ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP gối ở BỆNH NHÂN TRÊN 50 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đình Toàn HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Đồn Lê Vinh, Bác sĩ nội trú khóa 41, chuyên ngành ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: Dương Đình Tồn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Đoàn Lê Vinh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin Trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng quản lí đào tạo sau đại học, Bộ mơn NgoạiTrường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi qtrình thực hồn thành luận văn Tơi vơ cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận văn, nhữngngười thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luậnvăn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể anh chị bác sĩ, cán nhân viênkhoa Phẫu thuật chấn thương chung, Viện chấn thương - chỉnh hình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện, giúpđỡ suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầyhướng dẫn tơi: Ts Dương Đình Tồn Thầy hết lòng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiêncứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồngnghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập,nghiên cứu Tơi vơ biết ơn người thân gia đình cổ vũ, độngviên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt qtrình nghiên cứu để đạt kết ngày hơm Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đoàn Lê Vinh KÝ HIỆU VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ DCCS Dây chằng chéo sau DCCT Dây chằng chéo trước NKT Ngăn kéo trước NS Nội soi XQ X quang MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt dây chằng chéo(Brink 2009) trước (DCCT) tổn thương thường gặp chấn thương khớp gối Trong năm gần đây, phẫu thuật nội soi trở thành phương pháp điều trị thường qui để điều trị đứt DCCT khớp gối Phương thức điều trị phẫu thuật thường áp dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi, vận động viên thể thao để phục hồi lại chức khớp gối, để giảm nguy chấn thương xa nguy dẫn đến thối hóa gối sau Mục đích cuối bệnh nhân trở lại khả năng, phong độ trước chấn thương, mục đích người điều trị Tổn thương DCCT khớp gối không thấy xuất bệnh nhân trẻ tuổi, chơi thể thao, mà xuất nhiều bệnh nhân trung tuổi, tai nạn Tuổi thọ trung bình người ngày tăng (tuổi thọ trung bình Việt Nam năm 1970 49 tuổi, tăng từ 68,6 tuổi năm 1999 lên 72,2 tuổi 2005, dự kiến 75 tuổi vào năm 2020 [2] kéo theo độ tuổi mà nhu cầu hoạt động thể lực, thể thao tăng Những bệnh nhân tổn thương DCCT 50 tuổi chủ yếu định điều trị bảo tồn liên quan đến nhiều biến chứng sau mổ, mức độ thối hóa gối tiên phát, lỗng xương tuổi cho khơng chơi thể thao Tuy nhiên người ta thấy nhu cầu thể thao hoạt động thể lực khác lứa tuổi còn, mức độ hoạt động thường ngày lớn, người dễ bị tái chấn thương nhanh dẫn đến thối hóa khớp gối thứ phát, thực tế nhiều bệnh nhân 50 tuổi có nhu cầu mổ tha thiết xin phẫu thuật tái tạo DCCT Trên giới có nhiều nghiên cứu nhóm tuổi 50 có tổn thương DCCT, số tác giả báo cáo kết tốt điều trị bảo tồn Tuy nhiên số nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt đáng 10 44 Gregory T Altman and Paul Darren A Frank (2007) Hybrid Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Introduction of a New Technique for Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery january, XX(X (Month)) 45 Lê Thành Hưng Trần Trung Dũng (2015) Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ 2011 -2012 Tạp chí Y học thực hành 948(1/2015) 46 Trần Trung Dũng (2013) Sử dụng mảnh ghép gân Achille đồng loại tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi Tạp chí Nghiên cứu Y Học 85 - 2013, 47 M.D Sang Eun Park, and Yujin Ko (2013) A Novel Graft Preparation Technique of the Quadriceps Tendon for Arthroscopic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Arthroscopy Techniques, 2(Month), 1-4 48 et al Freddie H Fu (2015) Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: a changing paradigm Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23:640–648 49 Kenji Shirakura Takanori Iriuchishim, Freddie H Fu (2013) Graft impingement in anterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21, 664–670 50 et al Brian Forsythe (2010) The Location of Femoral and Tibial Tunnels in Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Analyzed by Three Dimensional Computed Tomography Models J Bone Joint Surg Am, 92, 1418-26 51 Hoàng Phi and Nguyễn Quốc Dũng (2015) Đánh giá phục hồi chức sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon Tạp chí Y Học Việt Nam 84 52 et al Young Ho Oh (2006) Hybrid Femoral Fixation of Soft-Tissue Grafts in anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the EndoButton CL and Bioabsorbable Interference Screws: A Biomechanical Study Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery january, 22(11 (November)), 1218-1224 53 Dương Đình Tồn (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 54 daychangcheo.com (2017) Hậu đứt dây chằng chéo trước khớp gối, 55 Ciccotti MG, Lombardo SJ, Nonweiler B et al (1994) Non-operative treatment of ruptures of the anterior cruciate ligament in middle-aged patients: results after long-term follow-up J Bone Joint Surg Am, 76, 1315–1321 56 Blyth MJG, Gosal HS, Peake WM et al (2003) Anterior cruciate ligament reconstruction in patients over the age of 50 years: 2- to 8-year follow-up Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy, 11, 304 - 311 57 D L Dahm, C A Wulf, K A Dajani et al (2008) Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients over 50 years British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 18 June 2008 58 Osti L, Papalia R, Del Buono A et al (2011) Surgery for ACL deficiency in patients over 50 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19, 412–417 59 Neel Desai, Haukur Bjoărnsson, Kristian Samuelsson et al (2013) Outcomes after ACL reconstruction with focus on older patients results from The Swedish National Anterior Cruciate Ligament Register Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22, 379-386 85 60 Kellgren J H and Lawrence J S (1957) Radiologic assessment of osteoarthritis Ann Rheum Dis, 16, 494 - 501 61 Conteduca Fabio, Caperna Ludovico, Ferretti Andrea et al (2013) Knee stability after anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than forty years: comparison between different age groups International Orthopaedics 31 August 2013 62 Bastian Marquass, Pierre Hepp, Thomas Engel et al (2007) The use of hamstrings in anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years Arch Orthop Trauma Surg, Arthroscopy And Sports Medicine 14 April 2007 63 Drew A Stein, Hayddee Brown and Arthur R Bartolozzi (2006) Age and ACL reconstructinon revisited Sports medicine, 29 64 et al Libin Zheng (2017) Anterior cruciate ligament graft fxation first in anterior and posterior cruciate ligament reconstruction best restores knee kinematics European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 65 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học y Hà Nội 66 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Tín et al (2000) Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối (nhân 21 trường hợp) Tạp chí thơng tin y dược, 211-214 67 Nguyễn Hoài Nam (2011) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hải dải gân bán gân gân thon qua nội soi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội 86 68 Chhadia AM, Inacio MC, Maletis GB et al (2011) Are meniscus and cartilage injuries related to time to anterior cruciate ligament reconstruction? Am J Sports Med 39(9), 1894–1899 69 Barenius B, Nordlander M, Ponzer S et al (2011) Quality of life and clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft or quadrupled semitendinosus graft: an 8-year follow-up of a randomized controlled trial Am J Sports Med 38(8), 1533–1541 70 Granan LP, Bahr R, Lie SA et al (2009) Timing of anterior cruciate ligament reconstructive surgery and risk of cartilage lesions and meniscal tears: a cohort study based on the Norwegian national knee ligament registry Am J Sports Med 37(5), 955–961 71 Papastergiou SG, Koukoulias NE, Mikalef P et al (2007) Meniscal tears in the ACL-deficient knee orrelation between meniscal tears and the timing of ACL econstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15(12), 1438–1444 72 Tandogan RN, Taser O, Kayaalp A et al (2004) Analysis of meniscal and chondral lesions accompanying anterior cruciate ligament tears: relationship with age, time from injury, and level of sport Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 12(4), 262–270 73 Laxdal G, Kartus J, Ejerhed L et al (2005) Outcome and risk factors after anterior cruciate ligament reconstruction: a follow-up study of 948 patients Arthroscopy 21(8), 958–964 74 Karlsson J, Kartus J, Magnusson L et al (1999) Subacute versus delayed reconstruction of the anterior cruciate ligament in the competitive athlete Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 7(3), 146– 151 87 75 Hart D J and Spector T D (2003) Kellgren & Lawrence grade osteophytes in the knee—doubtful or definite? Osteoarthritis and Cartilage, 11, 149–150 76 Trần Ngọc Ân (Hư khớp hư cột sống, bệnh thấp khớp NXB Y học, tr 193-209 77 Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học 78 A.T Berman and S.J Bosacco (1991) Factors influencing long term results in high tibial osteotomy Clinical Orthopaedics and Related Research, 272, 192–8 79 M Jackson, P.P Sarangi and J.H Newman (1994) Revision total knee arthroplasty: comparison of outcome following primary proximal tibial osteotomy or unicompartmental arthroplasty Journal of Arthroplasty, 9, 539 - 542 80 Gibson, J.N.A and M.D White (Arthroscopic lavage and debridement for osteoarthritis of the knee Journal of Bone and Joint Surgery, Brittish, 74B, 534 - 537 81 Paolo Aglietti, Francesco Giron, Roberto Buzzi et al (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Bone-Patellar Tendon-Bone Compared with Double Semitendinosus and Gracilis Tendon Grafts A Prospective, Randomized Clinical Trial The Journal of Bone and Joint Surgery 82 Miller SL and Gladstone JN (2002) Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction Orthop Clin North Am, 33, 675–683 83 Bohnsack M, Ruăhmann O, Luăck K et al (2002) The influence of age on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction Z Orthop Ihre Grenzgeb, 140, 194–198 88 84 Plancher KD, Steadman JR, Briggs KK et al (1998) Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients who are at least forty years old A long-term follow-up and outcome study J Bone Joint Surg Am, 80, 184–197 85 Texier A, Hulet C, Acquitter Y et al (2002) Ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament after 40 years: a series of 41 patients Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 88, 149–156 86 Viola R and Vianello R (1999) Intra-articular ACL reconstruction in the over-40-year-old patient Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 7, 25–28 87 Javernick MA, Potter BK, Mack A et al (2006) Autologous hamstring anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 40 Am J Orthop, 35, 430–434 88 Marquass B, Hepp P, Engel T et al (2007) The use of hamstrings in anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years Arch Orthop Trauma Surg, 127, 835–843 89 Kuechle DK, Pearson SE and Beach WR et al (2002) Allograft anterior cruciate ligament reconstruction in patients over 40 years of age Arthroscopy, 18, 845–853 90 Rueff D, Nyland J, Kocabey Y et al (2006) Self-reported patient outcomes at a minimum of years after allograft anterior cruciate ligament reconstruction with or without medial meniscus transplantation: an age-, sex-, and activity levelmatched comparison in patients aged approximately 50 years Arthroscopy, 22, 1053–1062 91 Stein DA, Brown H and Bartolozzi AR (2006) Age and ACL reconstruction revisited Orthopedics, 29, 533–536 92 Phùng Văn Tuấn (2012) Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau khớp gối gân bán gân gân thon qua nội soi, xem ngày 89 93 Đỗ Đăng Hoàn (2013) Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí, 94 Nơng Việt Dũng (2017) Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân chân ngỗng theo kĩ thuật tất bên bệnh viện trung ương Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Thái Nguyên 95 Trần Hoàng Tùng (2014) Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân chi thể cắt cụt người chết não Tạp chí nghiên cứu y học, 96 Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC et al (2002) Meniscal injury: Basic science and Evaluation J Am Acad Orthop Surg, 10, 168-176 97 Metcalf RW (1991) Arthroscopy meniscal surgery Operative Arthroscopy, Raven Press, New York, chapter 15, pp.203-235 98 Kawamura S., Lotico K and Rodeo S (2003) Biomechanics and Healing Response of the meniscus Operative Techniques in Sports Medicine, 11(2), 68-76 99 Caldwell GL, Answorth AA and Fu FH (1994) Functional anatomy and biomechanics of the meniscus Oper Tech Sports Med, 2, pp.152-163 100 Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L et al (2008) Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(9), pp.1922- 1931 101 Brophy RH, Zeltser D, Wright et al (2010) Anterior cruciate ligament reconstruction and concomitant articular cartilage injury: Incidence and treatment Arthroscopy, 26, 112-120 102 Lewandrowski KU, Müller J and Schollmeier G (1997) Concomitant 90 meniscal and articular cartilage lesions in the femorotibial joint Am J Sports Med, 25(4), 486-494 103 Church S and Keating JF (Reconstruction of the anterior cruciate ligament: Timing of surgery and the incidence of meniscal tears and degenerative change J Bone Joint Surg Br, 87(12), 1639-1642 104 Murrell GA, Maddali S, Horovitz L et al (2001) The effects of time course after anterior cruciate ligament injury in correlation with meniscal and cartilage loss Am J Sports Med, 29(1), 9-14 105 Kjaergaard J, Faunø LZ and Faunø P (2008) ensibility loss after ACL reconstruction with hamstring graft Int J Sports Med, 29(6), 507-511 106 Sanders B, Rolf R, McClelland W et al (2007) Prevalence of saphenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury Arthroscopy, 23(9), 956-963 107 Luo H, Yu JK, Ao YF et al (2007) Relationship between diffrent skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction Chin Med J (Engl), 120(13), 1127-1130 108 Portland GH, Martin D, Keene G et al (2005) Injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of horizontal versus vertical harvest site incisions Arthroscopy, 21(3), 281-285 109 Papastergiou SG, Voulgaropoulos H, Mikalef P et al (2006) Injuries to the infrapatellar branch(es) of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction with four-strand hamstring tendon autograft: vertical versus horizontal incision for harvest Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(8), 789-793 110 Trojani C, Sane´ JC, Coste JS et al (2009) Four-strand hamstring 91 tendon autograft for ACL reconstruction in patients aged 50 years or older Orthop Traumatol Surg Res, 95, 22-27 111 Brandsson S, Kartus J, Larsson J et al (2000) A comparison of results in middle-aged and young patients after anterior cruciate ligament reconstruction J Arthroplasty, 16, 178–182 112 Heier KA, Mack DR, Moseley JB et al (1997) An analysis of anterior cruciate ligament reconstruction in middleaged patients Am J Sports Med, 25, 527–553 113 Zysk SP and Refior HJ (2000) Operative or conservative treatment of the acutely torn anterior cruciate ligament in middle-aged patients A follow-up study of 133 patients between the ages of 40 and 59 years Arch Orthop Trauma Surg, 120, 59–64 114 Tandogan RN, Tas¸er O, Kayaalp A et al (2004) Analysis of meniscal and chondral lesions accompanying anterior cruciate ligament tears: relationship with age, time from injury, and level of sport Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 12, 262270 115 Yuăksel HY, Erkan S and Uzun M (2006) The evaluation of intraarticular lesions accompanying ACL ruptures in military personnel who elected not to restrict their daily activities: the effect of age and time from injury Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14, 1139–1147 116 Nebelung W and Wuschech H (2005) Thirty-five years of follow-up of anterior cruciate ligament-deficient knees in high-level athletes Arthroscopy, 21, 696–702 117 Ferretti A, Monaco E, Giannetti S et al (2011) A medium to long-term follow-up of ACL reconstruction using double gracilis and semitendinosus grafts Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19, 473–478 118 Nguyễn Mạnh Khánh (2014) Kết phẫu thuật nội soi điều trị bong 92 điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối Tạp chí Y Học Việt Nam(1) 119 Takanori Iriuchishim, Kenji Shirakura and Freddie H Fu (2013) Graft impingement in anterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21, 664–670 120 Rand JA and Trousdale RT (2003) Factors affecting the durability of primary total knee prostheses J Bone Joint Surg Am, 85, 259–265 121 Hartley RC and Barton-Hanson NG (2002) Early Patient Outcomes After Primary and Revision Total Knee Arthroplasty Journal of Bone and Joint Surgery, British, 84, 994–999 122 Heck DA and Melfi CA (1998) Revision Rates After Knee Replacement in the United States Medical Car, 36, 661–669 123 Jomha NM, Borton DC, Clingeleffer AJ et al (1999) Long-term osteoarthritic changes in anterior cruciate ligament reconstructed knees Clin Orthop Relat Res, 358, 188–193 *Phụ Lục 1: Thang điểm Lyshome Gillquist (1982): 93 Điểm Đau Điểm • Khơng có 25 • Nhẹ hay • Khơng có • Đau nhẹ hoạt động • Nặng thường xuyên Cầndùng dụng cụtrợ giúp •nặng Đau nhiều hoạt động 15 nặng • Đau nhiều > • Không cần km • Đau nhiều < 10 • Dùng nạng hay gậy km • Lúc đau • Khơng đứng Sưng gối Khập khiễng: Kẹt khớp • Khơng bị kẹt khớp khồng có cảm giác Vướng kẹt khớp • Khơng có 15 • Có hoạt động nặng • Có cảm giác vướng khớp 10 • Có sinh hoạt bình khơng kẹt khớp • Kẹt khớp thưòng xun • Ln có biểu hiên kẹt khớp thăm Lỏng khớp • Khơng có • Đồi có chơi thể thao hay hoạt độngnặng • Thường có chơi thể thao hay hoạt độngnặng 10 thường • Thỉnh thoảng bị kẹt khớp khám 20 • Lúc sưng Lên cầu thang • Bình thường 10 • Hơi khó khăn 25 • Phải bước bước 25 • Khơng thể 15 Ngồi xổm • Đơi có sinh hoạt hàng ngày 10 • Dễ dàng • Thường có sinh hoạt hàng ngày • Hơi khó khăn • Mỗi bước có • Khơng thể ngồi > 90° • Hồn tồn khơng thể * Phụ Lục 94 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… Số BA:………………………… Số lưu trữ:…………… Tuổi:………………… Giới:…………………… Nghề nghiệp…………………… Địa chỉ:…………………………………………………… Số điện thoại: ………………… Ngày vào viện:…………… Ngày phẫu thuật:………… Ngày viện: ……… Chẩn đoán: ………………………………………………………………………………… II BỆNH SỬ Thời điểm xảy tai nạn:……………… Thời điểm mổ: ………… Nguyên nhân: TNTT TNGT TNLĐ TNSH Khác Khớp gối bị tổn thương: Phải Trái Cả bên Chấn thương tái diễn: III ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Triệu chứng năng: + Đau khớp: Khơng Có + Sưng: Khơng Có + Lỏng khớp: Khơng Có + Kêu lục khục hay kẹt khớp: Khơng Có + Khó lên xuống cầu thang: Khơng Có + Khơng thể trụ chân bị tổn thương: Khơng Có + Cứng khớp buổi sáng: Khơng Có Triệu chứng thực thể: + Tràn dịch: Khơng Ít Vừa Nhiều + Teo đùi: Khơng Có + Đo chu vi: Chân phải: cm Chân trái:……….cm + Biên độ vận động : Chân phải G/ D:………… Chân trái G/ D:………… + Dấu hiệu ngăn kéo trước: Không Độ I Độ II Độ III Độ IV 95 + Dấu hiệu Lachmann: Không Độ I Độ II Độ III Độ IV + Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ Rõ Cận lâm sàng: + Xquang: Bình thường , Thối hố độ I , Thoái hoá độ II , Thoái hoá độ III , Thoái hoá độ IV + Cộng hưởng từ: - Đứt DCCT : Dây chằng đứt di tích Dây chằng đứt khơng di tích - Rách sụn chêm: Khơng Sụn chêm Sụn chêm Cả hai sụn chêm - Tổn thương sụn khớp: Không Có Chức khớp gối trước mổ: + Đánh giá chức khớp gối trước phẫu thuật theo thang điểm Lysholm: …………… IV PHẪU THUẬT: Các tổn thương khớp: + Bao dịch tứ đầu đùi: Bình thường Plica + Bao hoạt dịch: Bình thường Xuất huyết Viêm + Hố liên lồi cầu: Bình thường Hẹp + Chuột khớp: Khơng Có + Tổn thương sụn khớp: Khơng Có + Vị trí tổn thương sụn: Lồi cầu , Mâm chày , Lồi cầu , Mâm chày ngồi + Sụn chêm trong: Khơng rách , Rách thoái hoá , Rách chấn thương + Sụn chêm ngồi: Khơng rách , Rách thối hố , Rách chấn thương Hình thái tổn thương DCCT qua nội soi: Đứt di tích , Đứt tiêu hoàn toàn Phương pháp điều trị: + Chất liệu mảnh ghép:Gân đồng loại ; Gân hamstring tự thân ; Gân mác bên dài tự thân + Đường kính mảnh ghép: mm + Kỹ thuât mổ: Treo vít Treo hai đầu Vít hai đầu + Các thủ thuật kết hợp: - Không - Đốt màng hoạt dịch tăng sinh - Mài rộng hố liên lồi cầu - Lấy chuột khớp - Cắt Plica 96 - Sụn chêm trong: Cắt bán phần Cắt hoàn toàn Sửa bờ - Sụn chêm ngoài: Cắt bán phần Cắt hoàn toàn Sửa bờ tự tự - Sụn khớp: Không can thiệp V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Kết gần: + Vết mổ: Khô Chảy dịch Tụ máu + Tình trạng gối: Khơng Sưng nề + Biên độ gối: + Đau gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân: Khơng Có Microfracture Nhiễm trùng Hút dịch * Sau phẫu thuật tháng: + Vết mổ: - Vết mổ nội soi: Liền sẹo tốt Viêm rò - Vết mổ lấy gân: Liền sẹo tốt Tụ máu Viêm rò + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Chọc hút khớp: Khơng Có Số lần:………………… + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Không Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D: ………… + Xử trí biến chứng: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………………… * Sau phẫu thuật tháng: + Vết mổ: - Vết mổ nội soi: Liền sẹo tốt Viêm rò - Vết mổ lấy gân: Liền sẹo tốt Viêm rò + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Chọc hút khớp: Khơng Có Số lần:………………… + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Không Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D: ………… 97 + Tình trạng dây chằng: - Dấu hiệu ngăn kéo trước: Không Có - Dấu hiệu Lachmann: Khơng Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Lachmann cải biên: Không Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ Rõ + Xử trí biến chứng: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết xa (6 tháng) + Tràn dịch khớp: Khơng Có + Đau mặt trước khớp gối: Khơng Có + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng Có + Đau vùng lấy gân vận động: Khơng Có + Biên độ vận động khớp gối: Chân phải: G/D:………… Chân trái: G/D:………… + Tình trạng dây chằng: - Dấu hiệu ngăn kéo trước: Có Khơng - Dấu hiệu Lachmann: Không Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Lachmann cải biên: Không Nghi ngờ Rõ - Dấu hiệu Pivot- shift: Không Nghi ngờ Rõ + Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm: ………………… Ngày…… tháng…… năm 201 98 ... ảnh bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối 50 tuổi Đánh giá kết điều trị nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bệnh nhân 50 tuổi 11 12 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu. ..TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ON Lấ VINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BệNH NHÂN TRÊN 50 TUổI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số:... 50 tuổi trước mổ thấp nhóm bệnh nhân 50 tuổi, nhiên điểm Koos sau mổ nhóm bệnh nhân tương đương Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT nhóm bệnh nhân 50