Tài liệu Đánh giá kết quả phẫu thuật Phaco ở bệnh nhân đục thuỷ tinh thể già tại BV Mắt TP HCM pdf

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 133 Duong Quoc Cuong, Tran Thi Phuong Thu * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 134 – 137 134 ACCURACY IN AXIAL LENGTH MEASUREMENT AND INTRAOCULAR LENS POWER PREDICTABILITY USING IOL MASTER AND SONOMED A-SCAN APPLANATION ULTRASOUND 138 Đang Hao, Phạm Thi Bich Thuy, Tran Thi Phuong Thu* Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 138 - 144 138 ANALYZING TOPOGRAPHIC CHARACTERISTICS IN ADULTS’ NORMAL CORNEAS AT HCMC EYE HOSPITAL 145 Pham Nguyen Huan, Le Minh Thong * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 145 – 149145 AMBLYOPIA IN STRABISMUS CHILDREN IN HCMC EYE HOSPITAL 1999 – 2000 150 Le Thi Kim Chi, Đoan Trong Hau * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 150 - 154 150 EVALUATION OF PTERYGIUM – INDUCED CENTRAL CORNEAL ASTIGMATISM BY USING CORNEAL TOPOGRAPHY. 155 Huynh Tan Canh.,Le Minh Thong *Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 155 – 161 155 INTRAOCULAR PRESSURE COMPARED BETWEEN 220 NON-MYOPIC EYES AND 388 MYOPIC AT THE EYE HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY 162 Nguyen Hưu Thuy Ai, Le Minh Tuan * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 162 – 167162 THE ROLE OF CYCLOPLEGY IN THE OBJECTIVE AUTOREFRACTION USING AUTOREFRACTOMETER168 Duong Ngoc Vinh, Doan Trong Hau * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 168 – 173168 REFRACTIVE ERROR STUDY IN SCHOOL-AGE CHILDREN : RESULTS FROM TÂN BÌNH DISTRICT, HCMC,VIỆT NAM 174 Le Minh Thong, Tran Thi Phuong Thu, Ngo Thi Thuy Phuong * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 174 – 181 174 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 134 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO Ở BỆNH NHÂN ĐỤC THỦY TINH THỂ GIÀ TẠI BV MẮT TP HCM Dương Quốc Cường*, Trần Thò Phương Thu** Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể tại bệnh viện mắt tp Hồ Chí Minh và so sánh 2 lô kính cứng và kính mềm. Phương pháp: 5 phẫu thuật viên chính của bệnh viện mắt phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính cứng và mềm 872 mắt đục thủy tinh thể với 2 kỹ thuật phaco chop và stop and chop. So sánh thò lực, độ mấttế bào nội mô và biếnh chứng phẫu thuật giữa 2 lô kính cứng và mềm. Kết quả: Thò lực sau mổ 1 ngày là 0.6 (872 mắt) sau 3 tháng là 0.66 (152 mắt). Tỷ lệ thò lực ≥ 5/10 tương đương ở 2 lô kính cứng và mềm (87.8% và 86.4%). Nhóm thò lực ≥ 5/10 thò lực trung bình nhóm kính mềm cao hơn kính cứng (0.66 và 0.6); tế bào nội mô mất ít hơn sau 3 tháng. Biến chứng giữa 2 nhóm như nhau. Kết luận: phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn cứng có kết quả thò lực tốt, có thể chấp nhận được ở nước ta. SUMMARY THE OUTCOMES OF PHACOEMULSIFICATION AT HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL Duong Quoc Cuong, Tran Thi Phuong Thu * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 134 – 137 Purpose: to evaluate the outcomes phacoemulsification at HCMC Eye Hospital and to compare phacoemulsification using two different incision size Method: 872 eyes with age related cataract received phako from 5 surgeons at the eye hospital of Ho Chi Minh city through two technique phacoemulsification (phaco chop, stop and chop) and two different incision sizes. The main comparative outcomes were visual acuity, ECL and complications. Result: Colective data showed mean visual acuity of 0.6 at 1 day postoperation (872 eyes); 0.66 after 3 months (152 eyes). Visual acuity of 5/10 or better was the same between 3.2mm corneal incision group and 5.5mm corneal incision group (86.4% and 87.8%). Mean visual acuity in the VA of 5/10 or better group of 3.2mm corneal incision group was slightly higher than 5.5mm corneal incision group (0.66 and 0.6) and 3.2mm corneal incision group produced less ECL (11.8%) than 5.5mm corneal incision group (16.15%) after 3 months postoperation. Complications between two groups were the same. Conclusion: Phacoemulsification with large corneal incision and PMMA IOL is aceptable in developing country ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt nam, tỉ lệ đục thủy tinh thể chiếm 70,7% trong các nguyên nhân gây mù lòa, bệnh nhân thường tới khám và điều trò ở giai đoạn thò lực rất kém, thủy tinh thể đã đục nhiều, nhân cứng và phổ cập là phương pháp mổ ngoài bao (ECCE) và đặt kính nội nhãn (IOL) và bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh là bệnh viện đi đầu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể trong điều trò * Bộ môn Mắt - Trường ĐH Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Mắt TP HCM Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 135 đục thủy tinh thể. Đa số bệnh nhân không có khả năng chi trả cho phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đặt kính nội nhãn mềm. Tuy nhiên, giá một trường hợp mổ phaco và đặt kính nội nhãn PMMA thì có thể chấp nhận được vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯNG Phương pháp Nghiên cứu quan sát phân tích tiền cứu cắt dọc Đối tượng Bệnh nhân đục thủy tinh thể già ≥ 50 tuổi tới khám và điều trò tại bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ - Đục thủy tinh thể có tuổi < 50 tuổi. - Đục thủy tinh thể bệnh lý. - Đục thủy tinh thể mà có tổn thương ở giác mạc, võng mạc, pha lê thể như sẹo giác mạc, loạn dưỡng giác mạc, tổn thương đáy mắt, tăng sinh pha lê thể võng mạc hoặc có tiền căn chấn thương, cận thò nặng, glaucoma. Tiến hành Bệnh nhân được mổ phaco với đường mổ 3.2mm và 5.5mm và không khâu vết mổ với 2 kỹ thuật là phaco chop và stop and chop và được thực hiện bởi 5 phẫu thuật viên chính của bệnh viện. Sau phẫu thuật bệnh nhân chỉ dùng thuốc nhỏ tại chỗ là collyre tobradex. KẾT QUẢ Từ tháng 10/2002 đến tháng 5/2003 chúng tôi đã quan sát và theo dõi 872 mắt (817 bệnh nhân) được phẫu thuật bằng phương pháp nhũ tương hóa thủy tinh thể, có 466 mắt phải (53.4%) và 406 mắt trái (46.6%) và theo dõi kết quả phẫu thuật sau 3 tháng 152 mắt. Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm N Tỷ lệ TUỔI <59 76 9.3% 60 – 69 279 34.2% 70 – 79 369 45.2% >80 93 11.3% Giới Nam 269 33% Nữ 548 67% Tiền căn Cao huyết áp 390 47.7% Tiểu đường 38 4.66% Dùng thuốc kháng lao 6 0.7% Các bệnh nội khoa khác 69 8.4% Hình thái đục thủy tinh thể Đục nhân thủy tinh thể 669 76.7% Đục vỏ thủy tinh thể 34 3.9% Đục dưới bao sau 45 5.2% Đục toàn bộ 124 14.2% Độ cứng của nhân Độ III 523 60% Độ IV 259 29.7% Độ V 90 10.3% Thò lực trước mổ Thò lực < 1/10 521 59.8% 1/10 ≤ Thò lực < 3/10 307 35.2% Thò lực ≥ 3/10 44 5% Phương pháp phẫu thuật Phaco chop 539 61.8% Stop and chop 333 38.2% Loại IOL Mềm 632 72.5% Cứng 240 27.5% Độ tuổi trung bình là: 69.92 ± 7.83 tuổi. (từ 50- 87) Bảng 2: Độ tuổi trung bình của từng phân nhóm độ cứng nhân. Độ III Độ IV Độ V Độ tuổi trung bình 68.19 ± 7.84 71.7 ± 6.72 75.09 ± 7.44 KẾT QUẢ Thò lực trung bình sau mổ 1 ngày: 0.4 (từ ĐNT 1m đến 10/10) Thò lực sau mổ 3 tháng trung bình: 0.66 (từ 1/10 đến 10/10) Thò lực sau mổ 1 ngày Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 136 Bảng 3: Tần suất của từng nhóm thò lực N Tỷ lệ Thò lực ≥ 5/10 405 mắt 46.5% 1/10 ≤ Thò lực < 5/10 453 mắt 51.9% Thò lực < 1/10 14 mắt 1.6% Bảng 4: Thò lực sau mổ 3 tháng (n= 152 mắt) Thò lực ≥ 5/10 132 mắt 86.8% 1/10 ≤ Thò lực < 5/10 20 mắt 13.2% Bảng 5: Mối tương quan giữa thò lực và loại kính Thò lực≥ 5/10 sau mổ 1 ngày Thò lực ≥ 5/10 sau mổ 3 tháng Kính mềm 48.3% (n = 632; n1 = 305) 86.4% (n =89) Kính cứng 41.7% (n = 240; n2 =100) 87.8% (n= 43) Thò lực trung bình 1 ngày sau phẫu thuật của hai lô kính cứng và mềm: Thò lực sau phẫu thuật 1 ngày Chúng tôi chỉ xét trong 758 mắt vì trong số 872 mắt có 14 mắt sau phẫu thuật còn bóng hơi tiền phòng nên những trường hợp này không phản ánh đúng thò lực thật sự của bệnh nhân. Bảng 6: Thò lực trung bình sau mổ 1 ngày Kính mềm Kính cứng Thò lực ≥ 5/10 0.68 (n = 305) 0.6 (n=100) Thò lực < 5/10 0.27 (n = 317) 0.26 (n =136) Bảng 7: Mức độ mất tế bào nội mô Mất tế bào nội mô (%) Sau mổ 1 ngày Sau mổ 1 tháng Sau mổ 3 tháng Kính mềm 7.2% (n = 83) 9.8% (n = 68) 11.8% (n= 33) Kính cứng 10.96% (n = 65) 13.6% (n = 35) 16.15% (n = 20) Độ cứng nhân Độ III 6.6 ± 5.7 (n = 81) 8.57 ± 6.37 (n = 64) 11.1 ± 6.08 (n = 32) Độ IV 10.91 ± 7.26 (n = 47) 15.15 ± 8.86 (n = 29) 17.72 ± 8.97 (n = 16) Độ V 12.97 ± 9.74 (n = 20) 15.45 ± 9.8 (n = 10) 20.1 ± 10.2 (n = 2) Bảng 8: Thời gian phaco và công suất phaco tương ứng với độ cứng nhân: UST (phút) AP Độ III 1.24 ± 0.8 31 ± 11.1 Độ IV 1.7 ± 1 35.7 ± 11 Độ V 2.37 ± 1.6 42.8 ± 11.8 Biến chứng sau mổ: Bảng 9: Tần suất biến chứng Số trường hợp Tỷ lệ (%) Tăng áp 16 1.8 Phù giác mạc độ I 35 4 Phù giác mạc độ II 7 0.8 Viêm màng bồ đào 2 0.2 Dò vết mổ 1 0.1 Bảng 10:Tần suất biến chứng tương ứng với kỹ thuật phaco, loại kính và độ cứng nhân Phù độ I Phù độ II Phaco chop (539) 19 (3.5%) 4 (0.74%) Stop and chop (333) 16 (4.8%) 3 (0.9%) Kính mềm (632) 24 (3.8%) 5 (0.79%) Kính cứng (240) 11 (4.6%) 2 (0.83%) Nhân độ III (523) 15 (2.9%) 2 (0.38%) Nhân độ IV (259) 12 (4.6%) 2 (0.77%) Nhân độ V (90) 8 (8.9%) 3 (3.3%) BÀN LUẬN Bệnh nhân tới khám và điều trò khi đục thủy tinh thể nhiều, nhân cứng và thò lực giảm sút nhiều, đa số nhân độ III và IV (89.7%). Tuổi càng cao thì nhân càng cứng (p < 0.05).(Bảng1) Kết quả thò lực trung bình của bệnh nhân sau phẫu thuật 1 ngày trong khoảng 3/10 – 4/10 và sau 3 tháng trong khoảng 7/10 – 8/10. (Bảng 5) Kết quả bảng 4 cho thấy tỷ lệ thò lực ≥ 5/10 sau mổ 1 ngày tại hai lô nghiên cứu kính cứng và kính mềm có sự khác nhau, lô kính mềm có thò lực ≥ 5/10 cao hơn lô kính cứng (49% và 42.5%). Sự khác biệt này không có ý nghóa thống kê với p < 0.05 Kết quả bảng 4 cũng cho thấy tỷ lệ thò lực sau mổ 3 tháng ≥ 5/10 ở lô kính mềm và kính cứng (86.8%, 87.8%) tương đương nhau. Khi ta xét trong từng nhóm thò lực ≥ 5/10 sau phẫu thuật 1 ngày và 3 tháng thì thò lực trung bình của nhóm kính mềm cao hơn trong nhóm kính cứng Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 137 (test chi bình phương với p < 0.05). Ta có thể giải thích điều này là do khi đặt kính cứng thì vết mổ sẽ lớn hơn nên sự tổn thương giác mạc nhiều hơn và gây loạn thò nhiều hơn. Tỷ lệ đạt ≥ 5/10 tương đương nhau nhưng trong số bệnh nhân này thò lực trung bình nhóm kính mềm vẫn cao hơn kính cứng. Có sự khác biệt ở hai nhóm kính cứng và kính mềm đối với độ mất tế bào nội mô (p < 0.05) Vì trong lô kính cứng thì đường mổ lớn hơn nên tổn thương tế bào nội mô nhiều hơn. Ngoài ra, chất liệu kính khác nhau tỷ lệ mất tế bào nội mô cũng khác nhau. Tuy nhiên mật độ mất tế bào nội mô sau 3 tháng trong giới hạn cho phép. (Bảng 6) Nhân càng cứng thì thời gian phaco càng kéo dài và công suất phaco càng cao vì vậy mức độ mất tế bào nội mô càng nhiều.(p < 0.05).(Bảng 5 và 6) Vấn đề biến chứng phẫu thuật Phù giác mạc là biến chứng chiếm tỷ lệ cao nhất trong trong các loại biến chứng của phẫu thuật phaco vì phù giác mạc gắn liền với mức độ mất tế bào nội mô. Trong hai trường hợp viêm màng bồ đào, đều là viêm màng bồ đào vô trùng và bệnh nhân hồi phục thò lực sau khi được điều trò corticoide. Biến chứng dò vết mổ gặp trong trường hợp đường mổ lớn (loại kính cứng PMMA). Những bệnh nhân trong lô nghiên cứu này biến chứng dò vết mổ sẽ không xảy ra nếu bệnh nhân không bò chấn thương vào mắt. Mặc dù chúng tôi chỉ dùng kháng sinh nhỏ tại chổ nhưng chúng tôi không có trường hợp nào viêm mủ nội nhãn. (Bảng 8) Kết quả từ bảng 9 cho ta thấy có sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng phù giác mạc tương ứng với kỹ thuật phaco, loại kính và độ cứng nhân nhưng sự khác biệt này không có ý nghóa thống kê đối với kỹ thuật phaco và loại kính (p > 0.05); đối với độ cứng nhân thì sự khác biệt này có ý nghóa thống kê (p < 0.05). Ta có thể giải thích điều này là do nhân càng cứng thì thời gian phaco càng kéo dài và công suất phaco càng cao nên sự tổn hại giác mạc càng nhiều nên tỷ lệ phù giác mạc càng cao. KẾT LUẬN Sau khi thu thập số liệu và phân tích số liệu chúng tôi có những nhận xét như sau: Kết quả phẫu thuật phaco ở bệnh viện mắt thành phố Hồ chí Minh không thua kém các nước trong khu vực và trên thế giới. Độ mất tế bào nội mô trung bình sau 3 tháng là 12.59%. Tỷ lệ này chấp nhận được (< 30%). Tỷ lệ thò lực ≥ 5/10 ngay sau phẫu thuật có sự khác biệt không lớn trong hai lô kính cứng và kính mềm, sau phẫu thuật 3 tháng thì tỷ lệ này hoàn toàn như nhau trong hai lô nghiên cứu. Phẫu thuật phaco là một phẫu thuật nhẹ nhàng, nhanh chóng (trung bình khoảng 10 phút/ca) giảm chi phí tái khám cho bệnh nhân, bệnh nhân không cầøn dùng kháng sinh sau mổ. Vì vậy, cần triển khai rộng phẫu thuật phaco nhất là có thể phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn cứng cho những bệnh nhân có thu nhập thấp không có đủ khả năng đặt kính nội nhãn mềm. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Dick HB, Kohnen T, Jacobi FK, Jacobi KW – Long- term endothelial loss follwing phacoemulsification through a temporal clear cornea incision - - J Cataract refract Surg 1996 Jan-Feb;22(1):63-71. 2. GP Pokharel, G Regmi – Prevalence and cataract surgeryin Nepal - Br J Ophthalmol 1998;82:600-650. 3. Harpreet Kapoor, Arin chatterjee and al – Evaluation of visual outcome of cataract in Indian eye camp -). Br J Ophthalmol 1999;83:343-346. 4. Joseph Lau, John J Michan, Wing-Shing Chan, Leon B Ellwein – Visual acuity and quality of life outcomes in cataract surgery patients in Hong Kong. Br J Ophthalmol 2002;86:12-17. 5. Minassian DC, Rosen P and al – Extracapsular caataract extration compared with small incision surgery by phacoemulsification: a randomised trial – Br J Ophthalmol 2001 Dec;85(12):1498. 6. Murphy C, Tuft ST, Minasssian DC – Refractive error and visual outcome after cataract extraction - J Cataract refract Surg 2002 Jan;28(1):62-6. 7. R R A Bourne, B P Dineen – Outcome of cataract surgery in Bangladesh: result from a population based nationwide survey – 2003;87:813-819. 8. Saw SM, Tseng P and al – Visual function and outcomes after surgery in a Singgapore population - J Cataract refract Surg 2002 Mar;28(3):445-53. 9. Wegener M, Albirk PH, Hojgaard-Olsen K – Outcome of 1000 consecutive clinic- and hospital-based cataract surgeries in danish country - J Cataract refract Surg 1998 Aug;24(8):1152-60. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 138 SO SÁNH TÍNH CHÍNH XÁC TRONG ĐO TRỤC NHÃN CẦU VÀ KHẢ NĂNG DỰ ĐOÁN CÔNG SUẤT KÍNH NỘI NHÃN GIỮA MÁY IOL MASTER VỚI SIÊU ÂM A ĐÈ PHẲNG SONOMED Đặng Hào*, Phạm Thò Bích Thủy**, Trần Thò Phương Thu** TÓM TẮT Mục đích: So sánh sinh trắc nhãn cầu bằng phương pháp quang học (IOL Master) và siêu âm A đè phẳng về tính chính xác trong đo trục nhãn cầu và khả năng dự đoán công suất kính nội nhãn. Nơi tiến hành: bệnh viện Mắt Tp HCM, khoa Bán Công Kỹ Thuật Cao. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát, phân tích, 99 mắt của 88 bệnh nhân được chỉ đònh mổ thủy tinh thể bằng phương pháp phaco, được đo trục nhãn cầu (5 lần) và công suất giác mạc (3 lần) với IOL Master, đo trục nhãn cầu (5 lần) với siêu âm A đè phẳng Sonomed và công suất giác mạc với Javal kế. So sánh kết quả trục nhãn cầu giữa 2 phương pháp. So sánh độ lệch chuẩn qua 5 lần đo trục của 2 phương pháp. Tính công suất kính nội nhãn theo công thức SRK II. Đo khúc xạ biểu hiện sau mổ 8-10 tuần. So sánh khúc xạ dự đoán của từng phương pháp, ứng với kính nội nhãn đã chọn, với khúc xạ thực tế sau mổ. Kết quả: Trục nhãn cầu bằng IOL Master 24,8645mm±2,8857, siêu âm 24,8032mm± 2,9352 khác biệt không ý nghóa thống kê (p=0,07). Độ chính xác trong đo trục nhãn cầu bằng IOL Master 21 μ m ±8,7, bằng siêu âm 57 μ m± 33 khác biệt có ý nghóa thống kê (p=0,0001). Công suất giác mạc với IOL Master và Javal kế tương quan chặt chẽ (r=0,973). Tỷ lệ chênh lệch giữa khúc xạ dự đoán với khúc xạ sau mổ trong khoảng ±0,5D và ±1,0D không khác giữa 2 phương pháp (60,6% và 84,8% với IOL Master, 54,5% và 77,8% với siêu âm; p=0,19 vàp= 0,1). Thời gian đo với IOL Master 2,5 phút±1,0, với siêu âm 4,3 phút±2,0 khác biệt có ý nghóa thống kê (p=0,0001). Kết luận: So với siêu âm A đè phẳng, máy IOL Master cho kết quả đo trục nhãn cầu không khác biệt, khả năng dự đoán công suất kính nội nhãn tương đương, nhưng độ chính xác cao hơn, và tiết kiệm thời gian hơn. SUMMARY ACCURACY IN AXIAL LENGTH MEASUREMENT AND INTRAOCULAR LENS POWER PREDICTABILITY USING IOL MASTER AND SONOMED A-SCAN APPLANATION ULTRASOUND Dang Hao, Pham Thi Bich Thuy, Tran Thi Phuong Thu* Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 138 - 144 Purpose: To compare biometric measurement using an optical biometry (IOL Master) and A-scan applanation ultrasound (Sonomed) on the accuracy in axial length measurement and on the predictability of intraocular lens (IOL) power.Setting: Hitec Center, Eye Hospital of Ho Chi Minh city, Ho Chi Minh city. Methods: In this observational analytical study, 99 eyes of 88 patients who had cataract extraction using phacoemulsification were preoperatively measured axial length (5 times) and keratometric readings * Khoa Mắt Bệnh viện Đà Nẵng ** Bệnh viện Mắt TP HCM Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 139 (3 times) using IOL Master, axial length using Sonomed A-scan applanation ultrasound (5 times) and keratometric readings using Javal keratometer. Axial length results and standard deviation of 5 consecutive measurements were compared between the two biometries. IOL power was calculated using SRK II formula. Manifest refraction was obtained at 8 - 10 week postoperatively. With selected IOL power, predicted refraction of each biometry was compared with spherical equivalent of postoperative manifest refraction. Results: Axial length measured with IOL Master was 24,8645mm±2,8857 and with applanation ultrasound was 24,8032mm± 2,9352. The difference between them was insignificant (p=0,07). The accuracy of axial length measurement of IOL Master was 21 μ m±8,7 and of ultrasound was 57 μ m ± 33. The difference was significant (p=0,0001). Keratometric readings obtained with IOL Master highly correlated with ones obtained with Javal keratometer (r=0,973). The frequency of difference of targeted refraction and postoperative refraction within ±0,5D and ±1,0D was indifferent between the two biometries (60,6% and 84,8% with IOL Master, 54,5% and 77,8% with ultrasound; p=0,19 and p=0,1). The measurement time with IOL Master 2,5 min ±1,0 and with ultrasound 4,3 min ±2,0 were different significantly (p=0,0001). Conclusion: In comparison with using applanation ultrasound, IOL Master gives indifferent axial length measurements and IOL power predictability, however, higher accuracy and less consume time. ĐẶT VẤN ĐỀ Đo các thông số nhãn cầu, đặc biệt là đo trục nhãn cầu, là bước quan trọng trước phẫu thuật thủy tinh thể. Hiện nay, phương pháp phaco có độ an toàn cao, đường rạch giác mạc nhỏ ít gây loạn thò, thò giác sau mổ ổn đònh nhanh. Vì vậy, bệnh nhân và phẫu thuật viên đều hy vọng thò giác bệnh nhân đạt tối ưu, nghóa là chính thò sau mổ hoặc đạt độ khúc xạ như ý. Để có kết quả trọn vẹn, cần phải có phương pháp sinh trắc nhãn cầu và tính công suất kính nội nhãn chính xác. Từ thập niên 70, siêu âm được ứng dụng đo thông số nhãn cầu tương đối chính xác, vì vậy có thể tính công suất kính nội nhãn phù hợp. Tuy nhiên, cũng có không ít trường hợp khúc xạ sau mổ không đạt như ý do dự đoán công suất kính nội nhãn không đúng. Một nghiên cứu trên siêu âm cho thấy 54% nguyên nhân gây sai số trong tính công suất kính nội nhãn là do đo trục nhãn cầu không chính xác.10 Sai số có thể do đầu dò siêu âm đè giác mạc quá mức nếu kỹ thuật viên không kinh nghiệm hoặc nhãn cầu có dãn lồi cực sau. Từ năm 1999, hãng Zeiss and Humphrey Instruments đã đưa ra thò trường máy IOL Master đo trục nhãn cầu theo nguyên lý quang học (partial coherence interferometry), đo công suất giác mạc và độ sâu tiền phòng theo nguyên lý hình ảnh, phục vụ cho việc tính công suất kính nội nhãn. Ưu điểm của máy IOL Master là cho kết quả chính xác, thời gian đo nhanh và không tiếp xúc. Đầu năm 2002, Bệnh Viện Mắt Tp HCM đã trang bò máy này. Trong nghiên cứu này, chúng tôi so sánh tính chính xác trong đo trục nhãn cầu và khả năng dự đoán công suất kính nội nhãn giữa hai phương pháp quang học (máy IOL Master) với phương pháp siêu âm A đè phẳng (máy Sonomed). ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: quan sát, phân tích - Chọn mẫu: Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân đục thủy tinh thể có thể hợp tác đo tốt được chỉ đònh tính công suất kính nội nhãn chuẩn bò phẫu thuật thủy tinh thể tại khoa Bán Công Kỹ Thuật Cao. Tiêu chuẩn loại trừ: Đục thủy tinh thể hoàn toàn hoặc đục dưới bao sau không đo bằng máy IOL Master được Các bệnh lý gây đục môi trường nhãn cầu quá mức: sẹo giác mạc dày, xuất huyết pha lê thể, đục Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 140 pha lê thể nhiều (chẩn đoán lâm sàng hoặc siêu âm B) Nhãn cầu có các tổn thương gây đo trục sai: bong võng mạc, u hắc võng mạc, màng trước võng mạc Bệnh nhân không hợp tác hoặc không đònh thò được: thò lực quá thấp, trẻ em, người chậm phát triển tâm thần, người già yếu, mệt mỏi, có bệnh toàn thân (Parkinson, di chứng tai biến mạch máu não ) không thể hợp tác, nystagmus Có biến chứng trong mổ, hoặc sau mổ sớm ảnh hưởng thò lực. Sau mổ phát hiện bệnh lý đáy mắt hoặc thần kinh thò ảnh hưởng thò lực. Loại các bệnh nhân có thò lực tối đa sau mổ dưới 5/10. Thu thập số liệu Tiến hành thu thập số liệu theo quy trình sau: Bệnh nhân được 1 kỹ thuật viên đo bằng máy IOL Master (Carl Zeiss) trước: đo trục nhãn cầu 5 lần liên tiếp, đo công suất giác mạc 3 lần liên tiếp. Tính công suất kính nội nhãn theo công thức SRK II và độ khúc xạ dự đoán tương ứng với công suất kính nội nhãn đã chọn. Ghi nhận thời gian đo. Bệnh nhân được 1 kỹ thuật viên đo công suất giác mạc bằng Javal kế (Shin Nippon) 1 lần. Ghi nhận thời gian đo. Sau đó, kỹ thuật viên này đo trục nhãn cầu bằng siêu âm A đè phẳng (Sonomed) 5 lần liên tiếp. Tính công suất kính nội nhãn theo công thức SRK II và độ khúc xạ dự đoán tương ứng với công suất kính nội nhãn đã chọn. Ghi nhận thời gian đo. Các bệnh nhân khảo sát được phẫu thuật phaco đường rạch nhỏ trực tiếp giác mạc phía thái dương, đặt kính nội nhãn trong bao do nhóm gồm 2 bác só thực hiện: BS Trần Thò Phương Thu, BS Nguyễn Quốc Toản. Sau mổ 8 - 10 tuần các bệnh nhân được ghi nhận thò lực không kính và có chỉnh kính, khúc xạ biểu hiện. Phân tích thống kê Biến số khảo sát: trục nhãn cầu đo bằng IOL- Master và siêu âm của 5 lần đo, độ lệch chuẩn của 5 lần đo, công suất giác mạc đo bằng IOL-Master và Javal kế, khúc xạ dự đoán của máy IOL Master và siêu âm ứng với kính nội nhãn đã đặt, khúc xạ biểu hiện thực tế. Khúc xạ sau mổ được tính bằng khúc xạ cầu tương đương (SE spherical equivalence) = độ cầu + ½ độ trụ. Xử lý và phân tích số liệu: dùng phần mềm SPSS for Windows 10.0 để xử lý và phân tích số liệu. So sánh kết quả trục nhãn cầu bằng cách so sánh giá trò trung bình trục nhãn cầu của hai phương pháp. Độ chính xác của mỗi phương pháp được tính bằng độ lệch chuẩn của 5 lần đo trên cùng bệnh nhân. So sánh độ chính xác bằng cách so sánh giá trò trung bình của độ lệch chuẩn của 5 lần đo giữa hai phương pháp. Khả năng dự đoán đúng công suất kính nội nhãn được đánh giá bằng chênh lệch giữa khúc xạ dự đoán ứng với công suất kính nội nhãn đã chọn với khúc xạ thực tế sau mổ. Đánh giá khả năng dự đoán đúng công suất kính nội nhãn bằng cách so sánh tỷ lệ độ chênh lệch này trong khoảng – 0,5D đến +0,5D và từ –1,0D đến +1,0D. Chúng tôi so sánh thêm biến số thời gian đo công suất giác mạc và trục nhãn cầu bằng máy IOL Master với Javal kế và siêu âm A để đánh giá ưu điểm tiết kiệm thời gian của từng phương pháp. Dùng phép kiểm Student t cặp đôi để so sánh hai giá trò trung bình và hai tỷ lệ cho phân tích có tham số và phép kiểm hạng có dấu Wilcoxon cho phân tích phi tham số. Khảo sát tương quan bằng hệ số Pearson. Mức ý nghóa α = 0,05. KẾT QUẢ Từ tháng 7/2002 đến tháng 12/2002, chúng tôi khảo sát 99 mắt của 88 bệnh nhân; tuổi 60,14 ± 14,40 (18 – 82); nam 43 (49,4%), nữ 44 (50,6%); mắt mổ: MP 40 (40,4%); MT 59 (59,6 %), đa số đặt kính nội nhãn Acrysof SA và MA (bảng 1). Trục nhãn cầu Trung bình trục nhãn cầu Bảng 2, trung bình trục nhãn cầu không khác biệt có ý nghóa thống kê giữa hai phương pháp đo (bảng 2). Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 141 Bảng 1. Loại kính nội nhãn đã đặt Loại kính nội nhãn Tần số Phần trăm Acrysof SA Acrysof MA IOLTech Haptibag Alcon LX IOLTech Bigbag Storz EZE FHF 46 29 10 5 4 3 2 46,5 29,3 10,1 5,1 4,0 3,0 2,0 Tổng cộng 99 100 Bảng 2. Trục nhãn cầu Trung bình trục (mm) ĐLC (mm ) Tối thiểu- Tối đa (mm) Độ lệch 5 lần đo (μm) IOL Master 24,8645 2,88 57 21,16 - 33,15 21 Siêu âm A đè phẳng 24,8032 2,93 52 21,08 - 35,15 57 t = 1.829 p = 0,07 Độ chính xác của từng phương pháp Được khảo sát bằng độ lệch chuẩn của mỗi phương pháp qua 5 lần đo trên cùng bệnh nhân. IOL Master: 21 μm ± 8,7 (0 –50) Siêu âm: 57 μm ± 33 (0 – 130) (hình 1) Độ chính xác khác biệt có ý nghóa thống kê (p = 0.0001) (z = -7,472 a ). IOL Master cho kết quả trục nhãn cầu chính xác hơn, ít phân tán hơn (biểu đồ 1). Độ chênh lệch trục nhãn cầu Chênh lệch trục nhãn cầu giữa IOL Master và siêu âm A: 0,061 mm ± 0,333 (-2,65 – 0,97). IOL Master có khuynh hướng cho kết quả trục nhãn cầu dài hơn siêu âm. Biểu đồ 2 minh họa phân bố độ chênh lệch trục nhãn cầu. 9999N = .140 .120 .100 .080 .060 .040 .020 0.000 020 Biểu đồ 1. Sự chính xác của đo trục nhãn cầu bằng IOL Master và siêu âm Công suất giác mạc IOL Master k = 44,099 D ± 1,809 (38,06 – 48,13) Siêu âm k = 43,902 D ± 1,735 (38.0 – 47,875) Tương quan: r = 0,973 (p = 0,01). Hai kết quả công suất giác mạc tương quan chặt chẽ nhau. Chênh lệch k giữa hai phương pháp 0,21D ± 0,42 (- 1,05 đến 2,47). Theo công thức SRK II thì công suất kính nội nhãn sẽ chênh lệch 0,9 x 0,21 = 0,18D, không có ý nghóa trên lâm sàng. 343332313029282726252423222120 2.0 1.5 1.0 .5 0.0 5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 Biểu đồ 2. Phân bố khác biệt trục nhãn cầu giữa IOL Master và siêu âm Siêu âm Sự chính xác (mm) Trung bình trục nhãn cầu giữa hai phương pháp (mm) mean + 2SD mean - 2SD mean Chênh lệch trục IOL Master – siêu âm (mm) IOL Maste r Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 142 Độ chênh lệch khúc xạ: bảng 3 Bảng 3. Chênh lệch khúc xạ dự đoán và khúc xạ sau mổ Phương pháp đo Trung bình (D) Khoảng chênh lệch(D) % trong khoảng ± 0,5D % trong khoảng ± 1,0D IOL Master -0,16 -2,55 đến 2,53 60,6 84,8 Siêu âm A 0,16 -1,5 đến 2,53 54,5 77,8 t = 0,8633 p = 0,19 t = 1,276 p = 0,10 Tỷ lệ khúc xạ đạt trong khoảng ± 0,5D và ±1,0D (bảng 3, hình 3) khác biệt không có ý nghóa thống kê. Nghóa là khả năng dự đoán công suất kính nội nhãn của hai phương pháp tương đương nhau. Hay nói cách khác, hiệu quả dự đoán công suất kính nội nhãn của 2 phương pháp tương đương nhau. Thời gian đo (N = 90): Thời gian đo trục nhãn cầu và công suất giác mạc bằng máy IOL Master so với thời gian đo công suất giác mạc bằng Javal kế + thời gian đo trục nhãn cầu bằng siêu âm A. IOL Master: 2,5 phút ± 1.0 (1,1 – 6,5) Siêu âm: 4,3 phút ± 2,0 (1,7 – 14,7) Khác biệt có ý nghóa thống kê (p = 0,0001) (t = -8,239). Đo thông số nhãn cầu bằng siêu âm và Javal kế mất thời gian nhiều hơn máy IOL Master. 9.1 6.1 17.2 14.1 60.6 54.5 7.1 10.1 6.1 15.2 0 10 20 30 40 50 60 70 phần trăm (%) <-1.0 -1.0_-0.5 -0.5_0.5 0.5_1.0 >1.0 IOL Master Siêu âm Biểu đồ 3 : chênh lệch giữa khúc xạ dự đoán và khúc xạ sau mổ BÀN LUẬN So sánh trung bình trục nhãn cầu và độ chính xác giữa hai phương pháp Các nghiên cứu so sánh trên thế giới kết luận phương pháp quang học cho kết quả đo trục nhãn cầu chính xác và khác biệt không ý nghóa với phương pháp siêu âm ngâm mắt (immersion) 5,6 ; cả hai phương pháp có thể dự đoán công suất kính nội nhãn tương đương nhau. 5,6,9,11 So với siêu âm đè phẳng, một số nghiên cứu cho thấy phương pháp quang học cũng cho kết quả tương đương. 12 Một số tác giả khác báo cáo có khác biệt có ý nghóa giữa phương pháp quang học và siêu âm đè phẳng: kết quả đo trục nhãn cầu bằng phương pháp quang học dài hơn 3,14 , dùng kết quả này dự đoán công suất kính nội nhãn tốt hơn 3,4 . Phương pháp quang học cải thiện kết quả thò lực sau mổ đến 27% 3 . Nghiên cứu của chúng tôi so sánh đo trục nhãn cầu bằng phương pháp quang học (IOL Master) và siêu âm A đè phẳng – là phương pháp đo trục nhãn cầu gần như duy nhất hiện nay tại Việt Nam. Nghiên cứu cho thấy hai phương pháp cho kết quả trục nhãn cầu tương đương nhau. Chênh lệch trục nhãn cầu giữa IOL Master và siêu âm A là 0,061mm. Phương pháp quang học có khuynh hướng cho kết quả trục nhãn cầu dài hơn siêu âm, tuy không khác biệt có ý nghóa thống kê trong nghiên cứu của chúng tôi và một số nghiên cứu 12 . Nhưng các nghiên cứu khác cho thấy trục nhãn cầu đo bằng phương pháp quang học dài hơn siêu âm A có ý nghóa thống kê 3,8,14 . Điều này có thể được giải thích do siêu âm A đo từ mặt trước giác mạc đến màng giới hạn trong ở võng mạc; còn phương pháp quang học đo từ mặt trước giác mạc đến lớp biểu mô sắc tố võng mạc. Sự khác biệt này có thể gây sai số hệ thống khi tính công suất kính nội nhãn. Vì vậy, các nhà sản xuất kính nội nhãn có thể sẽ điều chỉnh hằng số A với từng loại kính nội nhãn. IOL Master cho độ lệch giữa các lần đo trục (21μm) nhỏ hơn siêu âm (57μm) hay nói cách khác phương pháp quang học có độ chính xác cao hơn. Kết quả này tương ứng với nghiên cứu của tác chênh lệch khúc xạ (D) [...]... Glaucoma hoặc nghi ngờ Glaucoma Bệnh nhân có bệnh lý ở mắt gây viêm nhiễm : viêm kết mạc, viêm giác mạc Tiền sử chấn thương mắt, phẫu thuật nội nhãn Bệnh nhân loạn thò cao : khi đo NAK Goldmann cho thấy vùng tiếp xúc có hình Oval Các tình trạng ở giác mạc : giác mạc chóp, sẹo giác mạc, loạn dưỡng giác mạc, tróc biểu mô giác mạc, tân mạch giác mạc Mắt nhỏ - Đo 3 lần liền nhau, kết quả đo không chêch lệch quá... nhược thò ở trẻ lé cơ năng Bất đồng khúc xạ trong nhược thò ở lé ngoài nhiều hơn lé trong Theo dõi kết quả điều trò Tỉ lệ bỏ tái khám: Có 152/244 bệnh nhân bỏ tái khám khi chưa kết thúc điều trò nhược thò chiếm 62,3% Tỉ lệ bệnh nhân ở tỉnh bỏ tái khám nhiều hơn so với bệnh nhân ở TP HCM (54/100 so với 98/144) Trong số 92 bệnh nhân có tái khám theo dõi điều trò, chỉ có 55 bệnh nhân thực hiện che mắt tương... nay, do đa số bệnh nhân mổ ở giai đoạn thủy tinh thể đục gần toàn bộ hoặc đục toàn bộ Với phương pháp không tiếp xúc, IOL Master tránh nguy cơ lây nhiễm, tiện lợi với bệnh nhân và dễ vận hành Với độ chính xác cao, máy IOL Master có thể đáp ứng cho những bệnh nhân trẻ, ở độ tuổi lao động, yêu cầu phẫu thuật phaco khi thò lực còn cao 3/10 hoặc 4/10, cho kết quả thò lực tốt 5 6 7 8 9 TÀI LIỆU THAM KHẢO... thực hiện che mắt tương đối tốt, 30 bệnh nhân ít che mắt, có 7 bệnh nhân hoàn toàn không che mắt Chúng tôi đánh giá sơ bộ kết quả điều trò trên 85 bệnh nhân có thực hiện che mắt Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Kết quả điều trò theo mức độ nhược thò trước điều trò được biểu diễn trong bảng 5 Bảng 5: Kết quả điều trò theo mức độ nhược thò... điều trò che mắt, phẫu thuật chỉnh lé được thực hiện trên các bệnh nhân còn tồn tại lé KẾT QUẢ Chúng tôi nghiên cứu 1009 hồ sơ của các bệnh nhân đến khám và làm hồ sơ nhập viên tại phòng khám lé bệnh viện Mắt TPHCM trong hai năm 1999 và 2000, kết quả có: - 54 ca nhược thò/ 608 trường hợp lé ngoài - 190 ca nhược thò/ 401 trường hợp lé trong Như vậy, tỉ lệ nhược thò ở lé ngoài là 8,9%, ở lé trong là... ca kết quả trung bình(44,8%), 20/58 ca kết quả kém(34,5%) Nhược thò nặng có kết quả điều trò thấp với 2/10 (20%) ca kết quả tốt và 8/10 (80%) ca kết quả kém Bảng 6 biểu diễn kết quả điều trò theo loại lé trong hay lé ngoài Bảng 6: Kết quả điều trò theo loại lé trong hay lé ngoài Loại lé Lé ngoài Lé trong Tổng cộng Tốt 6 20 26 Kết quả điều trò Trung bình Kém 9 7 22 21 31 28 Tổng cộng 22 63 85 Kết quả. .. chúng tôi sử dụng giác mạc đồ với máy hiệu TMS-3 khảo sát độ loạn thò giác mạc trung tâm trên bệnh nhân bò mộng thòt Và trên cơ sở đó, rút ra một số nhận đònh để bổ sung vào việc đánh giá loạn thò giác mạc sau những phẫu thuật có ảnh hưởng bề mặt trước giác mạc cũng như chỉ đònh phẫu thuật phù hợp với bệnh học Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát độ loạn thò không đều của giác mạc trung tâm ở hai kích thước... – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM BẢN ĐỒ GIÁC MẠC BÌNH THƯỜNG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TPHCM Phạm Nguyên Huân *, Lê Minh Thông * TÓM TẮT Mục tiêu : Phân tích các dữ liệu có được từ máy đo bản đồ giác mạc ORBSCAN II trên giác mạc bình thường ở người trưởng thành 18-40 tuổi bằng cách phân tích bản đồ giác mạc theo độ chênh ở. .. 26 Kết quả điều trò Trung bình Kém 5 0 26 20 0 8 31 28 Tổng cộng 17 58 10 85 Sau thời gian điều trò, 26/85 ca đạt kết quả tốt chiếm 30,6%, 31/85 ca đạt kết quả trung bình chiếm 36,5%, 28 ca kết quả kém chiếm 32,9% Nhược thò nhẹ cho tỉ lệ điều trò khá cao, 12/17 ca kết quả tốt(70,6%), 5/17 ca kết quả trung bình Không có trường hợp nào kết quả kém Nhược thò trung bình sau điều trò có 12/58 ca kết quả. .. từ 15-35, đến khám tại khoa Phòng khám Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 10-2002 đến tháng 6-2003, không có bệnh lý thực thể gây giảm thò lực ở mắt, thò trường ước lượng bình thường,chia thành 2 nhóm: -Nhóm 1 : bệnh nhân có thò lực không kính 10/10 và không bò viễn thò -Nhóm 2 : bệnh nhân được xác đònh cận thò và được đo khúc xạ tại phòng khúc xạ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh lý Glaucoma hoặc . – Mắt 134 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO Ở BỆNH NHÂN ĐỤC THỦY TINH THỂ GIÀ TẠI BV MẮT TP HCM Dương Quốc Cường*, Trần Thò Phương Thu** Mục tiêu: Đánh. Đánh giá kết quả phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể tại bệnh viện mắt tp Hồ Chí Minh và so sánh 2 lô kính cứng và kính mềm. Phương pháp: 5 phẫu thuật