gân bán gân gân thon qua nội soi, 89 95 Đỗ Đăng Hoàn (2013) Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí, , xem ngày 96 Nông Việt Dũng (2017) Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân chân ngỗng theo kĩ thuật tất bên bệnh viện trung ương Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Thái Nguyên 97 Trần Hoàng Tùng (2014) Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân chi thể cắt cụt người chết não Tạp chí nghiên cứu y học, 98 Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC et al (2002) Meniscal injury: Basic science and Evaluation J Am Acad Orthop Surg, 10, 168-176 99 Metcalf RW (1991) Arthroscopy meniscal surgery Operative Arthroscopy, Raven Press, New York, chapter 15, pp.203-235 100 Kawamura S., Lotico K and Rodeo S (2003) Biomechanics and Healing Response of the meniscus Operative Techniques in Sports Medicine, 11(2), 68-76 101 Caldwell GL, Answorth AA and Fu FH (1994) Functional anatomy and biomechanics of the meniscus Oper Tech Sports Med, 2, pp.152-163 102 Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L et al (2008) Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(9), pp.1922- 1931 103 Brophy RH, Zeltser D, Wright et al (2010) Anterior cruciate ligament reconstruction and concomitant articular cartilage injury: Incidence and treatment Arthroscopy, 26, 112-120 104 Lewandrowski KU, Müller J and Schollmeier G (1997) Concomitant meniscal and articular cartilage lesions in the femorotibial joint Am J Sports Med, 25(4), 486-494 90 105 Church S and Keating JF (Reconstruction of the anterior cruciate ligament: Timing of surgery and the incidence of meniscal tears and degenerative change J Bone Joint Surg Br, 87(12), 1639-1642 106 Murrell GA, Maddali S, Horovitz L et al (2001) The effects of time course after anterior cruciate ligament injury in correlation with meniscal and cartilage loss Am J Sports Med, 29(1), 9-14 107 Heier KA, Mack DR, Moseley JB et al (1997) An analysis of anterior cruciate ligament reconstruction in middleaged patients Am J Sports Med, 25, 527–553 108 Zysk SP and Refior HJ (2000) Operative or conservative treatment of the acutely torn anterior cruciate ligament in middle-aged patients A follow-up study of 133 patients between the ages of 40 and 59 years Arch Orthop Trauma Surg, 120, 59–64 109 Barrett G, Stokes D and White M (2005) Anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 40 years Allograft versus autograft patellar tendon Am J Sports Med, 33, 1505–1512 110 Khan RM, Prasad V, Gangone R et al (2010) Anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years using hamstring autografts Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 18(1), 68–72 111 Osti L, Papalia R, Del Buono A et al (2011) Surgery for ACL deficiency in patients over 50 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19, 412–417 112 Kjaergaard J, Faunø LZ and Faunø P (2008) ensibility loss after ACL reconstruction with hamstring graft Int J Sports Med, 29(6), 507-511 113 Sanders B, Rolf R, McClelland W et al (2007) Prevalence of saphenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury Arthroscopy, 23(9), 956-963 114 Luo H, Yu JK, Ao YF et al (2007) Relationship between diffrent skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction Chin Med J (Engl), 120(13), 1127-1130 91 115 Portland GH, Martin D, Keene G et al (2005) Injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of horizontal versus vertical harvest site incisions Arthroscopy, 21(3), 281-285 116 Papastergiou SG, Voulgaropoulos H, Mikalef P et al (2006) Injuries to the infrapatellar branch(es) of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction with four-strand hamstring tendon autograft: vertical versus horizontal incision for harvest Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(8), 789-793 117 Trojani C, Sane´ JC, Coste JS et al (2009) Four-strand hamstring tendon autograft for ACL reconstruction in patients aged 50 years or older Orthop Traumatol Surg Res, 95, 22-27 118 Tandogan RN, Tas¸er O, Kayaalp A et al (2004) Analysis of meniscal and chondral lesions accompanying anterior cruciate ligament tears: relationship with age, time from injury, and level of sport Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 12, 262270 119 Yuăksel HY, Erkan S and Uzun M (2006) The evaluation of intraarticular lesions accompanying ACL ruptures in military personnel who elected not to restrict their daily activities: the effect of age and time from injury Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14, 1139–1147 120 Nebelung W and Wuschech H (2005) Thirty-five years of follow-up of anterior cruciate ligament-deficient knees in high-level athletes Arthroscopy, 21, 696–702 121 Ferretti A, Monaco E, Giannetti S et al (2011) A medium to long-term follow-up of ACL reconstruction using double gracilis and semitendinosus grafts Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19, 473–478 122 Nguyễn Mạnh Khánh (2014) Kết phẫu thuật nội soi điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối Tạp chí Y Học Việt Nam(1) 123 Takanori Iriuchishim, Kenji Shirakura and Freddie H Fu (2013) Graft impingement in anterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21, 664–670 92 124 Rand JA and Trousdale RT (2003) Factors affecting the durability of primary total knee prostheses J Bone Joint Surg Am, 85, 259–265 125 Hartley RC and Barton-Hanson NG (2002) Early Patient Outcomes After Primary and Revision Total Knee Arthroplasty Journal of Bone and Joint Surgery, British, 84, 994–999 126 Heck DA and Melfi CA (1998) Revision Rates After Knee Replacement in the United States Medical Car, 36, 661–669 127 Jomha NM, Borton DC, Clingeleffer AJ et al (1999) Long-term osteoarthritic changes in anterior cruciate ligament reconstructed knees Clin Orthop Relat Res, 358, 188–193 93 * Thang điểm Lyshome Gillquist (1982): Điểm Đau Điểm • Khơng có 25 • Nhẹ hay • Khơng có • Đau nhẹ hoạt động • Nặng thường xuyên Cầndùng dụng cụtrợ giúp •nặng Đau nhiều hoạt động 15 •nặng Đau nhiều > 10 Khập khiễng: km • Đau nhiều < • Dùng nạng hay gậy km • Lúc đau • Không đứng Sưng gối • Không cần Kẹt khớp • Khơng bị kẹt khớp khồng có cảm giác Vướng kẹt khớp • Khơng có 15 • Có hoạt động nặng • Có cảm giác vướng khớp 10 • Có sinh hoạt bình khơng kẹt khớp • Kẹt khớp thưòng xun • Ln có biểu hiên kẹt khớp thăm Lỏng khớp • Khơng có • Đồi có chơi thể thao hay hoạt độngnặng • Thường có chơi thể thao hay hoạt độngnặng 10 thường • Thỉnh thoảng bị kẹt khớp khám 20 • Lúc sưng Lên cầu thang • Bình thường 10 • Hơi khó khăn 25 • Phải bước bước 25 • Khơng thể 15 Ngồi xổm • Đơi có sinh hoạt hàng ngày 10 • Dễ dàng • Thường có sinh hoạt hàng ngày • Hơi khó khăn • Khơng thể ngồi > 90° • Hồn tồn khơng thể • Mỗi bước có 94 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… Số BA:………………………… Số lưu trữ:…………… Tuổi:………………… Giới:…………………… Nghề nghiệp…………………… Địa chỉ:……………………… Số điện thoại:………………… Ngày vào viện:………… Ngày phẫu thuật:……… Ngày viện:……… Chẩn đoán:………………………………………………………………………… II BỆNH SỬ Thời điểm xảy tai nạn:……………… Thời điểm mổ: ………… Nguyên nhân: TNTT TNGT TNLĐ TNSH Khác Khớp gối bị tổn thương: Phải Trái Cả bên Chấn thương tái diễn: III ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Triệu chứng năng: + Đau khớp: Khơng Có + Sưng: Khơng Có + Lỏng khớp: Khơng Có + Kêu lục khục hay kẹt khớp: Khơng Có + Khó lên xuống cầu thang: Khơng Có + Khơng thể trụ chân bị tổn thương: Khơng Có + Cứng khớp buổi sáng: Khơng Có Triệu chứng thực thể: + Tràn dịch: Khơng Ít Vừa Nhiều + Teo đùi: Khơng Có + Đo chu vi: Chân phải: cm Chân trái:……….cm + Biên độ vận động : Chân phải G/ D:………… Chân trái G/ D:………… + Dấu hiệu ngăn kéo trước: Không Độ I Độ II Độ III Độ IV + Dấu hiệu Lachmann: Không Độ I Độ II Độ III Độ IV + Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ Rõ Cận lâm sàng: + Xquang: Bình thường , Thối hố độ I , Thối hoá độ II , Thoái hoá độ III , Thoái hoá độ IV + Cộng hưởng từ: 95 - Đứt DCCT : Dây chằng đứt di tích Dây chằng đứt khơng di tích - Rách sụn chêm: Khơng Sụn chêm Sụn chêm Cả hai sụn chêm - Tổn thương sụn khớp: Không Có Chức khớp gối trước mổ: + Đánh giá chức khớp gối trước phẫu thuật theo thang điểm Lysholm: …………… IV PHẪU THUẬT: Các tổn thương khớp: + Bao dịch tứ đầu đùi: Bình thường Plica + Bao hoạt dịch: Bình thường Xuất huyết Viêm + Hố liên lồi cầu: Bình thường Hẹp + Chuột khớp: Khơng Có + Tổn thương sụn khớp: Khơng Có + Vị trí tổn thương sụn: Lồi cầu , Mâm chày , Lồi cầu , Mâm chày ngồi + Sụn chêm trong: Khơng rách , Rách thoái hoá , Rách chấn thương + Sụn chêm ngồi: Khơng rách , Rách thối hố , Rách chấn thương Hình thái tổn thương DCCT qua nội soi: Đứt di tích , Đứt tiêu hoàn toàn Phương pháp điều trị: + Chất liệu mảnh ghép:Gân đồng loại ; Gân hamstring tự thân ; Gân mác bên dài tự thân + Đường kính mảnh ghép: mm + Kỹ thuât mổ: Treo vít Treo hai đầu Vít hai đầu + Các thủ thuật kết hợp: - Không - Đốt màng hoạt dịch tăng sinh - Mài rộng hố liên lồi cầu - Lấy chuột khớp - Cắt Plica - Sụn chêm trong: Cắt bán phần Cắt hoàn toàn Sửa bờ tự - Sụn chêm ngoài: Cắt bán phần Cắt hoàn toàn Sửa bờ tự - Sụn khớp: Không can thiệp Microfracture V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Kết gần: + Vết mổ: Khô Chảy dịch Tụ máu Nhiễm trùng + Tình trạng gối: Không Sưng nề Hút dịch + Biên độ gối: 96 + Đau gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân: Khơng Có * Sau phẫu thuật tháng: + Vết mổ: - Vết mổ nội soi: Liền sẹo tốt Viêm rò - Vết mổ lấy gân: Liền sẹo tốt Tụ máu Viêm rò + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Chọc hút khớp: Khơng Có Số lần:………………… + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Không Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D: ………… + Xử trí biến chứng: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………….……………………………………………………… * Sau phẫu thuật tháng: + Vết mổ: - Vết mổ nội soi: Liền sẹo tốt Viêm rò - Vết mổ lấy gân: Liền sẹo tốt Viêm rò + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Chọc hút khớp: Khơng Có Số lần:………………… + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Khơng Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D:……… + Tình trạng dây chằng: - Dấu hiệu ngăn kéo trước: Khơng Có - Dấu hiệu Lachmann: Không Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Lachmann cải biên: Không Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ Rõ + Xử trí biến chứng: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết xa (6 tháng) + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Không Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D:………… 97 + Tình trạng dây chằng: - Dấu hiệu ngăn kéo trước: Có Không - Dấu hiệu Lachmann: Không Nghi ngờ - Dấu hiệu Lachmann cải biên: Không Nghi ngờ - Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ + Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm: ………………… Rõ Rõ Rõ Ngày…… tháng…… năm 201 98 ... thân Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị nội soi tái tạo DCCT lứa tuổi Chính chúng tơi làm nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bệnh nhân. .. nhân 50 tuổi với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối 50 tuổi Đánh giá kết điều trị nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp. ..TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: