Đối chiếu triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của tổn thương sụn chêm khớp gối ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tổn dây chằng chéo trước sụn chêm hay gặp chấn thương khớp gối kín, thường xảy chấn thương thể thao tai nạn giao thông [1] Những năm gần phát triển phong trào tập luyện thể dục thể thao, nhu cầu vui chơi giải trí, đặc biệt có gia tăng phương tiện giao thông nhịp độ xây dựng làm cho số lượng chấn thương khớp gối nói chung tổn thương dây chằng chéo trước, sụn chêm nói riêng ngày nhiều Chẩn đốn xác điều trị kịp thời tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm chấn thương khớp gối có ý nghĩa lớn việc phục hồi vận động khớp gối, tránh hậu khơng đáng có phát sinh từ thương tổn hạn chế vận động khớp gối, teo cơ, thối hóa khớp … Trên giới chấn thương khớp gối sớm quan tâm nghiên cứu nhiên việc chẩn đoán điều trị tổn thương thành phần tinh tế bên khớp dây chằng chéo, sụn chêm trước gặp nhiều khó khăn Đến kỷ XX tiến thăm khám lâm sàng đặc biệt đời phát triển kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp kỹ thuật mổ nội soi khớp giúp cho việc chẩn đoán điều trị tổn thương khớp có bước tiến vượt bậc Tại Việt Nam năm gần kỹ thuật chụp MRI khớp gối mổ nội soi khớp gối thực rầm rộ trung tâm chấn thương chỉnh hình lớn ngày mở rộng sở y tế khác Cùng với khả đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm khớp gối qua hình ảnh cộng hưởng từ nội soi ngày nâng cao Việc chẩn đốn xác tổn thương khớp có vai trò quan trọng định mổ, tiên lượng dự kiến hướng xử lý tổn thương Trong chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm khớp gối ngồi thăm khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh đặc biệt cộng hưởng từ nội soi khớp có vai trò quan trọng Trong hình ảnh cộng hưởng từ gián tiếp khơng phải ảnh đầy đủ, xác tổn thương thực tế thấy mổ nội soi Trên thực tế tiến hành phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước chúng tơi nhận thấy có khác biệt kết chẩn đoán tổn thương sụn chêm lâm sàng cộng hưởng từ với kết nội soi chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước.” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mơ tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối Mục tiêu 2: Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đoán hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học khớp gối Khớp gối tạo thành tiếp xúc lồi cầu đùi mâm chày Sự vững khớp gối chủ yếu dựa vào hệ thống phức tạp gân cơ, dây chằng, bao khớp nằm quanh khớp Nhiều tác giả [2],[3],[4] phân vững khớp gối làm hai loại: vững chủ động đảm bảo cấu trúc gân vững bị động thực qua hệ thống dây chằng, bao khớp, sụn chêm.Về mặt giải phẫu nhiều tác giả [3],[4],[5] chia khớp gối thành ba phần: cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp, cấu trúc phần mềm ngồi khớp Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [Error: Reference source not found] 1.1.1 Cấu trúc xương Đầu xương đùi hai lồi cầu cấu thành Lồi cầu trơng hai bánh xe có sụn bọc, phía sau hai lồi cầu tách riêng ra, phía trước hai lồi cầu liền nhau, mặt nơng lồi cầu sờ thấy da, lồi cầu hẹp dài lồi cầu Đầu xương chày trơng hai mâm có hai lồi cầu nằm trên, mâm lõm thành hai ổ, ổ rộng phẳng ngắn ổ trong, hai ổ có hai gai gọi gai chày, gai chia khoang liên ổ thành diện trước gai sau gai Xương bánh chè xương ngắn, dẹt trên, rộng nằm gân tứ đầu đùi, coi xương vừng nội gân lớn thể Mặt sau xương bánh chè có cấu trúc sụn để tiếp giáp với rãnh ròng rọc lồi cầu xương đùi Khi gấp duỗi gối, xương bánh chè trượt rãnh ròng rọc 1.1.2 Cấu trúc phần mềm 1.1.2.1 Hệ thống dây chằng, bao khớp Mỗi dây chằng khớp gối đóng vai trò định việc đảm bảo vững khớp tư gấp duỗi khác Tuy nhiên khơng có vai trò đơn lẻ dây chằng mà thường phối hợp hai nhiều dây chằng chức - Dây chằng ngồi bao khớp + Phía trước có dây chằng bánh chè, từ bờ xương bánh chè chạy tới bám vào lồi củ xương chày + Hai bên có dây chằng bên Dây chằng bên chày từ mỏm lồi cầu xương đùi chạy tới lồi cầu xương chày Dây chằng bên mác từ mỏm lồi cầu xương đùi chạy tới chỏm xương mác, hai dây chằng quan trọng, giữ cho khớp gối khỏi trượt sang hai bên + Phía sau có hai dây chằng: Dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung, hai dây chằng phần phụ gân - Dây chằng khớp Gồm dây chằng chéo trước chéo sau, hai dây chằng bắt chéo khe gian lồi cầu, giữ cho gối khỏi bị trượt theo chiều trước sau + Dây chằng chéo trước: từ mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống trước để bám vào diện gian lồi cầu trước xương chày + Dây chằng chéo sau: từ mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống sau bám vào diện gian lồi cầu sau xương chày 1.1.2.2 Các gân Bao gồm gân tứ đầu đùi phía trước, gân thon, bán gân, bán mạc bên trong, gân nhị đầu đùi bên ngồi gân sinh đơi phía sau Các gân việc thực chức vận động khớp gối đồng thời còn đóng vai trò quan trọng đảm bảo vững khớp tư động 1.2 Sơ lược giải phẫu sinh học dây chằng chéo trước 1.2.1 Giải phẫu chức dây chằng chéo trước 1.2.1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước - Dây chằng chéo trước dây chằng nằm bao khớp gối, có chiều dài trung bình khoảng 35mm chiều ngang trung bình khoảng 11mm - Nguyên ủy mặt sau lồi cầu xương đùi Chỗ bám vào xương đùi có hình bán nguyệt - Đường từ vị trí nguyên ủy, dây chằng chéo trước chạy theo hướng từ xuống dưới, từ sau trước từ vào - Bám tận vào phía trước diện gian lồi cầu trước xương chày Chỗ bám vào xương chày có hình e-lip, trải dài theo chiều trước sau mâm chày Diện bám lõm phía trước lệch ngồi so với gai chày Hình 1.2 Vị trí giải phẫu dây chằng chéo trước[7] Về cấu tạo, dây chằng chéo trước gồm hai bó: bó trước bó sau ngồi[15] Độ căng giãn bó khác phụ thuộc vào mức độ gấp gối Do bó căng giãn khác q trình gấp, duỗi gối nên khơng tồn điểm đẳng trường Điều giải thích thường bị đứt khơng hồn tồn, phần đứt bó trạng thái căng AM: bó trước trong; PL: bó sau ngồi Hình 1.3 Cấu trúc hai bó dây chằng chéo trước căng giãn khác hai bó vận động khớp gối[8] 1.2.1.2 Chức dây chằng chéo trước Dây chằng chéo trước có nhiều chức khác chức quan trọng giữ cho mâm chày khơng bị trượt phía trước động tác gấp duỗi gối, đặc biệt gối gấp 30 Bình thường có trượt trước xương chày so với xương đùi khác hai chân không 3mm Khi dây chằng chéo trước bị tổn thương di lệch lớn mm Ngoài ra, tác giả còn quan tâm nhiều đến vai trò giữ cho khớp gối không bị xoay, đặc biệt gối duỗi[9] 1.2.2 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước Có bốn chế làm tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối chấn thương: - Dạng, gấp xoay mức xương đùi xương chày: Đây chế thường gặp chấn thương, xảy chân làm trụ có lực tác động từ phía ngồi gối làm cho khớp gối dạng gấp, đồng thời xương đùi xoay trong, sức nặng toàn thể dồn lên xương chày bị giữ cố định Hậu tư làm tổn thương dây chằng phần mềm phía gối - Khép, gấp xoay mức xương đùi xương chày: Cơ chế gặp Các thành phần bao khớp phía thường bị thương tổn trước tiên Mức độ tổn thương phụ thuộc vào độ lớn lực tác động - Gối duỗi mức: Xảy có lực tác động trực tiếp vào phía trước khớp gối lúc khớp gối tư duỗi chân bị đá mạnh vào khoảng không (cầu thủ sút trượt bóng) - Gối gấp, có lực tác động trực tiếp vào đầu xương chày làm dịch chuyển mạnh xương chày sau: Cơ chế hay gặp tai nạn xe máy, đầu xương chày bị va chạm với vật chắn phía trước nạn nhân bị té ngã tư gối gấp mạnh 1.3 Sơ lược giải phẫu sinh học sụn chêm 1.3.1 Giải phẫu Sụn chêm gối, gồm có sụn chêm sụn chêm ngồi, hình bán nguyệt, nằm mặt khớp lồi cầu đùi mâm chày phía Sụn chêm dính chặt vào bao khớp bờ chu vi quan hệ với chuyển động khớp gối, chiều dày trung bình sụn chêm khoảng 3-5 mm, trẻ sơ sinh trẻ em, sụn chêm có hình bán nguyệt có đầy đủ mạch máu, về sau mạch máu nghèo dần hướng về phía trung tâm [10],[11],[12],[13],[14] 1.3.1.1 Sụn chêm Sụn chêm có hình chữ C, dài khoảng 5-6 cm, từ diện trước gai chạy vòng theo mâm chày phía sau bám vào diện sau gai, bờ ngoại vi dính chặt vào bao khớp trong, sừng sau (16-20 mm) rộng sừng trước (8-10 mm), sừng trước bám vào mâm chày phía trước gai chày trước dây chằng chéo trước Sừng sau bám vào mâm chày sau phía trước nơi bám dây chằng chéo sau, liên quan chặt chẽ với dây chằng bên sau gân bán mạc… Chính mối quan hệ giải phẫu với thành phần xung quanh làm hạn chế di chuyển sụn chêm vận động gấp duỗi gối, điều theo số tác giả giải thích thương tổn sụn chêm hay gặp chấn thương khớp gối 1.3.1.2 Sụn chêm ngồi Sụn chêm ngồi có hình chữ O, phủ bề mặt khớp mâm chày rộng sụn chêm trong, xuất phát từ diện trước gai, phía chút so với điểm bám dây chằng chéo trước mâm chày Sừng trước sừng sau sụn chêm rộng khoảng (12-13 mm), sụn chêm chạy vòng sau theo bờ mâm chày bám vào diện sau gai với dây chằng đùi SC dây chằng chéo sau Trên suốt dọc chu vi, SC ngồi dính phần vào bao khớp bên Giữa sừng trước hai SC có dây chằng liên gối vắt ngang qua, nhiên khơng định Hình 1.4 Sụn chêm liên quan với thành phần khớp [Error: Reference source not found] 1.3.2 Cấu tạo mô học + Sụn chêm cấu tạo mô sợi sụn (fibrocartilage) chiếm 75%, elastin proteoglycan chiếm 2,5% + Các sợi xếp theo ba chiều không gian đan chéo chắc: loại ngang chiếm 2/3 trong, xếp nhiều từ chịu sức tải ép, loại dọc vòng quanh chiếm 1/3 chịu sức căng, loại đứng dọc vùng trung gian nối kết sợi trên, nhờ cấu trúc mơ học giúp sụn chêm có tác dụng truyền tải lực [15],[16] 10 Hình 1.5 Cấu trúc mô học sụn chêm [Error: Reference source not found] 1.3.3 Mạch máu thần kinh nuôi sụn chêm Động mạch gối cấp máu cho sụn chêm sụn chêm trong, nhánh tách từ động mạch cấp máu cho hai sụn chêm giảm dần từ bờ ngoại vi nơi sụn chêm tiếp giáp với bao khớp đến bờ tự Sự phân bố mạch máu ni sụn chêm nhiều cơng trình nghiên cứu rằng, cấp máu nuôi chia làm ba vùng, đặc biệt bật vùng sừng trước sừng sau, còn sừng có phần nền sụn chêm cấp máu [17],[18],[19],[20],[21] - Vùng giàu mạch máu ni: chiếm 1/3 ngồi, vùng có đầy đủ mạch máu nuôi, rách vùng dễ phục hồi phát sớm điều trị - Vùng trung gian: 1/3 mạch máu nuôi, mạch máu bắt đầu giảm dần, tổn thương lành điều trị kết đem lại với tỷ lệ thấp - Vùng vô mạch:1/3 mạch máu ni, rách khơng có khả phục hồi nên thường điều trị cắt bỏ phần rách Thần kinh theo mạch máu, nằm lớp áo mạch máu vào sụn chêm phân nhánh bó sợi collagen tạo thành mạng lưới, tập trung chủ yếu phần ba rìa ngồi SC đóng vai trò bảo vệ khớp chống lại cử động bất thường 33 3.3 Kết đối chiếu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân có tổn thương dây chằng chéo trước 3.3.1 Kết đối chiếu triệu chứng lâm sàng với tổn thương nội soi 3.3.2 Kết đối chiếu hình ảnh MRI với tổn thương nội soi 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Thời gian trước mổ 4.1.4 Bất động sau chấn thương 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3 Kết đối chiếu lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước 4.3.1 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với kết nội soi 4.3.2 Đối chiếu cộng hưởng từ với kết nội soi 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tuấn Anh (2014) Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm gối chấn thương Luận văn thạc sỹ- Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Việt Sơn (2013) Đánh giá kết điều trị rách sụn chêm khớp gối phẫu thuật nội soi khớp gối bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ - Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thùy chủ biên (2014) Sách phẫu thuật nội soi khớp gối Trịnh Văn Minh cộng (2001) Giải phẫu người NXB Y học, 264-270 Nguyễn Đức Phúc (2000), Thương tổn dây chằng gối, Chấn thương Chỉnh hình, NXB Y học, 434-436 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 478 – 479 Amis A.A, Dawkins P.C (1991): Functional anatomy of the anterior cruciate ligament JBJS Br, Vol 73, 260-267 Chhabra A, Starman J.S, Ferretti M, Vidal A.F, Zaltop T, Fu F.H (2006): Anatomic, Radiographic, Biomechanical and Kinematic Evaluation of the anterior cruciate ligament and its two functional bundles, JBJS Am, 88, 2-10 Freddie H.F, Harner C.D, Vince K.J (1994): Knee surgery, Williams and Wilkin, Volume 10 John G, Vachtsevanos, Lamberson (2003) Anterior Cruciate Graft tensioning Techniques in knee Surgery 2(2), 125-126 11 Sumito Kawamura, Kristin Lotico, Scotta Rodeo (2003), Biomechanics and Healing Response of the meniscus Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 11, No 2, 68-76 12 Caldwell GL, Answorth AA, Fu FH (1994), Functional anatomy and biomechanics of the meniscus, Oper Tech Sports Med; 2, 152-63 13 Ehud Rath and John C Richmond (2000), The meniscal: Basic science and advances in treatment, J sports Med, 34, 252-257 14 Mark D.Miller, Brian J.Cole, Arthroscopy of the knee, Textbook of Arthroscopy, 497-547 15 Theodore T, Andrew J, Cosgarea M.D (2004) Meniscal Injuries in Active Patients, Sports Medicine Vol 4, No.10 16 Locker B, Hulet C, Vielpeau C (1999), Lésion méniscales traumatiques, Arthroscopie; Société francaise d’arthroscopie,.78-86 17 Trương Trí Hữu (2003), Đánh giá kết điều trị rách sụn chêm chấn thương thể thao khớp gối phương pháp phẫu thuật nội soi, Luận án chuyên khoa cấp II Đại Học Y Dược TPHCM 18 Patrick E, Davide D, Bardana MD, Greis MD (2002), Meniscal injury: Basic science and Evaluation, J Am Acad Orthop Surg, 10, 168-176 19 Shahriaree H(1984),ÓConnor’s text book of arthroscopy surgery Philadelphia, JB.Lippincott 20 Tapper, Hoover (1969), Late results after meniscectomy, J.Bon joint surg.51-A, 517 21 Timothy Brindle, John Nyland, Darren L, Johnson (2001) The Meniscus: Review of Basic Principles With Application to Surgery and Rehabilitation, Journal of Athletic Training; 36(2),160–169 22 John G, Vachtsevanos, Lamberson (2003) Anterior Cruciate Graft tensioning Techniques in knee Surgery 2(2), 125-126 23 Osti L Osti L, Liu SH, Raskin A,(1994), Partial lateral meniscectomy in athletes, Arthroscopy,4-10 24 Lerat J-L (2005), Sémiologie Traumatologique du Genou, Faculté de Médecine Lyon-Sud, 351-353 25 Fairbank T S (1948) Knee joint changes after meniscectomy’, J Bone Joint Surg., 30-B, 64-70 26 Baratz ME, Mengator R (1986), Meniscal tears: The effect of meniscectomy and repair on intra-articular contact areas and stress in the human knee, Am J Sports Med; 14, 270-275 27 DeHaven K.E (1990), The role of the meniscus in Articular cartilage and knee joint function: Basic science and arthroscopy, Ed by Ewing JW, New York, USA, Raven Press,103-115 28 Quinn et al Meniscal tear dignosed with MRI versus arthroscopiy: how reliable as standard is arthroscopy? Radiology 1991; 181-183 29 Davidw Stoller “ Magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicinne” 30 Warren R.D., Brian R.W., (2004), Multirater agreement of Arthroscopic meniscal lesions, The American Journal of Sports Medicine, Vol 32, No.8,1937-1940 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Tên Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Số bệnh án: II Bệnh sử Nguyên nhân chấn thương Được bất động gối sau chấn thương khơng: Có  Khơng  Thời gian từ chấn thương Lý vào viện Các dấu hiệu lâm sàng tổn thương sụn chêm - Đau khe khớp: Có  Khơng  - Mc Murray: Có  Khơng  - Apley: Có  Khơng  - Thessaly: Có  Khơng  III Tổn thương sụn chêm đọc phim cộng hưởng từ Tổn thương sụn chêm ngồi 1.1 Có tổn thương khơng: Có  Không  1.2 Loại tổn thương: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Tổn thương sụn chêm 2.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  2.2 Loại tổn thương: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  IV Tổn thương sụn chêm chẩn đoán sau mổ nội soi Tổn thương sụn chêm ngồi 1.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  1.2 Hình thái tổn thương: Thối hóa  Ngang  Dọc  Dày  Vạt  Phức tạp  Tổn thương sụn chêm 2.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  2.2 Hình thái tổn thương: Thối hóa  Ngang  Dọc  Dày  Vạt  Phức tạp  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ TIẾN THÀNH ĐỐI CHIẾU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM KHỚP GỐI Ở BỆNH NHÂN MỔ NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đình Tồn HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học khớp gối 1.1.1 Cấu trúc xương 1.1.2 Cấu trúc phần mềm 1.2 Sơ lược về giải phẫu sinh học dây chằng chéo trước 1.2.1 Giải phẫu chức dây chằng chéo trước 1.2.2 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước .7 1.3 Sơ lược giải phẫu sinh học sụn chêm 1.3.1 Giải phẫu 1.3.2 Cấu tạo mô học .9 1.3.3 Mạch máu thần kinh nuôi sụn chêm 10 1.3.4 Cơ sinh học sụn chêm .11 1.3.5 Hậu tổn thương sụn chêm 12 1.3.6 Vai trò sụn chêm .13 1.3.7 Phân loại tổn thương sụn chêm .14 1.4 Chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm 17 1.4.1 Chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước 17 1.4.2 Chẩn đoán tổn thương sụn chêm 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .26 2.2.3 Các bước tiến hành 26 2.2.4 Các biến nghiên cứu 28 2.3 Phương tiện nghiên cứu 30 2.3.1 Máy chụp MRI 30 2.3.2 Trang thiết bị PTNS 30 2.3.3 Các dụng cụ mổ .30 2.4 Quy trình kỹ thuật .30 2.5 Xử lý số liệu 30 2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 31 3.1.1 Đặc điểm về tuổi giới .31 3.1.2 Đặc điểm chấn thương 31 3.1.3 Lý vào viện .31 3.1.4 Thời gian chấn thương 31 3.1.5 Bất động sau chấn thương .31 3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối .31 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.3 Kết đối chiếu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân có tổn thương dây chằng chéo trước 32 3.3.1 Kết đối chiếu triệu chứng lâm sàng với tổn thương nội soi .32 3.3.2 Kết đối chiếu hình ảnh MRI với tổn thương nội soi .32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 4.1.1 Tuổi .33 4.1.2 Giới .33 4.1.3 Thời gian trước mổ 33 4.1.4 Bất động sau chấn thương 33 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước 33 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 33 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 33 4.3 Kết đối chiếu lâm sàng cận lâm sàng tổn thương sụn chêm bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước .33 4.3.1 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với kết nội soi 33 4.3.2 Đối chiếu cộng hưởng từ với kết nội soi 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tổn thương sụn chêm MRI .31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối .3 Hình 1.2 Vị trí giải phẫu dây chằng chéo trước Hình 1.3 Cấu trúc hai bó dây chằng chéo trước căng giãn Hình 1.4 Sụn chêm liên quan với thành phần khớp Hình 1.5 Cấu trúc mơ học sụn chêm 10 Hình 1.6 Hình minh họa cấp máu cho sụn chêm 11 Hình 1.7 Lực phân bố lên sụn chêm 11 Hình 1.8 Cơ chế gây tổn thương sụn chêm gối 12 Hình 1.9 Sự chuyển động xoay trong, xoay sụn chêm .14 Hình 1.10 Rách SC nằm ngang 15 Hình 1.11 Rách dọc chu vi 16 Hình 1.12 Rách dọc chu vi 16 Hình 1.13 Hình ảnh thăm khám sụn chêm 22 ... điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối Mục tiêu 2: Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng. .. hưởng từ với kết nội soi tiến hành thực đề tài nghiên cứu: Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đoán hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước. ”... tổn thương nội soi  Tổn thương sụn chêm nội soi: có tổn thương khơng có tổn thương  Tổn thương sụn chêm ngồi nội soi: có tổn thương khơng có tổn thương  Hình thái tổn thương sụn chêm nội soi: