đánh giá hiệu quả lâm sàng và điện sinh lí thần kinh sau tiêm corticoid chỗ trong điều trị hội chứng ống cổ tay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH SAU TIÊM CORTICOID TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH SAU TIÊM CORTICOID TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Văn Hƣớng Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ Thầy, Cô, anh chị gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Quản lí đào tạo Đại học, phịng Quản lí nghiên cứu khoa học, môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội Các cán bộ, nhân viên khoa Khám bệnh, khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tiếp xúc bệnh nhân trình thu thập số liệu Và đặc biệt nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu đậm đến TS Nguyễn Văn Hướng Thầy người tận tình giúp đỡ, quan tâm, dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học bảo tận tình cho tơi để khóa luận hồn thiện Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ, tạo nguồn động lực cho tơi suốt q trình làm khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày… …tháng… …năm 2017 Nguyễn Thị Hồng Phấn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài khóa luận “Đánh giá hiệu lâm sàng điện sinh lý thần kinh sau tiêm corticoid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay” hồn tồn tơi thực hướng dẫn TS Nguyễn Văn Hướng Các số liệu kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu khơng nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Hà Nội, ngày… …tháng… …năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hồng Phấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hội chứng ống cổ tay 1.2 Đặc điểm giải phẫu 1.2.1 Dây thần kinh 1.2.2 Cấu tạo ống cổ tay 1.3 Cơ chế giải phẫu bệnh sinh hội chứng ống cổ tay 1.3.1 Những thay đổi giải phẫu sinh lý bệnh dây thần kinh bị chèn ép 1.3.2 Trong hội chứng ống cổ tay 1.4 Nguyên nhân yếu tố thúc đẩy gây hội chứng ống cổ tay 1.5 Các triệu chứng lâm sàng hội chứng ống cổ tay 1.5.1 Rối loạn cảm giác 1.5.2 Rối loạn vận động 1.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 10 1.7 Các biến đổi điện sinh lý dây thần kinh hội chứng ống cổ tay 11 1.7.1 Thay đổi dẫn truyền dây thần kinh 11 1.7.2 Thăm dò điện sinh lý thần kinh 12 1.8 Chẩn đoán 13 1.8.1 Chẩn đoán xác định 13 1.8.2 Chẩn đoán phân biệt 13 1.9 Điều trị hội chứng ống cổ tay 14 1.9.1 Các phương pháp điều trị hội chứng ống cổ tay 14 1.9.2 Điều trị hội chứng ống cổ tay phương pháp tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 15 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng 21 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.4 Kỹ thuật phân tích số liệu: 27 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 28 3.1.2 Phân bố theo giới 29 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 29 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 30 3.1.5 Phân bố theo vị trí tổn thương 30 3.2 Đánh giá tiến triển lâm sàng sau tháng điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 31 3.2.1 Tiến triển triệu chứng lâm sàng chung 31 3.2.2 Tiến triển triệu chứng đau 32 3.2.3 Tiến triển triệu chứng đau theo thang điểm VAS 33 3.2.4 Tiến triển triệu chứng tê 34 3.3 Đánh giá tiến triển điện sinh lý thần kinh sau tháng điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 35 3.4 Các tác dụng phụ phương pháp tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 36 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 4.1.1 Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi 37 4.1.2 Phân bố theo giới 37 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 38 4.1.4 Phân bố theo vị trí tổn thương 39 4.1.5 Thời gian mắc bệnh 39 4.2 Đánh giá tiến triển lâm sàng sau tháng điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 40 4.2.1 Tiến triển triệu chứng lâm sàng chung 40 4.2.2 Tiến triển triệu chứng đau 42 4.2.3 Tiến triển triệu chứng đau theo thang điểm VAS 43 4.2.4 Tiến triển triệu chứng tê 44 4.3 Đánh giá tiến triển điện sinh lý thần kinh sau tháng điều trị tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 45 4.4 Các tác dụng phụ phương pháp tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 46 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Dây thần kinh Hình 1.2 Cấu tạo ống cổ tay Hình 1.3 Thang điểm VAS Hình 1.4 Teo mơ 10 Hình 1.5 Dấu hiệu Tinel 10 Hình 1.6 Nghiệm pháp Phalen 11 Hình 1.7 Cơ chế chống viêm corticoid 16 Hình 1.8 Xác định mốc giải phẫu 17 Hình 1.9 Cách tiêm thường dùng 18 Hình 1.10 Cách tiêm khác 18 Hình 2.1 Vị trí tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 23 DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố theo nghề nghiệp 29 Bảng Phân bố theo thời gian mắc bệnh 30 Bảng 3 Phân bố theo vị trí tổn thương 30 Bảng Tiến triển triệu chứng lâm sàng sau tháng điều trị 31 Bảng Tiến triển triệu chứng đau sau tháng điều trị 32 Bảng Tiến triển triệu chứng đau theo thang điểm VAS sau tháng điều trị 33 Bảng Tiến triển triệu chứng tê sau tháng điều trị 34 Bảng Tiến triển điện sinh lý thần kinh sau tháng điều trị 35 Bảng Tiến triển tốc độ dẫn truyền cảm giác sau tháng điều trị 35 Bảng 10 Các tác dụng phụ phương pháp tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi 28 Biểu đồ Phân bố theo giới 29 41 phương pháp phát năm 1962 Đây phương pháp áp dụng điều trị phổ biến giới Tuy nhiên khoảng thập niên 90, bệnh nhân thường đến khám muộn phương pháp tiêm trực tiếp vào đường hầm ống cổ tay hiệu phải tiêm lại nhiều lần Chính vậy, phương pháp phẫu thuật lại cân nhắc ngày xem trọng phổ biến Hiện giới, phương pháp phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay phương pháp đặt lên hàng đầu Tuy nhiên trường hợp hội chứng ống cổ tay xuất sớm hướng nhiều đến nguyên nhân viêm phương pháp điều trị tiêm trực tiếp corticoid vào đường hầm ống cổ tay phương pháp hiệu quả, tốn kém, đỡ thời gian cho bệnh nhân Vì vây, việc tiêm trực tiếp vào đường hầm ống cổ tay phương pháp điều trị định bước đầu cho hội chứng ống cổ tay Tuy nhiên nghiên cứu Alice A Hunter Bary P Simmons (2007) cho hầu hết bệnh nhân hội chứng ống cổ tay mức độ nặng việc tiêm thường có hiệu quả, đặc biệt có biến đổi nặng điện sinh lý thần kinh cơ, mà phương pháp phẫu thuật đạt hiệu cao Tác giả lý giải lẽ tổn thương ống cổ tay lâu ngày thường làm xơ hóa dây chằng vịng cổ tay, việc tiêm trực tiếp corticoid khơng thể cải thiện triệu chứng khơng thể cải thiện q trình xơ hóa dây chằng vịng cổ tay, mà phương pháp tiêm không hiệu trường hợp hội chứng ống cổ tay nặng tổn thương mạn tính [4] Tác giả Bozenka DJ K B lại cho thấy nhóm nghiên cứu 80 bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay có thời gian mắc bệnh năm với liều tiêm 1ml betamethason vào đường hầm ống cổ tay có 55% hồi phục sau lần tiêm đầu tiên, lần tiêm thứ hai cách lần tiêm đầu tuần, hồi phục đến 70%, lần tiêm thứ ba cách lần thứ hai tháng hồi phục 75% Tác giả ghi nhận có 30% bệnh nhân tái phát sau năm Những bệnh nhân tái phát thường gặp đối tượng hội chứng ống cổ tay có triệu chứng lâm sàng nặng so với nhóm không bị tái phát, đặc biệt triệu 42 chứng đau tê buốt Các triệu chứng hạn chế vận động ngón tay thường xuất nghiên cứu Rối loạn cảm giác triệu chứng hay gặp nghiên cứu tác giả triệu chứng hồi phục tốt sau tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay [10] Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng thường gặp đau chiếm tỷ lệ 96,7%, tê bì chiếm 100%, teo mơ (biểu giai đoạn nặng bệnh) có bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 3,3% (đây số liệu trước tiêm) Còn số liệu sau tiêm, tỷ lệ đau 46,7%, tê 70% Đánh giá hiệu điều trị sau tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay, chúng tơi thấy có cải thiện rõ rệt triệu chứng lâm sàng chung có ý nghĩa thống kê với P < 0,01, ngoại trừ hạn chế vận động teo khơng có ý nghĩa thống kê Điều lý giải bệnh nhân có triệu chứng hạn chế vận động teo thường giai đoạn muộn hội chứng ống cổ tay khả hồi phục thấp, tác giả nêu chứng minh 4.2.2 Tiến triển triệu chứng đau Nghiên cứu cho thấy triệu chứng đau gặp 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 96,7%; hầu hết đau thường xuyên, chiếm tỷ lệ 82,8% nhóm có triệu chứng đau Sau tháng điều trị, chúng tơi nhận thấy triệu chứng đau giảm xuống cịn 46,7%, đau thường xun giảm xuống cịn 35,7%, có ý nghĩa thống kê với P