Mục tiêu tổng quát
Khảo sát tật khúc xạ ở học sinh đầu cấp bao gồm lớp 1, lớp 6, lớp 10 tại các trường phổ thơng nội - ngoại thành quận Tân Bình năm học 2002- 2003.
Mục tiêu chuyên biệt
Phân tích tình hình và tỉ lệ cận thị, viễn thị (theo độ cầu tương đương) ở học sinh 3 cấp theo giới, tuổi, địa bàn.
So sánh 2 phương pháp đo KXTĐSLĐT và SBĐTSLĐT.
Phân tích tình hình ánh sáng và bàn ghế tại các trường phổ thơng quận Tân Bình.
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả cắt ngang tìm tỉ lệ bệnh hiện hành.
Dân số đích là học sinh các lớp đầu cấp: khối lớp 1 (6 tuổi), lớp 6 (11 tuổi), lớp 10 (16 tuổi) tại quận Tân Bình.
Dân số nghiên cứu: học sinh trong các cụm nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên với cơ hội như nhau từ tất cả các trường phổ thơng tại quận Tân Bình.
Phương pháp chọn mẫu theo cụm kết hợp theo tầng.
- Số cụm = cở mẫu / kích thước cụm =385 / 70=5,5(khoảng 06 cụm).
- Cở mẫu cuối cùng = 385 x 6 = 2310.
Tiêu chuẩn loại trừ: Học sinh bị giảm TL khơng do TKX, mà do các bệnh lý mắt.
Các biến số nghiên cứu bao gồm
Độ khúc xạ cầu tương đương (SE) qua soi bĩng đồng tử (cĩ liệt điều tiết) hoặc độ khúc xạ cầu tương đương đo bằng máy tự động. (cĩ liệt điều tiết) với SE được tính bằng cơng thức :
2Trụ Trụ
Cầu +
Nguyên nhân giảm thị lực: tật khúc xạ, đục giác mạc do mắt hột, đục giác mạc do nguyên nhân khác, nhược thị do lé, bất đồng khúc xạ, 2 mắt viễn thị từ > + 6.0D, đục thủy tinh thể, bệnh lý võng mạc và nguyên nhân khác.
Các phương pháp đánh giá khúc xạ
Chủ quan như kính Lỗ, hộp kính với phương pháp Donders cho đến khi đạt được thị lực tối đa (chỉ cho độ khúc xạ lâm sàng), với bảng chữ E (Armaignac).
Khách quan: Soi bĩng đồng tử (Skiascopie) và đo máy khúc xạ kế tự động.
Xử lý và phân tích số liệu SPSS 11.5 for Window. Thời gian thực hiện: từ tháng 8/2002- 6/2003
Phương tiện nghiên cứu: - Bệnh viện mắt trang bị gồm:
Máy đo khúc xạ tự động (2), lensmeter (1), bộ kính đo mắt (2), bảng đèn thị lực (4), đèn soi đáy mắt (2), đèn soi bĩng đồng tử (1), đèn pin (3), thuốc nhỏ mắt cyclogyl, pilocarpine, khăn giấy, kim gim... Bướm tuyên truyền
KẾT QUẢ
Tổng số HS 3.427 được khám kiểm tra TL, đo đạc các số liệu theo mẫu được thiết kế sẵn.
Biểu đồ 1: Tỉ lệ HS được khám phân theo giới tính và cấp học 95.1 95.4 98.4 98.2 84.9 90.1 75 80 85 90 95 100 cấp I cấp II cấp III nam nữ ¾ Nhận xét:
3617 HS lên danh sách cĩ 3427 HS được khám đạt tỉ lệ 94,35%.
So sánh tỉ lệ HS nam nữ được khám ở từng cấp nhận thấy đều đạt tỉ lệ trên 95% ngoại trừ nam ở cấp III.
- Tỉ lệ HS cả 3 cấp: cấp I 95,27% (1554), cấp II 98,31% (1228), cấp III 87,51% (645) nhận thấy cấp I, cấp II đều đạt tỉ lệ trên 90% ngoại trừ cấp III. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.4: Tần xuất từng loại TKX phân bố theo cấp học và giới tính
Nam Nữ Cấp
Cận Viễn chung Cận Viễn chung
I (6,57%) 50 (10,81%) 89 (8,9%)139 (7,11%) 52 (10,91%)67 (7,6%)119 II (24,46%) 136 (1,79%) 10 (11,8%)146 (31,54%) 212 8 (1,1%)(18,0%)220 III (33,0%) 101 3 (0,9%) (16,1%)104 (34,95%) 115 (2,12%)7 (18,9%)122 TC (16,93%) 287 (6,01%) 102 (11,3%)389 (21,88%) 379 (4,73%)82 (13,4%)461 ¾ Phân tích. - Tỉ lệ cận thị ở nam và nữ: nam (16,93%) và nữ (21,88%) khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (P < 0,001).
- Tỉ lệ viễn thị ở nam và nữ: nam (0,06%) và nữ (0,047%) khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê (P > 0,05). Độ cận trung bình ở nam và nữ khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê (P > 0,05).
Bảng 3.5 : Tần xuất tật khúc xạ (độ cầu tương đương)ï của các cấp Cấp Số HS khám Tật khúc xạ Chính thị I 1554 258 (16,6%) 1296 (83,4%) II 1228 366 (29,8%) 862 (70,2%) III 645 226 (35,1%) 419 (64,9%) TC 3427 850 (24,8%) 2577 (75,2%) ¾ Phân tích :
- Tỉ lệ TKX nĩi chung ở 3 cấp khác biệt cĩ ý nghĩa (P < 0,001). Tỉ lệ TKX tăng dần từ cấp I lên cấp II và cấp III (16,6% - 29,8% - 35,1% tương ứng) Bảng 3.6: Tỷ lệ mắc TKX các cấp (%): 6.56 10 28.33 1.46 19.43 5.36 0 10 20 30 cấp I cấp II cấp III cận viễn ¾ Phân tích :
- Cận thị tăng dần theo cấp họckhác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (P < 0,001).
- Sự khác biệt về tỉ lệ viễn thị cĩ ý nghĩa lâm sàng và khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (P < 0,001). Tuy nhiên giữa cấp II và cấp III khác biệt khơng ý nghĩa thống kê (P > 0,005).
Bảng 3.7. TKX giữa các trường nội (chuyên) – ngoại thành (khơng chuyên)
Nội thành Ngoại thành
Trường n % Trường N %
Lý Thường Kiệt 68 30,76 Đặng Trần Cơn 62 27,31
Ngơ Sĩ Liên 96 49,74 Phan Bội
Nội thành Ngoại thành Trường n % Trường N % Nguyễn Gia Thiều 71 34,29 Võ Thành Trang 36 20,11 Chung 235 37,84 Chung 131 21,58 ¾ Phân tích :
- TKX chung của nội thành 37,84%, và ngoại thành 21,58%, khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (P < 0,001).
Bảng 3.9 : Tình hình thị lực trước và sau khi chỉnh kính
Chưa chỉnh kính Với kính đang đeo Thị lực N % N % ≥ 9/10 2671 77,93 428 75,48 > 6/10 - ≤ 8/10 253 7,39 100 17,64 > 4/10 - ≤ 6/10 155 4,52 26 4,58 ≥ 2/10 – ≤ 4/10 222 6,48 8 1,41 ≤ 1/10 126 3,68 5 0,89 TC 3427 100 567 100 ¾ Phân tích:
- Trong số 756 học sinh cĩ TL chưa chỉnh kính <8/10 cĩ 567 HS được đeo kính và 189 HS chưa được đeo kính.
+ Trong đĩ 428 đạt TL với kính đang đeo (>9/10), số cịn lại đeo kính chưa đạt TL (<8/10)
Bảng 3.11. So sánh hai phương pháp đo khúc xạ
Soi bĩng đồng tử sau liệt điều tiết
Khúc xạ tự động sau liệt điều tiết
n M SD N M SD
335 - 0.665 2.326 335 - 0.754 2.814
+ Phương pháp SBĐTSLĐT cĩ độ cầu trung bình là 0.665 với độ lệch chuẩn là 2.326
+ Phương pháp KXTĐSLĐT cĩ độ cầu trung bình là 2.54 với độ lệch chuẩn là 2.814
Khác biệt của 2 phương pháp khơng cĩ sự khác biệt về mặt thống kê (P > 0,005)
Hầu hết các trường đạt độ sáng trên 100 LUX.
Số liệu về chiều cao bàn ghế (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- So sánh số liệu thực tế với quy định của bộ giáo dục ta nhận thấy hầu hết các trường đều khơng đạt
chuẩn về chiều cao bàn ghế so với chiều cao trung bình của học sinh.
- Sĩ số học sinh trong lớp quá cao vì thế cĩ những học sinh ngồi rất xa bảng.
BAØN LUẬN
Về cỡ mẫu tương đối lớn, điển hình, đủ đại diện cho dân số của quận.
Chúng tơi chọn mẫu học sinh các trường phổ thơng quận Tân Bình để tiện việc so sánh.
* Nước ngồi
+ Mexico (1999): đối tượng là học sinh lứa tuổi 12 – 13t. (14)
+ Australia: đối tượng số dân từ 40-80t nội ngoại thành. (17)
+ Gopal P. Pokharel nghiên cứu tật khúc xạ và sự tổn hại thị lực ở trẻ lứa tuổi đi học vùng Mechi đơng Nepal chọn ngẫu nhiên cụm theo làng để xác định mẫu trẻ 5 - 15 tuổi(15)
+ Jialiang Zhao (Trung quốc) chọn mẫu trẻ 5 - 15 tuổi(16)
Chọn ngưỡng cận thị và viễn thị
+ Nêpal (1999): lứa tuổi 5 -15t. Với ngưỡng cận thị >- 0.5D SE, và viễn thị <+ 2.00D SE (15)
+ Trung quốc : từ 5-15t với ngưỡng cận thị <- 0.5D SE, viễn thị <+ 2.00D SE. (16)
+ Mexico (1999): học sinh lứa tuổi 12 – 13t với ngưỡng cận thị là <- 0.5D SE và viễn thị <-0.5D SE, loạn thị <- 1.5D(14)
+ Australia: từ 40-80t với ngưỡng cận thị ở 2 mức độ <-0.5D SE, <- 1.0D SE(17)
Tần xuất học sinh được khám 94,35%, phân bố nam nữ sai biệt khơng đáng kể, nhưng xét về cấp: cấp I và II tương đối bằng nhau đều lớn hơn 95% ngoại trừ nam cấp III 87,5%. Tỷ lệ này cũng phù hợp với tỷ lệ ở Trung Quốc là 5884 (95,9%) và Nêpal là 5067 (91,7%)(15,16)
So sánh tỉ lệ cận thị ở 3 cấp của nam thấp hơn so với nữ (P < 0,001) tương tự Trung Quốc năm 1998 nam (36,7%), nữ (55%) ở lứa tuổi 15. So sánh tỉ lệ
viễn thị nam ở 3 cấp là 0,06%, nữ là 0,047% khơng cĩ ý nghĩa.
Cận thị là tật khúc xạ chủ yếu, với tỷ lệ tăng dần từ 6 tuổi cả nam lẫn nữ, nữ (21.88%) nhiều hơn nam (16.93%) cĩ ý nghĩa thống kê. Tương tự kết quả nghiên cứu của Trung Quốc 1999, cận thị <- 0,5D gần như khơng cĩ ở trẻ 5 tuổi nhưng tăng đến 36,7% ở nam và 55% ở nữ lứa tuổi 15.
Viễn thị giảm dần ở cả 2 giới từ 10,85% xuống cịn 1,51% cĩ ý nghĩa thống kê. So với kết quả nghiên cứu của Trung Quốc 1999, viễn thị <+ 2.0D giảm từ 8,8% ở nam và 19,6% ở nữ, xuống cịn < 2% cả hai giới.
Tỉ lệ độ cận trung bình nam và nữ khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
Tỷ lệ tkx theo cấp học (tuổi) tăng dần theo tuổi phù hợp với các nghiên cứu trong cũng như ngồi nước:
+1993 - 1994: BS. Nguyễn Thị Nhung (Hà Nội) cho tỷ lệ cận thị học đường ở cấp I 1,57%, cấp II 4,57%, Cấp III 10,34%. Tỉ lệ bình quân cả 3 cấp 16,48% (13).
+ 1998 GS. Hồng Thị Lũy và cộng sự: tỉ lệ tkx chung là 30,5%, tật khúc xạ cấp II là 34,5%, tật khúc xạ cấp III là 26,87%. Tỉ lệ này khơng giống với các nghiên cứu khác(6).
Tần suất cận thị và viễn thị theo cấp học (tuổi)
- Qua đánh giá sự khác biệt về tật cận thị ở 3 cấp, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ cận thị tăng dần theo tuổi (cấp I 6,56% - cấp II 28,33% và cấp III 33,48%) và viễn thị giảm dần (cấp I 10,0% - cấp II 1,46% và cấp III 1,55%). Riêng viễn thị giảm từ cấp I đến cấp II cĩ ý nghĩa thống kê, từ cấp II đến cấp III khơng cĩ ý nghĩa. Tương tự ở Trung Quốc, tuổi đĩ viễn thị <+ 2,0 D giảm từ 8,8% nam, 19,6% nữ xuống < 2% ở cả hai giới.
Tần suất TKX theo địa bàn
So sánh tỉ lệ tật khúc xạ các trường nội thành TP. HCM 37,84% (đa số là trường chuyên) và ngoại thành
21,58%, sự khác biệt này cĩ ý nghĩa (P < 0,001), so sánh với tỉ lệ tật khúc xạ nội – ngoại thành Hà Nội 1999 với nội thành là 31,95% và ngoại thành là 11,75%(13). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Qua đĩ chúng tơi nhận thấy cĩ sự liên quan đến một số các yếu tố mơi trường, như áp lực học, phương tiện học tập (máy vi tính,....) ở nội thành cao hơn ngoại thành đã ảnh hưởng trực tiếp đến sự khác biệt về tỉ lệ tật khúc xạ giữa nội thành và ngoại thành. Tuy nhiên để nghiên cứu về vấn đề này cịn là một điều rất khĩ thực hiện.
Theo nghiên cứu của một tác giả Australia(16) cho rằng tỉ lệ tăng rõ ràng ở người cĩ trình độ học vấn cao, thư ký, người cĩ nghề nghiệp chuyên mơn và người cĩ nguồn gốc ở đơng nam Á. Trong khi đĩ nghiên cứu của một tác giả khác ở Singapore(19) cho rằng tình trạng kinh tế và hoạt động ngoại khố khơng liên quan đến cận thị.
Đến nay cũng cĩ ý kiến cho rằng tần suất cận thị khơng liên quan đến yếu tố mơi trường mà do di truyền.
Bệnh lý mắt đi kèm
Cho thấy mặc dầu bất thường ở ngồi mắt và bán phần trước gặp ở lơ khảo sát là 8,25% trường hợp (Trung Quốc 3,2%), bất thường đáy mắt và mơi trường trong suốt là 2% (Trung Quốc 2,7%), cĩ rất ít các bất thường này kết hợp với mất thị lực (1,3%).
Tình hình thị lực
Trong dân số nghiên cứu TLTCK 22,06% (<8/10) tỉ lệ này giảm xuống cịn 1,3% với TLCK tốt nhất (>8/10). So với Trung Quốc tương ứng: 12,8%, 1,8%(16).
Đa số trẻ được mang kính 16.54% (567/3427), số cịn lại 4.1% cĩ thể hưởng lợi ích từ việc đeo kính và 1,3 % (46/3427), vẫn cịn mất thị lực khơng thể chỉnh được ở mức độ ở ít nhất một mắt cĩ tỉ lệ 0.46%, 16 trẻ cĩ thị lực >8/10 ở cả 2 mắt 0,46% (so với Trung Quốc là 1,8%, 0,4%), số liệu tương tự ở Trung Quốc.
Mối quan hệ giữa thị lực và độ khúc xạ khơng rõ ràng, trong kết quả nghiên cứu tỉ lệ TKX 850 ca (24,80%), trong khi thị lực <8/10 cĩ 756 học sinh
(22,06%). Tỉ lệ mắc TKX là 20,71% (710/ 3427) dựa vào thị lực chưa chỉnh kính <8/10 và chỉnh kính >9/10. Tuy nhiên phương pháp đo khúc xạ tự động liệt điều tiết (KXTĐLĐT) bằng chỉ số cầu tương đương (SE) tỉ lệ tật khúc xạ là 24,80%. Thị lực khơng chỉnh kính được đánh giá trước liệt điều tiết, nhiều trẻ viễn thị cĩ thể thị lực bình thường nhờ điều tiết ngược lại mắt chính thị cĩ thị lực giảm nhưng cĩ thể điều chỉnh được tạo ra hiệu ứng cân bằng, chúng gĩp phần vào tỉ lệ thị lực nhưng khơng gĩp phần vào tỉ lệ tật khúc xạ đo trực tiếp sau liệt điều tiết, sự sai biệt kết quả của hai tỉ lệ này cĩ thể giảm đi nhờ vào việc kéo rộng ngưỡng độ khúc xạ để xác định cận và viễn thị.
So sánh 2 phương pháp SBĐSLĐT và KXTĐSLĐT
Cho thấy 2 phương pháp SBĐSLĐT và KXTĐSLĐT đã biểu hiện gía trị đáng tin cậy ngang nhau trong việc so sánh giữa hai phương pháp này ở 335 ca đầu tiên, soi bĩng đồng tử cĩ liệt điều tiết và khúc xạ tự động cĩ liệt điều tiết cho thấy sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa (p > 0,005) vì thế chúng tơi quyết định chỉ dùng một phương pháp đo khúc xạ tự động cĩ liệt điều tiết cho cuộc khảo sát này (điều này cũng được ghi nhận bởi nghiên cứu của bác sĩ Phan Hồng Mai với 91 người tham gia nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 23,8 ± 1,3, tỉ số nam / nữ là 43/48 cho kết quả như bảng sau: (7)
Bảng 16. So sánh các phương pháp đo khúc xạ.
Phương pháp đo Độ nhạy Độ đặc hiệu Hệ số tương quan
KXTĐKLĐT 0,97 0,78 0,979 KXTĐLĐT 0,97 0,98 0,991 KXTĐLĐT 0,97 0,98 0,991
KXKQ 0,92 0,94 0,988
Và một số các tác giả nước ngồi(14,15,20), cũng theo các tác giả Trung Quốc thì chỉ số khúc xạ tự động cĩ liệt điều tiết và soi bĩng đồng tử phù hợp đạt tới 95% trị số trong vịng 0,75D. Tuy nhiên nhìn chung khúc xạ tự động cho số độ âm nhiều hơn xấp xỉ 0,25D trên tồn bộ chỉ số khúc xạ. Khuynh hướng các chỉ số âm hơn với khúc xạ tự động khơng gặp ở các nghiên cứu tương tự ở Nêpal và Chilê(14).
Tình hình ánh sáng
Khơng bàn luận vì tất cả các trường quận Tân Bình đã được trang bị đủ độ sáng (> 100 Lux) năm 2002.
Tình hình bàn ghế
Bảng quy cách chiều cao bàn ghế (quy định của bộ giáo dục) cấp khối lớp chiều cao bàn (cm) chiều cao ghế (cm) hiệu số bàn ghế (cm) chiều cao hs tương ứng (cm) I Một 50 - 55 30 – 33 20 – 22 120 -129 II Sáu 61 - 69 38 – 44 23 – 25 130 – 139 III Mười 74 46 28 > 154
Số liệu chiều cao bàn ghế đã đo đạc tại các trường được nghiên cứu (bảng 3.13).
STT tên trường chiều cao bàn (cm) chiều cao ghế (cm) hiệu số bàn ghế (cm) chiều cao tb học sinh (cm) CẤP I 1 N - Khuyến 70,34 42,4 27,94 2 P - C- Trinh 72,67 41,67 31,0 3 T - S - Nhất 70,5 42 28,50 4 H - V - Thụ 71 41,5 30,5 CẤP II 115 – 125 5 V-T- Trang 75,25 42,75 33,50 6 P - B - Châu 76,36 43,36 33,0 7 Đ - T - Cơn 74,80 43,40 31,40 8 L - T - Kiệt II 74,45 45 29,45 130 – 144 CẤP III 9 Tân Bình 76,75 45,25 31,50 10 N - T - Bình 75 45 30,0 11 N - T - Hiền 75 45 30,0 140 – 159
So sánh với quy định chiều cao và kích cỡ bàn ghế theo quy định của bộ giáo dục
Rõ ràng số liệu này khơng phù hợp với chiều cao học sinh tương ứng ở đa số các trường.
- Nhận xét sơ bộ bàn ghế :
+ Khơng đáp ứng được cho học sinh lớp buổi sáng và buổi chiều (khác khối lớp) vì khơng điều chỉnh lên xuống được.
+ Khơng di chuyển được.
- Sĩ số học sinh trong lớp quá cao vì thế cĩ những học sinh ngồi rất xa bảng.
Tuy nhiên chúng tơi lấy số liệu này nhằm để tham khảo thêm một số yếu tố liên quan nhưng khơng bàn luận yếu tố liên quan ánh sáng và bàn ghế với dân số khảo sát nĩi chung và cụ thể từng học sinh nĩi riêng vì: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trẻ mới bắt đầu vào trường (đầu cấp) học chỉ